一、前言演講人人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的感恩教育融入課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了12年的護(hù)理工作者，我始終記得帶教老師說過的一句話：“護(hù)理不是流水線上的操作，是心與心的對話?！边@些年，我見過因術(shù)后疼痛蜷縮在病床上掉眼淚的年輕媽媽，見過因長期透析失去生活希望的老人，也見過因家屬疏忽而獨自在病房吃冷飯的空巢患者。這些經(jīng)歷讓我越來越深刻地意識到：當(dāng)醫(yī)學(xué)技術(shù)解決了“治得好病”的問題后，“如何讓患者活得更有尊嚴(yán)、更有溫度”，成了人文護(hù)理需要攻克的新課題。而感恩教育，正是打開這扇門的一把鑰匙。它不是簡單的“教患者說謝謝”，而是通過引導(dǎo)患者、家屬甚至醫(yī)護(hù)人員感知身邊的善意，重建對生活的期待，讓護(hù)理從“照護(hù)身體”走向“滋養(yǎng)心靈”。今天，我想以去年經(jīng)手的一個真實病例為切入點，和大家分享如何在人文護(hù)理中自然融入感恩教育，讓護(hù)理工作更有“根”與“魂”。02病例介紹病例介紹2022年9月，我在腎內(nèi)科值夜班時，收治了一位特殊的患者——68歲的李大爺。他因慢性腎功能不全（CKD5期）、腎性貧血入院，需要規(guī)律血液透析。初次見面時，他蜷縮在平車上，面色蠟黃如舊報紙，雙手因長期尿毒癥毒素蓄積而脫皮，指甲蓋泛著青灰。最讓我揪心的是他的眼睛：渾濁、空洞，像一潭久未波動的死水?！白o(hù)士，別麻煩了，透析也活不了幾年?！彼畠盒±钸呁破杰囘叺吐曊f，“我爸從確診尿毒癥開始就抗拒治療，說‘花那么多錢，最后人財兩空’。上個月在家摔了一跤，要不是社區(qū)網(wǎng)格員發(fā)現(xiàn)，可能……”小李紅著眼眶，聲音哽咽。那一刻，我突然明白：李大爺?shù)摹翱咕堋?，不全是對疾病的恐懼，更是對生命意義的迷茫——當(dāng)治療成了“任務(wù)”，當(dāng)每一天都在重復(fù)“扎針、透析、吃藥”，誰不會懷疑“活著”的價值？而我們的護(hù)理，不能只盯著他的肌酐值、血紅蛋白，更要幫他找到“值得活”的理由。03護(hù)理評估護(hù)理評估接手李大爺后，我和責(zé)任護(hù)士組成了護(hù)理小組，從生理、心理、社會支持三個維度展開系統(tǒng)評估：生理評估1生命體征：BP165/95mmHg（高血壓），HR92次/分（代償性增快），T36.8℃；2實驗室指標(biāo)：血肌酐1200μmol/L（正常53-106），血紅蛋白72g/L（重度貧血），血鉀5.8mmol/L（高鉀血癥風(fēng)險）；3癥狀：皮膚瘙癢（夜間加重，影響睡眠）、乏力（日?；顒尤缛鐜杓覍贁v扶）、食欲差（日進(jìn)食量約200g）。心理評估通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評，李大爺?shù)梅?1分（≥14分提示明顯焦慮）；訪談中他多次提到“拖累孩子”“活著沒意思”，存在明顯的抑郁傾向；對醫(yī)護(hù)人員的操作有抵觸（如穿刺時會下意識躲避），信任度低。社會支持評估家庭支持：女兒小李32歲，全職主婦，丈夫在外地打工，需同時照顧2歲幼子和李大爺，經(jīng)濟(jì)壓力大（每月透析+藥費約8000元）；社會資源：社區(qū)為其申請了慢性病補(bǔ)助，但李大爺因“不想麻煩人”拒絕接受志愿者探視；護(hù)患關(guān)系：前幾次透析時因穿刺疼痛與護(hù)士發(fā)生過爭執(zhí)，認(rèn)為“護(hù)士只關(guān)心完成任務(wù)”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下護(hù)理診斷（優(yōu)先排序）：慢性疼痛（與尿毒癥毒素蓄積、透析穿刺有關(guān)）——影響睡眠和情緒；焦慮/抑郁（與疾病預(yù)后差、經(jīng)濟(jì)壓力大有關(guān)）——導(dǎo)致治療依從性低；自我管理效能低下（與疾病認(rèn)知不足、消極心態(tài)有關(guān)）——表現(xiàn)為飲食控制差（偷食高鉀香蕉）、體重增長超標(biāo)（透析間期體重增長4kg）；情感支持缺失（與社會互動減少、感恩認(rèn)知偏差有關(guān)）——李大爺認(rèn)為“所有人對我好都是義務(wù)”，小李則因長期照顧產(chǎn)生“委屈感”（“我每天累得腰都直不起來，他還總發(fā)脾氣”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（1周）、中期（1個月）和長期（3個月），并特別設(shè)計了“感恩教育融入路徑”，讓護(hù)理措施從“解決問題”轉(zhuǎn)向“激發(fā)內(nèi)驅(qū)力”。短期目標(biāo)（1周）：建立信任，喚醒“被愛”的感知措施1：“3分鐘晨間問候”每天早交班后，我和責(zé)任護(hù)士主動到床旁，不急于做治療，而是蹲下來和李大爺平視：“大爺，昨晚睡得怎么樣？有沒有哪里癢得厲害？”“您女兒說您以前是木工，做的椅子特別結(jié)實，是真的嗎？”通過細(xì)節(jié)提問（提前從家屬處了解到他的職業(yè)），讓他感受到“被關(guān)注”。第三天查房時，他主動說：“護(hù)士，我昨晚用熱毛巾敷了腿，癢得輕些了。”措施2：“感恩小卡片”啟動給李大爺和小李各發(fā)一本巴掌大的筆記本，封皮寫著“今天，我想謝謝你”。引導(dǎo)李大爺每天記錄1件“讓我心里暖乎的事”（比如“護(hù)士調(diào)慢了穿刺速度”“女兒給我煮了軟面條”）；同時讓小李記錄“爸爸今天讓我欣慰的事”（比如“他主動喝了藥”“沒抱怨透析疼”）。第一天，李大爺?shù)谋咀由蠈懼白o(hù)士沒嫌我手臟，給我剪指甲”；小李寫著“爸爸吃了半碗粥”。中期目標(biāo)（1個月）：轉(zhuǎn)化認(rèn)知，理解“愛與被愛”的雙向性措施1：“家屬參與式護(hù)理”邀請小李學(xué)習(xí)腹膜透析居家操作（李大爺后續(xù)需轉(zhuǎn)為居家透析），操作時故意“示弱”：“小李，你看看爸爸的內(nèi)瘺，我怕按重了疼，你幫我摸摸搏動強(qiáng)不強(qiáng)？”“大爺，您女兒手法比我還穩(wěn)，您教過她木工，現(xiàn)在她教您透析，多好的師徒！”通過讓家屬“被需要”，緩解小李的“委屈感”；同時讓李大爺看到女兒的付出，減少“拖累感”。措施2：“病友感恩分享會”組織腎友會時，特意邀請一位透析10年的老患者王伯分享：“我剛透析時也想過放棄，后來發(fā)現(xiàn)，每次透析完能抱孫子，能和老伴兒去公園遛彎，這些就是活著的‘利息’。我要謝的人太多——護(hù)士教我護(hù)內(nèi)瘺，老伴兒給我做低磷餐，孫子每天給我唱兒歌……”李大爺聽著聽著紅了眼眶，散會后主動找王伯要了聯(lián)系方式。06措施1：“自我管理獎勵機(jī)制”措施1：“自我管理獎勵機(jī)制”和李大爺、小李共同制定目標(biāo)：透析間期體重增長≤2kg（達(dá)標(biāo)獎勵）、每月血鉀≤5.0mmol/L（達(dá)標(biāo)獎勵）。獎勵不是物質(zhì)，而是“感恩兌換券”——比如達(dá)標(biāo)1次，李大爺可以“兌換”女兒陪他看1集老電影；達(dá)標(biāo)3次，小李可以“兌換”李大爺教她做木工小掛件。2個月后，李大爺?shù)捏w重增長穩(wěn)定在1.5-2kg，血鉀基本正常。措施2：“反哺式關(guān)懷”當(dāng)李大爺狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，鼓勵他成為“新患者引導(dǎo)員”。有位剛確診的年輕患者因恐懼拒絕透析，李大爺坐在他床邊說：“我一開始也怕，可你看，我現(xiàn)在能自己端碗吃飯，能抱外孫女……護(hù)士們是真的在意咱們?！焙髞砟俏换颊哒f：“李爺爺說‘護(hù)士不是機(jī)器’，我信他?！?7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在整個護(hù)理過程中，我們始終將“并發(fā)癥預(yù)防”與“感恩教育”結(jié)合，讓患者從“被動配合”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”。高鉀血癥的觀察與護(hù)理李大爺因食欲差，曾偷偷吃香蕉補(bǔ)能量（香蕉含鉀高）。我們沒有直接批評，而是拿出他的“感恩小卡片”：“大爺，您上次寫‘謝謝女兒每天早起熬粥’，可要是吃了香蕉，血鉀高了要住院，女兒又得請假照顧您，她得多著急呀？”后來他主動說：“護(hù)士，我讓女兒買了蘋果，蘋果鉀低，對吧？”內(nèi)瘺血栓的預(yù)防每次透析前，我們會和李大爺一起檢查內(nèi)瘺震顫：“大爺，您摸摸，今天震顫比昨天強(qiáng)，說明您護(hù)得好！這內(nèi)瘺可是您的‘生命線’，咱們得一起謝它每天幫您排毒呢。”他逐漸養(yǎng)成了每天晨起、睡前自查內(nèi)瘺的習(xí)慣，還會和小李說：“閨女，幫我聽聽，是不是‘呼呼’的聲音？”08健康教育健康教育健康教育不僅是知識傳遞，更是情感共鳴。我們設(shè)計了“三維度教育”：疾病知識：用“感恩”串聯(lián)講透析原理時，我們說：“您的腎臟累了，透析機(jī)是它的‘臨時幫手’，咱們得謝它每天辛苦工作；您的內(nèi)瘺是血管的‘小勇士’，咱們得謝它堅持供血?！敝v飲食控制時：“低磷低鉀飲食不是‘限制’，是幫您的心臟、大腦減輕負(fù)擔(dān)，讓它們能多陪您幾年?！奔彝ブС郑河谩氨磉_(dá)”強(qiáng)化教小李如何與父親溝通：“別只說‘您得吃這個’，試試‘爸，您吃了這個藥，我就能少操點心’；別只抱怨‘您又偷吃’，試試‘爸，我怕您難受’。”教李大爺如何回應(yīng)：“別只說‘知道了’，試試‘閨女，你熬的粥真甜’?！鄙鐣Y源：用“連接”溫暖聯(lián)系社區(qū)將李大爺納入“銀齡互助”計劃，他每周給獨居老人修一次椅子，對方則幫小李接孩子。李大爺說：“原來我不是只能被照顧，還能幫別人?！?9總結(jié)總結(jié)3個月后，李大爺出院時，我翻看著他的“感恩小卡片”，最后一頁寫著：“要謝的人太多——護(hù)士教我護(hù)內(nèi)瘺，閨女沒嫌我麻煩，王伯讓我看到希望，就連透析機(jī)，也在拼命幫我……活著，原來是這么多人的心意堆起來的?！彼难t蛋白升到了98g/L，內(nèi)瘺震顫有力，每次透析前都會主動說：“護(hù)士，開始吧，咱們今天好好排毒！”這次經(jīng)歷讓我深刻體會到：人文護(hù)理的進(jìn)階，不是增加多少新技術(shù)，而是讓護(hù)理回歸“人”的本質(zhì)——我們不僅要修復(fù)身體的傷口，更要喚醒心靈的溫度；感恩教育也不是額外的“任務(wù)”，而是護(hù)理過程中自然流動的情感，它讓患者從“被照顧者”變?yōu)椤氨恍枰摺?，讓家屬從“付出者”變?yōu)椤笆斋@者”，讓醫(yī)護(hù)從“執(zhí)行者”變?yōu)椤芭惆檎摺?。總結(jié)未來，我會繼續(xù)在臨床中探索感恩教育的融