一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的志愿者服務(wù)課件01前言前言作為一名在臨床一線工作了15年的外科護(hù)士長，我常被問到一個問題：“護(hù)理的溫度究竟從何而來？”最初，我會列舉晨間護(hù)理時幫患者掖好被角的手、換藥時一句“可能有點(diǎn)涼，我動作輕些”的提醒、出院前反復(fù)交代的康復(fù)注意事項……但隨著護(hù)理理念從“以疾病為中心”向“以患者為中心”深化，我逐漸意識到：人文護(hù)理的進(jìn)階，需要超越個體護(hù)理行為的“溫度”，構(gòu)建起一個由專業(yè)護(hù)理、社會支持、情感聯(lián)結(jié)共同編織的“溫暖網(wǎng)絡(luò)”。而志愿者服務(wù)，正是這張網(wǎng)絡(luò)中最柔軟卻最堅韌的那根線。記得去年冬天，急診科收治了一位因跌倒骨折的78歲獨(dú)居老人王奶奶。她躺在治療床上攥著CT報告，眼神里除了疼痛，更多是無助——子女在外地工作，電話里只說“找護(hù)工”；護(hù)工阿姨忙著給其他患者翻身，沒工夫聽她念叨“床頭那袋橘子是樓下張嬸給的，別扔了”；我們護(hù)士站雖輪班照看，卻總被搶救、換藥、宣教填滿，前言連坐下來陪她剝個橘子的時間都擠不出來。直到醫(yī)院“銀齡關(guān)愛”志愿者隊的李姐出現(xiàn)——她每天下午帶著保溫桶來，給王奶奶喂自己熬的小米粥；把橘子剝成瓣兒放在保鮮盒里，說“張嬸的心意得留住”；最讓我觸動的是，有天查房時，王奶奶正舉著手機(jī)讓李姐教她視頻通話：“閨女，你看，李姨說等我能坐輪椅了，推我去樓下曬曬太陽，到時候你也能在手機(jī)里看見……”那一刻我突然明白：人文護(hù)理的“進(jìn)階”，不是增加多少項護(hù)理操作，而是讓患者從“被照顧者”變成“被看見的人”。志愿者服務(wù)的意義，恰恰在于用非專業(yè)卻更貼近生活的陪伴，填補(bǔ)專業(yè)護(hù)理無法觸及的情感空白，讓人文關(guān)懷真正“落地生根”。今天，我想以王奶奶的護(hù)理案例為線索，和大家探討“人文護(hù)理中的志愿者服務(wù)”這一主題。02病例介紹病例介紹王奶奶，78歲，因“右髖部疼痛、活動受限6小時”于2023年11月15日收入我科。患者6小時前在家中如廁時滑倒，右髖部著地，自行扶椅站起后疼痛加劇，無法行走，撥打120入院?，F(xiàn)病史：既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖）；否認(rèn)冠心病、腦梗死等病史。入院時生命體征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg（情緒緊張時測量），隨機(jī)血糖8.9mmol/L；?？茩z查：右髖部腫脹、壓痛（+），右下肢外旋畸形，軸向叩擊痛（+），活動受限；骨盆X線提示“右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折”，擬行“閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。病例介紹心理社會狀況：患者獨(dú)居，子女均在上海工作（兒子從事IT行業(yè)，女兒為中學(xué)教師），因“年底項目沖刺”“期末備考”暫無法返家；平日與社區(qū)鄰居張嬸往來較密（張嬸每日幫其取快遞、送菜）；入院后多次對護(hù)士說“別麻煩我閨女，她們忙”，但夜間常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，聽到病房外腳步聲會抬頭張望，問及“是否想家人”時沉默落淚。這是一個典型的“老年骨折+慢性病+社會支持薄弱”病例。手術(shù)固然能解決生理問題，但圍術(shù)期的焦慮、術(shù)后康復(fù)的孤獨(dú)感、對“成為子女負(fù)擔(dān)”的愧疚，才是更需要被關(guān)注的“隱形傷口”——而這些，正是志愿者服務(wù)可以發(fā)揮作用的“戰(zhàn)場”。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對王奶奶的情況，我們采用“生物-心理-社會”模式進(jìn)行系統(tǒng)評估，重點(diǎn)關(guān)注以下維度：生理評估疼痛：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時疼痛評分3分，移動時7分（患者描述“像有根針在骨頭里扎”）；活動能力：Braden評分12分（中度風(fēng)險），因疼痛及骨折限制，完全依賴他人協(xié)助翻身、如廁；營養(yǎng)狀況：BMI21.5kg/m2（正常范圍），但入院前3日因獨(dú)居飲食不規(guī)律（自述“煮碗面條就對付了”），血清白蛋白35g/L（偏低）；血糖控制：入院后監(jiān)測空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小時8.2-9.1mmol/L（目標(biāo)值：空腹＜7.0，餐后＜10.0，控制尚可但需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)）。心理評估STEP1STEP2STEP3焦慮程度：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分14分（輕度焦慮），主要表現(xiàn)為“擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險”“怕拖累子女”“害怕術(shù)后不能自理”；孤獨(dú)感：UCLA孤獨(dú)量表評分42分（高分提示顯著孤獨(dú)），患者提到“護(hù)工阿姨人好，但總忙著干活；護(hù)士姐姐要管好多病人，不敢多問”；自我效能感：康復(fù)自我效能量表評分28分（滿分50分），對“術(shù)后能否自己吃飯、上廁所”信心不足。社會支持評估家庭支持：子女每日晚8點(diǎn)視頻通話，但因工作疲憊，對話多為“媽，今天怎么樣？”“聽護(hù)士的話”，缺乏情感互動；社區(qū)支持：社區(qū)網(wǎng)格員每周上門2次（送菜、收垃圾），但無固定陪伴；醫(yī)院支持：科室常規(guī)開展“圍術(shù)期健康教育”，但形式以集中講座、發(fā)放手冊為主，個性化指導(dǎo)不足。評估過程中，我們發(fā)現(xiàn)一個關(guān)鍵矛盾：王奶奶的生理需求（疼痛管理、血糖控制）可通過專業(yè)護(hù)理解決，但心理與社會需求（情感陪伴、康復(fù)信心建立）需要更“接地氣”的支持——這正是志愿者服務(wù)的優(yōu)勢：他們不是“執(zhí)行者”，而是“陪伴者”；不是“教育者”，而是“傾聽者”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷020304050601慢性疼痛與股骨轉(zhuǎn)子間骨折、組織損傷有關(guān)（需醫(yī)護(hù)主導(dǎo)疼痛管理，志愿者協(xié)助分散注意力）；基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下核心問題（標(biāo)注志愿者可重點(diǎn)參與的部分）：睡眠型態(tài)紊亂與疼痛、焦慮、環(huán)境改變有關(guān)（志愿者可通過睡前陪伴聊天、播放輕音樂改善）；知識缺乏（特定）缺乏圍術(shù)期康復(fù)、糖尿病飲食管理知識（志愿者可協(xié)助復(fù)述、強(qiáng)化記憶）；社交孤立與獨(dú)居、子女不在身邊、病房環(huán)境陌生有關(guān)*；預(yù)感性悲哀與擔(dān)心術(shù)后功能障礙、成為家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)*；護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險與活動受限、營養(yǎng)不良有關(guān)（志愿者協(xié)助觀察皮膚狀況，提醒翻身）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)分為短期（住院期間）與長期（術(shù)后3個月），并明確“醫(yī)護(hù)-志愿者-家屬”三方協(xié)作路徑。短期目標(biāo)（住院1-10天）患者疼痛NRS評分≤3分（靜息時），睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠≥6小時）；患者能主動表達(dá)需求（如“我想喝水”“今天有點(diǎn)悶”），孤獨(dú)感量表評分下降至35分以下；掌握術(shù)后踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮方法，能復(fù)述糖尿病飲食“三少一多”原則（少糖、少鹽、少油、多纖維）。具體措施：短期目標(biāo)（住院1-10天）疼痛管理（醫(yī)護(hù)主導(dǎo)+志愿者輔助）醫(yī)護(hù)：根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（塞來昔布200mgbidpo，必要時氨酚羥考酮5mgpo）；動態(tài)評估疼痛變化，解釋“疼痛是正常反應(yīng)，可控”；志愿者（李姐）：每日上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)陪伴患者，通過回憶既往趣事（如“王姨說年輕時在紡織廠打毛衣特別快”）、一起看老照片（李姐帶了自己孫子的照片，王奶奶翻著說“我孫女小時候也這么胖乎”）分散注意力；用溫?zé)崦恚?0℃）熱敷非骨折側(cè)肩頸（患者自述“肩膀一放松，腿疼好像也輕了”）。心理支持（志愿者核心+醫(yī)護(hù)輔助）建立“專屬陪伴時間”：李姐每天15:00-16:00固定陪伴（避開治療、查房時間），初期以傾聽為主（王奶奶說“我不是要抱怨，就是想有人聽”），逐漸引導(dǎo)表達(dá)需求（如“李姨，能幫我把床頭那本相冊拿過來嗎？里面有我閨女結(jié)婚照”）；短期目標(biāo)（住院1-10天）疼痛管理（醫(yī)護(hù)主導(dǎo)+志愿者輔助）醫(yī)護(hù)：查房時主動詢問“今天和李姐聊得開心嗎？”“有沒有什么想和我們說的”，強(qiáng)化“被關(guān)注”的感受；知識教育（醫(yī)護(hù)主導(dǎo)+志愿者復(fù)述）責(zé)任護(hù)士用圖片+模型講解手術(shù)流程（“麻醉后您會睡著，醫(yī)生在大腿外側(cè)切個小口，把釘子固定好”）、術(shù)后康復(fù)動作（示范踝泵運(yùn)動：“像踩剎車一樣，腳尖向上勾，再向下壓”）；志愿者李姐在陪伴時“復(fù)習(xí)”：“王姨，昨天護(hù)士教的踩剎車動作，咱們現(xiàn)在試試？我?guī)湍鷶?shù)1-2-3”“糖尿病不能吃甜的，您上次說張嬸給的橘子甜，咱每天吃兩瓣就行，對吧？”長期目標(biāo)（術(shù)后3個月）患者獨(dú)立完成床旁坐起、平移至輪椅（FIM評分≥120分）；孤獨(dú)感量表評分≤30分，能主動參與社區(qū)活動（如老年合唱團(tuán)）；空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤8.0mmol/L，掌握自我血糖監(jiān)測方法。具體措施：康復(fù)支持：聯(lián)系社區(qū)康復(fù)志愿者（退休康復(fù)治療師張老師）每周2次到家中指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練（如扶拐行走、上下樓梯），李姐陪同并記錄訓(xùn)練情況（“今天走了10步，比上周多2步！”）；社會融入：醫(yī)院志愿者隊與社區(qū)“銀齡俱樂部”對接，術(shù)后1個月（待傷口愈合）由李姐陪同參加每周一次的合唱活動（王奶奶年輕時愛唱歌，志愿者提前和俱樂部溝通，安排她唱熟悉的《茉莉花》）；長期目標(biāo)（術(shù)后3個月）家庭聯(lián)動：指導(dǎo)子女通過視頻參與康復(fù)（如“閨女，你教媽用手機(jī)拍康復(fù)動作，發(fā)給張老師看看標(biāo)準(zhǔn)不？”），李姐協(xié)助設(shè)置“家庭打卡群”（每日發(fā)一張康復(fù)照片或血糖值，子女點(diǎn)贊留言）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險高，志愿者作為“近距離觀察者”，在早期識別中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。生理并發(fā)癥深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后第3天，李姐發(fā)現(xiàn)王奶奶“左腳比右腳腫，皮膚有點(diǎn)發(fā)紅”，立即告知責(zé)任護(hù)士；經(jīng)超聲檢查確診左下肢肌間靜脈血栓，予低分子肝素抗凝，及時避免肺栓塞風(fēng)險；01壓瘡：李姐每日協(xié)助翻身時觀察骶尾部、足跟皮膚（“王姨，今天骶尾這兒有點(diǎn)紅，咱們多側(cè)躺會兒”），配合使用氣墊床、減壓貼，住院期間未發(fā)生壓瘡；02肺部感染：李姐提醒王奶奶“咳嗽時用手捂住傷口，我?guī)湍谋场保⒂涗浛人灶l率（“今天咳了5次，比昨天少”），結(jié)合醫(yī)護(hù)聽診、體溫監(jiān)測，確保早期干預(yù)。03心理并發(fā)癥抑郁加重：術(shù)后第5天，王奶奶因“腿還是不能動”出現(xiàn)情緒低落（“我是不是好不了了”），李姐察覺到“今天沒和我聊孫女，一直盯著窗戶”，及時與責(zé)任護(hù)士溝通；醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行心理疏導(dǎo)（“術(shù)后2周才能逐步負(fù)重，您現(xiàn)在能自己吃飯、用便盆，已經(jīng)很棒了”），李姐則帶她看其他康復(fù)患者的視頻（“您看3床奶奶，和您一樣大，現(xiàn)在能扶著走了”）；家庭關(guān)系緊張：子女因“媽總說疼”產(chǎn)生矛盾（兒子認(rèn)為“用了止痛藥怎么還疼”，女兒覺得“媽太嬌氣”），李姐主動與子女溝通：“阿姨不是喊疼，是怕你們擔(dān)心不敢說，她偷偷和我說‘別告訴閨女，她上班累’”，幫助雙方理解彼此，后續(xù)視頻通話中子女開始說“媽，疼就和我們說，我們陪您”。07健康教育健康教育人文護(hù)理的“進(jìn)階”不僅是解決問題，更是幫助患者“獲得力量”。志愿者在健康教育中扮演“翻譯者”與“同行者”角色——將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為生活語言，用陪伴讓教育“入腦入心”。疾病知識教育手術(shù)相關(guān)：志愿者用“打補(bǔ)丁”比喻內(nèi)固定（“您的骨頭像衣服破了個洞，釘子就是補(bǔ)丁，把洞補(bǔ)結(jié)實(shí)”），比單純講解“髓內(nèi)釘”更易理解；康復(fù)知識：李姐把“踝泵運(yùn)動”編成順口溜：“腳尖勾，像親嘴；腳尖壓，像咬蘋果”，王奶奶笑著說“記一輩子都忘不了”；自我管理教育血糖監(jiān)測：李姐陪王奶奶一起測血糖（“我?guī)湍浽诒咀由?，畫個小太陽表示今天血糖好”），教會她“手指消毒后等酒精干了再扎，沒那么疼”；飲食管理：帶王奶奶看醫(yī)院食堂的糖尿病餐（“您看，這碗米飯是一拳頭大小，青菜要鋪滿盤子”），回家后李姐每周發(fā)一次“簡易食譜”（“南瓜粥+清炒菠菜+清蒸魚，好做又不升糖”）；心理調(diào)適教育教王奶奶“情緒日記”：“每天寫三件開心的事，哪怕是‘李姐今天帶了蘋果’‘護(hù)士夸我康復(fù)快’”；指導(dǎo)“家庭溝通技巧”：“想閨女了就說‘媽今天看到個小朋友，像你小時候’，別總說‘我沒事’”。08總結(jié)總結(jié)王奶奶出院那天，坐在輪椅上拉著李姐的手說：“閨女，你們比親閨女還親?！彼畠杭t著眼眶補(bǔ)了一句：“以前總覺得請護(hù)工就行，現(xiàn)在才明白，媽要的不是‘有人干活’，是‘有人陪她說話’?！边@讓我更深刻地理解：人文護(hù)理的“進(jìn)階”，是從“解決問題”到“看見人”的跨越；志愿者服務(wù)的意義，不是替代專業(yè)護(hù)理，而是用“非專業(yè)的溫度”填補(bǔ)專業(yè)護(hù)