內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:下列哪種疾病中患者血中的ACTH增多A.席漢綜合征B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌引起的柯興氏綜合癥C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.阿狄森病E.肢端肥大癥答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析阿狄森?。―對(duì)），即Addison病，又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，患者血中的ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）增多。席漢綜合征（A錯(cuò)），即Sheehan綜合征，血中ACTH是減少的。腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌引起的柯興氏綜合癥（庫(kù)欣綜合征）（B錯(cuò)），區(qū)別于ACTH升高的庫(kù)欣病，是不依賴ACTH的，即血中ACTH不會(huì)增多。原發(fā)性醛固酮增多癥（C錯(cuò)），血中醛固醇分泌增多，而ACTH并不出現(xiàn)增多的情況。肢端肥大癥（E錯(cuò)）是血中生長(zhǎng)激素增多。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:下列哪些臨床表現(xiàn)在原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥鑒別診斷中最具意義A.低血容量癥狀B.排泄水負(fù)荷的能力減弱C.消化道癥狀D.低血糖癥狀E.皮膚色素沉著答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析腎上腺皮質(zhì)功能減退患者的臨床表現(xiàn)中，是否有皮膚色素沉著（E對(duì)）對(duì)于鑒別診斷原發(fā)性還是繼發(fā)性最具意義。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀，皮質(zhì)激素產(chǎn)生大量減少，對(duì)垂體負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，使導(dǎo)致垂體ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）、黑素細(xì)胞刺激素分泌增多，使得患者全身皮膚色素加深。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥由下丘腦-垂體病變所致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、黑素細(xì)胞刺激素合成分泌減少，因此無(wú)全身皮膚色素沉著。但由于兩者腎上腺皮質(zhì)功能均減退，致患者體內(nèi)皮質(zhì)激素水平降低，表現(xiàn)為低血容量癥狀（A錯(cuò)）如血壓降低、頭暈、直立性暈厥等，排泄水負(fù)荷能力減弱（B錯(cuò)），消化道癥狀（C錯(cuò)）如食欲減退、消化不良等以及由于糖異生作用降低導(dǎo)致的低血糖癥狀（D錯(cuò)）等。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在大多數(shù)情況下表現(xiàn)為A.糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素皆分泌不足B.糖皮質(zhì)激素及性激素皆分泌不足C.性激素及鹽皮質(zhì)激素皆分泌不足D.糖皮質(zhì)激素分泌不足E.鹽皮質(zhì)激素分泌不足答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀所致，而腎上腺既分泌糖皮質(zhì)激素也分泌鹽皮質(zhì)激素，所以糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素皆分泌不足（A對(duì)）為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在大多數(shù)情況下的表現(xiàn)。而性激素主要由性腺分泌，所以腎上腺損傷時(shí)，性激素分泌（BC錯(cuò)）不足不明顯。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:男，42歲，近3年咳嗽、低熱、反復(fù)痰中帶血，乏力，皮膚變黑，血壓90/60mmHg，血鉀4.1mmol/L，血鈉124.5mmol/L，診斷最可能病因是A.腎上腺皮質(zhì)增生B.腎上腺皮質(zhì)癌C.腎上腺萎縮D.異位ACTH綜合癥E.腎上腺結(jié)核答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析本題患者具有皮膚變黑的癥狀（腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀，黑素細(xì)胞刺激素分泌增多），血鈉124.5mmol/L（正常值135mmol/L-150mmol/L，提示低血鈉）、血壓90/60mmHg（正常值＜90/60mmHg為低血壓），患者可由于皮質(zhì)功能減退，糖皮質(zhì)激素缺乏及血容量不足可繼發(fā)性導(dǎo)致抗利尿激素釋放增多，進(jìn)而導(dǎo)致低血鈉。患者具有長(zhǎng)期乏力等常見(jiàn)癥狀，還同時(shí)伴有長(zhǎng)期咳嗽、低熱、反復(fù)痰中帶血（考慮肺部結(jié)核感染癥狀，容易繼發(fā)其他部位結(jié)核感染），而原發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥較為常見(jiàn)的病因是腎上腺結(jié)核，所以診斷腎上腺結(jié)核（E對(duì)C錯(cuò)）為最有可能的病因。腎上腺皮質(zhì)增生（A錯(cuò)）、腎上腺皮質(zhì)癌（B錯(cuò)）、異位ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）綜合征（D錯(cuò)）均為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，可分泌過(guò)多皮質(zhì)激素導(dǎo)致患者血鉀明顯降低以及血鈉升高，且無(wú)其他可疑癥狀支持診斷，因此不是該患者可能的診斷，但重癥Cusing?。◣?kù)欣病）和異位ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）綜合征患者由于垂體大量分泌的ACTH以及相關(guān)促黑激素的肽段，也會(huì)使皮膚色素沉著變黑。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥臨床表現(xiàn)少見(jiàn)的為A.低血鉀B.貧血C.低血壓D.食欲不振E.低血糖答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可由于雙側(cè)腎上腺絕大部分被毀或繼發(fā)于下丘腦-垂體病變，最具特征的臨床表現(xiàn)是全身皮膚色素加深，其他臨床癥狀還包括高血鉀（A錯(cuò)，為本題正確答案）、貧血（B對(duì)）、低血壓（C對(duì)）、食欲不振（D對(duì)）、低血糖（E對(duì)）等。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的血液學(xué)改變A.白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多B.白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多C.白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少D.白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少E.白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞不變，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是指由于腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能缺陷導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。其血液學(xué)改變?yōu)榘准?xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多（A對(duì)）。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥具有重要意義A.腎上腺CTB.血漿皮質(zhì)醇節(jié)律C.24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定D.24h尿17-羥、17-酮測(cè)定E.基礎(chǔ)ACTH測(cè)定答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析基礎(chǔ)ACTH（促腎上腺釋放激素）測(cè)定（E對(duì)）對(duì)于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥具有重要意義，其中原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀所致，皮質(zhì)醇分泌減少，刺激垂體分泌ACTH增多，而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥由下丘腦-垂體病變所致，不能正常分泌ACTH，基礎(chǔ)ACTH水平減低。腎上腺CT（A錯(cuò)）檢查無(wú)特異性，不能用于鑒別診斷，如結(jié)核病、感染、出血等病變所致腎上腺皮質(zhì)功能減退者CT表現(xiàn)為增大，而自免疾病所致者腎上腺不增大，晚期病人均可表現(xiàn)為腎上腺縮小。無(wú)論是原發(fā)性還是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定（C錯(cuò)）、24h尿17-羥、17-酮測(cè)定（D錯(cuò)）常降低，也可接近正常，因此不能用于鑒別診斷。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:對(duì)于特發(fā)性腎上腺萎縮所致的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療，以下敘述正確的是A.間斷用皮質(zhì)激素代替治療B.間斷用皮質(zhì)激素代替治療，應(yīng)激時(shí)加量C.用生理劑量皮質(zhì)激素代替治療，終生恒定劑量服用D.終生服用生理劑量的皮質(zhì)激素代替治療，應(yīng)激時(shí)加量E.終生服用大于生理劑量的皮質(zhì)激素代替治療，應(yīng)激時(shí)加量答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析特發(fā)性腎上腺萎縮所致的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥由于腎上腺萎縮，無(wú)法再產(chǎn)生和分泌皮質(zhì)激素，應(yīng)終生服用生理劑量的皮質(zhì)激素代替治療，應(yīng)激時(shí)加量（D對(duì)）。大部分病人在服用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松和充分?jǐn)z鹽下可獲滿意治療效果，當(dāng)患者仍感頭暈、乏力、血壓偏低時(shí)，才加用鹽皮質(zhì)激素。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:處理慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥基礎(chǔ)上發(fā)生的危象，下列哪項(xiàng)最佳A.輸血、膠體等擴(kuò)容+糖皮質(zhì)激素B.輸注葡萄糖鹽水+糖皮質(zhì)激素C.輸注生理鹽水+糖皮質(zhì)激素D.輸注生理鹽水和糖+升壓藥物E.升壓藥物+糖皮質(zhì)激素答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析腎上腺危象是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥急驟加重的表現(xiàn)，常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過(guò)勞、大汗、嘔吐、腹瀉、失水或突然中斷糖皮質(zhì)激素治療等應(yīng)激情況下，為內(nèi)科急癥，不及時(shí)搶救可導(dǎo)致患者死亡。患者腎上腺皮質(zhì)激素水平低且細(xì)胞外液大量丟失，其主要搶救方法為補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素、積極治療感染及其他誘因。所以輸注葡萄糖鹽水+糖皮質(zhì)激素（B對(duì)）為處理慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥基礎(chǔ)上發(fā)生的危象最佳措施。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最具特征的表現(xiàn)是色素沉著，沉著部位包括下列哪些A.皮膚暴露處和摩擦處B.乳暈C.瘢痕D.齒齦和舌部E.頰粘膜答案：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)解析原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素減少，對(duì)垂體負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，垂體分泌黑素細(xì)胞刺激素增加導(dǎo)致全身皮膚色素沉著。皮膚色素沉著以皮膚暴露處和摩擦處（A對(duì)）、乳暈（B對(duì)）、瘢痕（C對(duì)）處最為明顯，黏膜色素沉著可見(jiàn)于齒齦和舌部（D對(duì)）、頰粘膜（E對(duì)）等處。內(nèi)科學(xué)第七篇第十六章原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥1:下列哪項(xiàng)是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺危象表現(xiàn)A.惡心、嘔吐B.腹痛、腹瀉C.高熱、嚴(yán)重脫水D.血壓降低、