內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)屬于繼發(fā)代謝障礙引起的心衰A.心肌炎B.糖尿病性心肌病C.肥厚型心肌病D.動脈導(dǎo)管未閉E.慢性貧血答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析糖尿病性心肌?。˙對）屬于繼發(fā)性心肌損害，為內(nèi)分泌代謝障礙引起的心衰；心肌炎（A錯）屬于原發(fā)性心肌損害，為炎癥和免疫功能異常引起的心衰；肥厚型心肌?。–錯）屬于原發(fā)性心肌損害，為遺傳因素引起的心衰；動脈導(dǎo)管未閉（D錯）和慢性貧血（E錯）屬于容量負(fù)荷過重引起的心衰。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)是心力衰竭的基本病因A.人口老齡化B.急性心肌梗死急性期死亡率降低C.隨年齡增加心肌細(xì)胞數(shù)減少D.原發(fā)性心肌舒縮功能障礙E.應(yīng)用負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物過多答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌舒縮功能障礙（D對）（包括①缺血性心肌?。喝绻谛牟⌒募∪毖托募」Ｋ溃虎谛募⊙缀托募〔。喝绮《拘孕募⊙缀驮l(fā)性擴(kuò)張型心肌??；③心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽畛Ｒ姡┖托呐K負(fù)荷過重（包括前負(fù)荷過重和后負(fù)荷過重）。病因是疾病發(fā)生的原因，它是引起疾病的必不可少的、決定性的、特異性的因素；誘因是促進(jìn)疾病發(fā)生的因素或條件，誘因不是致病的必要因素，但可促進(jìn)或加速疾病的發(fā)生。人口老齡化（A錯）、應(yīng)用負(fù)性肌力作用的抗心律失常藥物過多（E錯）是導(dǎo)致心力衰竭的誘因。急性心肌梗死是心力衰竭的基本病因，但急性心肌梗死急性期死亡率降低是心力衰竭的誘因（B錯）。隨年齡增長，正常人心肌細(xì)胞的減少（C錯），是單個或少數(shù)細(xì)胞生理性凋亡，不是心力衰竭的基本病因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列屬于心力衰竭的常見病因的是A.水電解質(zhì)紊亂B.肺部感染C.感染D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病E.洋地黃用量不當(dāng)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。―對）導(dǎo)致缺血性心肌損害如心肌梗死、慢性心肌缺血，屬于心力衰竭的常見病因。水電解質(zhì)紊亂（A錯）、肺部感染（B錯）、感染（C錯）、洋地黃用量不當(dāng)（E錯）屬于心力衰竭的誘因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:舒張性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制不包括A.左室松弛受損B.心肌肥厚C.心肌僵硬度增強(qiáng)D.心肌收縮功能增強(qiáng)E.順應(yīng)性降低答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析左室松弛受損（A對）、心肌肥厚（B對）、心肌僵硬度增強(qiáng)（C對）、順應(yīng)性降低（E對）等均為舒張性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制。心肌收縮功能增強(qiáng)（D錯，為本題正確答案）不是舒張性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:關(guān)于收縮性或舒張性心力衰竭，下列說法錯誤的是A.舒張性心力衰竭可與收縮功能障礙同時出現(xiàn)B.所有心力衰竭患者都有收縮功能障礙C.舒張性心力衰竭主要由左室松弛受損和心肌僵硬度增加引起D.收縮性心力衰竭特點(diǎn)是射血分?jǐn)?shù)降低，收縮末期容積增大E.舒張性心力衰竭，心室壓力-容量曲線向左上方位移答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析心力衰竭根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)分為舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭，多數(shù)收縮性心力衰竭病人同時存在舒張功能不全，舒張性心力衰竭病人也可與收縮功能障礙同時出現(xiàn)但并非所有患者都會有收縮功能障礙（A對B錯，為本題正確答案），舒張性心力衰竭主要由左室松弛受損和心肌僵硬度增加引起（C對），其舒張末容積略減少而以舒張期壓力增高為主，故心室壓力-容量曲線向左上方位移（E對），收縮性心力衰竭特點(diǎn)是射血分?jǐn)?shù)降低，收縮末期容積增大（D對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:從血流動力學(xué)分析，以下哪項(xiàng)最可能導(dǎo)致心功能不全A.竇性心動過速，120次／分B.房顫，心室率120次／分C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，心率60次／分D.室性早搏3次／分E.房室交界性早搏5次／分答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析房顫，心室率120次／分（B對）時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達(dá)25%或更多，最可能導(dǎo)致心功能不全；竇性心動過速，120次／分（A錯）、室性早搏3次／分（D錯）、房室交界性早搏5次／分（E錯）均可見于正常人，會出現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)改變，但并不會導(dǎo)致心功能不全。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯會有部分心室激動缺失，但心率60次/分（C錯）接近正常范圍，若無明顯長間歇或嚴(yán)重心動過緩，對血流動力學(xué)影響較小，通常不直接導(dǎo)致心功能不全。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯誤的是A.心排血量可維持正常B.通常伴有肺循環(huán)的主動充血C.是指伴有臨床癥狀的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析充血是指局部組織或器官因動脈血輸入過多致含血量主動增多的過程；淤血是指靜脈血液回流受阻，血液被動淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官的含血量增多。慢性左心衰時，左心室射血功能障礙，左心室舒張末期容積增加，左心室舒張末壓升高，舒張期左心房內(nèi)血液無法順利流入左心室，引起左心房壓力升高，左心房壓升高使得肺靜脈血液回流受阻，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血，不是肺循環(huán)的主動充血（B錯，為本題正確答案）。由于各種疾病引起心肌收縮能力減弱，使心輸出量降低，難以滿足機(jī)體需要，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，因此心力衰竭又稱充血性心力衰竭（E對）。心力衰竭患者早期通過心肌代償機(jī)制，心排出量可維持在正常范圍內(nèi)（A對），甲亢或貧血患者合并心衰時，心排出量可維持在正常水平甚至超過正常。心功能不全是指各種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常及相關(guān)臨床表現(xiàn)的一個廣泛的概念，當(dāng)心功能不全病情發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時稱為心力衰竭（CD對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)屬于原發(fā)性心肌損害引起的心力衰竭A.高血壓B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.室間隔缺損D.心肌梗死E.肺動脈瓣狹窄答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析心肌梗死（D對）屬于原發(fā)性心肌損害引起的心力衰竭；高血壓（A錯）和肺動脈瓣狹窄（E錯）屬于壓力負(fù)荷過重引起的心力衰竭，不屬于原發(fā)性心肌損害引起的心力衰竭；室間隔缺損（C錯）屬于容量負(fù)荷過重引起的心力衰竭，甲狀腺功能亢進(jìn)（B錯）屬于全身循環(huán)血量增多引起的心力衰竭不屬于原發(fā)性心肌損害引起的心力衰竭。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫少尿5年。近1月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP180/100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次/分，心律絕對不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u價為A.全心衰竭B.右心衰竭，失代償C.心功能Ⅱ級（NYHA分級）D.心功能Ⅲ級（NYHA分級）E.心功能Ⅳ級（NYHA分級）答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者夜間陣發(fā)性呼吸困難10年、雙下肺可聞及中小水泡音（左心衰竭時肺淤血的常見表現(xiàn)），間斷雙下肢水腫少尿伴厭食和腹脹、肝大有壓痛、移動性濁音陽性、肝頸靜脈回流征陽性（右心衰竭時體循環(huán)淤血的常見表現(xiàn)），且患者心界向兩側(cè)擴(kuò)大，該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u價為全心衰竭（A對B錯）。心功能評價主要是通過一些臨床指標(biāo)來評價心臟的正常生理功能，主要指標(biāo)有心輸出量、心臟指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)等。NYHA（美國紐約心臟病學(xué)會）分級主要根據(jù)心臟病患者日?；顒恿渴芟蕹潭葟亩鴮π牧λソ叩膰?yán)重程度進(jìn)行分級，本題僅描述患者的臨床癥狀和體征，因此無依據(jù)進(jìn)行NYHA分級（CDE錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)引起左室壓力負(fù)荷過重A.高血壓B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.貧血答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析高血壓（A對）引起左室壓力負(fù)荷過重，二尖瓣關(guān)閉不全（B錯）、主動脈瓣關(guān)閉不全（C錯）、甲狀腺功能亢進(jìn)（D錯）、貧血（E錯）引起全身循環(huán)血量增多。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:常見的心力衰竭的誘因有A.肺部感染B.心律失常C.水電解質(zhì)紊亂D.心臟負(fù)荷加重E.以上都是答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肺部感染（A對）、心律失常（B對）、水電解質(zhì)紊亂（C對）、心臟負(fù)荷加重（D對，故E為本題正確答案）等均是心力衰竭的誘因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:心衰急性加重的誘因A.感染B.心肌炎C.高血壓D.心臟毒性藥物E.心肌梗死答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析呼吸道感染、心律失常（心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素）、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等都是誘因，但其中，感染呼吸道感染是最常見、最重要的誘因（A對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:慢性心臟病患者心衰誘因中最常見的是A.情緒激動B.心律失常C.心臟負(fù)荷過重D.治療不當(dāng)E.肺部感染答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析情緒激動（A錯）、心律失常（B錯）、心臟負(fù)荷過重（C錯）、治療不當(dāng)（D錯）等均是慢性心臟病患者心衰的誘因，但不是最常見的，肺部感染（E對）是慢性心臟病患者心衰的最常見誘因。冠心病和高血壓是該病的病因，而非誘因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是A.過度勞累B.攝入液體過多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析有基礎(chǔ)疾病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。老年患者多伴有心肺疾病，呼吸道感染（E對）是老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因。過度勞累（A錯）、攝入液體過多（B錯）、心肌缺血（C錯）及室性期前收縮（D錯）均是加重心衰的誘因，但并非最常見誘因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:最易引起急性心力衰竭的心律失常是A.竇性心動過緩B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.偶發(fā)室性期前收縮D.快速心房顫動E.偶發(fā)房性期前收縮答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析房顫（P188）癥狀的輕重受心室率快慢的影響?？焖傩姆款潉樱―對）時，心室率可超過150次/分，心臟收縮時間變短，血液瘀滯于心室，泵血功能急劇惡化，此時患者易引起急性心力衰竭。竇性心動過緩（P182-P183）（A錯）病情輕重不一，可呈間歇性發(fā)作，多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足癥狀為主，引發(fā)急性心衰者少見。一度房室阻滯（P202）（B錯）患者通常無癥狀。偶發(fā)室性期前收縮（P195-P196）（C錯）患者可感到心悸，一般無需治療。房性期前收縮（P185）（E錯）主要表現(xiàn)為心悸，一些患者有胸悶、乏力癥狀，自覺有停跳感，有些患者可無任何癥狀。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:不是由于容量負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病是A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肺動脈高壓C.二尖瓣關(guān)閉不全D.室間隔缺損E.動靜脈瘺答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析主動脈瓣關(guān)閉不全（A對）在舒張期，主動脈內(nèi)大量血流反流入左心室，使左心室舒張末期容量增加，最終發(fā)生左心功能不全。肺動脈高壓（B錯，為本題正確答案），各種原因?qū)е碌姆蝿用}壓力異常升高，使右心室收縮期射血阻力增加，壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重導(dǎo)致右心衰，而非容量負(fù)荷。二尖瓣關(guān)閉不全（C對）時左心室舒張期容量負(fù)荷增加，在代償早期，通過Frank-Starling機(jī)制可使左心室每搏量增加，射血分?jǐn)?shù)維持在正常范圍，左心室舒張末容量和壓力可不增加；當(dāng)失代償時，每搏量和射血分?jǐn)?shù)下降，肺靜脈和肺毛細(xì)血管楔壓增高，繼而發(fā)生肺淤血、左心室衰竭。室間隔缺損（D對）導(dǎo)致血流在心室水平從左向右分流，使肺循環(huán)血量增大、左心室容量負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致心力衰竭。動靜脈瘺（E對）動脈血流經(jīng)瘺口分流及遠(yuǎn)端動脈缺血，促使心率增快以維持有效周圍循環(huán)，回心血量增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，最終導(dǎo)致心力衰竭。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列疾病導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加的是A.肺動脈高壓B.二尖瓣狹窄C.高血壓D.肺動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析主動脈瓣關(guān)閉不全（E對）時，舒張期主動脈內(nèi)血流大量反流入左心室，使左心室舒張末容量增加，導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加。肺動脈高壓（A錯）、肺動脈瓣狹窄（D錯）導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加。二尖瓣狹窄（B錯）直接導(dǎo)致左心室前負(fù)荷減小，隨病情發(fā)展可間接導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加。高血壓（C錯）導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)易導(dǎo)致容量負(fù)荷過重引起的心衰A.高血壓B.主動脈瓣狹窄C.肺動脈高壓D.二尖瓣關(guān)閉不全E.擴(kuò)張型心肌病答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析高血壓（A錯）、主動脈瓣狹窄（B錯）、肺動脈高壓（C錯）等均導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重引起的心衰；二尖瓣關(guān)閉不全（D對）易導(dǎo)致容量負(fù)荷過重引起的心衰；擴(kuò)張型心肌?。‥錯）是原發(fā)性心肌損害引起的心衰。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)易導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重引起的心衰A.高血壓B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.房間隔缺損D.動靜脈瘺E.心肌梗死答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析高血壓（A對）易導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重引起的心衰；主動脈瓣關(guān)閉不全（B錯）、房間隔缺損（C錯）、動靜脈瘺易導(dǎo)致容量負(fù)荷過重引起的心衰；心肌梗死（E錯）是原發(fā)性心肌損害引起的心衰。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:決定心室后負(fù)荷的最重要因素是A.血漿兒茶酚胺水平B.血黏滯度C.外周血管阻力D.動脈血容量E.回心血量答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析外周血管阻力（C對）會導(dǎo)致心室收縮期射血阻力增加，是決定心室后負(fù)荷的最重要因素。血漿兒茶酚胺水平（A錯）、動脈血容量（D錯）與血壓升高有關(guān)。血粘滯度（B錯）與血栓形成有關(guān)?；匦难浚‥錯）與容量負(fù)荷即前負(fù)荷有關(guān)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:關(guān)于慢性心功能不全的代償調(diào)節(jié)機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確A.心肌肥厚B.交感神經(jīng)興奮C.心鈉素釋放D.迷走神經(jīng)興奮E.RAAS和血管加壓素升高答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析心力衰竭初期，以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、抗利尿激素激活（E對）和交感神經(jīng)興奮（B對）為主要代償機(jī)制，通過水鈉潴留、外周血管收縮及增強(qiáng)心肌收縮等維持正常的心臟輸出；同時心肌肥厚（A對）增強(qiáng)心臟泵血能力，心房分泌心鈉素（C對）擴(kuò)張血管和利尿排鈉，對抗腎上腺素、RAAS系統(tǒng)和AVP系統(tǒng)的水鈉潴留效應(yīng)。迷走神經(jīng)興奮（D錯，為本題正確答案）不是慢性心功能不全的代償調(diào)節(jié)機(jī)制。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:關(guān)于心力衰竭時各種體液因子的改變，下列哪項(xiàng)正確A.心衰時，緩激肽生成增加B.緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用C.心衰早期，心鈉素分泌減少D.內(nèi)皮依賴性釋放因子有強(qiáng)大的縮血管作用E.由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析心衰時，由于心排量不足，交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，使去甲腎上腺素、血管加壓素、醛固酮、心鈉肽、緩激肽等分泌增多（A對）。具有很強(qiáng)的利尿作用的是由心房合成和分泌的心鈉肽，而不是緩激肽（B錯），緩激肽（bradykinin）是一種血管活性肽，由激肽原酶作用于血漿中激肽原而產(chǎn)生。緩激肽可以使細(xì)動脈擴(kuò)張、血管通透性增加、支氣管平滑肌收縮，并可引起疼痛（八版病理學(xué)P74）。心力衰竭時，BNP（腦鈉肽）及ANP（心鈉肽）分泌明顯增加（C錯），其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。在緩激肽刺激下，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮依賴性釋放因子（即NO），有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，而不是縮血管作用（D錯）。心力衰竭時心房牽張感受器敏感性下降，經(jīng)迷走神經(jīng)傳至下丘腦的信號減少，對精氨酸加壓素（精氨加壓素、血管加壓素、抗利尿激素為同一種物質(zhì)）釋放的抑制作用減弱，故血管加壓素分泌增加（E錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:關(guān)于心房肽的作用，下列哪一項(xiàng)是錯誤的A.血管擴(kuò)張B.抑制醛固酮C.排鈉利尿D.血壓升高E.抑制腎素作用答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析血管擴(kuò)張（A對）、抑制腎素（E對）-血管緊張素-醛固酮（B對）系統(tǒng)、排鈉利尿（C對）等均是心房肽的作用，血壓升高（D錯，為本題正確答案）不是心房肽的作用。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列關(guān)于血漿腦鈉肽（BNP）敘述正確的是A.主要來源左心房B.左心室功能不全可明顯增高C.增高可提示存在心肌損傷D.快速心房顫動時明顯增高答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析BNP主要來源于心室（A錯），ANP主要來源于心房。左心室功能不全時，左室收縮期射血分?jǐn)?shù)減少，收縮末期殘留于心腔內(nèi)的血容量增加，導(dǎo)致心室容量負(fù)荷增加，心室壁張力增加，BNP分泌增加（B對）。血清BNP增高提示心衰，血清肌鈣蛋白增高可提示存在心肌損傷（C錯），BNP的分泌與心室功能密切相關(guān)，而與心房無關(guān)，快速心房顫動時BNP并不會明顯增高（D錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:有關(guān)舒張性心力衰竭，下列哪項(xiàng)不正確A.可與收縮功能障礙同時出現(xiàn)B.可早于收縮功能障礙出現(xiàn)C.可晚于收縮功能障礙出現(xiàn)D.心搏量降低，LVEF正常E.與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力減低有關(guān)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析心功能不全時心臟通過Frank-Starling機(jī)制、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及心肌肥厚等代償機(jī)制，保證泵出組織代謝所需的相應(yīng)的血量，使收縮功能處于正常范圍。在這過程中，由于細(xì)胞核和線粒體的增大、增多均落后于心肌的纖維化，導(dǎo)致心肌供能不足，心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力減低（E對），導(dǎo)致主動舒張功能障礙，與此同時，心肌肥厚導(dǎo)致心肌順應(yīng)性下降，舒張功能降低，心室充盈障礙，心搏量降低，而LVEF（為左室射血分?jǐn)?shù)）值正常（D對），故表現(xiàn)為舒張性心力衰竭早于收縮功能障礙出現(xiàn)（B對），也可與收縮功能障礙同時出現(xiàn)（A對），但是舒張性心力衰竭的出現(xiàn)不可能晚于收縮功能障礙（C錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確A.心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大B.肥厚心肌肌纖維縮短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩D.心肌適度肥厚足以克服室壁應(yīng)力時，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對維護(hù)心功能有益答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析心室重塑是指在持續(xù)負(fù)荷過重及神經(jīng)、體液過度激活的狀態(tài)下，心肌組織在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及基因表達(dá)等方面所發(fā)生的適應(yīng)性變化。在心臟功能受損，心臟負(fù)荷（尤其是后負(fù)荷）過重，室壁應(yīng)力增加時，常以心肌肥厚作為主要代償機(jī)制（A對），可伴或不伴心室擴(kuò)大。因細(xì)胞核和線粒體的增大、增多均落后于心肌的纖維化，致心肌供能不足，表現(xiàn)為肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩（C對），但是在早期心肌適度肥厚使心肌收縮力增強(qiáng)，足以克服室壁應(yīng)力時，心輸出量可滿足機(jī)體需求、心功能可維持正常（DE對）。心室重構(gòu)早期，由于心肌肥厚、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，心肌收縮力增加，心室排血能力增加（B錯，為本題正確答案）；心室重構(gòu)晚期，心肌過度肥大，心肌細(xì)胞的血液供應(yīng)相對缺乏，心肌細(xì)胞中產(chǎn)生的收縮蛋白也會因胚胎性基因的激活而轉(zhuǎn)變?yōu)槭湛s效率較差的幼稚收縮蛋白，部分心肌纖維中的收縮成分甚至?xí)芙庀?，最終導(dǎo)致心肌纖維的縮短能力和心室排血能力下降。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于A.肺淤血、肺水腫所致B.左心室擴(kuò)大所致C.體循環(huán)靜脈壓增高所致D.肺動脈壓增高所致E.心室重構(gòu)所致答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是肺淤血、肺水腫所致（A對）。左心室擴(kuò)大（B錯）、體循環(huán)靜脈壓增高（C錯）、肺動脈壓增高（D錯）和心室重構(gòu)（E錯）等均是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制，而不是左心衰竭臨床表現(xiàn)的主要原因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，72歲，10年前因心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒，近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次/分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙下肢水腫。該患者可能的診斷是A.右心衰竭B.全心衰竭C.心功能Ⅲ級（NYHA分級）D.左心衰竭E.心功能Ⅲ級（Killip分級）答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，活動后氣短、夜間憋醒、雙下肺可聞及細(xì)濕啰音（左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)）；雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)），由此判斷該患者為全心衰竭（B對AD錯）。心功能Ⅲ級（NYHA分級）（C錯）指心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。心功能Ⅲ級（killip分級）（E錯）指急性心肌梗死引起的心衰，全肺干濕啰音大于肺野50%。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:夜間陣發(fā)性呼吸困難，高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及干濕啰音，肝大，下肢水腫，診斷考慮是A.全心衰竭B.急性左心衰竭C.慢性右心衰竭D.慢性左心衰竭E.急性右心衰竭答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析夜間陣發(fā)性呼吸困難，高枕臥位，雙肺底可聞及干濕啰音（左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)），頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫（右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)），故診斷考慮是全心衰竭（A對CDE錯）。急性左心衰竭（B錯）典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，46歲，活動耐力進(jìn)行性下降5年，近半年來平地行走50米左右即感呼吸急促，并出現(xiàn)雙下肢水腫。1周前上呼吸道感染后癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：平臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。目前該患者的心衰類型為A.急性左心衰竭B.全心衰竭C.急性右心衰竭D.慢性右心衰竭E.慢性左心衰竭答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，活動耐力下降，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺可聞及細(xì)濕啰音（左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)），頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)），目前該患者的心衰類型為全心衰竭（B對DE錯）。急性左心衰竭（A錯）典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。急性右心衰竭（P174）（C錯）表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，常見于右心室梗死、急性大面積肺栓塞和右心瓣膜病等。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)不屬于左心功能不全的臨床表現(xiàn)A.心尖部舒張期奔馬律B.交替脈C.呼吸困難D.頸靜脈怒張E.端坐呼吸答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析頸靜脈怒張（D錯，為本題正確答案）與否可反映右心房壓力變化及容量變化。正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45°時，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，提示右心功能不全，體循環(huán)淤血。奔馬律系指一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時常存在的心率增快，額外心音與原有S?、S?組成類似馬奔跑時的蹄聲。奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。舒張?jiān)缙诒捡R律（A對）的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與擴(kuò)張性心肌病等。交替脈（B對）系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。一般認(rèn)為是左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的心力衰竭。左心衰時可有不同程度的呼吸困難（C對），左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，嚴(yán)重時表現(xiàn)為端坐呼吸（E對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:某患者近來反復(fù)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，其最大可能診斷A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤E.肺氣腫答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者近來反復(fù)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難（符合心源性哮喘的癥狀特點(diǎn)），被迫坐起，坐起后呼吸困難減輕，其最大可能診斷：心源性哮喘（A對）。支氣管肺癌（B錯）患者會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；慢性支氣管炎（B錯）、肺氣腫（E錯）患者會出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤（D錯）是一類肺嗜酸細(xì)胞浸潤的疾病，都可能有哮喘的癥狀。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心功能不全肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.咳嗽咳痰，痰為漿液性，呈粉紅色泡沫狀B.勞力性呼吸困難，休息即緩解C.肺微小動脈壓增高，血漿外滲，痰帶血性D.陣發(fā)性夜間呼吸困難E.支氣管痙攣，發(fā)作性哮喘答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析左心功能不全時，左心房壓力升高，致使肺靜脈和毛細(xì)血管淤血、毛細(xì)血管內(nèi)壓力過度升高可使毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)痰內(nèi)帶血絲（C錯，為本題正確答案）。肺微小動脈破裂出血時，出血量較大，可見于支氣管擴(kuò)張癥。左心功能不全時最早出現(xiàn)的癥狀就是勞力性呼吸困難，休息即緩解（B對）。左心功能不全加重，會導(dǎo)致夜間陣發(fā)性呼吸困難（D對），重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”，其發(fā)生機(jī)制除睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，有夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、橫膈抬高、肺活量減少等因素，表現(xiàn)為廣泛的濕啰音和哮鳴音（E對），易與支氣管哮喘混淆。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，65歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月，喘憋不能平臥2天，無咳嗽咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。該患者喘憋的最可能原因是A.肺炎B.左心衰竭C.右心衰竭D.心肌炎E.支氣管哮喘答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難，喘憋不能平臥，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，且有陳舊性心肌梗死病史，考慮診斷為左心衰竭。故患者喘憋的最可能原因是左心衰竭（B對）導(dǎo)致的肺部淤血。肺炎（P42）（A錯）常有高熱，咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。右心衰竭（P167）（C錯）主要以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，可有頸靜脈怒張、雙下肢水腫等陽性體征。心肌炎（P270）（D錯）患者發(fā)病前1～3周常有感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身怠倦和肌肉酸痛等，除此之外有心悸、胸痛甚至?xí)炟实?，且以青少年多見。支氣管哮喘（E錯）典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，43歲。進(jìn)行性活動后心悸、氣短5年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，夜間不能平臥。否認(rèn)慢性咳嗽史。查體：BP100/60mmHg，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率115次/分，律齊，P?亢進(jìn)。該患者喘憋的最可能原因是A.心力衰竭B.急性心肌炎C.慢性支氣管炎急性發(fā)作D.肺栓塞E.支氣管哮喘答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，活動后心悸、氣短，1周前受涼（心力衰竭的常見誘因）后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，夜間不能平臥，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大（心力衰竭的常見表現(xiàn)），應(yīng)考慮診斷為心力衰竭（A對）。急性心肌炎（P270）（B錯）患者發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感和肌肉酸痛等，且常有心律失常，以房性與室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最常見。慢性支氣管炎急性發(fā)作（P20）（C錯）有慢性咳嗽史。肺栓塞（P100）（D錯）主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、劇烈胸痛、發(fā)熱、咯血等。支氣管哮喘（P29）（E錯）常見于年輕患者，且發(fā)病前多有過敏原接觸史，典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，典型的體征為雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:關(guān)于陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的可能機(jī)制，下列哪一項(xiàng)是錯誤的A.入睡時迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣B.臥位時膈肌上抬，肺活量減少C.臥床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高D.熟睡時呼吸中樞敏感性降低E.由于夜間心動過緩引起答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析夜間心動過緩（E錯，為本題正確答案）（心率低于60次/分），心室舒張期延長，自心房進(jìn)入心室的血液增加，心房容量負(fù)荷降低，有利于肺靜脈血回流，可部分減輕肺循環(huán)淤血程度。陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生機(jī)制包括：入睡時迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮，影響肺泡通氣（A對）；臥位時橫膈抬高，肺活量減少（B對）；平臥血液重新分配，回流入心臟的血液增多，左室不能承受回流增多的血量，左室舒張末壓升高（C對）使肺循環(huán)阻力增加，肺靜脈淤血加重；夜間呼吸中樞敏感性降低（D對），對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，缺氧明顯時，才刺激呼吸中樞作出反應(yīng)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大A.靜脈回流增加B.膈肌上升C.肺活量減少D.迷走神經(jīng)張力增高E.外周小動脈擴(kuò)張答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析外周小動脈為毛細(xì)血管前阻力血管，外周小動脈擴(kuò)張（E錯，為本題正確答案）時，外周阻力下降，左心室后負(fù)荷降低，左心室泵血量增加，心室舒張末期壓力降低，進(jìn)而在一定程度上減輕肺淤血，可使呼吸困難癥狀得到緩解。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)理包括：平臥時血液重新分配使靜脈回流量增加（A對），加重肺淤血，夜間迷走神經(jīng)張力增加（D對）、小支氣管收縮、橫膈抬高（B對）、肺活量減少（C對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析左心衰時，心室肌收縮-舒張功能失代償，左心房內(nèi)壓升高，使肺靜脈及肺毛細(xì)血管淤血，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難。其中勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀（A對），因運(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血引起呼吸困難。肺淤血程度與心衰嚴(yán)重程度成正相關(guān)，故引起呼吸困難的運(yùn)動量隨心衰程度加重而減少。隨心衰程度的加重，呼吸困難依次表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸（C錯），夜間陣發(fā)性呼吸困難（B錯）和急性肺水腫。長期慢性肺淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間在支氣管黏膜下形成側(cè)支，此種血管一旦破裂可引起咯血。嚴(yán)重的左心衰竭時全身血液重新分配，腎血流量減少，以滿足重要器官血液供應(yīng)。咯血（D錯）和少尿（E錯）癥狀出現(xiàn)較晚。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，54歲?；顒訒r喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒。高血壓病史10余年。超聲心動圖：左心房、左心室擴(kuò)大，LVEF35%?；颊叽锏臋C(jī)理為A.左心室充盈壓明顯降低B.左心室舒張功能明顯受損C.左心室每搏功明顯高于右心室每搏功D.左心室心搏出量明顯少于右心室心搏出量E.心室搏出量占心室舒張末容積的百分比明顯降低答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者高血壓病史10余年，活動時喘憋漸加重，出現(xiàn)夜間憋醒（夜間陣發(fā)性呼吸困難的典型表現(xiàn)），超聲心動圖檢查示：左心房、左心室擴(kuò)大，LVEF35%（健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%，＜50%提示左心功能不全），患者可診斷為左心衰竭。左心衰患者夜間平臥后，回心血量增多，但心室搏出量占心室舒張末容積的百分比（即射血分?jǐn)?shù)）（九版生理學(xué)P89）明顯降低（E對），血液瘀滯于肺部，出現(xiàn)憋喘癥狀。左心衰患者以收縮功能降低為主，舒張功能（降低見于肥厚型心肌病等）并沒有明顯受損（B錯），當(dāng)心肌代償性肥厚增大時，可出現(xiàn)左心室充盈壓增高（A錯）。一般左心室每搏功會明顯高于右心室每搏功（C錯），但其并非患者發(fā)生喘憋的機(jī)理。左心室心搏出量應(yīng)等于右心室心搏出量（D錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:我國75歲以下人群心力衰竭的主要病因是A.高血壓B.心房顫動C.冠心病D.心臟瓣膜病E.心肌病答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析我國75歲以下人群心力衰竭最主要病因?yàn)楣谛牟。–對），其次為高血壓（A錯），風(fēng)濕性心臟病比例則趨下降，但瓣膜性心臟?。―錯）仍不可忽視。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪一項(xiàng)不屬于單純左心衰竭的臨床表現(xiàn)A.呼吸困難B.頸靜脈怒張或充盈C.咳嗽D.咳粉紅色泡沫樣痰E.心源性哮喘答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析呼吸困難（A對）、咳嗽（C對）、咳粉紅色泡沫樣痰（D對）、心源性哮喘（E對）均屬于單純左心衰竭的臨床表現(xiàn)，是肺循環(huán)淤血即心排血量降低的表現(xiàn)；頸靜脈怒張或充盈（B錯，為本題正確答案）是右心衰的主要體征，是體循環(huán)淤血的主要表現(xiàn)，不屬于單純左心衰竭的臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是A.疲乏無力B.勞力性呼吸困難C.陣發(fā)性夜間呼吸困難D.夜間臥床時咳嗽E.失眠、尿少、頭暈答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析左心衰時，心室肌收縮-舒張功能失代償，左心房內(nèi)壓升高，致使肺靜脈及肺毛細(xì)血管淤血，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難和咳嗽咯血等癥狀。其中勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀（B對），因運(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血引起呼吸困難。肺淤血程度與心衰嚴(yán)重程度成正相關(guān)，故引起呼吸困難的運(yùn)動量隨心衰程度加重而減少。隨心衰程度的加重，呼吸困難依次表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難（C錯），端坐呼吸，和急性肺水腫。夜間臥床時咳嗽（D錯）是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，晚于勞力性呼吸困難出現(xiàn)。根據(jù)心肌代償機(jī)制，收縮功能障礙較舒張功能障礙出現(xiàn)晚（九版內(nèi)科學(xué)P165），故疲乏無力（A錯）、失眠、頭暈（E錯）等因組織、器官血流灌注不足及代償性心率加快所致癥狀的出現(xiàn)，均晚于勞力性呼吸困難。嚴(yán)重的左心衰竭時全身血液重新分配，腎血流量減少，以滿足重要器官血液供應(yīng)，故尿少（E錯）及腎功能損害出現(xiàn)較晚。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，66歲。2個月來稍事活動即出現(xiàn)心悸，氣短，呼吸困難，1周以來反復(fù)發(fā)生夜間憋醒，需坐起方可緩解。既往有兩次急性心肌梗死病史，慢性支氣管炎病史30年，吸煙40年，查體呼吸18次/分，血壓140/80mmHg，高枕位，無發(fā)紺，輕度桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音，心律整，心率108次/分，第一心音低鈍，A2=P2，下肢無水腫，該患者呼吸困難的類型是A.肺源性B.心源性C.神經(jīng)精神性D.血源性答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析66歲老年男性，2個月來稍事活動即出現(xiàn)心悸，氣短，呼吸困難（勞力性呼吸困難），1周以來反復(fù)發(fā)生夜間憋醒，需坐起方可緩解（夜間陣發(fā)性呼吸困難），有心肌梗死病史（有基礎(chǔ)心臟疾?。灾夤苎撞∈?0年，吸煙40年，查體呼吸18次/分，血壓140/80mmHg，高枕位，無發(fā)紺，輕度桶狀胸，雙肺底可聞及濕啰音（肺淤血），心律整，心率108次/分，第一心音低鈍，A?=P?，根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征，該患者可診斷為心功能Ⅲ級，慢性左心衰，該患者呼吸困難的類型是心源性（B對）。心源性呼吸困難（九版診斷學(xué)P21-P22）主要是由于左心和（或）右心衰引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更為嚴(yán)重。肺源性呼吸困難（九版診斷學(xué)P21）（A錯）主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留導(dǎo)致。神經(jīng)性呼吸困難（九版診斷學(xué)P22）（C錯）是由呼吸中樞受到增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激導(dǎo)致，常見于重癥顱腦疾?。痪裥院粑щy（C錯）是由過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒導(dǎo)致，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙，常見于焦慮癥、癔癥發(fā)作，是精神心理病變。血源性呼吸困難（九版診斷學(xué)P22）（D錯）多由紅細(xì)胞攜氧減少，血氧含量降低導(dǎo)致，常見于重癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等，此外大出血或休克時，由于血容量不足血壓下降、組織缺氧也會刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸困難。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:急性肺水腫最特異的臨床表現(xiàn)為A.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B.心尖區(qū)收縮期雜音C.咳大量粉紅色泡沫痰D.左肺底濕啰音E.氣促、發(fā)紺答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析左心衰時，血液瘀滯于肺部，咳白色漿液性泡沫痰，當(dāng)伴發(fā)急性肺水腫時，肺微血管靜水壓力升高、通透性增加，血液中的液體及少量紅細(xì)胞進(jìn)入肺泡，形成粉紅色泡沫痰。因此急性肺水腫最特異的臨床表現(xiàn)為咳大量粉紅色泡沫痰（C對）。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（A錯）可見于肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟病、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等疾病。急性肺水腫一般無心尖區(qū)收縮期雜音（B錯）。左肺底濕啰音（D錯）在急性肺水腫時可出現(xiàn)，但也可見于肺炎等肺部疾病，不具特異性。氣促發(fā)紺（E錯）為缺氧時的表現(xiàn)，并無特異性。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:肺循環(huán)淤血表現(xiàn)A.肝頸靜脈回流征陽性B.頸靜脈搏動C.雙肺底對稱細(xì)濕啰音D.多漿膜腔積液E.下肢水腫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析雙肺底對稱細(xì)濕啰音（C對）是肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性（A錯）頸靜脈搏動（B錯）多漿膜腔積液（D錯）下肢水腫（E錯）是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:單純左心衰竭的典型體征是A.下垂性對稱性水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙肺底聞及濕啰音D.胸腔積液E.頸靜脈怒張答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析單純左心衰竭的典型體征為肺循環(huán)淤血時所表現(xiàn)的臨床體征。肺淤血時，肺部毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡，此時可于雙肺底聞及濕啰音（C對）。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，體循環(huán)淤血時，體靜脈壓力增高使軟組織出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為下垂性對稱性水腫（A錯），也可表現(xiàn)為胸腔積液（D錯）。肝頸靜脈回流征陽性（B錯）是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時用手壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。其發(fā)生機(jī)制是因壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使頸靜脈壓被迫上升所致，是右心衰竭的典型體征。頸靜脈怒張（E錯）與否可反映右心房壓力變化及容量變化。正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45°時，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，為右心衰竭主要體征。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是A.毛細(xì)血管濾過壓增高B.毛細(xì)血管通透性增高C.水與鈉潴留D.血漿膠體滲透壓降低E.淋巴液回流受阻答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析毛細(xì)血管有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（組織液靜水壓＋血漿膠體滲透壓）（九版生理學(xué)P126），右心衰竭時，血液淤積于右心，使右心室舒張末期壓力升高，靜脈回流受阻，是全身毛細(xì)血管后阻力增大，導(dǎo)致毛細(xì)血管毛細(xì)血管濾過壓增高（A對），引起全身水腫。毛細(xì)血管通透性增加（B錯）常見于感染、燒傷、過敏等情況。水與鈉潴留（C錯）常見于腎炎性水腫（P465）。血漿膠體滲透壓降低（D錯）常見于營養(yǎng)不良或某些肝腎疾病。淋巴回流受阻（E錯）常見于絲蟲病患者的淋巴管被堵塞時。本題可參考九版生理學(xué)P126-P127。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:心力衰竭患者水腫通常出現(xiàn)在A.眼瞼B.雙手C.顏面D.身體最低部位E.腹部答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析右心衰竭（九版診斷學(xué)P14-P15）導(dǎo)致的心源性水腫發(fā)生機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加，組織液回吸收減少所致。其水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體最低部位（低垂部流體靜水壓較高）（D對）。出現(xiàn)靜脈、淋巴回流障礙時多產(chǎn)生局部性水腫，如雙手（B錯）水腫。腎源性水腫（九版診斷學(xué)P15）多從眼瞼（A錯）、顏面（C錯）開始而延及全身。肝源性水腫主要表現(xiàn)為水腫從腹部（E錯）開始，形成大量腹水。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:消化道和肝臟淤血，軟組織水腫考慮的疾病A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化D.心律失常E.動脈硬化答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析右心衰竭（B對）以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，引起消化道和肝臟淤血，由于體靜脈壓力升高使軟組織水腫。左心衰竭（A錯）以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，主要癥狀包括不同程度的呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、頭暈、少尿以及腎功能損害癥狀，典型體征為肺部濕性啰音等。肝硬化（C錯）代償期時大部分患者無癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適、消化不良等癥狀，失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床癥狀，多伴有腹水。心律失常（D錯）指心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常，胃腸道癥狀少見。動脈硬化（E錯）是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄，與本題不符。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:女，46歲。勞力性心慌，伴惡心、嘔吐，食欲缺乏，水腫。可能還會有下列哪些情況A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.急性肺水腫C.肝淤血D.腎衰竭E.肺淤血答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，有勞力性心慌并伴惡心、嘔吐，食欲缺乏，水腫（右心衰竭常見表現(xiàn)）等癥狀，考慮診斷為右心衰竭，因此可能還會有肝淤血（C對）癥狀。夜間陣發(fā)性呼吸困難（A錯）和肺淤血（E錯）常見于左心衰竭（P166）。急性肺水腫（B錯）常由急性左心衰竭（P174-P175）引起，其典型表現(xiàn)為強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。腎衰竭（P520）（D錯）可有乏力、腰酸、夜尿增多等不適，而且多伴有水和電解質(zhì)代謝紊亂。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:右心衰竭的主要體征是A.動脈壓下降B.頸靜脈怒張C.心音低鈍D.急性肺水腫E.端坐呼吸答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析右心衰竭時，右室射血能力下降，使右心房容量負(fù)荷增高，上腔靜脈回流受阻，造成頸靜脈怒張（B對），為右心衰竭的主要體征。左心衰竭患者由于左室射血能力下降，心輸出量降低，有效循環(huán)血量減少，發(fā)病開始血壓有一過性升高，病情如不緩解，可導(dǎo)致動脈壓下降（A錯）甚至休克。當(dāng)左心衰竭導(dǎo)致的肺淤血達(dá)到一定程度后，患者由于平臥時回心血量增加而使呼吸更為困難，高枕臥位、半臥位甚至端坐時方可好轉(zhuǎn)，稱為端坐呼吸（E錯）。隨著病程的發(fā)展，最終可發(fā)生急性肺水腫（D錯）而威脅生命。心音低鈍（C錯）多見于胸壁肥厚、心包積液、休克等。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列選項(xiàng)中，對診斷左心室衰竭最有價值的體征是A.第一心音減弱B.肺部濕啰音C.收縮中期喀喇音D.舒張期奔馬律答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析左心衰竭時，由于心臟負(fù)荷增加和（或）心室壁張力減退，出現(xiàn)舒張期奔馬律（D對）。奔馬律是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。第一心音強(qiáng)弱改變主要取決于心室內(nèi)壓增加的速率，心室內(nèi)壓增加慢，則S?越弱，常見于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等，左心衰竭雖可導(dǎo)致第一心音減弱，但多見于嚴(yán)重的收縮功能減退，如心肌炎、心肌病、心肌梗死等，且早期左心衰并無心音減弱（A錯），故S?缺乏特異性。肺部濕啰音雖可見于左心衰竭，但也可見于肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等肺部疾病，缺乏特異性（B錯）。收縮中期喀喇音常見于二尖瓣脫垂（C錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:右心功能不全所致的心源性水腫主要由于A.淋巴液回流受阻B.血漿膠體滲透壓降低C.毛細(xì)血管靜水壓增高D.毛細(xì)血管通透性增加E.心源性肝硬化白蛋白合成減少答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析右心衰竭可引起體循環(huán)靜脈壓增高，靜脈回流受阻，使全身毛細(xì)血管后阻力增大，導(dǎo)致毛細(xì)血管有效流體靜壓（C對）增高，引起全身水腫（八版生理學(xué)P130）。淋巴液回流受阻（A錯）引起的水腫可見于絲蟲病。血漿膠體滲透壓降低（B錯）引起的水腫可見于腎病綜合征。毛細(xì)血管通透性增加引起的水腫主要見于過敏時組織釋放組胺引起（D錯）。心源性肝硬化白蛋白合成減少（E錯）也可引起血漿膠體滲透壓降低而導(dǎo)致水腫，與右心功能不全無關(guān)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:右心衰竭時水腫形成的主要機(jī)制是A.血漿膠體滲透壓降低B.小動脈壁通透性增加C.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加D.粘多糖在組織間隙內(nèi)沉積E.淋巴液回流受阻答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析右心衰竭（九版診斷學(xué)P14）導(dǎo)致的心源性水腫發(fā)生機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加（C對），組織液回吸收減少所致。血漿膠體滲透壓降低（A錯）是肝硬化、腎病綜合征等疾病引起水腫的機(jī)制。小動脈壁通透性增加（B錯）是炎性水腫的主要機(jī)制。黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積（D錯）是甲狀腺功能減退癥時形成黏液性水腫的機(jī)制。淋巴液回流受阻（E錯）是乳腺癌、絲蟲病等引起的水腫的主要機(jī)制（九版診斷學(xué)P16）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:女，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣喘10年，加重伴下肢水腫一周入院。高血壓病史10余年，BP145/90mmHg。查體：T37.8℃，口唇發(fā)紺，BP135/80mmHg，雙下肺散在濕啰音和哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。WBC9.3×10?/L，N0.78。1問:該患者發(fā)生下肢水腫的機(jī)制是A.水鈉潴留B.淋巴回流障礙C.體循環(huán)淤血D.毛細(xì)血管通透性增加E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析本例患者長期咳嗽咳痰，伴有氣喘癥狀，出現(xiàn)口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音和哮鳴音（呼吸衰竭的表現(xiàn)），肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫等體征（右心衰竭的表現(xiàn)），患者首選診斷為慢性肺源性心臟病（P110-P111）。右心衰竭（九版生理學(xué)P127）時，體循環(huán)淤血（C對），靜脈回流受阻，使全身毛細(xì)血管后阻力增大，導(dǎo)致毛細(xì)血管有效流體靜壓增高，引起下肢水腫。淋巴回流障礙（B錯）一般見于非特異性淋巴管炎、絲蟲病、淋巴結(jié)切除后等情況（九版診斷學(xué)P16）。水鈉潴留（A錯）是腎病性水腫的主要病理生理改變，部分患者可因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮而導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多（E錯），進(jìn)一步加重水鈉潴留（P465）。毛細(xì)血管通透性增加（九版生理學(xué)P127）（D錯）引起的水腫常見于感染、燒傷、過敏等情況。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕的左心衰竭臨床癥狀是A.惡心B.喘憋C.肝腫大D.頸靜脈充盈E.下肢水腫答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析左心衰竭患者由于肺部淤血而發(fā)生喘憋癥狀，右心衰竭時右心排血量減少，肺淤血水腫減輕，因此喘憋（B對）等肺淤血所導(dǎo)致的癥狀反而有所減輕。惡心（A錯）、肝腫大（C錯）、頸靜脈充盈（D錯）和下肢水腫（E錯）均是右心衰竭常見的臨床表現(xiàn)，左心衰竭患者合并右心衰竭后此類臨床表現(xiàn)不可能減輕。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男性，20歲?；顒雍笮募?、氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D.腎病綜合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者活動后心悸氣急，肝大，表面平滑有壓痛，下肢壓陷性水腫，均為右心衰竭的典型癥狀和體征。右心衰竭常伴肝淤血，嚴(yán)重肝淤血導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，形成大量腹水，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音（九版診斷學(xué)P176），綜上所訴，患者最可能的診斷是右心衰竭、肝淤血伴腹水（E對）。肝硬化（A錯）失代償期一般表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓；肝癌（B錯）常表現(xiàn)為肝臟腫大，表面結(jié)節(jié)或腫塊狀；肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎（C錯）患者多有低熱、盜汗、腹痛等結(jié)核中毒癥狀；腎病綜合征（D錯）常有腎臟疾病病史，一般先有眼瞼水腫，再有下肢水腫，且這四種疾病一般都不會出現(xiàn)活動后心悸氣急等癥狀。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:右心衰竭體循環(huán)淤血的表現(xiàn)是A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.勞力性呼吸困難D.陣發(fā)性夜間呼吸困難E.肝頸靜脈反流征陽性答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析肝頸靜脈反流征陽性（E對）是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時用手壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。其發(fā)生機(jī)制是因壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使頸靜脈壓被迫上升所致，多見于右心衰竭體循環(huán)瘀血。左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排量降低為主要表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展可依次出現(xiàn)勞力性呼吸困難（C錯）、陣發(fā)性夜間呼吸困難（D錯）、端坐呼吸（A錯）、急性肺水腫。其中陣發(fā)性夜間呼吸困難是指左心衰竭患者在夜間睡眠時突然發(fā)作的呼吸困難，嚴(yán)重患者可于肺部聽到哮鳴音，稱“心源性哮喘”（B錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)不是單純右心功能不全的表現(xiàn)A.雙肺底濕啰音B.肝臟腫大，壓痛C.水腫D.胸、腹水E.頸靜脈怒張答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析雙肺底濕啰音（A錯，為本題正確答案）是左心衰的表現(xiàn)，不是單純右心功能不全的表現(xiàn)；肝臟腫大，壓痛（B對）、水腫（C對）、胸、腹水（D對）、頸靜脈怒張（E對）等均是單純右心功能不全的表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心衰竭時肺部啰音的特點(diǎn)是A.兩肺散在干、濕啰音B.兩肺滿布干、濕啰音C.固定性局限性肺部濕啰音D.濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變E.以哮鳴音為主答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變（D對）為左心衰竭時肺部啰音的特點(diǎn)。兩肺散在干、濕啰音（A錯）和兩肺滿布干、濕啰音（B錯）為急性左心衰時killp分級的表現(xiàn)，不是左心衰的特點(diǎn)。固定性局限性肺部濕啰音（C錯）常見于肺炎，哮鳴音（E錯）常見于支氣管哮喘。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:按心力衰竭發(fā)展階段分級，臨床心力衰竭階段至少相當(dāng)于A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅳ級C.NYHA分級Ⅰ級D.NYHA分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅰ級答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析臨床心力衰竭階段指患者已有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或目前有心衰的癥狀或體征。而在NYHA心功能分級方法中，達(dá)到NYHA分級Ⅱ級的患者體力活動輕度受限，一般活動下即可出現(xiàn)臨床癥狀，說明NYHA分級Ⅱ級以上者都有心衰的臨床癥狀和（或）體征，因此臨床心力衰竭階段至少相當(dāng)于NYHA分級Ⅱ級（A對BCD錯）。Killip分級（E錯）是急性心肌梗死引起的心衰分級方法。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:患者無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變，其心功能分期是A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析心力衰竭時心功能分期可分為四個階段：心功能A期（前心衰階段）（C錯）指患者存在高危因素，但尚無心臟心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心力衰竭的癥狀和（或）體征；心功能B期（前臨床心衰階段）（D對B錯）指患者無心衰的癥狀和（或）體征，已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變；心功能C期（臨床心衰階段）（A錯）指患者已有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或目前有心衰的癥狀和（或）體征；心功能D期（難治性終末期心衰階段）（E錯）指患者雖經(jīng)嚴(yán)格優(yōu)化內(nèi)科治療，但休息時仍有癥狀，需反復(fù)長期住院。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:右心衰或全心衰時，出現(xiàn)單側(cè)性左側(cè)胸水和持續(xù)胸痛，提示有以下可能性A.肺栓塞B.心衰程度較重C.心衰程度較輕D.癌變E.以上都不是答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析右心衰或全心衰時靜脈血液瘀滯，是肺栓塞發(fā)病的危險因素，肺栓塞（A對）臨床可出現(xiàn)單側(cè)性左側(cè)胸水和持續(xù)胸痛，并會進(jìn)一步加重右心衰或全心衰。右心衰或全心衰時常出現(xiàn)雙側(cè)胸水，若單側(cè)者以右側(cè)多見，故心衰較重（B錯）或較輕（C錯）一般不會出現(xiàn)單側(cè)性左側(cè)胸水和持續(xù)胸痛。癌變（D錯）患者常表現(xiàn)為雙側(cè)胸水。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:最有助于提示患者左心衰竭的體征是A.舒張?jiān)缙诒捡R律B.心尖部第一心音增強(qiáng)C.開瓣音D.心包叩擊音E.主動脈瓣第二心音亢進(jìn)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析舒張?jiān)缙诒捡R律是指病理性的第三心音，是舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭（A對）、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。心尖部第一心音增強(qiáng)（九版診斷學(xué)P149）（B錯）常見于二尖瓣狹窄，另外，在心肌收縮力增強(qiáng)和心動過速時，如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使第一心音增強(qiáng)。開瓣音（二尖瓣開放拍擊聲）（C錯）見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫遥瑢?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動形成開瓣音（九版診斷學(xué)P153）。心包叩擊音（九版診斷學(xué)P153）（D錯）見于縮窄性心包炎，在舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。主動脈瓣第二心音亢進(jìn)（E錯）主要見于主動脈壓增高，如高血壓、動脈粥樣硬化等。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:右心衰所致水腫．主要由于A.鈉水潴留和靜脈淤血B.淋巴回流受阻C.血漿膠體滲透壓降低D.循環(huán)血容量增加E.血管通透性增加答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析鈉水潴留和靜脈淤血（A對）是右心衰所致水腫的主要原因。淋巴回流受阻（B錯）、血漿膠體滲透壓降低（C錯）、循環(huán)血容量增加（D錯）、血管通透性增加（E錯）是所有水腫發(fā)生的機(jī)制，而不是右心衰所致水腫的主要原因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男性30歲，工人。近五日來氣短不能平臥。右上腹脹痛，體溫37℃。心率120次／分，血壓85/70mmHg。心界擴(kuò)大，心音較弱。為明確診斷首選下述哪種檢查A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖B.中心靜脈壓測定C.胸部X線D.超聲心動圖E.腹部B型超聲答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者氣短不能平臥，右上腹脹痛，心界擴(kuò)大等癥狀疑為右心衰，超聲心動圖（D對）是診斷心衰最主要的檢查，12導(dǎo)聯(lián)心電圖（A錯）、中心靜脈壓測定（B錯）和胸部X線（C錯）等均不是明確診斷的檢查。腹部B型超聲（E錯）并不能幫助診斷右心衰。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:診斷右心衰竭時，最可靠的體征是A.肝頸靜脈回流征陽性B.肝腫大C.下肢浮腫D.腹水E.胸水答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析肝頸靜脈回流征陽性（A對）是診斷右心衰竭時最可靠的體征；肝腫大（B錯）、下肢浮腫（C錯）、腹水（D錯）和胸水（E錯）等均是右心衰竭的體征，但不是診斷右心衰竭時最可靠的體征。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心衰患者的呼吸困難在出現(xiàn)右心衰時，減輕的原因是A.體循環(huán)水腫B.血壓降低C.右心排血量減少D.肺動脈壓降低E.以上都不是答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析右心排血量減少（C對E錯）是左心衰患者的呼吸困難在出現(xiàn)右心衰時，減輕的原因。體循環(huán)水腫（A錯）、血壓降低（B錯）、肺動脈壓降低（D錯）不是左心衰的呼吸困難減輕的原因。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:左心衰竭引起的肺淤血和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可因出現(xiàn)右心衰竭而減輕，其主要原因是A.靜脈壓增高B.動脈血壓下降C.右心排血量減少D.左心排血量增加E.右心室擴(kuò)張答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析右心排血量減少（C對）是左心衰竭引起的肺淤血和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可因出現(xiàn)右心衰竭而減輕的主要原因。靜脈壓增高（A錯）、動脈血壓下降（B錯）、右心室擴(kuò)張（E錯）是心衰的表現(xiàn)；全心衰時，左心排血量增加（D錯）是不會出現(xiàn)的。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:診斷心衰首選的檢查A.胸部X線片B.超聲心動圖C.左心室造影D.運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)E.心電圖答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析超聲心動圖（B對）能準(zhǔn)確地評價各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷地評估心功能和判斷病因，為診斷心衰首選的檢查。胸部X線片（A錯）檢查是確診左心衰竭肺水腫的主要依據(jù)，有助于心衰與肺部疾病的鑒別，但一般不作為診斷心衰首選的檢查。左心室造影（C錯）主要用于左室梗阻、占位性病變、主動脈瓣及二尖瓣病變等，對左心衰的診斷意義不大。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（P158-P159）（D錯）是通過運(yùn)動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。心電圖檢查（E錯）因心力衰竭并無特異性心電圖表現(xiàn)而不能診斷心衰。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時最有助于排除心力衰竭A.心電圖B.胸部X線檢查C.冠狀動脈造影D.血漿利鈉肽水平E.血漿肌鈣蛋白水平答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析人類有三種利鈉肽類（P165-P166），其中心鈉肽（ANP）主要由心房分泌，其生理作用是擴(kuò)張血管和利尿排鈉，對抗腎上腺素、腎素-血管緊張素和AVP系統(tǒng)的水鈉潴留效應(yīng)；腦鈉肽（BNP）主要由心室肌細(xì)胞分泌，生理作用與ANP相似但較弱；C型利鈉肽（CNP）生理作用尚不明確。心力衰竭時，心室壁張力增加，BNP及ANP分泌明顯增加，其增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。未經(jīng)治療者若血漿利鈉肽水平正常（D對）可基本排除心衰診斷。心電圖（A錯）主要用于心律失常和冠心病的輔助檢查，對心力衰竭診斷意義不大。胸部X線檢查（P168）（B錯）是確診左心衰竭肺水腫的主要依據(jù)，但并非所有心衰患者均存在心影增大。冠狀動脈造影（P222）（C錯）為有創(chuàng)性檢查手段，目前仍然是診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法，與心力衰竭的診斷無關(guān)。嚴(yán)重心衰或心衰失代償期、敗血癥等情況下，血漿肌鈣蛋白水平輕度升高（E錯），不能用于排除心衰，主要用于明確是否存在心肌壞死。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:女性，48歲。患擴(kuò)張型心肌病，6分鐘步行測試行走320米。該患者的心功能評級應(yīng)屬于A.心功能代償正常B.輕度心功能不全C.中度心功能不全D.重度心功能不全答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析6分鐘步行試驗(yàn)通過評定慢性心衰患者的運(yùn)動耐力評價心衰嚴(yán)重程度和療效。6分鐘步行距離＜150m為重度心衰；150～450m為中度心衰；＞450m為輕度心衰。該患者患有擴(kuò)張性心肌病，并且6分鐘步行測試行走距離為320m，屬于中度心功能不全（C對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:女，70歲，冠心病患者，行6分鐘步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果為425米，該患者心功能為A.重度心功能不全B.中度心功能不全C.輕度心功能不全D.心功能正常答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年女性，冠心病診斷明確，行6分鐘步行試驗(yàn)評價心功能情況。因6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果示步行距離為425米，根據(jù)6分鐘步行試驗(yàn)分級標(biāo)準(zhǔn)，6分鐘步行距離＜150m為重度心衰；150～450m和＞450m分別為中度和輕度心衰，考慮為中度心功能不全（B對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，50歲，活動后心悸，氣短5年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm，范圍較彌散，心率106次/分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是A.胸部X線片B.超聲心動圖C.尿常規(guī)D.血常規(guī)E.心電圖答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年男性，活動后心悸，氣短、少尿，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音（左心衰竭典型表現(xiàn)），雙下肢凹陷性水腫（右心衰竭典型體征），心尖搏動（九版診斷學(xué)P142）位于第5肋間鎖骨中線外2cm（心尖搏動正常范圍為第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm），向左側(cè)移位，提示右心室增大（右心衰竭代償表現(xiàn)），綜合患者臨床表現(xiàn)和體格檢查，本患者考慮診斷為全心衰竭。超聲心動圖（B對）可評價各心腔大小變化和評估心功能和判斷病因，最有助于全心衰竭的確診。胸部X線片（A錯）能反映肺淤血，可輔助診斷全心衰竭。尿常規(guī)（C錯）、血常規(guī)（D錯）為常規(guī)檢查，對確診心衰意義不大。心電圖（E錯）常用于診斷心律失常，心力衰竭患者并無特異性心電圖表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:風(fēng)濕性心臟病，休息時有心悸，呼吸困難或心絞痛，任何活動均可加重上述癥狀。判斷為A.KillipⅠ級B.KillipⅡ級C.KillipⅢ級D.NYHAⅡ級E.NYHAⅣ級答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析本例休息時即有心悸，呼吸困難或心絞痛，任何活動均可加重癥狀，符合NYHAⅣ級診斷（E對），NYHAⅡ級（D錯）指患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀。根據(jù)有無心力衰竭表現(xiàn)及其相應(yīng)的血流動力學(xué)改變嚴(yán)重程度，AMI（急性心肌梗死）引起的心力衰竭按Killip分級法（P236）可分為四級，其中KillipI級（A錯）指尚無明顯心力衰竭，KillipⅡ級（B錯）指有心力衰竭，肺部啰音＜50%肺野，KillipⅢ級（C錯）指有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音。本例患者并無急性心肌梗死，因此不能用Killip分級法。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男性，60歲。冠心病患者，稍事活動后即可有心悸氣短，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.心功能0級伴老年性肺水腫答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者稍事活動后即可有心悸氣短，說明此患者體力活動已明顯受限，低于一般活動即引起心衰癥狀，符合心功能Ⅲ級（C對）診斷。心功能I級（A錯）患者一般活動不引起心悸氣短等心衰癥狀。心功能Ⅱ級（B錯）患者體力活動輕度受限，一般活動下才出現(xiàn)心悸氣短等心衰癥狀。心功能IV級（D錯）患者休息狀態(tài)下也存在心悸氣短等心衰癥狀。NYHA的心功能分級中無“心功能0級”概念（E錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:對左心功能判斷最有價值A(chǔ).超聲心動圖檢查B.X線心臟三位相片檢查C.心室及冠狀動脈造影檢查D.漂浮導(dǎo)管檢查E.心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)檢查答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析對于左心功能不全的病人采用漂浮導(dǎo)管檢查（D對），可以測定心臟指數(shù)（CI）及肺小動脈楔壓（PCWP）直接反映左心功能狀況，因此對判斷左心功能狀況最有價值。超聲心動圖（A錯）是檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種首選無創(chuàng)性技術(shù)，對心臟腫物、冠心病、心包疾患、高血壓性心臟病、肺心病、人工瓣膜隨訪、大血管疾患也有輔助診斷價值。X線心臟三位相片檢查（B錯）是指從心臟的胸部后前位片、右前斜位片及左前斜位片三個方位來觀察心臟、大血管的大小與形態(tài)、肺血改變。冠狀動脈造影（C錯）仍然是診斷冠心病最有價值的檢查，雖然為有創(chuàng)檢查，但可直接了解冠狀動脈的形態(tài)、堵塞情況。心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（E錯）是通過一定量的運(yùn)動增加心臟負(fù)荷，觀察心電圖變化，對已知或懷疑患有心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┻M(jìn)行臨床評估的方法。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，82歲，有多年冠心病病史。夜間睡覺時突發(fā)胸悶，端坐呼吸，查體：R35次/分，BP80/50mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心率102次/分。1問:接下來該患者首選檢查是A.X線胸片B.24小時動態(tài)心電圖C.心肌核素掃描D.冠脈造影E.心肌灌注答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者男，82歲，既往有多年冠心病病史，在夜間睡覺時突然出現(xiàn)胸悶、端坐呼吸、低血壓、心率快，聽診可聞及雙肺的濕啰音（急性左心衰的表現(xiàn)和體征），故結(jié)合患者的病史、表現(xiàn)、查體，應(yīng)首選冠脈造影（D對）。X線不能看出患者心肌缺血損傷情況（A錯），24小時動態(tài)心電圖（B錯）、核素掃描（C錯）以及心肌灌注（E錯）對于急性左心衰病人來說太慢，對于診斷幫助較小。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:男，82歲，有多年冠心病病史。夜間睡覺時突發(fā)胸悶，端坐呼吸，查體：R35次/分，BP80/50mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心率102次/分。1問:該患者最可能的診斷是A.慢性左心衰B.全心衰C.急性左心衰D.右心衰E.肺栓塞答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年患者，冠心病病史，呼吸頻率35次/分，端坐呼吸，雙肺濕啰音，是急性左心衰的表現(xiàn)（C對）。全心衰時因右心衰竭時右心排血量減少，因此以往的陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕（B錯）；右心衰以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)（D錯）；肺栓塞會出現(xiàn)細(xì)濕啰音和哮鳴音（E錯）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:肺氣腫的胸部X線，下列錯誤的是A.兩肺野或局限性透亮度增加B.橫膈位置降低C.心影狹長，呈水滴樣D.有KerleyB線E.胸腔前后徑增大，肋骨走向變平答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體增多，所以肺氣腫胸部X線可出現(xiàn)兩肺野或局限性透亮度增加（A對）；同時導(dǎo)致胸廓前后徑增大，肋骨走向變平（E對），肋間隙增寬，橫膈位置降低（B對）；肺內(nèi)氣體增多也會擠壓心臟，導(dǎo)致心影狹長，呈水滴樣（C對）；KerleyB線為心衰時慢性肺淤血的征象（D錯，為本題正確答案），與肺氣腫無關(guān)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列哪項(xiàng)指標(biāo)不符合心功能不全的表現(xiàn)A.肺毛細(xì)血管楔壓＞2.4KPaB.中心靜脈壓＞1.8KPaC.左心室舒張末壓＜1.6KPaD.左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%E.心臟指數(shù)＜2.0L/（min?m2）答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析肺毛細(xì)血管楔壓，現(xiàn)稱為肺小動脈楔壓（PCWP）正常值6～12mmHg（0.8～1.6kPa），左心衰時PCWP增高大于2.0kPa以上（A對）。中心靜脈壓（CVP）正常值6～12cmH?O（0.49～0.98kPa），右心衰時增高（B對）。左心室舒張末壓（LVEDP）正常值6～12mmHg（0.8～1.6kPa），舒張性心衰時增高，大于1.6kPa（C錯，為本題正確答案）。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常值＞50%，收縮期心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為LVEF≤40%（D對）。心臟指數(shù)（心排指數(shù)、CI）正常值＞2.5L/（min·m2），左心衰時降低（E對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:下列漂浮導(dǎo)管血液動力學(xué)參數(shù)提示心功能正常的一項(xiàng)是A.PCWP＞12mmHgB.PCWP＜12mmHgC.CO＜3.5L/minD.CI＜2.5L/＜min?m2E.RAP＞10mmHg答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析PCWP＜12mmHg（B對）為心功能正常的漂浮導(dǎo)管血液動力學(xué)參數(shù)，PCWP＞12mmHg（A錯）、CO＜3.5L/min（C錯）、CI＜2.5L/＜min·m2（D錯）和RAP＞10mmHg（E錯）不是心功能正常的漂浮導(dǎo)管血液動力學(xué)參數(shù)。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的正常值是A.0.5～0.7kPaB.0.8～2.0kPaC.2.1～2.5kPaD.2.6～2.9kPaE.3.0～3.3kPa答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析肺毛細(xì)管楔壓能反映左室充盈壓，可用作判斷左心室功能。失血性休克的病人，如果PCWP降低，則提示應(yīng)補(bǔ)充血容量；心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水腫。肺毛細(xì)管楔壓（PCWP）正常值6～12mmHg，0.8～2.0kPa約（6～15mmHg）最為接近（B對）。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:根據(jù)VO?max分級標(biāo)準(zhǔn)，哪項(xiàng)屬于C級A.15～20ml／（kg·min）B.10～15ml／（kg·min）C.＜10ml／（kg·min）D.＞20ml／（kg·min）答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析10～15ml／（kg·min）（B對）屬于VO?max分級標(biāo)準(zhǔn)的C級。＞20ml／（kg·min）（D錯）為A級，15～20ml／（kg·min）（A錯）為B級，＜10ml／（kg·min）（C錯）為D級。內(nèi)科學(xué)第三篇第二章心力衰竭1:利尿劑治療心功能不全的作用是通過A.排鈉排水B.提高心肌收縮力C.增加心排血量D.減輕水腫E.降低動脈壓答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析利尿劑治療心功能不全的機(jī)制是排鈉排水，降低心臟容量負(fù)荷，減少血容量，使心輸出量降低（A對C錯），減輕水腫是排鈉排水的結(jié)果（D錯）。利尿劑無明顯提高心肌收縮力