重癥醫(yī)學科9月三基三嚴（創(chuàng)傷失血性休克）培訓考試題姓名：__________科室：__________得分：__________考試時間：90分鐘一、單項選擇題（每題2分，共20分）創(chuàng)傷失血性休克的核心病理生理改變是（）

A.有效循環(huán)血容量銳減B.血管收縮C.代謝性堿中毒D.心肌收縮力下降

創(chuàng)傷失血性休克患者緊急評估的首要步驟是（）

A.測量血壓B.評估意識、呼吸、循環(huán)C.血常規(guī)檢查D.影像學檢查

成人創(chuàng)傷失血性休克時，收縮壓低于（）mmHg可診斷為休克狀態(tài)（無高血壓病史者）

A.90B.100C.110D.120

創(chuàng)傷失血性休克液體復蘇的首選晶體液是（）

A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.復方氯化鈉注射液（林格氏液）D.羥乙基淀粉

對于活動性出血未控制的創(chuàng)傷失血性休克患者，液體復蘇的目標是（）

A.快速恢復正常血壓B.維持收縮壓80-90mmHg，心率＜120次/分C.中心靜脈壓≥12cmH?OD.尿量≥50ml/h

創(chuàng)傷失血性休克患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，糾正酸中毒的指征是（）

A.pH＜7.4B.pH＜7.3C.pH＜7.2D.無論pH值均需糾正

以下哪項不屬于創(chuàng)傷失血性休克的致命性并發(fā)癥（）

A.多器官功能障礙綜合征B.彌散性血管內(nèi)凝血C.急性呼吸窘迫綜合征D.高鉀血癥

創(chuàng)傷失血性休克患者進行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，其正常范圍是（）

A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O

對于創(chuàng)傷失血性休克合并顱腦損傷的患者，液體復蘇時應（）

A.快速大量補液，維持血壓正常B.適度限制補液，維持收縮壓90-100mmHgC.禁用晶體液，僅用膠體液D.優(yōu)先補充血制品

創(chuàng)傷失血性休克患者復蘇成功的關鍵指標不包括（）

A.意識清醒B.血壓恢復正常C.尿量≥0.5ml（kg·h）D.血紅蛋白≥150g/L

二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）創(chuàng)傷失血性休克的診斷依據(jù)包括（）

A.明確的創(chuàng)傷史，尤其是有出血部位B.低血壓、心率增快C.皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺D.尿量減少、意識障礙E.血紅蛋白及紅細胞壓積下降

創(chuàng)傷失血性休克的緊急處理原則包括（）

A.控制活動性出血B.快速液體復蘇C.保持呼吸道通暢，必要時機械通氣D.糾正酸堿失衡及電解質紊亂E.監(jiān)測生命體征及器官功能

液體復蘇中，膠體液的優(yōu)勢包括（）

A.擴容效果持久B.減少組織水腫C.改善微循環(huán)灌注D.適用于嚴重出血性休克E.無過敏風險

創(chuàng)傷失血性休克患者需要重點監(jiān)測的指標有（）

A.生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）B.尿量及尿比重C.中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓D.乳酸、堿剩余E.血紅蛋白、紅細胞壓積

以下哪些屬于創(chuàng)傷失血性休克的止血措施（）

A.局部壓迫止血B.止血帶止血（四肢創(chuàng)傷）C.手術止血D.介入栓塞止血E.應用止血藥物

創(chuàng)傷失血性休克患者出現(xiàn)低體溫的危害包括（）

A.加重酸中毒B.影響凝血功能C.降低心肌收縮力D.增加感染風險E.加速休克進展關于創(chuàng)傷失血性休克患者血制品的使用，正確的是（）

A.血紅蛋白＜70gL時應輸注紅細胞懸液B.血小板計數(shù)＜50×10?/L時應輸注血小板C.新鮮冰凍血漿適用于糾正凝血功能障礙D.冷沉淀主要用于補充纖維蛋白原E.血制品輸注應遵循“缺什么補什么”原則

創(chuàng)傷失血性休克患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，臨床表現(xiàn)包括（）

A.皮膚瘀斑、黏膜出血B.傷口滲血不止C.器官功能障礙D.血小板及凝血因子減少E.纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高

以下哪些情況需要警惕創(chuàng)傷失血性休克患者存在隱匿性出血（）

A.腹部創(chuàng)傷，無明顯外出血B.骨盆骨折C.多發(fā)性肋骨骨折D.脊柱骨折E.四肢長骨骨折

重癥醫(yī)學科對創(chuàng)傷失血性休克患者的后續(xù)管理要點包括（）

A.持續(xù)器官功能監(jiān)測與支持B.預防感染C.營養(yǎng)支持D.康復治療E.心理干預三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）創(chuàng)傷失血性休克患者，只要血壓低于正常，就應快速大量補液。（）羥乙基淀粉可用于嚴重腎功能不全的創(chuàng)傷失血性休克患者。（）創(chuàng)傷失血性休克患者的乳酸水平越高，提示組織灌注越差，預后越不佳。（）對于四肢創(chuàng)傷出血，止血帶可長時間使用，無需定時放松。（）創(chuàng)傷失血性休克患者復蘇時，應先糾正休克，再處理原發(fā)病灶。（）中心靜脈壓升高提示液體量過多或心功能不全。（）代謝性酸中毒是創(chuàng)傷失血性休克的早期并發(fā)癥，應盡早積極糾正。（）創(chuàng)傷失血性休克患者出現(xiàn)少尿，應立即使用利尿劑。（）合并胸部創(chuàng)傷的失血性休克患者，液體復蘇時應警惕肺水腫的發(fā)生。（）創(chuàng)傷失血性休克患者復蘇成功后，仍需密切監(jiān)測24-48小時，防止休克反彈。（）四、簡答題（每題10分，共40分）簡述創(chuàng)傷失血性休克的“黃金1小時”救治原則。創(chuàng)傷失血性休克液體復蘇中，“限制性液體復蘇”的適用情況及注意事項。簡述創(chuàng)傷失血性休克患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）的預防措施。重癥醫(yī)學科接收創(chuàng)傷失血性休克患者后，核心護理措施有哪些？參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.A2.B3.A4.C5.B6.C7.D8.B9.B10.D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、簡答題（每題10分，共40分）1.創(chuàng)傷失血性休克的“黃金1小時”救治原則“黃金1小時”指創(chuàng)傷后1小時內(nèi)是救治的關鍵窗口期，核心原則是“先救命、后治傷”，快速阻斷休克進展，具體包括：（1）快速評估：1分鐘內(nèi)評估意識、呼吸、循環(huán)，識別休克跡象；（2）氣道管理：保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、機械通氣，糾正缺氧；（3）控制出血：優(yōu)先處理活動性出血，采用壓迫、止血帶、手術等方式快速止血；（4）液體復蘇：立即啟動液體復蘇，活動性出血未控制者采用限制性復蘇，維持基礎循環(huán)；（5）快速轉運：初步處理后，盡快轉運至具備救治能力的醫(yī)院（尤其是重癥醫(yī)學科、創(chuàng)傷中心）；（6）監(jiān)測支持：轉運中持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時建立有創(chuàng)監(jiān)測，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.限制性液體復蘇的適用情況及注意事項（1）適用情況：主要用于活動性出血未控制的創(chuàng)傷失血性休克患者，如腹部創(chuàng)傷、骨盆骨折、四肢大血管損傷等，且暫時無法立即手術止血者。（2）注意事項：①復蘇目標：維持收縮壓80-90mmHg，心率＜120次/分，保證重要器官基本灌注即可，避免過度補液加重出血；②液體選擇：首選晶體液（林格氏液），適量搭配膠體液，避免大量晶體液導致組織水腫；③監(jiān)測要點：密切監(jiān)測血壓、心率、尿量、乳酸、堿剩余等指標，評估組織灌注情況；④及時轉換：一旦出血得到控制（如手術止血后），立即轉為充分復蘇，糾正休克狀態(tài)；⑤禁忌情況：合并顱腦損傷、嚴重酸中毒（pH＜7.2）、嚴重缺氧者，不宜嚴格限制補液，需維持相對正常血壓，避免腦灌注不足。3.創(chuàng)傷失血性休克并發(fā)MODS的預防措施（1）早期充分復蘇：快速糾正休克，恢復組織灌注，降低乳酸水平，避免組織缺血缺氧時間過長；（2）控制原發(fā)?。杭皶r止血、清除壞死組織、處理感染灶，阻斷炎癥反應啟動；（3）器官功能保護：①呼吸功能：保持呼吸道通暢，必要時機械通氣，避免呼吸機相關性肺炎；②腎功能：維持尿量≥0.5ml/（kg·h），避免使用腎毒性藥物；③心功能：監(jiān)測心功能指標，避免液體過量或不足，必要時使用心肌保護藥物；（4）抗炎干預：合理使用抗生素預防感染，避免濫用激素，必要時采用免疫調節(jié)治療；（5）營養(yǎng)支持：早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸道黏膜屏障功能，減少腸源性感染；（6）監(jiān)測預警：密切監(jiān)測各器官功能指標，早期識別器官功能異常，及時干預。4.重癥醫(yī)學科接收創(chuàng)傷失血性休克患者后的核心護理措施（1）生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度，建立有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓監(jiān)測，每15-30分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時；（2）液體復蘇護理：嚴格遵醫(yī)囑控制輸液速度、輸液順序，觀察輸液部位有無滲漏，記錄出入量，動態(tài)評估尿量、尿色變化；（3）氣道護理：保持氣道通暢，及時吸痰，機械通氣患者做好氣道濕化、痰液引