腸胃外科急腹癥處理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02初步評(píng)估01概述與定義03診斷方法04非手術(shù)治療05外科干預(yù)06術(shù)后管理概述與定義01鑒別診斷需與胸膜炎、心肌梗死等非腹部疾病引起的牽涉痛區(qū)分，避免誤診延誤治療。臨床特征急腹癥表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性或陣發(fā)性腹部劇痛，常伴隨惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或器官功能障礙。病理機(jī)制多由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔、梗阻、缺血或出血引起，需通過影像學(xué)（如CT、超聲）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、淀粉酶）明確病因。急腹癥基本概念常見病因分類炎癥性疾病如腸梗阻、膽管結(jié)石，典型癥狀為絞痛、嘔吐、排氣排便停止，需解除梗阻或置管引流。梗阻性疾病穿孔性疾病血管性疾病如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎，表現(xiàn)為局部壓痛、反跳痛及白細(xì)胞升高，需抗感染或手術(shù)干預(yù)。如胃十二指腸潰瘍穿孔，突發(fā)刀割樣腹痛伴板狀腹，需緊急手術(shù)修補(bǔ)。如腸系膜動(dòng)脈栓塞，腹痛與體征不符，需血管介入或剖腹探查。核心處理原則優(yōu)先處理休克、電解質(zhì)紊亂，建立靜脈通路并監(jiān)測(cè)血壓、尿量，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU?？焖僭u(píng)估與穩(wěn)定生命體征根據(jù)病史、體檢及輔助檢查區(qū)分急癥（如穿孔）與亞急癥（如輕癥胰腺炎），制定手術(shù)或保守方案。對(duì)暫未手術(shù)指征者（如部分腸梗阻）需持續(xù)監(jiān)測(cè)腹痛變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。明確診斷與分級(jí)處理聯(lián)合麻醉科、影像科、重癥醫(yī)學(xué)科，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食、胃腸減壓）及術(shù)后管理（如鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持）。多學(xué)科協(xié)作01020403動(dòng)態(tài)觀察與調(diào)整初步評(píng)估02病史采集關(guān)鍵點(diǎn)010203外傷或疾病誘因詳細(xì)詢問患者是否有腹部外傷史（如撞擊、墜落、穿刺傷）、近期手術(shù)史或慢性疾?。ㄈ缦詽?、膽結(jié)石），明確疼痛起始時(shí)間、性質(zhì)（鈍痛、銳痛、絞痛）及加重/緩解因素。伴隨癥狀記錄是否伴隨嘔吐（內(nèi)容物、頻率）、腹瀉/便秘、發(fā)熱、黃疸、血便或黑便，以鑒別感染、梗阻或出血性病變。用藥與過敏史了解患者當(dāng)前用藥（如抗凝藥、NSAIDs）及藥物過敏史，評(píng)估可能對(duì)診斷或治療的影響。腹部視診觀察腹部外形（膨隆、凹陷）、手術(shù)瘢痕、瘀斑或腸型蠕動(dòng)波，判斷是否存在腸梗阻或腹內(nèi)出血。體格檢查要點(diǎn)觸診與叩診系統(tǒng)檢查腹部壓痛（定位最痛點(diǎn)）、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），叩診肝濁音界消失（提示空腔臟器穿孔）或移動(dòng)性濁音（腹腔積液）。聽診腸鳴音評(píng)估腸鳴音活躍（腸梗阻早期）、減弱（腹膜炎）或消失（腸麻痹），輔助判斷腸道功能狀態(tài)。生命體征監(jiān)測(cè)循環(huán)穩(wěn)定性持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，識(shí)別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、心動(dòng)過速），警惕腹腔內(nèi)大出血或感染性休克。呼吸與氧合觀察呼吸頻率、血氧飽和度，腹部外傷可能合并膈肌損傷或血?dú)庑?，需及時(shí)干預(yù)。體溫與意識(shí)發(fā)熱提示感染（如腹膜炎），而低體溫伴意識(shí)改變需考慮膿毒癥或嚴(yán)重失血性休克。診斷方法03實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)與炎癥指標(biāo)通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)，評(píng)估感染或炎癥程度；嚴(yán)重感染時(shí)可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低。生化全項(xiàng)與電解質(zhì)檢測(cè)肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氮）及電解質(zhì)（鉀、鈉、氯），判斷是否存在器官功能障礙或代謝紊亂，如腸梗阻導(dǎo)致的低鉀血癥。凝血功能與血?dú)夥治瞿冈瓡r(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）用于評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)酸中毒或低氧血癥，提示休克或腸缺血可能。尿液與糞便檢查尿常規(guī)排除泌尿系統(tǒng)疾??；糞便隱血試驗(yàn)輔助診斷消化道出血，如腸系膜血管栓塞導(dǎo)致的缺血性腸炎。影像學(xué)診斷技術(shù)腹部超聲快速篩查腹腔積液、膽囊結(jié)石或闌尾腫脹，尤其適用于兒童或孕婦等需避免輻射的群體，但受腸氣干擾較大。CT掃描（增強(qiáng)/平掃）金標(biāo)準(zhǔn)檢查，可清晰顯示腸穿孔、腸梗阻、膿腫或血管病變（如腸系膜動(dòng)脈栓塞），增強(qiáng)CT能進(jìn)一步明確缺血范圍或腫瘤性病變。X線平片立位腹平片用于檢測(cè)膈下游離氣體（提示空腔臟器穿孔），或腸管液氣平面（提示腸梗阻），但靈敏度低于CT。MRI檢查適用于對(duì)輻射敏感的特殊人群（如孕婦），可評(píng)估盆腔膿腫或復(fù)雜瘺管，但檢查時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)急癥患者限制較多。診斷性腹腔穿刺腹腔鏡檢查在超聲引導(dǎo)下抽取腹腔液體，通過性狀（血性、膿性）和生化分析（淀粉酶、膽紅素）鑒別出血、感染或胰瘺，操作需嚴(yán)格無菌以避免繼發(fā)感染。兼具診斷與治療功能，適用于病因不明或疑似婦科急癥（如卵巢扭轉(zhuǎn)），可直觀觀察臟器病變并同期進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。診斷性操作要點(diǎn)內(nèi)鏡檢查胃鏡或結(jié)腸鏡用于明確上/下消化道出血原因（如潰瘍、腫瘤），但需在生命體征穩(wěn)定后實(shí)施，避免穿孔風(fēng)險(xiǎn)。血管造影針對(duì)懷疑腸系膜缺血的患者，可明確血管栓塞或狹窄部位，必要時(shí)可同步行介入溶栓或支架置入治療。非手術(shù)治療04快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液或膠體液，糾正脫水及酸堿失衡，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液量，尤其適用于腸梗阻或腹膜炎導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定患者。靜脈補(bǔ)液與電解質(zhì)平衡通過鼻胃管持續(xù)負(fù)壓吸引減少胃腸道積氣積液，降低腸腔內(nèi)壓力，緩解嘔吐、腹脹癥狀，預(yù)防腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需定期檢查引流液性狀及量。胃腸減壓對(duì)禁食超過72小時(shí)或營(yíng)養(yǎng)不良患者啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），優(yōu)先選擇短肽或氨基酸型制劑以減少腸道負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)支持010203支持性治療措施藥物治療方案抗生素聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)腹腔感染（如闌尾炎、憩室炎）采用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，療程通常7-10天，需監(jiān)測(cè)肝腎功能及耐藥性。鎮(zhèn)痛與解痙在明確診斷前慎用阿片類藥物（如嗎啡），可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或間苯三酚緩解疼痛；腸痙攣患者可靜脈注射山莨菪堿（654-2）。抑酸與黏膜保護(hù)對(duì)合并消化道出血或應(yīng)激性潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)患者，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑，聯(lián)合硫糖鋁局部保護(hù)胃黏膜。觀察與監(jiān)測(cè)流程生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估每小時(shí)記錄體溫、心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注腹膜刺激征（肌緊張、反跳痛）變化，警惕感染性休克征兆。影像學(xué)復(fù)查策略初始CT確診后，若病情無改善，48小時(shí)內(nèi)復(fù)查腹部超聲或增強(qiáng)CT，排查膿腫形成、腸缺血進(jìn)展等并發(fā)癥，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診（MDT）決策。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤每6-12小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（WBC、中性粒細(xì)胞百分比）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），評(píng)估感染控制情況；監(jiān)測(cè)血乳酸水平預(yù)測(cè)組織灌注狀態(tài)。外科干預(yù)05手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性腹腔內(nèi)出血通過影像學(xué)或腹腔穿刺確診活動(dòng)性出血，血紅蛋白進(jìn)行性下降且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急手術(shù)止血。02040301腸梗阻伴腸壞死CT顯示腸壁增厚、腸系膜血管閉塞或腹腔游離氣體，合并乳酸升高、代謝性酸中毒等缺血征象時(shí)需急診手術(shù)?？涨慌K器穿孔或破裂如胃腸穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)板狀腹、高熱、感染性休克等表現(xiàn)，需在6小時(shí)內(nèi)行修補(bǔ)或切除術(shù)。創(chuàng)傷性臟器損傷分級(jí)根據(jù)AAST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肝/脾破裂Ⅲ級(jí)以上或胰腺損傷伴主胰管斷裂等高風(fēng)險(xiǎn)損傷需手術(shù)干預(yù)。常見手術(shù)類型常見手術(shù)類型剖腹探查術(shù)適用于病因不明的急腹癥，通過全面探查腹腔明確病變部位，可聯(lián)合術(shù)中超聲或腸鏡輔助診斷。腸切除吻合術(shù)針對(duì)腸壞死、絞窄性疝或腫瘤性梗阻，切除病變腸段后行端端/側(cè)側(cè)吻合，需注意吻合口血供及張力控制。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于膽囊炎、闌尾炎或局限性腹膜炎，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但需排除嚴(yán)重膿毒癥或廣泛粘連禁忌證。損傷控制性手術(shù)針對(duì)多發(fā)傷患者，先行臨時(shí)止血、腸造瘺等簡(jiǎn)化操作，待生命體征穩(wěn)定后再二期處理。術(shù)中管理要點(diǎn)術(shù)中管理要點(diǎn)1234循環(huán)容量監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP、動(dòng)脈血壓及尿量，維持MAP>65mmHg，必要時(shí)使用血管活性藥物糾正休克狀態(tài)。感染源控制優(yōu)先處理消化道穿孔或膿腫病灶，大量生理鹽水沖洗腹腔（可達(dá)10L），留置多根引流管減少殘余感染。多學(xué)科協(xié)作合并血管損傷時(shí)需血管外科聯(lián)合修復(fù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級(jí)生命支持及器官功能維護(hù)。體溫保護(hù)措施采用加溫輸液、暖風(fēng)毯等維持核心體溫>36℃，避免低溫導(dǎo)致的凝血功能障礙和術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后管理06并發(fā)癥預(yù)防策略感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防切口及腹腔感染，定期監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，早期識(shí)別并處理感染灶。深靜脈血栓預(yù)防鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，必要時(shí)使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，高?；颊咝枳襻t(yī)囑皮下注射低分子肝素，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。腸梗阻管理術(shù)后早期進(jìn)行胃腸減壓，逐步恢復(fù)飲食，避免高纖維及產(chǎn)氣食物，密切觀察腸鳴音及排氣情況，必要時(shí)行影像學(xué)檢查排除機(jī)械性梗阻。切口裂開防范加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C），避免劇烈咳嗽或腹壓驟增，使用腹帶保護(hù)切口，延遲拆線時(shí)間（7-10天）以促進(jìn)愈合。階段性飲食調(diào)整疼痛綜合管理漸進(jìn)性活動(dòng)方案心理與社會(huì)支持術(shù)后24-48小時(shí)禁食后，從清流質(zhì)（如米湯）逐步過渡至半流質(zhì)（粥、爛面條），2周后評(píng)估耐受性再引入軟食，避免辛辣、油膩及刺激性食物。采用多模式鎮(zhèn)痛（如NSAIDs聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯），評(píng)估疼痛評(píng)分（VAS），指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵，避免阿片類藥物過量導(dǎo)致腸蠕動(dòng)抑制。術(shù)后6小時(shí)開始床上翻身活動(dòng)，24小時(shí)后協(xié)助下床站立，48小時(shí)內(nèi)完成短距離行走，逐日增加活動(dòng)量至每日步行30分鐘以上。提供術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，安排心理咨詢師介入焦慮/抑郁評(píng)估，協(xié)助家屬參與護(hù)理培訓(xùn)，建立患者互助小組促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享?？祻?fù)計(jì)劃制定隨訪與長(zhǎng)期護(hù)理結(jié)構(gòu)化隨訪體系術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年定期門診復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腹部超聲，必要時(shí)行CT評(píng)估腹腔粘連或吻合口狹窄情況。01造口護(hù)理專業(yè)化針對(duì)造口患者提供每周1次的