[鍵入文字]1論文題目護理不良事件的分析與對策目錄23733摘要 [鍵入文字]摘要隨著經(jīng)濟全球以及我國經(jīng)濟快速發(fā)展，普通大眾生活水平大幅度提高，因此對于關系其生命健康對醫(yī)療條件提出較高要求，迫切希望目前醫(yī)療條件得到改善，而護理不良事件在目前醫(yī)療環(huán)境中，廣泛存在，而且時有發(fā)生，不具有預見性，引起較為嚴重醫(yī)療糾紛，成為全社會關注的熱點，也是一個關乎民生的問題。由于護理不良事件在護理過程中發(fā)生的原因很多，本文試圖通過對具有代表性、醫(yī)療條件一般的烏蘭察布中心醫(yī)院存在的護理不良事件進行現(xiàn)狀分析，深層次挖掘其原因，針對性提出具有可操作性的有效防范措施，以達到減少不良事件的發(fā)生目的，根本目的在于為我國其它偏遠地區(qū)、醫(yī)療條件一般的醫(yī)院提高護理質量，降低護理不良事件的發(fā)生提供可參考的依據(jù)。關鍵詞：護理，安全問題，不良事件，對策

第一章引言護理不良事件是指護理工作中不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、室息、燙傷以及其他與安全相關的，非正常的護理意外事件[1]。護理工作是精細復雜、高風險的工作，工作中稍有不慎都會引發(fā)護理不良事件的發(fā)生，甚至在患者夜間熟睡過程中也有發(fā)生墜床或壓瘡的可能，給患者造成身心痛苦和經(jīng)濟負擔?；颊叩陌踩亲o理管理的主要內容，安全管理是為了保障患者的身心健康和提高護理質量，減少不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。因此，保證患者安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，減少同類護理不良事件的發(fā)生。護理不良事件是指護士以及相關人員，在護理工作進行過程中，由于未在計劃中，而且并不希望發(fā)生，并且具有可能引起醫(yī)療事故隱患的事件，也就是我們常說的護理差錯或護理事故。根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》的相關規(guī)定，明確指出由于護理不良事件導致的后果，是造成護理人員嚴重心理負擔和壓力，同時考慮到護理差錯在護理過程中不可避免，減少差錯與缺陷發(fā)生是立足點，也反映出目前我國護理不良事件需要迫切解決。根據(jù)相關醫(yī)療機構統(tǒng)計，我國護理不良事件發(fā)生率常年保持在30%左右，特別是在一些醫(yī)療條件比較落后的地區(qū)，由于醫(yī)療設備條件有限，而護理過程往往成為患者能否快速康復的關鍵，一旦護理過程中發(fā)生護理不良事件，往往給患者帶來疾苦和生命安危。根據(jù)目前調查結果，在醫(yī)療條件落后地區(qū)，護理不良事件發(fā)生率高，而且經(jīng)常性引起醫(yī)療事故以及醫(yī)療糾紛，社會影響比較惡劣。因此，面對目前形式，應及時分析護理不良事件的原因，提出護理不良事件的防范措施。第二章護理不良事件現(xiàn)狀烏海市位于內蒙古中部地區(qū)，全市由十一個旗縣區(qū)組成，其中8個國家貧困縣，屬于貧困偏遠地區(qū)，醫(yī)療條件有限。烏海市中心醫(yī)院是烏海市唯一一所三甲醫(yī)院，所接收病例與多數(shù)偏遠地區(qū)三甲醫(yī)院相似，所接收病例也具有普遍代表性。通過采用問卷調查和查閱資料的方式，對烏蘭察布中心醫(yī)院2017年1月至2017年12月出現(xiàn)的護理不良事件進行統(tǒng)計，其結果為烏海市中心醫(yī)院共出現(xiàn)150例護理不良事件，其中主動上報護理不良事件98例，上報率為66%，護理不良事件主要集中在以下方面：醫(yī)療管路護理失誤占10%，醫(yī)療管路滑脫占13%，患者壓瘡1%，醫(yī)學檢驗血標本收集失誤占8%，患者康復護理過程中燙傷占6%，醫(yī)務人員給藥錯誤占20%，患者物理康復護理過程中跌倒占14%，患者康復休息墜床占1%，其他占17%。2.1護理文書不規(guī)范沒有及時記錄、書寫各種護理文書或醫(yī)護文書記錄不相符，部分文書有涂改、挖補現(xiàn)象，影響文書的真實性，直接成為患者舉證倒置的“把柄”。護理單中記錄的體溫、脈搏與患者真是情況不符，特殊護理記錄如24h出入量不準確，無特殊病情觀察記錄，醫(yī)生無法據(jù)此正確診斷，以致延誤治療。特殊檢查和用藥無記錄。上一班的特殊治療，下一班無觀察結果記錄，在記錄過程中無動態(tài)變化。在搶救危重患者時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，事后沒有提醒醫(yī)生及時補醫(yī)囑，導致?lián)尵戎委熡涗浫笔А?.2護理操作不規(guī)范護理人員未及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，直接影響患者的治療效果。執(zhí)行醫(yī)囑時用藥錯誤，部分護士出現(xiàn)發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液等護理事件，或藥物劑量準確度不夠，特殊藥物多用、少用，導致不良反應或影響治療效果。沒有正確執(zhí)行護理醫(yī)囑，基礎護理依賴家屬，導致壓瘡、墜床等不良事件。手術器械準備不充分，影響術中手術操作，供應室消毒不嚴格或不達標，導致患者醫(yī)院感染。2.3安全意識淡薄部分護理人員法律意識淡薄，法律知識缺乏，在工作中由于說話不嚴謹、服務不周到等因素極易造成醫(yī)療糾紛。對臨床中出現(xiàn)的一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性治療護理，護理不及時準確、護理記錄不真實。第三章護理不良事件成因分析3.1患者及家屬方面在患者及家屬方面，由于接受相關宣教知識不全面，導致患者及家屬對住院環(huán)境不熟悉，相關藥物不了解，以及醫(yī)務人員處置目的、康復過程注意事項不清楚而心生疑慮，誘發(fā)護理不良事件的發(fā)生；患者及家屬不能與醫(yī)務人員進行有效的溝通，醫(yī)務人員無法及時了解其心理狀態(tài)，無法使護理不良事件的隱患處于萌芽狀態(tài)時，將其扼殺；患者與家屬配合不夠默契看，例如患者提出疑問時，家屬聆聽無耐心，甚至表情冷漠，從而導致解決問題不細心，容易誘發(fā)護理不良事件。3.2醫(yī)院方面醫(yī)院在制定護理操作規(guī)范時，規(guī)定的護理操作需經(jīng)多人完成，工作量大，銜接不緊密，導致交接過程干擾大，出錯率高；醫(yī)院制定病房巡視制度不夠明確，導致醫(yī)務人員對病房巡視觀察不細致，不能夠及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲和接頭脫開，造成患者的局部腫脹、回流出血和藥液浪費；醫(yī)院“三查七對”制度不完善，導致存在過期藥液使用不能被及時發(fā)現(xiàn)，以及存在混淆使用藥物漏洞；醫(yī)院在人力資源配置方面規(guī)定不合理，特別在急診、ICU重癥科室等關鍵科室，護理人員搭配不合理，未實現(xiàn)老中青搭配原則；醫(yī)院體制不夠健全，導致醫(yī)院管理部門管理方法不正確，醫(yī)務人員執(zhí)行力度不夠，相應護理過程安全措施缺乏，而護理過程中的獎勵措施基本不存在，導致消極怠工現(xiàn)象出現(xiàn)。醫(yī)院的管理制度和管理者行為決策。現(xiàn)在企業(yè)、公司都倡導資源合理配置、優(yōu)化管理，我想醫(yī)院也是一樣的。假如資源配置不合理，會事倍功半，缺乏科學的管理方法，可能會出現(xiàn)以下的情況，護士分配不合理導致過度疲勞，不能集中精力工作，沒有老人帶新人，進步速度慢，職責也很難明確等等。3.3護理人員方面很多護士基礎知識和專業(yè)技能都不牢固，實戰(zhàn)經(jīng)驗少之又少，尤其剛上崗位年輕的護士，技術不過硬，工作時間短，經(jīng)驗少，緊急應變能力差，遇到事束手無策不知道如何正確應對，和患者溝通不到位，等等，這些因素都會大大增加發(fā)生不良事件的風險概率。低年資護理人員由于剛參加工作，在業(yè)務技能方面存在不熟悉，自身技術不過硬，缺乏護理實操經(jīng)驗，對護理不良事件缺乏正確認識，導致對護理相關制度執(zhí)行力差，例如醫(yī)囑核對方面，受護理環(huán)境干擾較大，導致核對不嚴和有效性較低，結果醫(yī)囑被錯誤執(zhí)行；高年資護理人員由于常年工作在護理一線，自我職業(yè)感優(yōu)越，導致護理安全防范意識逐漸降低，例如高年資護理人員，由于具有豐富護理經(jīng)驗，導致執(zhí)行操作規(guī)程不嚴格，存在簡化操作流程現(xiàn)象，進一步增加護理操作風險；在護理人員帶教方面，由于低年資護士數(shù)量較多，帶教力量較為薄弱，導致實習生帶教不到位，技術操作不熟練，查對不嚴格，引發(fā)實習學生出現(xiàn)差錯占位，使不良事件發(fā)生率增加。當然大部分的護士還是有很強的責任心，尤其新上崗的護士對工作的熱情，積極性高，敢干敢做，但同時也缺乏對職業(yè)操守的理解和學習，對于患者的方面的考慮，以及對自己失誤或失職的嚴重后果所承擔的法律責任，這些因素往往就會造成護理的不良事件的發(fā)生，即使是好心，但是卻辦了壞事，膽大卻沒有心細，沒有安全知識和法律的概念，不能給患者很好的解釋，也不能保護到自己。第四章護理不良事件對策建議4.1宣傳教育方面在醫(yī)院文化建設方面，醫(yī)院應積極宣傳無懲罰性的護理安全文化，無威脅性的環(huán)境，視安全為第一要素，營造一個寬松的安全文化氛圍，對護理不良事件應及時進行通報和公開，進行多學科的開放性討論，以利于識別實踐中可能會導致護理不良事件發(fā)生的高風險因素，預防或減少護理不良事件的發(fā)生；醫(yī)院要積極宣傳醫(yī)療工作的以人為本管理理念，關心人和關心工作并重，要以醫(yī)務工作人員為中心，滿足醫(yī)務人員生理、心理、社會等多方面訴求；醫(yī)院要教育廣大醫(yī)務管理者和醫(yī)務人員，同事之間要信任互助和相互學習，更重要的是要體諒同事間在工作上錯誤的發(fā)生；醫(yī)院應正面宣傳廣大醫(yī)務人員所關心的各種需求，特別是在學歷、職稱、年資等方面的訴求，及時給予解決和疏導，科學利用現(xiàn)有人力資源；面對護理不良事件上報不足、瞞報、不報等老大難問題，醫(yī)院應對醫(yī)務工作人員進行正面宣傳和教導，影響醫(yī)務人員主動上報態(tài)度和行為，普及醫(yī)務人員主動報告不良事件測評工具的教育；患者入院時，醫(yī)務工作人員應對患者進行全面評估,特別要宣傳教育患者依從性，以及醫(yī)院相關規(guī)章制度和護理相關基礎知識的宣傳教育，以便患者以及家屬發(fā)現(xiàn)危險及時預警。4.2醫(yī)院制度方面醫(yī)院應完善醫(yī)務人員培訓制度，例如規(guī)定新護士、實習生必須參加崗前安全教育，強化責任意識、法律意識、質量意識、風險意識；醫(yī)院應建立護理質量講評制度，進行護理安全評估，每季對發(fā)生的護理缺陷進行及時討論與總結，充分發(fā)揮護理安全監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)并排除隱患；嚴格落實查對制度，提高各操作規(guī)范標準，規(guī)范操作流程，實行雙查對、雙向核對制度，分析護理缺陷的高危環(huán)節(jié)；完善醫(yī)院管理制度，提高管理意識和安全意識，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，加強工作責任心；重抓護理核心制度和護理隊伍核心制度的落實，建立護理不良事件防控機制，例如成立質控組織，不定期或隨時對病區(qū)護理工作進行檢查、抽查、考核，對發(fā)現(xiàn)的護理缺陷或護理問題，實現(xiàn)有記錄可查、有數(shù)據(jù)可分析、整改措施有依據(jù)，并對改進結果進行持續(xù)跟蹤；建立醫(yī)務人員自查制度，例如定期組織醫(yī)務人員討論出現(xiàn)護理不良事件的原因和糾正措施，從自身尋找問題所在，提交書面具體整改措施，由質控小組輪流進行質量檢查，現(xiàn)場查看執(zhí)行情況，自查不嚴者當場指正，并給予相應通報處罰，最大限度地制止護理不良事件發(fā)生；建立良好的護理不良事件報告制度，落實護理不良事件瞞報、不報責任，做好護理不良事件上報監(jiān)督，在評價病房安全管理的水平時，要增加差錯報告的次數(shù)的考核標準。優(yōu)化人力資源組合，鼓勵護理人員進行培訓和參加實踐，全面提高護理人隊伍的整體素質，為患者提供優(yōu)質護理，加強“三基”及外科護理的常規(guī)實習，根據(jù)護士的具體情況，有目的設計培訓內容，在日常工作實踐中引導。排班要科學，根據(jù)等級工作年限、工作經(jīng)驗等，做到一老帶一新，新老搭配，這樣即優(yōu)化資源，互相補位，也能提高新護士的護理水平，從而整體上提高了工作效率，規(guī)避風險，才能從根本上減少不良事件的發(fā)生。4.3護理人員方面隨著社會的發(fā)展，患者及家屬對醫(yī)療護理工作提出了較高的要求，醫(yī)療護理工作的需求量也逐漸提高，進而醫(yī)院為適應這種新形式，不斷增加床位，醫(yī)務人員編制數(shù)量不斷增加，作為新進醫(yī)療工作人員，應積極參加崗前培訓，熟悉醫(yī)院環(huán)境，接受醫(yī)療安全和法律法規(guī)教育，規(guī)范護理文書書寫，提高自身操作規(guī)范，做好醫(yī)患溝通準備等，從思想上認清安全的重要性，從根本上防范護理不良事件的發(fā)生；醫(yī)務人員應重視自身業(yè)務培訓，提高自身護理素質，樹立為患者提供優(yōu)質服務的意識，從根本上防止嚴重護理不良事件的發(fā)生；低年資醫(yī)務人員要加強“三基”及護理常規(guī)的學習，特別是專科技能的培訓，如搶救儀器、設備使用，提高自身的應急能力；學歷低、職稱低、護齡低的醫(yī)務人員應積極參加各種相關教育，經(jīng)常自我評估心理狀態(tài)，主動調動個體應對資源，掌握有效的應對技巧，充分認識工作中應保持一定程度的壓力。現(xiàn)代的醫(yī)療護理工作更復雜，同時也更科學更人性化，所以加強培訓考核、評估新護士實際工作能力也變得尤為重要。安全教育、職業(yè)道德理念要從新護士抓起，制定見習期護士執(zhí)業(yè)態(tài)度知識技能，根據(jù)個人情況制定自身的培訓計劃，通過本階段考核才能進行下一次培訓考核。第五章結論臨床工作中引起護理不良事件的原因很多，有護士因素、患者因素、環(huán)境因素和系統(tǒng)因素等，每次事件發(fā)生后都要積極查找原因，制定相應的防范措施，并對效果進行追蹤，觀察對策效果，實現(xiàn)持續(xù)質量改進的效果。在追蹤過程中認真觀察找出新的問題，繼續(xù)進行原因分析、改進和追蹤等，不斷實現(xiàn)提高護理質量的目的和效果。護理風險貫穿在處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，所以只要有護理活動，就必定存在護理風險隱患[6]，提醒大家保持嚴謹工作作風，一絲不茍的去執(zhí)行每一項護理技術操作，做好每一次健康教育，為患者提供良好的優(yōu)質護理服務。護理部要鼓勵科室上報護理不良事件，要建立非懲罰性上報制度，因此在非懲罰性的環(huán)境中，護理人員能積極上報護理缺陷，通過分享錯誤，增強抵御錯誤的能力，從而保證護理安全，減少或避免護理不良事件的發(fā)生。參考文獻[1]李香娥.43例護理不良事件的原因分析和防范措施[J].護理實踐與研究，2010,19:69-71[2]付華秀.708例護理不良事件分析及法律風險初探[J].當代醫(yī)學，2010,18:123-125[3]劉之超.不主動報告護理不良事件的原因分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012,6:469-471[4]葛鳳英.根本原因分析（RCA）在護理不良事件分析中的臨床英語研究[J].實用心腦血管病雜志，2012,10:1669-1670[5]馮元換.護理不良事件的分析與對策[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,5:77-79[6]黃典清.護理不良事件的原因分析及對策[J].內科，2013,3:329-330[7]馮成梅.護理不良事件的分析與對