一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科學(xué)總論戰(zhàn)傷搬運注意事項教學(xué)課件01前言前言我站在示教室的投影屏前，指尖輕觸遙控器，屏幕上跳出一張老照片——那是2016年我隨衛(wèi)勤分隊參與邊境聯(lián)合演練時，戰(zhàn)友們在炮火間隙用門板搬運傷員的場景。照片里，下士小李半跪在泥水里，用身體墊著傷員的腰部，汗水混著雨水滴在迷彩服上，他臉上的神情專注得讓人心疼。這張照片我保存了七年，因為它時刻提醒我：戰(zhàn)傷搬運從來不是簡單的“把人從A點挪到B點”，它是貫穿戰(zhàn)傷救治鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是“白金10分鐘”“黃金1小時”的重要支撐，更是決定傷員能否活著見到后方醫(yī)院的“最后一公里”。在真實的戰(zhàn)場環(huán)境中，傷員可能面臨爆炸傷、槍彈傷、復(fù)合傷等復(fù)雜傷情，搬運過程中任何一個疏漏——比如脊柱損傷者的不當(dāng)翻身、開放性氣胸患者的體位錯誤、出血部位的壓迫失效——都可能將輕傷拖成重傷，甚至直接導(dǎo)致不可逆的功能喪失或死亡。今天，我們就以一例典型戰(zhàn)傷病例為切入點，系統(tǒng)梳理戰(zhàn)傷搬運的核心注意事項，希望每一位學(xué)員記?。耗銈兪种械膿?dān)架，一頭是戰(zhàn)友的生命，一頭是軍人的擔(dān)當(dāng)。02病例介紹病例介紹2021年7月，我參與某演訓(xùn)場的衛(wèi)勤保障任務(wù)時，接診了這樣一名傷員：下士王強(qiáng)，22歲，男性，在戰(zhàn)術(shù)演練中遭遇“敵方”模擬爆炸裝置沖擊。現(xiàn)場目擊者描述：爆炸產(chǎn)生的氣浪將他掀翻3米，右側(cè)身體撞擊在石塊上，隨后被墜落的樹枝砸中左胸。當(dāng)我們帶著急救包趕到時，王強(qiáng)呈側(cè)臥位，意識清醒但面色蒼白，雙手捂著右大腿根部，呻吟著說“右腿使不上勁”“胸口疼得喘不過氣”。初步檢查發(fā)現(xiàn)：右下肢大腿中下段可見約10cm開放性傷口，深達(dá)肌層，可見活動性出血；左胸第4-5肋區(qū)壓痛（++），胸廓擠壓試驗陽性（提示肋骨骨折可能）；右肩背部有片狀皮膚擦挫傷，滲血；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，橈動脈搏動弱（88次/分），血壓90/55mmHg（休克早期表現(xiàn)）。病例介紹現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜：演練區(qū)域為山地叢林，地面遍布碎石和樹根，搬運路徑需經(jīng)過一段30度的斜坡，最近的后送點距離約800米，預(yù)計轉(zhuǎn)運時間15-20分鐘。這個病例典型在哪兒？它集中體現(xiàn)了戰(zhàn)傷搬運的三大難點：傷情復(fù)雜（多發(fā)傷）、環(huán)境惡劣（地形受限）、時間緊迫（休克進(jìn)展）。接下來，我們就從護(hù)理評估開始，一步步拆解應(yīng)對策略。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王強(qiáng)這樣的傷員，搬運前的評估必須“快而全”，就像老班長常說的：“你多花30秒確認(rèn)傷情，就能少讓傷員多受30分鐘罪?！蔽覀兊脑u估要圍繞“傷員-環(huán)境-團(tuán)隊”三個維度展開。傷員全身狀況評估生命體征：重點監(jiān)測意識（AVPU評分：王強(qiáng)對聲音有反應(yīng)，評分為V）、呼吸（頻率24次/分，淺快，左胸呼吸動度減弱）、循環(huán)（血壓90/55mmHg，脈搏細(xì)速，肢端濕冷）。這些指標(biāo)提示休克早期，需優(yōu)先處理循環(huán)穩(wěn)定。局部傷情：按“CRASHPLAN”原則（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、神經(jīng)）逐一排查：右下肢開放性骨折伴出血（C類，需止血）；左胸肋骨骨折可疑（R類，需警惕氣胸）；脊柱無明顯壓痛（S類暫排除）；四肢活動：右下肢主動活動不能（可能合并神經(jīng)損傷），左上肢活動可。疼痛與心理狀態(tài)：王強(qiáng)主訴右下肢疼痛VAS評分8分（重度疼痛），因擔(dān)心殘疾而焦慮，反復(fù)問“我還能打槍嗎”，需關(guān)注心理應(yīng)激。環(huán)境風(fēng)險評估搬運路徑的地形（斜坡、碎石）、天氣（當(dāng)時正下小雨，地面濕滑）、潛在二次傷害（演練場是否有未爆“裝置”？經(jīng)確認(rèn)已清空）、搬運工具（現(xiàn)場只有制式擔(dān)架和三角巾，無脊柱板）。這些因素直接決定搬運方式的選擇——比如斜坡搬運需避免擔(dān)架滑動，濕滑地面需增加防滑措施。團(tuán)隊能力評估現(xiàn)場有4名衛(wèi)生員：我（主責(zé)評估和指揮）、小李（有2年急救經(jīng)驗，負(fù)責(zé)固定）、小張（新兵，負(fù)責(zé)維持傷員體位）、小趙（負(fù)責(zé)前導(dǎo)探路）。需根據(jù)能力分配任務(wù)：小李固定技術(shù)好，負(fù)責(zé)右下肢止血和骨折臨時固定；小張體力好但經(jīng)驗少，安排其扶住傷員軀干；小趙熟悉地形，提前清理路徑障礙。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5項核心護(hù)理診斷，每項都直接關(guān)聯(lián)搬運安全：有失血性休克加重的風(fēng)險：與右下肢活動性出血未控制有關(guān)（搬運震動可能加劇出血）。有脊髓損傷的風(fēng)險：雖未明確脊柱骨折，但爆炸沖擊可能導(dǎo)致隱匿性損傷（不當(dāng)搬運可能誘發(fā)）。有氣胸/血胸惡化的風(fēng)險：左胸肋骨骨折可能損傷胸膜（搬運體位不當(dāng)可能加重胸腔壓力）。急性疼痛：與右下肢開放性骨折、胸壁損傷有關(guān)（疼痛可能影響配合度，增加搬運難度）。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及戰(zhàn)場環(huán)境應(yīng)激有關(guān)（情緒波動可能導(dǎo)致生命體征波動）。這些診斷不是孤立的，比如休克加重會降低傷員對搬運震動的耐受，而焦慮又會進(jìn)一步加快心率、升高血壓，形成惡性循環(huán)。因此，搬運措施必須“多管齊下”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：在15分鐘內(nèi)安全轉(zhuǎn)運至后送點，確保搬運過程中不發(fā)生二次損傷，生命體征平穩(wěn)（血壓≥90/60mmHg，心率≤100次/分）。圍繞目標(biāo)，措施需分“搬運前-搬運中-搬運后”三個階段落實。搬運前：黃金準(zhǔn)備5分鐘控制致命傷，穩(wěn)定生命體征止血：右下肢傷口用加壓包扎（無菌敷料覆蓋，彈力繃帶環(huán)形加壓），但觸及足背動脈搏動減弱（提示包扎過緊），調(diào)整為“加壓+止血帶”（在上1/3大腿處使用充氣止血帶，壓力40kPa，記錄時間）。鎮(zhèn)痛：肌肉注射哌替啶50mg（注意觀察呼吸抑制，王強(qiáng)呼吸頻率24次/分，暫安全）。胸部固定：左胸用寬膠布行“8”字固定（限制反常呼吸），同時觸診未及皮下氣腫（暫排除張力性氣胸）。傷情預(yù)判與體位選擇王強(qiáng)無明確脊柱損傷體征，但爆炸傷需“寧枉勿縱”——采用平臥位，頭部略偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），雙下肢中右下肢用夾板（現(xiàn)場用樹枝+三角巾自制）固定，保持中立位；左下肢自然伸直。搬運前：黃金準(zhǔn)備5分鐘控制致命傷，穩(wěn)定生命體征工具與團(tuán)隊準(zhǔn)備擔(dān)架上鋪防水布（防雨水浸透），四角系防滑繩；團(tuán)隊站位：2人抬擔(dān)架前端（上坡時在前），1人托扶傷員腰部（小張），1人觀察傷員面色（我）。明確口令：“準(zhǔn)備——起——穩(wěn)步——上坡時重心壓低——”。搬運中：動態(tài)觀察與調(diào)整搬運開始后，每30秒評估一次：生命體征：小趙實時報數(shù)“血壓95/60，心率92”（達(dá)標(biāo)）。傷口情況：止血帶遠(yuǎn)端皮膚無發(fā)紺（血運正常），敷料無滲血增多。體位穩(wěn)定性：小張始終用手掌托住傷員腰部，避免擔(dān)架顛簸時軀干扭轉(zhuǎn)；遇到斜坡時，前端人員降低重心，后端人員抬高擔(dān)架，保持水平（關(guān)鍵！傾斜會導(dǎo)致傷員滑向一側(cè)，加重脊柱負(fù)擔(dān)）。王強(qiáng)中途因顛簸呻吟，我俯身在他耳邊說：“我們走得很穩(wěn)，再堅持5分鐘就到后送點了，你剛才止血做得很好，是個硬漢！”他攥緊我的手，點頭說“我能行”——心理支持有時候比藥物更能穩(wěn)定生命體征。搬運后：交接與再評估到達(dá)后送點時，王強(qiáng)血壓100/65mmHg，心率88次/分，意識清楚。我們與后送組交接時，重點強(qiáng)調(diào)：“止血帶使用時間45分鐘（需每1小時松1-2分鐘），左胸肋骨骨折可疑，右下肢需進(jìn)一步X線檢查?！蓖瑫r將搬運過程中的震動頻率、體位變化等細(xì)節(jié)記錄在傷員轉(zhuǎn)運卡上——這些信息能幫助后方醫(yī)生預(yù)判可能的隱匿損傷。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理戰(zhàn)傷搬運最常見的并發(fā)癥是二次損傷和休克進(jìn)展，必須“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。脊髓損傷（最嚴(yán)重的二次損傷）預(yù)防：對所有爆炸傷、高處墜落傷傷員，搬運前假設(shè)存在脊柱損傷，采用“軸向搬運法”（3-4人同時用力，保持頭、頸、軀干在同一軸線）。本例中雖未明確脊柱損傷，但我們始終保持平臥位，禁止“一人抬肩、一人抬腿”的錯誤方式。觀察：搬運后若出現(xiàn)肢體麻木、肌力下降（如王強(qiáng)右下肢原本能輕微活動，搬運后完全不能動），需立即停止搬運，用脊柱板重新固定。失血性休克加重預(yù)防：搬運前徹底止血（本例用了加壓包扎+止血帶），搬運中避免震動（擔(dān)架綁緊、路徑清理）。觀察：若敷料滲血增多、血壓下降（<90/50mmHg）、意識模糊，需立即就地加壓止血，必要時使用抗休克褲。氣胸/血胸惡化預(yù)防：肋骨骨折傷員取半臥位（本例因休克取平臥位，但左胸用膠布固定限制胸廓活動）。觀察：若出現(xiàn)呼吸困難加重、氣管偏移（向健側(cè)）、患側(cè)叩診鼓音（張力性氣胸），需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣。07健康教育健康教育戰(zhàn)傷搬運的關(guān)鍵不僅在衛(wèi)生員，更在全體戰(zhàn)友——因為第一目擊者往往是傷員的隊友。我們曾做過統(tǒng)計：70%的戰(zhàn)傷搬運錯誤發(fā)生在“第一搬運階段”（從受傷到衛(wèi)生員到達(dá)前）。因此，健康教育要覆蓋兩個群體：傷員本人：消除恐懼，主動配合搬運前簡單解釋“我們會保持你的腿不動”“躺平更安全”，避免傷員因疼痛自行掙扎（曾有傷員因掙扎導(dǎo)致骨折端刺破血管）。王強(qiáng)在搬運中問“能不能翻身”，我們解釋“翻身可能讓胸口更疼”，他便主動保持體位。戰(zhàn)友（第一目擊者）：掌握“三不原則”不隨意移動：無明確止血、固定前，禁止拖拽傷員（曾有案例因拖拽導(dǎo)致脊柱損傷）。不盲目施救：不使用木棍等硬性物體直接壓在傷口上（可能加重組織損傷）。不忽視環(huán)境：搬運前先觀察周圍是否有爆炸物、坍塌風(fēng)險，確?！鞍徇\路徑安全”比“搬運速度”更重要。我們還編了個口訣：“先看環(huán)境后看傷，止血固定再搬移；軸向平臥最安全，休克傷員頭低偏?！痹谘萦?xùn)場教給戰(zhàn)士們時，列兵小陳撓著頭說：“原來搬人不是力氣活，是技術(shù)活??！”——這正是我們希望達(dá)到的效果。08總結(jié)總結(jié)從2016年的門板搬運，到2021年的制式擔(dān)架；從“憑經(jīng)驗搬”到“按規(guī)范搬”，我見證了戰(zhàn)傷搬運理念的迭代，但不變的是“生命至上”的核心。01今天的課件結(jié)束時，我想再回到那張老照片：泥水里的