2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試康復護理學專項試題解析一、單項選擇題解析1.患者男性，58歲，因“右側基底節(jié)區(qū)腦出血”入院，病程2周，目前左側肢體肌力2級，Brunnstrom分期Ⅲ期。此時康復護理的重點是：A.強化抗阻肌力訓練B.抑制異常協(xié)同運動模式C.進行步行功能訓練D.開展精細動作協(xié)調性訓練正確答案：B解析：Brunnstrom分期是腦卒中后運動功能恢復的經典評估工具，共分6期。Ⅲ期的特點是協(xié)同運動達到高峰（即患者無法完成單一關節(jié)的獨立運動，只能以固定的肌群組合完成動作，如屈肌協(xié)同運動表現為肩外展、肘屈曲、腕背伸、指屈曲），此階段康復護理的核心目標是抑制異常的協(xié)同運動模式，避免痙攣加重，為后續(xù)分離運動（Ⅳ期）的出現創(chuàng)造條件。選項A錯誤，因抗阻訓練需在肌力達到3級以上（BrunnstromⅣ期后）進行，過早抗阻可能強化異常模式；選項C錯誤，步行訓練需具備足夠的下肢肌力（通常BrunnstromⅤ期后）及平衡能力，Ⅲ期患者下肢多處于協(xié)同運動模式，無法完成獨立步行；選項D錯誤，精細動作（如手指對指）屬于高級運動功能，需在分離運動充分建立（Ⅴ期后）才能開展。2.某脊髓損傷患者，查體發(fā)現：C7節(jié)段及以下痛溫覺消失，關鍵肌（肱三頭?。┘×?級，C8節(jié)段關鍵?。ㄖ干钋。┘×?級。該患者的神經損傷平面是：A.C6B.C7C.C8D.T1正確答案：B解析：脊髓損傷神經平面的確定需同時滿足“最低的正常感覺和運動功能節(jié)段”。感覺平面通過28個皮節(jié)（C2-T12，L1-S5）的痛溫覺和輕觸覺評分（0=缺失，1=障礙，2=正常）確定；運動平面通過10組關鍵?。–5-S1）的肌力評分（0-5級）確定。根據標準，運動平面為該節(jié)段關鍵肌肌力≥3級，且上一節(jié)段關鍵肌肌力≥5級。本例中，C7關鍵?。湃^肌）肌力3級，C8關鍵?。ㄖ干钋。┘×?級（提示C8運動功能缺失），因此運動平面為C7；感覺平面若C7及以下消失，但需確認C6是否正常（假設C6感覺正常），則感覺平面亦為C7。故神經損傷平面為C7。選項A錯誤，C6關鍵?。ㄍ笊旒。┪刺峒凹×Α?級；選項C錯誤，C8關鍵肌肌力0級，不能作為運動平面；選項D錯誤，T1關鍵?。ㄐ≈竿庹辜。┪瓷婕?，且損傷平面應在最高異常節(jié)段。3.關于Barthel指數評定，以下說法正確的是：A.進食完全依賴他人喂食得5分B.如廁時需他人幫助穿脫褲子得5分C.床-輪椅轉移需1人協(xié)助但能部分用力得15分D.洗澡需他人幫助擦背得0分正確答案：B解析：Barthel指數是評估日常生活活動（ADL）能力的常用工具，總分100分，60分以上為輕度依賴，41-60分為中度依賴，21-40分為重度依賴，≤20分為完全依賴。各項目評分標準如下：-進食：獨立完成（用餐具取食、咀嚼、吞咽）得10分；需部分幫助（如切食物、夾菜）得5分；完全依賴（喂食）得0分（故A錯誤）。-如廁：獨立完成（穿脫褲子、擦凈、沖廁）得10分；需部分幫助（如穿脫褲子、擦凈需協(xié)助）得5分（故B正確）。-轉移（床-輪椅）：獨立完成（包括從床到輪椅及返回）得15分；需1人協(xié)助但能主動用力得10分；需2人協(xié)助或完全依賴得5分（故C錯誤）。-洗澡：獨立完成（洗全身）得5分；需他人幫助（如擦背、洗下肢）得0分（故D錯誤）。二、多項選擇題解析1.以下屬于腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床表現的是：A.患側手部腫脹（凹陷性水腫）B.手指關節(jié)活動受限C.皮膚溫度降低D.手部肌肉萎縮E.手指屈曲攣縮正確答案：A、B、C解析：肩手綜合征（SHS）是腦卒中后常見并發(fā)癥，分為3期：-Ⅰ期（早期）：患側手/肩部疼痛，手部腫脹（凹陷性水腫），皮膚溫度降低或升高（多為降低），手指關節(jié)活動受限（因腫脹和疼痛），無肌肉萎縮或攣縮（故A、B、C正確）。-Ⅱ期（中期）：腫脹轉為非凹陷性，皮膚變薄、發(fā)亮，手指活動進一步受限，開始出現肌肉萎縮（故D錯誤）。-Ⅲ期（晚期）：手部皮膚干燥、脫屑，手指屈曲攣縮（“爪形手”），疼痛減輕但功能喪失（故E錯誤）。2.關于骨折后康復護理原則，正確的是：A.骨折固定后立即開始未固定關節(jié)的主動活動B.石膏固定期間需抬高患肢以減輕腫脹C.拆除外固定后立即進行抗阻肌力訓練D.關節(jié)僵硬者需在康復治療師指導下進行關節(jié)松動術E.下肢骨折患者負重訓練需遵循“部分負重→完全負重”的順序正確答案：A、B、D、E解析：骨折康復需遵循“早期介入、循序漸進、動靜結合”原則：-固定期（術后1-2周）：重點是未固定關節(jié)的主動活動（如前臂骨折固定后，肩、腕、手指的主動運動），預防關節(jié)僵硬（A正確）；抬高患肢促進靜脈回流，減輕腫脹（B正確）。-骨痂形成期（術后3-6周）：逐漸增加固定部位的肌肉等長收縮（如股骨干骨折后股四頭肌等長收縮），避免早期抗阻（C錯誤，抗阻需在X線顯示骨痂形成后，通常6周后）。-骨痂成熟期（術后6-12周）：拆除外固定后，進行關節(jié)活動度（ROM）訓練（如CPM機輔助）、肌力訓練（從等張訓練過渡到抗阻）、負重訓練（下肢骨折從部分負重開始，逐漸過渡到完全負重，E正確）。-關節(jié)僵硬者需由康復治療師評估后，采用關節(jié)松動術（Ⅰ-Ⅳ級手法），避免暴力牽拉（D正確）。三、案例分析題解析案例：患者女性，62歲，因“突發(fā)左側肢體無力3天”入院，診斷為“右側大腦中動脈區(qū)腦梗死”。查體：意識清楚，言語欠清晰（命名性失語），左側上肢肌力1級（Brunnstrom分期Ⅱ期），左下肢肌力2級（Brunnstrom分期Ⅱ期），左側偏身痛覺減退，吞咽功能篩查（洼田飲水試驗）3級（飲30ml水分2次以上咽下，無嗆咳）。問題1：該患者目前康復護理的首要目標是什么？需采取哪些具體措施？解析：腦卒中急性期（發(fā)病后1-2周）康復護理的首要目標是“預防并發(fā)癥，促進功能早期恢復”。具體措施包括：（1）良肢位擺放：仰臥位時，患側肩下墊軟枕（避免肩胛骨后縮），上肢伸展置于體側（肘伸直、腕背伸、手指微屈），下肢伸直（膝下墊小枕避免過伸），踝關節(jié)背屈（防足下垂）；患側臥位時，患肩前伸（避免內收），患側下肢在后（髖、膝微屈），健側下肢在前（髖、膝屈曲）；健側臥位時，患側上肢前伸（用枕頭支撐），患側下肢屈曲（置于健側下肢上方）。通過良肢位抑制痙攣模式（如上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）。（2）預防并發(fā)癥：①壓瘡：每2小時翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；②深靜脈血栓（DVT）：被動活動患肢（踝泵運動）、穿彈力襪、必要時使用低分子肝素；③肺部感染：指導深呼吸訓練（腹式呼吸）、拍背排痰，洼田飲水試驗3級提示存在吞咽障礙風險，需調整飲食（糊狀或濃流質），避免誤吸；④關節(jié)攣縮：每日進行被動關節(jié)活動（ROM訓練），每個關節(jié)活動至最大范圍（但避免過度牽拉）。（3）早期主動性訓練：患者BrunnstromⅡ期（出現聯合反應），可引導其進行“Bobath握手”（雙手交叉，患手拇指在上）的前伸、上舉訓練，利用健側帶動患側，促進上肢分離運動的出現；下肢可進行橋式運動（仰臥位，雙足踏床，抬臀），訓練骨盆控制能力，為后續(xù)站立做準備。問題2：針對患者的吞咽障礙（洼田飲水試驗3級），應如何制定護理計劃？解析：洼田飲水試驗3級提示存在中度吞咽障礙（有吞咽困難但無嗆咳），護理計劃需包括評估、進食管理和訓練三部分：（1）進一步評估：通過吞咽造影（VFS）或纖維喉鏡（FEES）明確吞咽障礙類型（口咽期/食管期）、誤吸風險（是否存在隱性誤吸）。（2）進食管理：①食物選擇：給予糊狀或濃流質（如米糊、果泥），避免稀液體（易誤吸）和干硬食物（難吞咽）；②進食姿勢：坐位（頭部稍前傾）或30°半臥位（避免仰臥位）；③喂食技巧：小口喂食（5-10ml/口），喂食后觀察30秒再喂下一口；④環(huán)境：減少干擾（關閉電視、避免交談），確保患者集中注意力。（3）吞咽訓練：①口面部運動訓練：鼓腮、伸舌、舌尖抵上顎（改善唇舌肌力）；②空吞咽訓練：無食物時做吞咽動作，增強吞咽反射；③冰刺激：用冰棉簽刺激軟腭、咽后壁，提高敏感度；④呼吸訓練：深吸氣后屏氣（聲門關閉），吞咽后咳嗽（清除殘留）。問題3：患者住院2周后，左側上肢肌力提升至3級（BrunnstromⅣ期），此時康復護理重點應如何調整？解析：BrunnstromⅣ期的特點是“出現部分分離運動”（如上肢可完成肩前屈90°同時肘伸展，或肘屈曲時前臂旋前/旋后），此階段康復護理重點從“抑制異常模式”轉向“強化分離運動，提高協(xié)調性”。具體調整措施：（1）分離運動訓練：設計針對性動作，如上肢“肩前屈90°+肘伸展+腕背伸”（抗重力下完成），下肢“坐位屈膝90°+踝背屈”（避免伸肌協(xié)同運動）。（2）協(xié)調性訓練：使用磨砂板（上肢）或階梯（下肢）進行漸進式訓練，如上肢抓握不同大小的木釘（從大到?。?，下肢進行“坐位→站立”轉移訓練（雙手支撐→單手支撐→無支撐）。（3）ADL介入：引導患者完成部分自理活動（如用健手輔助患手進食、穿脫寬松衣物），將訓練內容與實際生活結合，提高實用性。（4）肌力強化：患側上肢可進行輕量抗阻訓練（如彈力帶拉伸），下肢進行坐位抬腿（抗重力）、站立位重心轉移（左右/前后），為步行訓練做準備。四、重點知識擴展1.脊髓損傷并發(fā)癥的康復護理：-呼吸功能障礙：高位頸髓損傷（C4以上）需氣管切開，護理重點是吸痰（無菌操作）、呼吸訓練（腹式呼吸、縮唇呼吸）；低位頸髓（C5-T1）可通過“輔助咳嗽”（雙手按壓上腹部，隨患者咳嗽時加壓）促進排痰。-排尿障礙：脊髓休克期（傷后4-6周）表現為尿潴留，需留置導尿（每4小時開放1次，訓練膀胱反射）；休克期后若為痙攣性膀胱（反射性排尿），可采用“扳機點”刺激（輕叩下腹部）誘導排尿；若為弛緩性膀胱（無反射），需間歇導尿（4-6次/日，保持膀胱容量＜500ml）。2.帕金森病康復護理要點：-運動障礙：針對“震顫”可進行放松訓練（如溫水浴后關節(jié)活動）；針對“肌強直”進行ROM訓練（緩慢、大范圍）；針對“運動遲緩”進行步態(tài)訓練（聽節(jié)拍器步行、跨越障礙物）。-平衡障礙：通過“坐-站轉移”（從高椅到低椅）、“單腿站立