護(hù)理用藥安全管理培訓(xùn)課件課程內(nèi)容導(dǎo)航01護(hù)理用藥安全的重要性了解用藥安全的核心意義與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)02藥品采購與驗(yàn)收管理規(guī)范采購流程,確保藥品質(zhì)量源頭03藥品儲(chǔ)存與保管規(guī)范科學(xué)儲(chǔ)存分類,防止藥品變質(zhì)誤用04藥品使用與監(jiān)管流程嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,落實(shí)核對(duì)制度05護(hù)理不良事件報(bào)告制度建立報(bào)告機(jī)制,持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量06藥物外滲及輸液安全防范外滲風(fēng)險(xiǎn),保障輸液安全07應(yīng)急處理與風(fēng)險(xiǎn)控制制定應(yīng)急預(yù)案,排查安全隱患08患者安全核心措施落實(shí)核心制度,筑牢安全防線培訓(xùn)與持續(xù)教育第一章護(hù)理用藥安全的重要性用藥安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心,護(hù)理人員作為用藥過程的關(guān)鍵執(zhí)行者,肩負(fù)著保障患者生命安全的重大責(zé)任護(hù)理用藥安全的定義與意義核心定義護(hù)理用藥安全是指在藥物治療全過程中,通過科學(xué)規(guī)范的護(hù)理操作,確?；颊攉@得正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥途徑和正確的給藥時(shí)間,最大限度地避免藥物差錯(cuò)和不良反應(yīng)的發(fā)生重要意義護(hù)理人員是藥物治療的最后一道防線,直接參與藥物的準(zhǔn)備、核對(duì)、給藥和觀察全過程。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,影響治療效果甚至危及患者生命安全,引發(fā)醫(yī)療糾紛和法律責(zé)任真實(shí)案例警示案例一:藥物配伍錯(cuò)誤引發(fā)嚴(yán)重過敏某三甲醫(yī)院,護(hù)士在配置抗生素時(shí)未充分核對(duì)配伍禁忌,將兩種存在配伍禁忌的藥物混合使用,患者輸液5分鐘后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克,經(jīng)搶救雖脫離生命危險(xiǎn),但造成了不可逆的肝腎功能損傷。此案例暴露出護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)不足、核對(duì)流程不嚴(yán)格的嚴(yán)重問題案例二:劑量計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛某醫(yī)院兒科護(hù)士在為嬰兒配置藥物時(shí),因疲勞導(dǎo)致劑量計(jì)算錯(cuò)誤,實(shí)際給藥劑量為醫(yī)囑劑量的10倍?；颊叱霈F(xiàn)藥物中毒癥狀,家屬情緒激動(dòng)引發(fā)醫(yī)療糾紛,醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任并支付高額賠償。該案例警示我們必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度,特殊藥物、特殊人群用藥更需謹(jǐn)慎護(hù)理用藥安全的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)藥物種類繁多-臨床使用藥物超過3000種,新藥不斷上市,藥物名稱相似,規(guī)格復(fù)雜,管理難度大人員技能參差不齊-護(hù)理隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)跨度大,新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,老護(hù)士知識(shí)更新慢,整體藥學(xué)知識(shí)薄弱工作負(fù)荷持續(xù)增加-患者數(shù)量增多,護(hù)患比不足,護(hù)士工作強(qiáng)度大,容易出現(xiàn)疲勞和注意力分散制度執(zhí)行不到位-部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在制度流于形式,核對(duì)流程簡化,監(jiān)管不力的現(xiàn)象數(shù)據(jù)顯示:護(hù)理差錯(cuò)中約40%與用藥相關(guān),其中劑量錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤是最常見的類型。加強(qiáng)用藥安全管理刻不容緩!第二章藥品采購與驗(yàn)收管理規(guī)范的藥品采購與驗(yàn)收是保障用藥安全的第一道關(guān)口,從源頭把控藥品質(zhì)量藥品采購的規(guī)范要求1依法采購原則所有藥品必須在國家及省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的藥品目錄內(nèi)采購,嚴(yán)禁擅自采購未經(jīng)批準(zhǔn)或淘汰的藥品。特殊情況需臨時(shí)采購的藥品,必須經(jīng)過醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并報(bào)衛(wèi)生行政部門備案2資質(zhì)審核要求采購渠道必須是具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè),需核查《藥品生產(chǎn)許可證》《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》等證照的真實(shí)性和有效性。建立供應(yīng)商檔案,定期評(píng)估供應(yīng)商資質(zhì)3記錄保存制度完整保留藥品購銷記錄,包括采購合同、發(fā)票、隨貨同行單等原始憑證。記錄應(yīng)包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、供貨單位等信息,保存期限不少于5年,以備追溯查詢藥品驗(yàn)收流程與重點(diǎn)驗(yàn)收前準(zhǔn)備核對(duì)采購計(jì)劃與到貨清單,準(zhǔn)備驗(yàn)收記錄表,確保驗(yàn)收環(huán)境符合要求外觀質(zhì)量檢查檢查包裝完整性,標(biāo)簽是否清晰,藥品外觀有無異常,核對(duì)批號(hào)和效期資質(zhì)證明核對(duì)核對(duì)隨貨同行單、檢驗(yàn)報(bào)告書等文件,確保藥品合法合規(guī)信息登記入庫驗(yàn)收合格后登記入庫,錄入藥品管理系統(tǒng),建立電子檔案特殊藥品驗(yàn)收要點(diǎn)麻醉藥品和精神藥品必須由專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收,雙人雙鎖管理核對(duì)《麻醉藥品、精神藥品購用印鑒卡》逐一清點(diǎn)數(shù)量,核對(duì)品種、規(guī)格、批號(hào)詳細(xì)登記專用賬冊(cè),做到賬物相符冷鏈藥品檢查冷藏箱溫度記錄,確保全程冷鏈及時(shí)轉(zhuǎn)入冷藏設(shè)備,記錄入庫溫度查看溫度敏感標(biāo)識(shí)有無異常變色特別注意疫苗、生物制品等的效期管理第三章藥品儲(chǔ)存與保管規(guī)范科學(xué)規(guī)范的儲(chǔ)存保管是維持藥品質(zhì)量、防止變質(zhì)失效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)藥品儲(chǔ)存環(huán)境要求常溫儲(chǔ)存藥品儲(chǔ)存溫度控制在10-30℃,相對(duì)濕度45%-75%。大部分口服制劑、外用制劑屬于此類。需定時(shí)監(jiān)測并記錄溫濕度,確保環(huán)境穩(wěn)定陰涼儲(chǔ)存藥品儲(chǔ)存溫度不超過20℃,適用于部分對(duì)溫度敏感的藥品如某些抗生素、酶類制劑等。應(yīng)配備空調(diào)或?qū)Ｓ藐帥鰩?避免陽光直射冷藏儲(chǔ)存藥品儲(chǔ)存溫度2-8℃,包括疫苗、胰島素、生物制品等。必須使用醫(yī)用冷藏柜,配備溫度自動(dòng)監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng),每日記錄溫度不少于2次特殊藥品專庫麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品必須專庫或?qū)９翊娣?實(shí)行雙人雙鎖管理,設(shè)置明顯警示標(biāo)識(shí),嚴(yán)格限制人員進(jìn)出藥品保管原則核心保管原則1分類存放按藥品劑型、用途、儲(chǔ)存條件分類分區(qū)存放,內(nèi)服藥與外用藥分開,易串味藥品單獨(dú)存放2先進(jìn)先出按批號(hào)和效期順序發(fā)放,先到期的藥品先使用,定期檢查效期,提前3-6個(gè)月預(yù)警3賬物相符建立完善的賬冊(cè)管理系統(tǒng),做到日清月結(jié),賬物相符率100%,特別是麻精藥品必須逐日核對(duì)不合格藥品處理發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、標(biāo)簽脫落、包裝破損等不合格藥品,應(yīng)立即停止使用并單獨(dú)存放,設(shè)置明顯的"不合格"標(biāo)識(shí)。填寫不合格藥品登記表,注明名稱、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、不合格原因等信息。不合格藥品應(yīng)按規(guī)定程序報(bào)藥劑科審核,由藥劑科統(tǒng)一聯(lián)系供應(yīng)商退貨或按國家規(guī)定進(jìn)行銷毀處理,嚴(yán)禁擅自處理或繼續(xù)使用,防止誤用事故發(fā)生。第四章藥品使用與監(jiān)管流程嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,規(guī)范用藥流程,是確?；颊哂盟幇踩暮诵沫h(huán)節(jié)醫(yī)囑執(zhí)行與用藥核對(duì)1醫(yī)生開具醫(yī)囑醫(yī)生根據(jù)患者病情合理開具處方或醫(yī)囑,確保藥物選擇適當(dāng)、劑量準(zhǔn)確、療程合理2藥師審核調(diào)劑藥師審核處方合理性,檢查用藥適應(yīng)癥、劑量、配伍禁忌等,審核通過后調(diào)劑發(fā)藥3護(hù)士核對(duì)接收護(hù)士接收藥品時(shí)進(jìn)行第一次核對(duì),檢查藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與醫(yī)囑是否一致4配置前核對(duì)配置藥物前進(jìn)行第二次核對(duì),核對(duì)患者信息、藥品信息、配置方法5給藥前核對(duì)給藥前進(jìn)行第三次核對(duì),嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度6給藥后觀察給藥后密切觀察患者反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)"三查七對(duì)"制度詳解三查操作前查:查醫(yī)囑是否準(zhǔn)確,查藥品有效期、質(zhì)量、標(biāo)簽操作中查:查配伍禁忌,查藥品劑量、濃度、給藥方法操作后查:查給藥效果,查有無不良反應(yīng),查藥品使用后的安全處理七對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名(至少兩種方式識(shí)別患者)對(duì)藥名(通用名,警惕相似藥名)對(duì)劑量(仔細(xì)核對(duì)計(jì)量單位)對(duì)濃度(特別注意需要稀釋的藥物)對(duì)時(shí)間(給藥時(shí)間要準(zhǔn)確)對(duì)方法(給藥途徑要正確)對(duì)有效期(嚴(yán)禁使用過期藥品)藥品使用監(jiān)管與不良反應(yīng)報(bào)告政府部門監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用接受各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查,包括藥品采購渠道合法性、儲(chǔ)存條件符合性、使用記錄完整性等。定期接受藥品監(jiān)督管理部門的質(zhì)量抽查,確保用藥安全院內(nèi)質(zhì)控管理醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定用藥管理制度,定期召開會(huì)議分析用藥情況。質(zhì)控部門開展處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑審核、用藥合理性評(píng)估,對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)和處罰不良反應(yīng)監(jiān)測建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度,醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》,一般不良反應(yīng)15日內(nèi)報(bào)告,嚴(yán)重不良反應(yīng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告,新的和罕見不良反應(yīng)立即報(bào)告藥物濫用監(jiān)控重點(diǎn)監(jiān)測麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物等特殊藥品的使用情況,建立預(yù)警機(jī)制。發(fā)現(xiàn)藥物濫用苗頭立即報(bào)告,配合有關(guān)部門調(diào)查處理,防止藥品流入非法渠道第五章護(hù)理不良事件報(bào)告制度建立完善的不良事件報(bào)告機(jī)制,從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理不良事件定義與分類什么是護(hù)理不良事件?護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中,不在計(jì)劃之內(nèi)、未預(yù)期到的或通常不希望發(fā)生的事件,包括可能或已經(jīng)對(duì)患者造成傷害的各類事件,如給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道脫落等。事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)(無害事件)錯(cuò)誤發(fā)生但未執(zhí)行,或雖然執(zhí)行但未對(duì)患者造成任何傷害Ⅱ級(jí)(輕度傷害)需要給予患者額外的觀察或輕微處理,如局部用藥Ⅲ級(jí)(中度傷害)需要改變治療方案或增加治療措施,延長住院時(shí)間Ⅳ級(jí)(嚴(yán)重傷害)導(dǎo)致永久性功能障礙或器官損傷,需要長期醫(yī)療干預(yù)Ⅴ級(jí)(死亡)直接或間接導(dǎo)致患者死亡護(hù)理事故與差錯(cuò)的區(qū)別:護(hù)理事故是指因護(hù)理過失直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。護(hù)理差錯(cuò)是指雖有過失但未造成嚴(yán)重后果,或雖造成一定后果但經(jīng)及時(shí)糾正未導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害的。報(bào)告流程與時(shí)限要求1事件發(fā)現(xiàn)與初步處理當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人立即采取措施減輕或消除對(duì)患者的傷害,穩(wěn)定患者病情,保護(hù)現(xiàn)場,不得隱瞞或私自處理2科室內(nèi)報(bào)告登記立即向護(hù)士長或值班負(fù)責(zé)人口頭報(bào)告,填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》,詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處理措施及患者情況3逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長接報(bào)后立即向科主任和護(hù)理部報(bào)告。一般事件24小時(shí)內(nèi)書面上報(bào),嚴(yán)重事件(Ⅲ級(jí)及以上)6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告,12小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)4調(diào)查分析護(hù)理部組織相關(guān)人員調(diào)查事件原因,分析根本原因和系統(tǒng)因素,48小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查,嚴(yán)重事件需組建專家組深入調(diào)查5整改與反饋制定整改措施和預(yù)防方案,明確責(zé)任人和完成時(shí)限。定期追蹤整改效果,將典型案例在全院范圍內(nèi)通報(bào)學(xué)習(xí)非處罰性報(bào)告原則為鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件,醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持非處罰性原則,對(duì)主動(dòng)報(bào)告、及時(shí)處理、積極配合調(diào)查的人員不予處罰或從輕處理。但對(duì)故意隱瞞、拒不報(bào)告、不配合調(diào)查或?qū)掖伟l(fā)生同類事件的,應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。事件處理與改進(jìn)措施事件發(fā)現(xiàn)及時(shí)識(shí)別并報(bào)告護(hù)理不良事件組織討論召集相關(guān)人員分析原因,查找系統(tǒng)漏洞制定對(duì)策針對(duì)根本原因制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)落實(shí)改進(jìn)措施,修訂相關(guān)制度流程效果評(píng)估定期評(píng)估改進(jìn)效果,持續(xù)監(jiān)測指標(biāo)變化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),推廣有效做法對(duì)當(dāng)事人的教育組織當(dāng)事人學(xué)習(xí)相關(guān)制度和操作規(guī)程分析個(gè)人在事件中的責(zé)任和失誤環(huán)節(jié)強(qiáng)化安全意識(shí)和責(zé)任心教育根據(jù)情節(jié)進(jìn)行誡勉談話或批評(píng)教育安排專項(xiàng)技能培訓(xùn)和考核系統(tǒng)層面的改進(jìn)完善相關(guān)制度,堵塞管理漏洞優(yōu)化工作流程,簡化復(fù)雜環(huán)節(jié)改善工作環(huán)境,減少干擾因素增加技術(shù)支持,如條形碼識(shí)別系統(tǒng)加強(qiáng)全員培訓(xùn),提升整體能力第六章藥物外滲及輸液安全預(yù)防藥物外滲,規(guī)范輸液操作,最大限度保障患者安全和舒適藥物外滲的危害與高危藥物藥物外滲的嚴(yán)重后果藥物外滲是指靜脈輸液或注射過程中,藥液從血管內(nèi)滲入周圍組織,造成局部組織損傷。輕者引起局部腫脹、疼痛,重者可導(dǎo)致組織壞死、功能障礙,甚至需要植皮手術(shù)?；熕幬锿鉂B尤其危險(xiǎn),可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)造成嚴(yán)重的組織破壞,形成難以愈合的潰瘍,給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高危藥物清單發(fā)皰性化療藥如多柔比星、表柔比星、長春新堿、長春花堿等,外滲可致組織壞死刺激性化療藥如紫杉醇、多西他賽、順鉑等,外滲引起炎癥反應(yīng)和疼痛高滲溶液如高濃度電解質(zhì)、50%葡萄糖、甘露醇等,外滲致局部水腫壞死血管活性藥如去甲腎上腺素、多巴胺等,外滲導(dǎo)致血管收縮,組織缺血壞死預(yù)防外滲的關(guān)鍵措施正確選擇血管和穿刺部位優(yōu)先選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管,避開關(guān)節(jié)部位。化療藥物應(yīng)選擇前臂血管,避免手背和下肢靜脈。對(duì)于長期化療患者,建議使用PICC或中心靜脈置管確保穿刺成功和導(dǎo)管位置正確穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔,一次穿刺成功。輸液前回抽見回血,確認(rèn)針頭或?qū)Ч茉谘軆?nèi)。輸注高危藥物前,先用生理鹽水試注,觀察穿刺部位有無腫脹疼痛嚴(yán)密觀察輸液過程輸液期間每15-30分鐘巡視一次,觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液。教育患者一旦感覺不適立即呼叫,不要忍耐。使用輸液泵時(shí)設(shè)置壓力報(bào)警規(guī)范固定和標(biāo)識(shí)妥善固定輸液導(dǎo)管,使用透明敷貼便于觀察。在輸液瓶和輸液管路上標(biāo)注高危藥物警示標(biāo)識(shí),提醒醫(yī)護(hù)人員特別關(guān)注輸液安全操作規(guī)范輸液前評(píng)估評(píng)估患者血管條件、過敏史、當(dāng)前用藥情況,選擇合適的輸液工具和穿刺部位,向患者解釋注意事項(xiàng)無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,穿刺部位消毒范圍≥5cm,待消毒液干燥后穿刺,使用無菌技術(shù)連接輸液裝置輸液速度控制根據(jù)藥物性質(zhì)和患者情況調(diào)節(jié)滴速,一般成人40-60滴/分,兒童、老年人及心肺功能不全者宜慢,化療藥物嚴(yán)格按說明書要求控制輸注速度巡視與監(jiān)測定時(shí)巡視輸液情況,觀察患者反應(yīng),監(jiān)測生命體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液反應(yīng)、空氣栓塞等并發(fā)癥輸液完畢處理關(guān)閉調(diào)節(jié)器,消毒后拔針,按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘,檢查有無出血滲液,妥善處理醫(yī)療廢物輸液反應(yīng)的識(shí)別與處理發(fā)熱反應(yīng)表現(xiàn):輸液中或輸液后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱處理:立即減慢輸液速度或停止輸液,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予處理,保暖,監(jiān)測體溫過敏反應(yīng)表現(xiàn):皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等處理:立即停止輸液,保持靜脈通路,平臥,吸氧,遵醫(yī)囑抗過敏治療,嚴(yán)重者按過敏性休克搶救空氣栓塞表現(xiàn):胸悶、呼吸困難、瀕死感,嚴(yán)重者循環(huán)衰竭處理:立即左側(cè)臥位并頭低足高,吸氧,通知醫(yī)生緊急處理,密切觀察生命體征第七章應(yīng)急處理與風(fēng)險(xiǎn)控制建立健全應(yīng)急機(jī)制,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控,提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力應(yīng)急預(yù)案制定與演練藥品儲(chǔ)存突發(fā)事件如冷鏈中斷、停電、火災(zāi)等,應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,轉(zhuǎn)移藥品至備用設(shè)施,記錄溫度變化,評(píng)估藥品質(zhì)量,必要時(shí)封存待檢或報(bào)廢處理嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤后立即停止用藥,密切觀察患者反應(yīng),根據(jù)藥物性質(zhì)采取相應(yīng)措施(如催吐、洗胃、特殊解毒劑等),通知醫(yī)生,保留證據(jù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)立即停藥,平臥,保持呼吸道通暢,吸氧,建立靜脈通路,遵醫(yī)囑使用腎上腺素等抗過敏藥物,監(jiān)測生命體征,做好搶救記錄藥物外滲立即停止輸液,保留針頭,回抽殘留藥液,根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行局部處理(冷敷或熱敷),通知醫(yī)生,必要時(shí)使用解毒劑或請(qǐng)?？茣?huì)診應(yīng)急演練的重要性理論知識(shí)只有通過實(shí)際演練才能轉(zhuǎn)化為應(yīng)急能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織各類用藥安全應(yīng)急演練,包括桌面推演和實(shí)戰(zhàn)演練。演練頻次要求常規(guī)應(yīng)急預(yù)案每年至少演練2次新員工入職培訓(xùn)必須包含應(yīng)急演練更新應(yīng)急預(yù)案后應(yīng)及時(shí)組織演練發(fā)生重大事件后應(yīng)開展針對(duì)性演練演練內(nèi)容模擬真實(shí)場景,檢驗(yàn)應(yīng)急流程測試人員反應(yīng)速度和處置能力評(píng)估應(yīng)急物資和設(shè)備的可用性發(fā)現(xiàn)預(yù)案缺陷,及時(shí)修訂完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與隱患排查采購環(huán)節(jié)供應(yīng)商資質(zhì)審核,藥品質(zhì)量把關(guān),合同條款審查,價(jià)格合理性評(píng)估驗(yàn)收環(huán)節(jié)驗(yàn)收人員能力,驗(yàn)收流程規(guī)范性,特殊藥品管理,記錄完整性儲(chǔ)存環(huán)節(jié)儲(chǔ)存條件符合性,溫濕度監(jiān)測,效期管理,分類存放,特殊藥品安全使用環(huán)節(jié)醫(yī)囑準(zhǔn)確性,核對(duì)制度執(zhí)行,藥物配制規(guī)范,給藥操作正確,患者教育監(jiān)測環(huán)節(jié)不良反應(yīng)監(jiān)測,用藥效果評(píng)價(jià),患者依從性,異常情況報(bào)告定期隱患排查機(jī)制建立常態(tài)化的安全隱患排查機(jī)制,采取科室自查、護(hù)理部抽查、醫(yī)院督查相結(jié)合的方式,全面排查用藥安全隱患。100%科室自查每月開展一次全面自查,填寫隱患排查表,及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問題50%護(hù)理部抽查每季度抽查50%以上的科室,重點(diǎn)檢查高危科室和薄弱環(huán)節(jié)30%醫(yī)院督查每半年組織多部門聯(lián)合督查,對(duì)30%科室進(jìn)行深度檢查,通報(bào)結(jié)果對(duì)于排查發(fā)現(xiàn)的隱患,建立隱患整改臺(tái)賬,明確責(zé)任人、整改措施和完成時(shí)限,實(shí)行閉環(huán)管理,確保整改到位。重大隱患應(yīng)立即整改,一般隱患限期整改,跟蹤驗(yàn)證整改效果。第八章患者安全核心措施落實(shí)患者安全目標(biāo),強(qiáng)化核心制度執(zhí)行,構(gòu)筑安全防護(hù)體系患者身份識(shí)別與醫(yī)囑核對(duì)患者身份識(shí)別制度正確識(shí)別患者身份是保障患者安全的首要環(huán)節(jié),必須使用至少兩種方式識(shí)別患者,如姓名+床號(hào)、姓名+住院號(hào)、姓名+出生日期等。嚴(yán)禁僅以床號(hào)或房間號(hào)識(shí)別患者。識(shí)別關(guān)鍵時(shí)刻給藥、輸液、輸血前采集血標(biāo)本、體液標(biāo)本前進(jìn)行有創(chuàng)操作或治療前轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)更換床單位時(shí)醫(yī)囑核對(duì)制度醫(yī)囑是護(hù)理工作的重要依據(jù),必須嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)核對(duì)制度,確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。醫(yī)生開醫(yī)囑醫(yī)生書寫醫(yī)囑后自我核對(duì),確認(rèn)準(zhǔn)確后簽名護(hù)士轉(zhuǎn)抄核對(duì)護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后與原醫(yī)囑核對(duì),確認(rèn)無誤后簽名班班交接核對(duì)每班交接時(shí)核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況,確保醫(yī)囑連續(xù)性總核對(duì)每周護(hù)士長組織總核對(duì),全面檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況特別提醒:對(duì)于口頭醫(yī)囑,只有在搶救或手術(shù)等緊急情況下才能執(zhí)行,執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍,雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,事后及時(shí)補(bǔ)開書面醫(yī)囑。手衛(wèi)生與院內(nèi)感染控制接觸患者前進(jìn)入患者治療區(qū)前,接觸患者皮膚前,必須洗手或手消毒,防止將病原體帶給患者無菌操作前進(jìn)行穿刺、注射、換藥等無菌操作前,必須嚴(yán)格洗手,防止感染體液暴露后接觸患者體液、血液、分泌物后,即使戴了手套也要洗手,防止交叉感染接觸患者后接觸患者后,離開患者治療區(qū)前必須洗手,防止將病原體帶出接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者床旁物品、醫(yī)療設(shè)備后要洗手,防止環(huán)境污染規(guī)范使用消毒劑與廢棄物處理消毒劑使用原則根據(jù)消毒對(duì)象選擇合適的消毒劑類型和濃度現(xiàn)配現(xiàn)用,注明配置時(shí)間和有效期定期監(jiān)測消毒劑濃度,確保消毒效果含氯消毒劑避光保存,防止失效使用中的消毒液容器每周更換清洗消毒醫(yī)療廢物分類處理感染性廢物(黃色):被血液、體液污染的敷料、棉球等損傷性廢物(黃色):針頭、刀片等銳器藥物性廢物(棕色):過期、淘汰、變質(zhì)的藥品化學(xué)性廢物(黃色):化學(xué)消毒劑、化學(xué)試劑等各類廢物分類收集,專用容器盛裝,密閉運(yùn)送,集中處置第九章培訓(xùn)與持續(xù)教育建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制,持續(xù)提升護(hù)理人員專業(yè)能力和安全意識(shí)持續(xù)提升護(hù)理人員專業(yè)能力藥學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)定期開展藥理學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)高危藥物的識(shí)別、配置、給藥方法和不良反應(yīng)監(jiān)測。組織藥物計(jì)算、輸液速度控制等技能操作訓(xùn)練和考核,確保每位護(hù)理人員熟練掌握。邀請(qǐng)藥劑科專家講解新藥知識(shí),更新臨床用藥理念。法律法規(guī)與職業(yè)道德教育系統(tǒng)學(xué)習(xí)《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī),明確護(hù)理人員在