一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生專科與輔助醫(yī)學檢驗學自動流式儀使用課件01前言前言記得剛進臨床檢驗中心輪轉的第一天，帶教老師指著實驗室最里側那臺銀灰色的“大家伙”說：“這是BDFACSCantoII流式細胞儀，往后你接觸最多的‘戰(zhàn)友’?！蹦鞘俏业谝淮谓嚯x觀察自動流式儀——金屬外殼泛著冷光，顯示屏上跳動著綠色的參數(shù)，試劑倉里排列著整齊的熒光抗體管。從那天起，我跟著老師學上樣、調電壓、設門，看散點圖上的細胞群像星圖般鋪展，聽儀器運轉時規(guī)律的嗡鳴。后來我才明白，這臺“大家伙”不僅是檢驗師的工具，更是連接臨床與病理的“橋梁”：它能在幾毫升血樣里精準識別異常細胞亞群，為白血病分型提供金標準；能監(jiān)測移植患者的免疫狀態(tài)，指導抗排異治療；能追蹤腫瘤患者的微小殘留病灶，預判復發(fā)風險……前言作為醫(yī)學檢驗技術的核心設備之一，自動流式儀的使用貫穿標本處理、試劑配置、儀器校準、數(shù)據(jù)采集與分析全流程。而在這個過程中，護理人員的角色常被忽視——我們是患者與檢驗的“擺渡人”：從采血時的溝通安撫，到標本運送的規(guī)范操作；從異常結果的及時反饋，到患者對檢測意義的理解引導。今天，我想以一個親歷者的視角，結合去年經(jīng)手的一例急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患者的診療過程，和大家聊聊自動流式儀使用中的護理要點。02病例介紹病例介紹2023年3月，14歲的小宇因“反復發(fā)熱1月余，牙齦出血3天”收入我院血液科。初診時，他面色蒼白，體溫38.5℃，雙側頸部可觸及腫大淋巴結（最大約2cm×1.5cm），血常規(guī)提示白細胞計數(shù)32×10?/L（正常4-10×10?/L），血紅蛋白78g/L（正常120-160g/L），血小板45×10?/L（正常100-300×10?/L），外周血涂片可見大量原始淋巴細胞。主管醫(yī)生高度懷疑血液系統(tǒng)惡性腫瘤，開具了流式細胞術免疫分型檢測申請單。作為檢驗中心的護理聯(lián)絡人，我參與了整個檢測流程：從床邊采血時小宇攥著媽媽衣角的顫抖，到實驗室里嚴格按SOP（標準操作流程）處理標本（抗凝管顛倒混勻8次，30分鐘內送檢，避免溶血）；從流式儀上樣前的鞘液檢查（確認壓力值在30-35psi）、電壓校準（用CS&T微球調整FSC/SSC電壓），病例介紹到數(shù)據(jù)采集時設門圈定CD45+/SSC低的原始細胞群，再通過CD19、CD10、TdT等標記物確定為B-ALL。最終報告出具后，我第一時間聯(lián)系臨床醫(yī)生，同步了“異常細胞群占比82%，符合前體B細胞急性淋巴細胞白血病”的關鍵信息，為后續(xù)化療方案的制定爭取了時間。03護理評估護理評估小宇的案例讓我深刻體會到：流式檢測的準確性不僅依賴儀器性能，更需要護理人員在“人”的層面做足評估——患者生理狀態(tài)評估標本質量相關因素：采血部位（避免水腫、化療側肢體）、抗凝劑類型（流式檢測多使用EDTA-K2抗凝管）、采血量（通常需2-3ml，太少影響細胞數(shù)量，太多導致抗體比例失衡）。小宇采血時，我發(fā)現(xiàn)他左手背因多次輸液有靜脈炎，最終選擇右側肘正中靜脈，采血后輕壓針孔5分鐘（他血小板低，需延長按壓時間），避免了皮下淤血影響后續(xù)檢測?；A疾病影響：小宇有發(fā)熱、血小板減少，需評估感染風險（采血時嚴格消毒，使用一次性無菌采血針）；貧血導致活動耐力下降，采血時需協(xié)助取坐位，避免直立性低血壓?；颊咝睦頎顟B(tài)評估14歲正是敏感的年紀，小宇第一次見到流式儀時小聲問：“阿姨，這個機器會疼嗎？”他媽媽則反復確認：“抽這點血夠嗎？會不會還要再抽？”這提示我們需關注患者的“未知恐懼”——對檢測目的不了解（以為是“手術”）、對結果的焦慮（擔心“治不好”）。臨床需求匹配評估流式檢測項目眾多（免疫分型、細胞因子檢測、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等），需明確醫(yī)生申請的具體目標。小宇的檢測申請是“白血病免疫分型”，因此護理評估需圍繞“獲取足夠的有核細胞，避免標本溶血、凝塊”展開，同時注意與其他檢測項目（如染色體核型分析）的標本采集順序（流式標本優(yōu)先，因需活細胞）。04護理診斷護理診斷基于評估結果，小宇的主要護理診斷可歸納為：焦慮與疾病診斷不明、對流式檢測不了解有關依據(jù)：小宇采血時心率110次/分（基礎心率約80次/分），反復詢問“什么時候出結果”；其母睡眠質量下降（陪住護士反饋夜間多次起身）。（二）知識缺乏（特定的）缺乏流式細胞術檢測目的、配合要點的知識依據(jù)：患者及家屬不理解“為什么抽靜脈血就能查白血病”，擔心“熒光抗體對身體有害”（因看到試劑管上的“熒光標記”字樣）。（三）有標本采集無效的風險與血小板減少導致采血后凝血異常有關依據(jù)：小宇血小板45×10?/L，采血后針孔滲血風險高；若標本溶血（紅細胞破裂釋放血紅蛋白干擾檢測）或凝塊（堵塞流式儀噴嘴），需重新采血，增加患者痛苦。潛在并發(fā)癥：感染與白細胞異常增殖、免疫力低下有關依據(jù)：患者發(fā)熱、頸部淋巴結腫大，采血屬于有創(chuàng)操作，可能誘發(fā)局部感染或菌血癥。05護理目標與措施目標患者焦慮程度減輕（SAS焦慮量表評分從58分降至40分以下）；01患者及家屬能復述流式檢測的目的及配合要點（如“采血前無需空腹，但要避免劇烈運動”）；02標本采集成功（無溶血、凝塊，細胞活性＞90%）；03住院期間無感染并發(fā)癥（體溫≤37.5℃，采血部位無紅腫熱痛）。04措施心理護理：建立“透明化”溝通檢測前：用兒童能理解的語言解釋流式儀的“工作原理”：“就像給細胞拍‘證件照’——我們抽一點血，把里面的細胞放到機器里，機器會給每個細胞貼上‘熒光標簽’，這樣就能看清哪些細胞‘長得不正?！病！睅∮顓⒂^實驗室（非污染區(qū)），指著顯示屏上的散點圖說：“看，這些亮綠色的就是正常細胞，紅色的可能有問題，我們需要仔細看看?！睓z測中：采血時播放他喜歡的動漫音樂，握住他的手說：“就像被小螞蟻咬了一下，馬上就好?！辈裳笳故究鼓埽骸澳憧?，血寶寶在管子里乖乖的，我們現(xiàn)在要送它去‘細胞照相館’啦。”檢測后：告知報告出具時間（通常48小時），解釋“為什么需要等”（細胞需要和抗體“交朋友”，這個過程需要時間），避免家屬反復催問。措施知識宣教：用“清單式”指導??無需嚴格空腹（但避免高脂飲食，以免血漿渾濁影響檢測）；02??不要揉搓針孔（血小板低，易出血）；04制作“流式檢測小手冊”，重點標注：01??采血前24小時避免劇烈運動（防止應激導致白細胞分類異常）；03??熒光抗體是“安全染料”（類似醫(yī)院做胃鏡時的染色劑，不會留在體內）。05措施標本質量控制：執(zhí)行“雙核對”流程1采集時：核對患者姓名、住院號（防止張冠李戴），選擇合適血管（彈性好、粗直），止血帶結扎時間＜1分鐘（避免血液淤滯導致細胞活化）；2處理時：采血后立即顛倒混勻抗凝管（8-10次），肉眼觀察有無凝塊（若有，需重新采集）；3運輸時：使用專用標本箱（溫度4-25℃），避免陽光直射（熒光標記易光解），30分鐘內送達實驗室（超過2小時細胞活性下降）。措施感染預防：落實“無菌鏈”管理采血前：手衛(wèi)生（七步洗手法），消毒皮膚（碘伏→酒精脫碘，待干30秒）；01采血后：覆蓋無菌敷貼，告知“24小時內不要沾水”；02監(jiān)測：每日觀察采血部位（有無紅腫、滲液），測量體溫，若＞38℃及時報告醫(yī)生。0306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理流式檢測本身是無創(chuàng)或微創(chuàng)操作，但在實際臨床中，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關注：采血部位出血/淤血原因：血小板減少（＜50×10?/L）、按壓不當（時間短、揉搓）。觀察：采血后1小時內檢查針孔，若敷料滲血、周圍皮膚青紫色范圍＞2cm，提示出血。護理：延長按壓時間至10分鐘（小宇按壓了8分鐘，未出現(xiàn)淤血）；若已淤血，24小時內冷敷（收縮血管），24小時后熱敷（促進吸收），避免用力揉搓。標本溶血原因：采血時負壓過大（使用空針強行抽血）、震蕩劇烈（運輸時顛簸）、抗凝劑不足（采血量超過抗凝管刻度）。觀察：實驗室接收標本時，若血漿呈紅色（正常為淡黃色），提示溶血。護理：采血時使用真空采血管（壓力恒定），運輸時避免劇烈搖晃；若溶血，需向患者解釋“需要重新采血”，避免抱怨（小宇的標本送檢時，我特意用軟布包裹，放在標本箱的減震層）。患者心理應激原因：對檢測結果的過度擔憂（尤其是兒童患者）。觀察：小宇在等待報告期間出現(xiàn)食欲下降（平時能吃2碗飯，現(xiàn)在只吃小半碗）、入睡困難（護士夜間查房發(fā)現(xiàn)他睜著眼睛）。護理：聯(lián)合心理護士進行認知行為干預，教小宇和媽媽“正念呼吸法”（閉眼，慢慢吸氣數(shù)到4，屏住呼吸數(shù)到4，慢慢呼氣數(shù)到6）；允許小宇帶玩具熊進實驗室（他說“小熊能陪我一起等結果”），增加安全感。07健康教育健康教育流式檢測的健康教育需貫穿“檢測前-檢測中-檢測后”全程，重點針對患者、家屬及低年資護士（醫(yī)學生）：對患者及家屬檢測前：強調“配合采血的重要性”（“血樣就像我們的‘偵察兵’，它越‘健康’，我們越能找到問題”）；解釋“為什么有些患者需要多次檢測”（治療后評估微小殘留病灶時，需動態(tài)監(jiān)測）。檢測中：指導“放松技巧”（深呼吸、想開心的事），減少因緊張導致的血管收縮（采血困難）。檢測后：告知“報告獲取方式”（自助機打印、醫(yī)生解讀），提醒“不要自行查看電子報告后過度解讀”（比如看到“異常細胞群”就以為“治不好”，需結合臨床綜合判斷）。對醫(yī)學生/低年資護士儀器關聯(lián)：帶教時打開流式儀的操作界面，講解“上樣針的位置”（避免標本殘留）、“鞘液的作用”（包裹細胞使其單列通過激光檢測區(qū)）、“廢液的處理”（含生物危害物，需用含氯消毒液浸泡）；操作規(guī)范：演示流式標本采集的“三查七對”（查項目、查抗凝管、查患者狀態(tài)；對姓名、床號、住院號、檢測項目、采血量、抗凝劑、送檢時間）；臨床思維：強調“護理觀察與檢驗結果的聯(lián)動”（比如患者采血時情緒激動，可能導致中性粒細胞暫時升高，需在報告?zhèn)渥⒅凶⒚鳌皯顟B(tài)”，避免醫(yī)生誤判）。01020308總結總結回想起小宇拿到流式報告那天，他媽媽紅著眼眶說：“護士，多虧你們解釋得清楚，不然我們娘倆這兩天得急出病來?！焙髞硇∮铐樌_始化療，每次復查流式檢測時，他都會主動說：“阿姨，這次我自己按針孔，保證不揉！”自動流式儀是醫(yī)學檢驗的“眼睛”，而護理人員是這雙“眼睛”的“守護者”——我們不僅要確保標本的質量，更要守護患者的信任；不僅要掌握儀器的操作規(guī)范，更要理解檢測背后的臨床意