藥學(xué)服務(wù)制度第一章總則第一條為規(guī)范本院藥學(xué)服務(wù)工作，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。第二條本制度適用于本院藥學(xué)部門全體藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，以及與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的臨床科室、醫(yī)護(hù)人員和患者。第三條藥學(xué)服務(wù)以患者為中心，以合理用藥為核心，遵循“安全第一、規(guī)范操作、專業(yè)指導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)”的原則，為患者提供全流程、專業(yè)化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。第四條醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“藥事委員會(huì)”）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、指導(dǎo)、監(jiān)督本院藥學(xué)服務(wù)工作；藥學(xué)部門是藥學(xué)服務(wù)的具體執(zhí)行部門，負(fù)責(zé)組織實(shí)施各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)工作。第二章組織架構(gòu)與職責(zé)第五條藥事委員會(huì)職責(zé)（一）審定本院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、管理制度及工作標(biāo)準(zhǔn)；（二）指導(dǎo)臨床合理用藥，協(xié)調(diào)解決藥學(xué)服務(wù)中的重大問題；（三）監(jiān)督檢查藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量，評(píng)估服務(wù)效果；（四）組織開展藥學(xué)服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流。第六條藥學(xué)部門職責(zé)（一）建立健全藥學(xué)服務(wù)各項(xiàng)工作制度、流程及操作規(guī)范；（二）配備合格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，明確各崗位人員職責(zé)；（三）開展處方審核、藥品調(diào)配、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)咨詢、藥物治療監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等核心藥學(xué)服務(wù)；（四）組織藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核，提升專業(yè)服務(wù)能力；（五）加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用等環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全；（六）收集、整理、分析藥學(xué)服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量；（七）配合臨床科室開展個(gè)體化藥物治療方案制定、藥學(xué)查房等工作。第七條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及本制度要求，規(guī)范開展藥學(xué)服務(wù)工作；（二）認(rèn)真履行處方審核職責(zé)，對(duì)不合理處方提出干預(yù)建議；（三）精準(zhǔn)調(diào)配藥品，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤，同時(shí)向患者提供清晰的用藥指導(dǎo)；（四）主動(dòng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，解答用藥相關(guān)疑問；（五）開展藥物治療監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理用藥安全隱患；（六）主動(dòng)報(bào)告藥品不良反應(yīng)，參與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作；（七）不斷學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，提升自身業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。第八條臨床科室職責(zé)（一）配合藥學(xué)部門開展藥學(xué)服務(wù)工作，尊重藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的合理用藥建議；（二）規(guī)范開具處方、醫(yī)囑，確保處方/醫(yī)囑信息完整、準(zhǔn)確；（三）協(xié)助藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員開展藥學(xué)查房、藥物治療監(jiān)測(cè)等工作；（四）及時(shí)向藥學(xué)部門反饋患者用藥過程中出現(xiàn)的問題。第三章核心藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容第九條處方審核（一）審核范圍：本院所有醫(yī)師開具的處方（門診、急診、住院）及醫(yī)囑，包括西藥、中成藥、中藥飲片處方。（二）審核內(nèi)容：1.合法性審核：處方醫(yī)師資質(zhì)、藥品使用是否符合相關(guān)法律法規(guī)及臨床診療指南要求；2.規(guī)范性審核：處方格式、書寫規(guī)范，藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量等信息是否完整、準(zhǔn)確；3.適宜性審核：藥品遴選是否針對(duì)患者病情，給藥途徑、劑量、療程是否合理，是否存在藥物相互作用、配伍禁忌，是否考慮患者肝腎功能、過敏史等特殊情況。（三）審核流程：1.藥師接收處方后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核（門診處方即時(shí)審核，住院醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)審核）；2.對(duì)審核合格的處方，及時(shí)進(jìn)行調(diào)配；對(duì)審核發(fā)現(xiàn)的不合理處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，同時(shí)向處方醫(yī)師提出修改建議，記錄干預(yù)情況；若醫(yī)師堅(jiān)持原處方，藥師應(yīng)上報(bào)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人及藥事委員會(huì)處理，并做好記錄。第十條藥品調(diào)配與發(fā)放（一）調(diào)配前準(zhǔn)備：藥師應(yīng)核對(duì)處方信息，確認(rèn)處方審核合格，檢查藥品儲(chǔ)存條件、有效期等，確保藥品質(zhì)量合格。（二）調(diào)配操作：嚴(yán)格按照處方/醫(yī)囑要求精準(zhǔn)調(diào)配藥品，遵循“三查七對(duì)”原則（查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），避免錯(cuò)配、漏配。（三）發(fā)放環(huán)節(jié)：1.向患者發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者信息及藥品信息，確保無誤；2.主動(dòng)向患者講解藥品的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、儲(chǔ)存條件等關(guān)鍵信息，確保患者正確理解并掌握用藥方法；3.解答患者提出的用藥相關(guān)疑問，必要時(shí)提供書面用藥指導(dǎo)資料。第十一條用藥指導(dǎo)與藥學(xué)咨詢（一）用藥指導(dǎo)：針對(duì)不同患者群體（兒童、老年人、孕婦、肝腎功能不全者等特殊人群）的用藥特點(diǎn)，提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用藥依從性的重要性。（二）藥學(xué)咨詢：1.設(shè)立藥學(xué)咨詢窗口，由資深藥師坐診，為醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬提供專業(yè)的藥學(xué)咨詢服務(wù)；2.咨詢內(nèi)容包括藥品的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、相互作用、特殊人群用藥、藥品儲(chǔ)存、合理用藥建議等；3.對(duì)咨詢問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)整理匯總常見問題，為藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)提供依據(jù)。第十二條藥物治療監(jiān)測(cè)（TDM）（一）監(jiān)測(cè)范圍：針對(duì)治療窗窄、個(gè)體差異大、易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物（如地高辛、萬古霉素、茶堿等）開展治療藥物監(jiān)測(cè)。（二）監(jiān)測(cè)流程：1.藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師共同評(píng)估患者用藥情況，確定監(jiān)測(cè)藥物及監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)；2.協(xié)助采集患者血樣等標(biāo)本，及時(shí)送檢并獲取監(jiān)測(cè)結(jié)果；3.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者病情、肝腎功能等情況，為臨床醫(yī)師提供個(gè)體化藥物治療方案調(diào)整建議。第十三條藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)要求：藥學(xué)部門負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的組織、協(xié)調(diào)工作，全體醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員均有義務(wù)報(bào)告藥品不良反應(yīng)。（二）報(bào)告流程：1.發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，向藥學(xué)部門上報(bào)；2.藥學(xué)人員對(duì)上報(bào)的不良反應(yīng)進(jìn)行核實(shí)、分析、評(píng)價(jià)，及時(shí)向國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)，并反饋給臨床科室；3.對(duì)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即上報(bào)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人及藥事委員會(huì)，同時(shí)協(xié)助臨床科室采取相應(yīng)的應(yīng)急處置措施，控制事態(tài)發(fā)展。第十四條臨床藥學(xué)服務(wù)（一）藥學(xué)查房：臨床藥師定期深入臨床科室開展藥學(xué)查房，參與病例討論，查看患者病歷及用藥情況，為臨床醫(yī)師提供合理用藥建議。（二）個(gè)體化藥物治療方案制定：針對(duì)危重患者、特殊人群或復(fù)雜疾病患者，臨床藥師與臨床醫(yī)師共同制定個(gè)體化藥物治療方案，優(yōu)化用藥方案，提升治療效果。（三）合理用藥培訓(xùn)：定期為臨床醫(yī)護(hù)人員開展合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，解讀相關(guān)法律法規(guī)、臨床診療指南及用藥規(guī)范，提升臨床合理用藥水平。第四章服務(wù)流程與規(guī)范第十五條門診藥學(xué)服務(wù)流程患者就診開具處方→藥師審核處方→合格處方調(diào)配藥品→藥師核對(duì)發(fā)藥并進(jìn)行用藥指導(dǎo)→患者咨詢解答→服務(wù)記錄歸檔。第十六條住院藥學(xué)服務(wù)流程醫(yī)師開具住院醫(yī)囑→藥學(xué)部門審核醫(yī)囑→合格醫(yī)囑調(diào)配藥品→藥師核對(duì)后送至臨床科室→臨床護(hù)士核對(duì)給藥→臨床藥師藥學(xué)查房、藥物治療監(jiān)測(cè)→不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告→服務(wù)記錄歸檔。第十七條特殊藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范（一）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的管理與服務(wù)，嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)及本院特殊藥品管理制度要求；（二）藥師應(yīng)嚴(yán)格審核特殊藥品處方，確保處方符合規(guī)定，調(diào)配過程全程規(guī)范，做好雙人核對(duì)、登記工作；（三）向患者發(fā)放特殊藥品時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用藥安全、遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者相關(guān)禁忌及不良反應(yīng)，避免濫用、誤用。第五章質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)第十八條質(zhì)量控制機(jī)制（一）藥學(xué)部門建立藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量控制小組，定期對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量進(jìn)行自查，重點(diǎn)檢查處方審核準(zhǔn)確率、藥品調(diào)配差錯(cuò)率、用藥指導(dǎo)滿意度、不良反應(yīng)報(bào)告及時(shí)性等指標(biāo)；（二）藥事委員會(huì)定期組織對(duì)全院藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查，評(píng)估服務(wù)效果，提出改進(jìn)意見；（三）建立患者滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式收集患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的意見和建議，及時(shí)整改存在的問題。第十九條考核與獎(jiǎng)懲（一）將藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量納入藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤；（二）對(duì)在藥學(xué)服務(wù)工作中表現(xiàn)突出、有效避免用藥安全事故、獲得患者高度認(rèn)可的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；（三）對(duì)違反本制度規(guī)定，未履行藥學(xué)服務(wù)職責(zé)，導(dǎo)致用藥差錯(cuò)、藥品不良反應(yīng)漏報(bào)或其他不良后果的人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰直至崗位調(diào)整；涉嫌違法的，移交相關(guān)部門處理。第二十條持續(xù)改進(jìn)（一）藥學(xué)部門定期匯總分析藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)、患者反饋意見及不良事件案例，查找工作中存在的問題與不足；（二）針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，制定針對(duì)性的整改措施，明確整改責(zé)任人及整改時(shí)限，跟蹤整改落實(shí)情況；（三）結(jié)合行業(yè)發(fā)展、法律法規(guī)更新及本院實(shí)際情況，及時(shí)修訂完善本制度及相關(guān)操作規(guī)范，持續(xù)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。第六章培訓(xùn)與教育第二十一條培訓(xùn)對(duì)象包括本院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、臨床醫(yī)護(hù)人員，以及新入職、轉(zhuǎn)崗相關(guān)人員。第二十二條培訓(xùn)內(nèi)容（一）藥學(xué)服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范；（二）合理用藥知識(shí)、新藥信息、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理；（三）藥學(xué)服務(wù)溝通技巧、用藥指導(dǎo)方法；（四）特殊人群用藥管理、特殊藥品管理等。第二十三條培訓(xùn)方式與頻次（一）培訓(xùn)方式包括集中