基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與感染控制規(guī)程基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)等核心職能。由于服務(wù)對(duì)象基數(shù)大、診療場(chǎng)景復(fù)雜，且部分機(jī)構(gòu)存在設(shè)施簡(jiǎn)陋、人員感控意識(shí)薄弱等問題，消毒與感染控制工作的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全與患者健康?？茖W(xué)規(guī)范的感控規(guī)程不僅能降低院內(nèi)感染發(fā)生率，更能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中筑牢疫情防控的第一道防線。本文結(jié)合基層醫(yī)療工作實(shí)際，從環(huán)境管理、器械處置、人員防護(hù)、監(jiān)測(cè)應(yīng)急等維度梳理實(shí)用型感控策略，為基層機(jī)構(gòu)提供可操作的實(shí)踐指引。一、診療環(huán)境與物體表面消毒管理（一）區(qū)域分類清潔策略基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)診療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將場(chǎng)所劃分為清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）、潛在污染區(qū)（如掛號(hào)繳費(fèi)處）、污染區(qū)（如診室、治療室），并實(shí)施分區(qū)管理。污染區(qū)需在診療結(jié)束后立即進(jìn)行終末消毒，潛在污染區(qū)每日至少清潔2次，清潔區(qū)可采用每日常規(guī)清潔。（二）消毒劑選擇與使用規(guī)范1.常用消毒劑：診療區(qū)域物表優(yōu)先選用含氯消毒劑（有效氯濃度500mg/L~1000mg/L），遇血漬、分泌物污染時(shí)應(yīng)提升至2000mg/L；高頻接觸物表（如診桌、門把手、輸液架）可使用75%醫(yī)用酒精擦拭，作用時(shí)間≥3分鐘。2.特殊場(chǎng)景處理：發(fā)熱門診、腸道門診等感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，需使用過氧化氫噴霧或二氧化氯熏蒸進(jìn)行每周1次的空氣與物表聯(lián)合消毒，消毒后開窗通風(fēng)≥30分鐘。（三）清潔工具管理清潔工具應(yīng)分區(qū)專用，污染區(qū)使用的抹布、拖布需用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗晾干，嚴(yán)禁與清潔區(qū)工具混放。拖把桿應(yīng)設(shè)置顏色標(biāo)識(shí)（如紅色標(biāo)識(shí)污染區(qū)工具），避免交叉污染。二、醫(yī)療器械消毒與滅菌管理（一）復(fù)用器械處理流程1.預(yù)處理：使用后器械應(yīng)立即去除可見污染物，置于含酶清洗液中保濕（如牙科手機(jī)、針灸針），防止血漬干涸增加清洗難度。2.清洗與消毒：手工清洗：適用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械（如內(nèi)鏡活檢鉗），需在流動(dòng)水下沖洗、酶液浸泡（5分鐘）、超聲清洗（3分鐘）、漂洗、干燥，再采用壓力蒸汽消毒（121℃，15分鐘）或化學(xué)消毒劑浸泡（如2%戊二醛，浸泡30分鐘）。機(jī)械清洗：牙科綜合治療臺(tái)水路需每日使用專用清潔劑沖洗，每周進(jìn)行生物膜清除（如檸檬酸溶液循環(huán)處理）。3.滅菌要求：手術(shù)器械、針灸針等進(jìn)入人體無菌組織的器械，必須采用壓力蒸汽滅菌（滅菌包體積≤30cm×30cm×25cm，滅菌溫度134℃時(shí)保持4分鐘），滅菌后包外化學(xué)指示卡變色、包內(nèi)化學(xué)指示物達(dá)標(biāo)方可使用。（二）一次性器械管理一次性注射器、輸液器等耗材應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一廢棄”，使用后放入防滲漏銳器盒，由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中處置。嚴(yán)禁為降低成本重復(fù)使用一次性器械，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為需立即停止并追溯使用記錄。三、人員感染防控管理（一）手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。七步洗手法操作時(shí)間應(yīng)≥40秒，流動(dòng)水洗手后用一次性干手巾擦干，無流動(dòng)水時(shí)可使用含醇手消毒劑（醇類含量≥60%）。（二）個(gè)人防護(hù)裝備使用1.口罩佩戴：普通診室佩戴醫(yī)用外科口罩，發(fā)熱門診、核酸采樣等場(chǎng)景需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），口罩潮濕或污染后立即更換，累計(jì)使用不超過4小時(shí)。2.手套與隔離衣：接觸血液、分泌物時(shí)戴一次性乳膠手套，進(jìn)行侵入性操作（如靜脈穿刺）時(shí)加穿隔離衣，脫卸時(shí)遵循“污染面不接觸清潔區(qū)”的原則，動(dòng)作輕柔避免氣溶膠產(chǎn)生。（三）職業(yè)暴露處置發(fā)生針刺傷、黏膜暴露等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即擠出傷口血液（禁止擠壓），用流動(dòng)水沖洗15分鐘，再用碘伏消毒；黏膜暴露需用生理鹽水反復(fù)沖洗。24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控管理部門，根據(jù)暴露源類型（如HBV、HIV陽(yáng)性）評(píng)估是否需要預(yù)防用藥，并跟蹤隨訪。四、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置（一）日常監(jiān)測(cè)體系1.環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月對(duì)治療室空氣（平皿暴露法，采樣時(shí)間15分鐘）、物表（5cm×5cm棉拭子采樣）、醫(yī)務(wù)人員手（同物表方法）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)分別≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）、≤10cfu/cm2、≤10cfu/cm2。2.器械監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌器每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢），植入類器械必須每鍋次監(jiān)測(cè)；化學(xué)消毒劑每月監(jiān)測(cè)濃度（如含氯消毒劑用試紙檢測(cè)），濃度不達(dá)標(biāo)立即更換。（二）應(yīng)急處置流程發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似同源感染病例（如同一科室短期內(nèi)發(fā)生2例以上肺炎克雷伯菌感染），應(yīng)啟動(dòng)院感暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：1.立即隔離患者，暫停相關(guān)診療活動(dòng)；2.開展流行病學(xué)調(diào)查（追溯感染源、傳播途徑）；3.強(qiáng)化消毒（如終末消毒、空氣消毒），對(duì)相關(guān)器械、環(huán)境重新采樣監(jiān)測(cè)；4.分析整改，完善防控措施并向?qū)俚匦l(wèi)生部門報(bào)告。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）制度與培訓(xùn)體系1.制定《消毒與感染控制工作手冊(cè)》，明確各崗位感控職責(zé)（如護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)治療室消毒督查，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)滅菌監(jiān)測(cè)）。2.每季度開展感控培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒劑使用、職業(yè)暴露處置等，新入職人員崗前培訓(xùn)需考核合格。（二）督導(dǎo)與改進(jìn)機(jī)制1.感控小組每周自查，重點(diǎn)檢查器械清洗記錄、消毒劑濃度、防護(hù)裝備使用等，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場(chǎng)反饋并限期整改。2.引入PDCA循環(huán)管理：針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題（如手衛(wèi)生依從性低），制定改進(jìn)計(jì)劃（如安裝手消毒劑智能提醒裝置），實(shí)施后評(píng)價(jià)效果并優(yōu)化流程。（三）信息化賦能利用醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄消毒滅菌數(shù)據(jù)（如滅菌器運(yùn)行參數(shù)、消毒劑更換時(shí)間），設(shè)置預(yù)警功能（如手消毒劑余量不足提醒、滅菌監(jiān)測(cè)超期預(yù)警），提升感控管理效率。結(jié)語：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與感染控制工作需立足“預(yù)防為