危重孕產(chǎn)婦診療與護理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是：A.全身小靜脈痙攣B.全身小動脈痙攣C.胎盤血流灌注不足D.腎小球濾過率下降答案：B2.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C3.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)順序是：A.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→急性腎衰竭B.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭C.急性腎衰竭→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭→凝血功能障礙答案：A4.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時期是：A.妊娠28~32周B.妊娠32~34周C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時內(nèi)答案：D（注：分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)均為高危期，本題選項D更符合）5.子癇發(fā)作時，首要的處理措施是：A.靜脈注射地西泮B.靜脈滴注硫酸鎂C.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.保持氣道通暢、防止舌咬傷答案：D6.診斷胎盤早剝的關(guān)鍵依據(jù)是：A.腹痛程度與宮縮強度不符B.子宮張力增高、呈板狀腹C.陰道出血量與貧血程度不符D.B超顯示胎盤后血腫答案：C7.妊娠合并糖尿病孕婦，新生兒出生后首要的護理措施是：A.保暖B.早開奶C.監(jiān)測血糖D.預(yù)防感染答案：C（新生兒易發(fā)生低血糖）8.搶救羊水栓塞時，解除肺動脈高壓的首選藥物是：A.阿托品B.罌粟堿C.氨茶堿D.酚妥拉明答案：B9.產(chǎn)后出血患者，當(dāng)出血量達1500ml且血壓80/50mmHg時，優(yōu)先補充的液體是：A.晶體液（乳酸林格液）B.膠體液（羥乙基淀粉）C.濃縮紅細胞D.新鮮冰凍血漿答案：C（失血量＞30%血容量時需輸血）10.重度子癇前期孕婦終止妊娠的時機，錯誤的是：A.妊娠≥34周，胎兒成熟B.妊娠＜34周，經(jīng)治療病情穩(wěn)定24~48小時C.出現(xiàn)胎兒窘迫D.子癇控制后2小時答案：B（妊娠＜34周且病情不穩(wěn)定時需立即終止）11.妊娠合并急性病毒性肝炎孕婦，最易發(fā)生肝衰竭的時期是：A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.產(chǎn)褥期答案：C（妊娠晚期肝臟負擔(dān)加重）12.評估孕產(chǎn)婦休克程度的關(guān)鍵指標是：A.心率B.血壓C.尿量D.意識狀態(tài)答案：C（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，是休克早期敏感指標）13.宮縮乏力性產(chǎn)后出血，使用縮宮素的最大劑量不超過：A.20UB.40UC.60UD.80U答案：B（常規(guī)10~20U，最大不超過40U/24小時）14.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅲ級的判斷標準是：A.一般體力活動不受限B.一般體力活動稍受限C.輕微活動即感乏力、心悸、呼吸困難D.休息時仍有心衰癥狀答案：C15.子癇患者使用硫酸鎂時，血清鎂離子有效治療濃度是：A.0.75~1mmol/LB.1.8~3mmol/LC.3~4mmol/LD.4~5mmol/L答案：B16.胎盤植入患者的處理原則，錯誤的是：A.陰道分娩者立即清宮B.剖宮產(chǎn)時盡量保留子宮C.嚴重出血時行子宮切除術(shù)D.術(shù)前需評估出血風(fēng)險并備血答案：A（胎盤植入者禁止強行清宮，易致大出血）17.妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦，首選的抗甲狀腺藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B（通過胎盤量少，對胎兒影響小）18.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護特征是：A.基線120~160次/分，變異正常B.晚期減速或重度變異減速C.早期減速D.加速反應(yīng)良好答案：B19.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)的最佳時機是：A.出血量＞500ml時B.出血量＞1000ml且藥物治療無效時C.休克糾正后D.子宮切除術(shù)后答案：B20.妊娠合并急性腎盂腎炎孕婦，最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.鏈球菌D.變形桿菌答案：A二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.子癇前期的并發(fā)癥包括：A.胎盤早剝B.HELLP綜合征C.急性腎衰竭D.視網(wǎng)膜剝離答案：ABCD2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括：A.產(chǎn)前識別高危因素（如多胎、巨大兒）B.胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10UC.正確處理第三產(chǎn)程（不強行牽拉臍帶）D.產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房密切觀察答案：ACD（注：縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后使用，避免胎盤嵌頓）3.羊水栓塞的急救處理包括：A.立即面罩高流量吸氧（10~15L/min）B.靜脈注射地塞米松20~40mg抗過敏C.使用罌粟堿30~90mg解除肺動脈高壓D.補充纖維蛋白原糾正凝血功能障礙答案：ABCD4.妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇依據(jù)包括：A.心功能分級B.胎兒大小及胎位C.產(chǎn)科指征（如頭盆不稱）D.患者及家屬意愿答案：ABC5.重度子癇前期孕婦的降壓目標是：A.收縮壓130~155mmHgB.收縮壓＜130mmHgC.舒張壓80~105mmHgD.舒張壓＜80mmHg答案：AC（過低可能影響胎盤灌注）6.產(chǎn)后出血患者輸血的指征包括：A.血紅蛋白＜70g/LB.血紅蛋白70~90g/L且持續(xù)出血C.心率＞110次/分，尿量減少D.收縮壓＜90mmHg答案：ABCD7.胎盤早剝的高危因素有：A.妊娠期高血壓疾病B.腹部外傷C.長期仰臥位D.胎膜早破答案：ABC8.妊娠合并糖尿病的母兒并發(fā)癥包括：A.巨大兒B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.早產(chǎn)D.胎兒生長受限答案：ABCD9.羊水栓塞的早期識別癥狀包括：A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓驟降（較基礎(chǔ)血壓下降＞20%）D.陰道大量出血且不凝答案：ABC（D為凝血功能障礙期表現(xiàn)）10.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運的注意事項包括：A.轉(zhuǎn)運前穩(wěn)定生命體征（如控制出血、糾正休克）B.攜帶病歷、檢查報告及急救藥品C.持續(xù)監(jiān)測胎心（未分娩者）及生命體征D.由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員陪同答案：ABCD三、案例分析題（共3題，30分）（一）案例1（10分）患者，女，32歲，G2P1，孕38+2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP170/110mmHg，P105次/分，R22次/分，T36.8℃；神志模糊，雙下肢水腫（+++）；宮高35cm，腹圍105cm，胎心率168次/分（不規(guī)律）；尿常規(guī)：蛋白（+++），隨機血糖5.6mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）答案：診斷：重度子癇前期（子癇發(fā)作）。診斷依據(jù)：①妊娠38+2周；②頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀）；③血壓≥160/110mmHg；④尿蛋白（+++）；⑤抽搐1次（子癇發(fā)作）；⑥胎心率增快（胎兒窘迫可能）。問題2：首要的急救措施是什么？請列出具體步驟。（3分）答案：首要措施是控制抽搐、保持氣道通暢。步驟：①立即取側(cè)臥位，清理口腔分泌物，防止舌后墜及誤吸；②放置開口器或壓舌板，防止舌咬傷；③面罩吸氧（6~8L/min）；④靜脈注射硫酸鎂（負荷量4~6g，20分鐘內(nèi)推注），隨后以1~2g/h維持；⑤若抽搐未控制，可靜脈注射地西泮10mg（緩慢推注，＞2分鐘）；⑥監(jiān)測生命體征、胎心及尿量（留置尿管）。問題3：該患者終止妊娠的時機及方式如何選擇？（3分）答案：終止妊娠時機：子癇控制后2小時內(nèi)終止妊娠（該患者已孕38+2周，胎兒已成熟）。分娩方式：若宮頸條件成熟（Bishop評分≥6分），可考慮陰道試產(chǎn)；若宮頸條件不成熟或存在胎兒窘迫（胎心率168次/分不規(guī)律），應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。（二）案例2（10分）患者，女，28歲，G1P0，孕40周，因“規(guī)律宮縮12小時，陰道分娩后30分鐘，出血量約800ml”急診入產(chǎn)房。查體：BP90/50mmHg，P115次/分，面色蒼白，子宮軟，輪廓不清，陰道仍有鮮紅色血液流出，無凝血塊。問題1：該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？需與哪些原因鑒別？（4分）答案：最可能原因：子宮收縮乏力（子宮軟、輪廓不清）。需鑒別：①胎盤因素（胎盤殘留或植入，需檢查胎盤完整性）；②軟產(chǎn)道裂傷（出血為鮮紅色、持續(xù)不凝，檢查會陰、陰道、宮頸有無裂傷）；③凝血功能障礙（出血不凝，需查凝血功能）。問題2：請列出具體的急救處理措施。（4分）答案：①立即按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)陰道-腹部雙手按摩）；②靜脈注射縮宮素10U（胎兒娩出后已用者可追加），或卡前列素氨丁三醇250μg（肌內(nèi)注射，哮喘禁用）；③建立雙靜脈通道，快速補液（晶體液+膠體液），同時備血（紅細胞、血漿、血小板）；④若子宮按摩+藥物無效，可行宮腔填塞（球囊或紗條）；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、尿量）、出血量（稱重法或容積法）及凝血功能（查血常規(guī)、凝血四項、D-二聚體）；⑥若上述措施無效，考慮子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。問題3：該患者的護理要點有哪些？（2分）答案：①密切觀察生命體征（每15~30分鐘記錄1次）；②準確記錄出血量（使用專用計量墊）；③保持靜脈通道通暢，確保液體及血液制品快速輸入；④保暖（加蓋棉被，避免低體溫加重凝血障礙）；⑤心理護理（安撫患者及家屬，緩解焦慮）；⑥產(chǎn)后2小時繼續(xù)在產(chǎn)房觀察，警惕遲發(fā)性出血。（三）案例3（10分）患者，女，30歲，G3P1，孕39周，因“胎膜破裂后突發(fā)呼吸困難、意識喪失10分鐘”由外院轉(zhuǎn)入。既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。查體：BP60/30mmHg，P140次/分，R30次/分（淺快），SPO?82%（面罩吸氧15L/min）；神志不清，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音；子宮收縮好，陰道少量出血，胎心未聞及。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？（4分）答案：最可能診斷：羊水栓塞（胎膜破裂后突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭）。需完善檢查：①血氣分析（了解缺氧及酸堿平衡）；②凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體，評估DIC）；③血常規(guī)（血紅蛋白、血小板計數(shù)）；④心電圖（排除心肌梗死）；⑤床旁超聲（了解心臟功能及宮腔情況）。問題2：請寫出急救處理的核心步驟。（4分）答案：①立即改善呼吸循環(huán)：高流量吸氧（必要時氣管插管機械通氣）；使用罌粟堿30~90mg（緩慢靜脈注射）解除肺動脈高壓；多巴胺5~10μg/kg/min維持血壓；②抗過敏：地塞米松20mg靜脈注射（隨后20mg維持）或甲潑尼龍