論文題目護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量的影響目錄30535摘要 摘要目的：探討護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2019年1月——2019年6月門診及住院的COPD患者63例，運用綜合護理干預(yù)后，比較干預(yù)前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。結(jié)果：護理干預(yù)后12個月，患者咳嗽、咯痰、氣短癥狀減輕或者消失，體力明顯改善；與干預(yù)前比較，干預(yù)后患者平均動脈血氧分壓明顯升高。結(jié)論：以功能鍛煉和氧療為主的綜合護理干預(yù)措施可以提高患者耐力，改善患者的負性情緒，減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮及社會關(guān)系，提高COPD患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：護理干預(yù)，慢性阻塞性肺疾病，生活質(zhì)量，影響

第一章緒論慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈緩慢進行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。隨著我國人口老齡化的出現(xiàn)，改善呼吸功能的方法因慢性阻塞性肺疾病缺乏有效的治療手段和發(fā)病率攀升而漸漸得到人們的關(guān)注。在我國，研究改善呼吸功能的方法是十分必要的。將呼吸功能鍛練納入到慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)實踐中是專家們的共識?？祻?fù)期呼吸功能鍛煉，不但使呼吸困難癥狀有所下降，同時可以預(yù)防病情和阻止病情加重，在改變呼吸功能的同時提高其運動能力，能有效控制發(fā)病次數(shù)等；并且還增強人們的綜合素質(zhì)，大大降低了患者的住院次數(shù)和醫(yī)療費用，患者的整體生活水平也因此得到提高。為了加強胸、膈呼吸肌整體水平，應(yīng)持續(xù)鍛煉縮唇呼吸、腹式呼吸，以此改善使呼吸肌特別是膈肌，減輕呼吸困難，有利于排痰，增強體質(zhì)，提高患者免疫力，以此改善肺功能和預(yù)防其下降。第二章資料與方法2.1資料選取本院2019年1月——2019年6月門診及住院的COPD患者63例，通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]，為COPD平穩(wěn)期，即所有患者均無長期臥床、語言溝通障礙、老年癡呆和嚴重心肺功能衰竭等情況。其中男50例，占79.4％，女13例，占20.7％。年齡53～93歲，平均71歲，病程均在10～15年左右。2.2方法向病人講解關(guān)于COPD的有關(guān)知識及護理的內(nèi)容，干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對護理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實施情況，囑咐病人有困難隨時來院，護理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對生活的自我評價、主訴癥狀的改善、肺功能測定值。此外，所有患者均予常規(guī)的護理，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，6個月后給予問卷調(diào)查。穩(wěn)定期患者肺康復(fù)措施包括（1）最適當(dāng)?shù)乃幬锞S持治療。（2）戒煙：講解吸煙的危害，采用有戒煙經(jīng)驗的康復(fù)患者，介紹成功戒煙的方法，給患者樹立自信心。（3）長期氧療：堅持家庭化氧療，流量1-2升，每天吸氧在15小時以上。（4）健康教育：主動了解患者的年齡、性別、職業(yè)、生活方式等，以熱情和藹的態(tài)度向患者講解慢性阻塞性肺病發(fā)病的高危因素、急性加重的誘因、發(fā)病特點。制作健康教育卡片、處方、宣傳冊，發(fā)給患者及家屬，指導(dǎo)患者堅持藥物維持治療，培養(yǎng)正確的生活方式，參加有益的社會活動，保持平和心態(tài)。同時注意保暖，防止感冒，堅持定期門診復(fù)診。（5）呼吸鍛煉包括：縮唇呼吸、腹式呼吸、深慢呼吸等。（6）體能訓(xùn)練包括：騎車、步行及力量訓(xùn)練等，而運動鍛煉最為推薦下肢運動。2.3評價方法患者經(jīng)過6個月肺康復(fù)訓(xùn)練后，由經(jīng)過問卷調(diào)查培訓(xùn)的呼吸科護士進行測試，測試中使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，向研究對象詳細介紹調(diào)查的目的及填寫方法，對于不能自行完成問卷者，協(xié)助完成，當(dāng)場收回問卷。測試方法：根據(jù)表1.改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)、表2.COPD評估測試(CAT)呼吸問卷進行測試。mMRC共分5級，0-4級，分級越高表示呼吸困難越嚴重；CAT問卷包括8個問題，涵蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各個方面，分數(shù)計算上，每道問題從0到5分，總分0至40分，分數(shù)越高則疾病越嚴重，而且CAT評估測試大于等于2分的差異/改變量，即可以提高臨床意義[2]，影響程度：0分為正常；小于10分輕微；10-20分為中等；大于20分為嚴重；大于30分為非常嚴重。統(tǒng)計學(xué)方法用X2檢驗。第三章結(jié)果3.1表1.改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）分級癥狀MRC分級0我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難MRC分級1我平時快步行走或爬小坡時出現(xiàn)氣短MRC分級2我由于氣短，平地行時比同齡人慢或出現(xiàn)氣短MRC分級3我行走100米左右或數(shù)分鐘后需停下來休息MRC分級4我因嚴重呼吸困難以致不能離開家或在穿衣脫衣時出現(xiàn)呼吸困難3.2表2.COPD評估測試(CAT)呼吸問卷分值得分我從不咳嗽0,1,2,3,4,5我一直在咳嗽我一點痰也沒有0,1,2,3,4,5我有很多很多痰我沒有任何胸悶的感覺0,1,2,3,4,5我有很嚴重的胸悶當(dāng)我爬坡或上一層樓梯時沒有起初氣喘感受0,1,2,3,4,5當(dāng)我爬坡或上一層樓梯時我感覺非常喘不過氣我在家里能做任何事0,1,2,3,4,5我在家里做任何事情都受影響盡管我有肺部疾病，但我對離家外出很有信心0,1,2,3,4,5由于我有肺部疾病，我對離家外出一點信心也沒有我睡眠非常好0,1,2,3,4,5由于我有肺部疾病，我睡眠非常差我精力旺盛0,1,2,3,4,5我一點精力也沒有兩組患者呼吸困難情況比較見表3，兩組患者生活質(zhì)量影響比較見表4。表3顯示，在呼吸功能障礙程度評定中，訓(xùn)練組明顯改善，感受呼吸功能障礙減輕32例占50.8%。表4顯示，訓(xùn)練組影響生活質(zhì)量36例占57.1%，對照組影響生活質(zhì)量53例占84.1%，兩組影響生活質(zhì)量比較經(jīng)X2檢驗，（P<0.05），差異有顯著意義。3.3表3.兩組患者呼吸困難比較8組別0級例數(shù)（%）1級例數(shù)（%）2級例數(shù)（%）3級例數(shù)（%）4級例數(shù)（%）訓(xùn)練組2（3.2%）30（47.6%）24（38.1%）4（6.3%）3（4.8%）對照組2（3.2%）3（4.8%）44（69.8%）9（14.3%）5（7.9%）3.4表4.兩組患者生活質(zhì)量影響比較組別例數(shù)非常嚴重（>30）例數(shù)%嚴重（>20）例數(shù)%中等（10-20）例數(shù)%輕微（<10）例數(shù)%合計（例數(shù)%）訓(xùn)練組633（4.7%）8（12.6%）15（23.8%）10（15.9%）36（57.1%）對照組638（12.7%）20（31.7%）20（31.7%）5（7.9%）53（84.1%）第四章

討論我們在對COPD平穩(wěn)期患者進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，還進行相關(guān)一系列護理干預(yù)。4.1呼吸鍛煉

縮唇呼吸是一種輕易掌握的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的一種技巧，為了使氣道放慢塌陷的速度，從而使呼氣的時候能夠?qū)獾赖膲毫M行相應(yīng)的提高，可經(jīng)縮唇形成的微弱阻力來辦到?；颊呷∈孢m的半臥位或坐位，為了使舌體與上頜硬腭進行貼進，就要使舌體略微的弓起、軟腭交界處，口唇的形狀要吹口哨的開關(guān)一樣，從而使呼出的氣的氣流所產(chǎn)生的壓力增大。鼻孔要成為吸氣時氣體的通道，從而到達肺部的空氣經(jīng)由多道工序之后可以降低對咽喉、氣道的刺激，還可以預(yù)防感染。在每一次吸氣之后，需要進行稍微的慪氣，之后再縮唇呼氣，不要忙于呼出，在呼氣的時候，要將口唇縮成吹口哨時的形狀，每次呼氣持續(xù)4～6秒，使氣體經(jīng)由縮窄的口形緩緩將肺內(nèi)氣體慢慢吹出，呼氣流量以能使距口唇15～20cm處的薄紙巾吹動為止，然后用鼻子輕輕吸氣。要求多呼出氣體，持續(xù)時間適當(dāng)加長，呼出氣體的時間與吸入氣體的時間要達到2：1。為了拉長呼氣時間，減少呼吸頻率，上述方法要在每一天進行3至4次的練習(xí)，呼氣時默數(shù)1、2、3、4，吸氣時默數(shù)1、2，每一次練習(xí)的時間控制在15至30分鐘為宜。4.2保持呼吸道通暢

慢性阻塞性肺疾病病人由于粘膜纖毛運動減弱，呼吸道炎性分泌物增加等種種原因，細菌的繼發(fā)感染也可能是由于痰液的積聚引起；呼吸道極易因痰液聚集在支氣管腔而阻塞，因此保持呼吸道通暢有效的方法是指導(dǎo)患者有效排痰。指導(dǎo)患者有效的咳痰，如早晨起床時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液。咳嗽時，為了方便擴展胸腔，使增加咳痰有所好轉(zhuǎn)，屈膝，頭略前傾，前臂墊枕，雙足著地是最好不過的了。放松性深呼吸和充分休息在咳痰后是必須的。慢性阻塞性肺疾病患者時常感到累，胸部叩擊和體位引流，為了方便排出分泌物，胸部叩擊和體位引流應(yīng)在護士或家屬陪同下進行。也可以用霧化吸入，稀釋痰液。在霧化呼入時，指導(dǎo)患者在霧化液吸完后才停止重復(fù)做深吸氣，做深呼氣動作應(yīng)屏氣5～10s。協(xié)助患者在翻身時有節(jié)律地叩拍背部。方法：由外到內(nèi)叩拍，叩擊時手掌呈半屈杯狀形，并攏五指，清除氣管壁的痰栓，通過咳嗽釋放痰液。4.3長期氧療氧療可延長生命，減少住院次數(shù)，提高生命質(zhì)量，降低病死率。慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)預(yù)防高濃度氧對呼吸所產(chǎn)生的有害影響，不斷吸食濃度在28%-30%的氧，盡量控制在1.5L-2L/min。為保證氧療安全開展，在其期間應(yīng)嚴加看管。為了穩(wěn)定患者的病情，一天保持超過15小時的長期家庭氧療應(yīng)得到重視，，長期持續(xù)小劑量吸氧益處多多，比如可以改善缺氧癥狀，在降低肺循環(huán)阻力和輕肺動脈高壓上也是大有裨益。但要詳細指導(dǎo)病人和家屬調(diào)節(jié)好氧氣流量，一般為1～2L/分，并且，還要把在吸氧過程需要注意的地方告知病人。4.4營養(yǎng)指導(dǎo)

COPD病人因為呼吸困難而損失大量熱量和蛋白，應(yīng)加強營養(yǎng)，但不能進食或輸注過多的糖類，以免加重通氣負擔(dān)，避免進食易產(chǎn)氣的食物如汽水、豆類等。食欲不佳的患者應(yīng)少食多餐，一直改變食譜，勇于對辛辣刺激性食物說‘不’。進食蔬果和多喝水有助于減輕痰的粘稠度。4.5癥狀護理鼓勵慢性阻塞性肺疾病患者每2小時深呼吸和咳嗽一次。痰液不易咳出者，采用叩擊排痰，方法為五指并攏，向掌心微彎呈空心掌，迅速而規(guī)律地叩擊患者胸背部，主要使呼吸道分泌物脫落而易于排出，叩擊時注意觀察患者面色、呼吸及排痰情況，不適時應(yīng)立即停止[3]。經(jīng)常改變體位以利于痰液排出，必要時給予霧化吸入1～2次/日。

4.6衛(wèi)生宣教

借工休座談會、小冊子等方法向人們傳播吸煙的害處，避免煙、塵吸入，在傳染病流行期間，避免去人多擁擠場所，做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。要堅持不懈的康復(fù)訓(xùn)練，囑家屬督促實施，使他們意識到增強自身綜合素質(zhì)對防治上呼吸道感染的巨大作用，為了徹底根治煙癮，必須全面調(diào)動病人和家屬。4.7健康教育向群眾進行預(yù)防COPD的健康教育，主要是避免發(fā)病的高危因素，特別是宣傳吸煙對人體的危害。指導(dǎo)群眾戒煙；改善大氣環(huán)境、工作環(huán)境及室內(nèi)環(huán)境，避免大氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入。另外，還應(yīng)開展群眾性體育鍛練，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。對有COPD高危因素的人群，定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)，防治原發(fā)病如慢性支氣管炎等。

此外，應(yīng)該堅持延續(xù)護理：1、出院指導(dǎo)。①心理護理：給予患者關(guān)心和支持，鼓勵其保持良好的心理狀態(tài)，站在患者的角度上思考問題，并引導(dǎo)其走出心理困境；分享成功案例，增強患者治療疾病的信心；②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，2次/天，12min/次，取舒服體位，全身放松，利用腹部吸氣、呼氣，使腹部隆起或凹下；③康復(fù)運動：指導(dǎo)患者進行上肢運動、步行等康復(fù)運動，2次/天，20min/次，發(fā)放與康復(fù)運動相關(guān)的知識手冊，幫助患者掌握運動方法、頻率和時間；④氧療：予以吸氧，濃度為1～2L/min，吸氧15h/天，可在飯前、運動前、夜間三個階段進行吸氧；⑤飲食指導(dǎo)：以少量多餐、少鹽少糖、多飲水等為原則，適量攝入高纖維、脂肪、高蛋白食物，補充一定量的礦物質(zhì)和維生素。2、電話隨訪。電話隨訪為出院后第3天、第4周、第6周及第8周，了解患者所處環(huán)境、社交心理狀況、康復(fù)訓(xùn)練及健康行為，評估COPD癥狀，根據(jù)評估結(jié)果予以指導(dǎo)和教育。3、上門隨訪。由護理小組成員上門進行隨訪，觀察患者康復(fù)訓(xùn)練的程度與效果，視具體情況予以相應(yīng)的健康指導(dǎo)，進一步增強患者的自我護理能力，提高治療依從性。第五章結(jié)論性阻塞性肺疾病患者病程長，PaCO2顯著增大了，肺功能和動脈血氧大大減少?；颊咭蚣膊〉牟豢赡嫘陨钍芗膊〉恼勰?，氣短或呼吸困難，長期咳嗽、咳痰，肺功能減退，喘息和胸悶，經(jīng)濟條件差等，身體素質(zhì)下降和營養(yǎng)不良等因素的影響。導(dǎo)致患者在事業(yè)發(fā)展、家庭生活、經(jīng)濟狀況等均受到不良影響，而期待康復(fù)的希望又難以實現(xiàn)，由此產(chǎn)生心理情緒的變化。在臨床工作中護理人員應(yīng)做到以患者為中心，多理解、多同情、多關(guān)心、多安慰、多鼓勵患者，耐心解答患者的疑問，詢問患者的需求。通過與患者進行全面和合理持續(xù)的溝通和引導(dǎo)，加強患者對自身疾病的相關(guān)知識的掌握程度和增加信任感，將大大提高患者的滿意度。通過呼吸功能鍛煉后，患者的肺功能恢復(fù)效果由68%上升為91%。總之，只要持之以恒，天天堅持呼吸功能的鍛煉，對慢性阻塞性肺疾病的治療就能起到非常重要的效果。COPD是一種常見的慢性疾病，由于呼吸功能的逐漸減退，患者的生存質(zhì)量也日益降低，單純的肢體運動和行為模式改變難以糾正這一現(xiàn)狀。而有針對性的呼吸功能鍛煉，耐力鍛煉，長期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓降低肺動脈壓力從而增加組織供氧，改善心、腦肺、腎的功能，合理的營養(yǎng)改善了COPD患者能量需求增加和分解代謝增強等原因，可以提高患者耐力，改善患者的負性情緒，減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮及社會關(guān)系，提高COPD患者的生活質(zhì)量[4]。

參考文獻［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：57.［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，255（8）：453