肺部感染臨床護(hù)理工作流程肺部感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情進(jìn)展快、并發(fā)癥風(fēng)險高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改善患者預(yù)后、降低不良事件的核心支撐。本文結(jié)合臨床實踐，梳理肺部感染患者從接診到康復(fù)的全周期護(hù)理流程，為臨床護(hù)理工作提供實用參考。一、接診與初始評估：快速識別風(fēng)險，奠定護(hù)理基礎(chǔ)患者入院或轉(zhuǎn)入時，護(hù)理人員需在5-10分鐘內(nèi)完成初步評估，核心內(nèi)容包括：癥狀與體征采集：重點(diǎn)評估呼吸困難程度（如輕度活動后氣促、靜息狀態(tài)喘息）、體溫（持續(xù)高熱或反復(fù)低熱）、咳嗽咳痰特點(diǎn)（痰液顏色、量、黏稠度）、意識狀態(tài)（是否嗜睡、煩躁）；同步監(jiān)測生命體征，尤其關(guān)注血氧飽和度（SpO?）、呼吸頻率及節(jié)律。病史與風(fēng)險篩查：詢問基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、糖尿病、惡性腫瘤）、近期感染暴露史（如呼吸道傳染病接觸史）、免疫抑制狀態(tài)（如長期使用激素、化療史）；評估誤吸風(fēng)險（吞咽功能障礙、留置胃管、意識障礙者需重點(diǎn)標(biāo)記）。風(fēng)險分層記錄：結(jié)合評估結(jié)果，將患者分為“低風(fēng)險”（癥狀輕、無基礎(chǔ)?。ⅰ爸酗L(fēng)險”（存在基礎(chǔ)病或氧合輕度下降）、“高風(fēng)險”（SpO?<90%、意識障礙、感染性休克征象），為后續(xù)護(hù)理措施調(diào)整提供依據(jù)。二、動態(tài)病情監(jiān)測：精準(zhǔn)捕捉病情變化護(hù)理人員需建立個體化監(jiān)測方案，根據(jù)風(fēng)險分層調(diào)整監(jiān)測頻率：基礎(chǔ)監(jiān)測：低風(fēng)險患者每4小時監(jiān)測生命體征、SpO?；中/高風(fēng)險患者每1-2小時監(jiān)測，必要時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。專項指標(biāo)追蹤：氧合狀態(tài)：記錄SpO?、氧流量/濃度，當(dāng)SpO?<92%或氧分壓（PaO?）<60mmHg時，立即報告醫(yī)師并協(xié)助調(diào)整氧療方案。感染與炎癥指標(biāo)：關(guān)注血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的動態(tài)變化，結(jié)合體溫曲線判斷抗感染療效。并發(fā)癥預(yù)警：警惕呼吸衰竭（呼吸頻率>30次/分、三凹征）、感染性休克（血壓下降、心率>120次/分、皮膚濕冷）、肺栓塞（突發(fā)胸痛、血氧驟降）等，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動應(yīng)急流程。三、基礎(chǔ)護(hù)理實施：多維度維護(hù)患者安全（一）呼吸道管理：保障通氣與排痰體位優(yōu)化：清醒患者取30-45度半臥位（減少腹腔臟器上抬對膈肌的壓迫）；意識障礙或機(jī)械通氣患者每2小時翻身，同步進(jìn)行拍背排痰（空心掌由下向上、由外向內(nèi)，避開脊柱與腎區(qū)，每次3-5分鐘）。排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳出痰液）；痰液黏稠者遵醫(yī)囑予霧化吸入（如氨溴索+生理鹽水），霧化后協(xié)助漱口（預(yù)防口腔真菌感染）；必要時配合醫(yī)師行吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。氧療與呼吸支持：根據(jù)氧合情況選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療，確保氧療裝置通暢、濕化罐水位適宜（每日更換濕化液）；機(jī)械通氣患者每班監(jiān)測氣囊壓力（維持25-30cmH?O），每周更換呼吸機(jī)管路（污染時立即更換）。（二）營養(yǎng)與皮膚護(hù)理：降低繼發(fā)風(fēng)險營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)（如體重、血清白蛋白），無禁忌者24-48小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼營養(yǎng)液），速度從20-30ml/h開始，逐步增至目標(biāo)量；進(jìn)食時抬高床頭30度以上，進(jìn)食后30分鐘內(nèi)避免平臥（預(yù)防誤吸）。皮膚管理：高風(fēng)險患者（如長期臥床、水腫）每2小時翻身，使用減壓床墊或氣墊床；骨隆突處（骶尾部、足跟）予水膠體敷料保護(hù)，每日評估皮膚完整性，記錄壓瘡風(fēng)險評分（如Braden評分）。四、治療性護(hù)理配合：保障治療安全有效（一）抗感染治療護(hù)理抗生素管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥時間（如頭孢類藥物每8小時一次），確保血藥濃度穩(wěn)定；觀察過敏反應(yīng)（皮疹、胸悶、血壓下降），一旦發(fā)生立即停藥并啟動搶救；記錄體溫、癥狀改善情況，協(xié)助醫(yī)師評估療效（如用藥72小時后仍高熱，需提醒醫(yī)師調(diào)整方案）。（二）對癥治療護(hù)理祛痰與解痙：氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰藥需觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；沙丁胺醇霧化后需協(xié)助患者漱口（減少口腔黏膜刺激）；茶堿類藥物（如多索茶堿）需監(jiān)測心率、心律，避免與喹諾酮類藥物聯(lián)用（增加心律失常風(fēng)險）。五、感染防控與環(huán)境管理：切斷傳播鏈（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（每次≥15秒）；為高風(fēng)險患者（如流感病毒、結(jié)核桿菌感染）操作時，佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，必要時穿隔離衣。（二）患者隔離與環(huán)境消毒飛沫傳播的感染（如流感、新冠）患者，安置于單間或同病種病房，限制探視；病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面（床頭柜、監(jiān)護(hù)儀）用含氯消毒劑擦拭（每日2次）；醫(yī)療廢物（如吸痰管、口罩）雙層密封，標(biāo)注“感染性廢物”。六、患者及家屬健康指導(dǎo)：從住院到居家的延續(xù)護(hù)理（一）呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（鼻吸口呼，嘴唇呈吹口哨狀，呼氣時間是吸氣的2-3倍）和腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日3次），以改善通氣效率。（二）康復(fù)與出院指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行早期活動（如床邊坐起、站立、緩慢行走），逐步增加活動量（避免勞累）；出院時強(qiáng)調(diào)“按時服藥、避免受涼、遠(yuǎn)離感染源”，教會家屬觀察體溫、呼吸、痰液變化，出現(xiàn)高熱、氣促加重時及時復(fù)診。七、護(hù)理質(zhì)量評價與流程優(yōu)化（一）效果評價定期統(tǒng)計護(hù)理相關(guān)指標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常時間、白細(xì)胞計數(shù)正常率、氧合改善率、壓瘡發(fā)生率、誤吸發(fā)生率等，對比目標(biāo)值（如壓瘡發(fā)生率<5%）評估流程有效性。（二）持續(xù)改進(jìn)每月召開護(hù)理查房，分析不良事件（如誤吸、二重感染）的根本原因，優(yōu)化流程（如調(diào)整翻身頻率、改進(jìn)健康教育方式）；收集患者及家屬反饋，針對“溝通不足”“操作不舒適”等問題及時整改。肺部感染的護(hù)理