內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:內(nèi)科的心身疾病一般不包括A.冠心病B.高血壓C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.消化性潰瘍答案：D標準解析心身疾病是一組與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點包括：①心理社會因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；②表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；③不屬于軀體形式障礙。冠心病（A對）、高血壓（B對）、支氣管哮喘（C對）、消化性潰瘍（E對）均可因精神和心理因素而發(fā)病。肺結(jié)核是肺部感染結(jié)核分支桿菌而致病，并非是由于精神心理因素引起（D錯，為本題正確答案），因此不屬于心身疾病。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，35歲，肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)是A.上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶B.下葉空洞周圍大片炎性浸潤C.空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平D.厚壁空洞偏心E.厚壁空洞伴有液平面答案：A標準解析肺結(jié)核的X線胸片主要表現(xiàn)為上葉尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶，如果結(jié)核纖維空洞繼發(fā)感染，X線可顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點及結(jié)節(jié)狀病灶，或肺內(nèi)其他部位的播散灶（A對）。下葉空洞周圍大片炎性浸潤（B錯）和厚壁空洞伴有液平面（E錯）為肺膿腫的典型表現(xiàn)，而非肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)。空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平（C錯）和厚壁空洞偏心（D錯）為支氣管肺癌的典型表現(xiàn)，而非肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:結(jié)核菌屬于下列哪一項A.為雙球菌B.屬于腸道桿菌C.屬于棒狀桿菌D.屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性E.屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗堿性答案：D標準解析結(jié)核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性（D對E錯），即可抵抗鹽酸酒精的脫色作用。肺炎鏈球菌肺炎實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)有雙球菌（A錯）。結(jié)核分枝桿菌可呈現(xiàn)為棒狀（C錯）等多種形態(tài)。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:肺結(jié)核感染的主要途徑是A.病菌經(jīng)消化道進入B.經(jīng)皮膚創(chuàng)口進入C.經(jīng)血行傳播D.經(jīng)呼吸道吸入E.以上均為主要途徑答案：D標準解析經(jīng)呼吸道吸入（D對）是肺結(jié)核感染的主要途徑，病菌經(jīng)消化道進入（A錯）、經(jīng)皮膚創(chuàng)口進入（B錯）已罕見，繼發(fā)性肺結(jié)核多由肺結(jié)核經(jīng)血行傳播（C錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:降低肺結(jié)核傳染最主要的措施是A.合理處理肺結(jié)核患者痰液B.減少接觸排菌者的密切程度C.高危人群預(yù)防性化學(xué)治療D.治愈涂陽肺結(jié)核患者E.接種卡介苗答案：D標準解析結(jié)核病在人群中的傳染源主要是結(jié)核病患者，即痰直接涂片陽性者。降低肺結(jié)核傳染最主要的措施是治愈涂陽肺結(jié)核患者（D對）。合理處理肺結(jié)核患者痰液（A錯）、減少接觸排菌者的密切程度（B錯）、高危人群預(yù)防性化學(xué)治療（C錯）、接種卡介苗（E錯）都屬于預(yù)防結(jié)核病發(fā)生的措施。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A.血沉檢查B.X線檢查C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗E.血結(jié)核抗體檢查答案：C標準解析痰結(jié)核菌檢查（C對）于涂片中找到抗酸桿菌，說明患者正處于排菌狀態(tài)，具有傳染性，是結(jié)核病在人群中的主要傳染源。血沉（A錯）只能提示肺結(jié)核是否處于活動期，并不提示是否具有傳染性。X線檢查（B錯）有助于肺結(jié)核的診斷，不能明確是否為排菌狀態(tài)。結(jié)核菌素試驗（D錯）和血結(jié)核抗體檢查（E錯）只能用來鑒別患者是否曾受結(jié)核桿菌感染，并不能確定是否為傳染源。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是A.血沉增快B.胸部X線片顯示空洞性病變C.結(jié)核菌素試驗陽性D.痰涂片找到抗酸桿菌E.反復(fù)痰中帶血答案：D標準解析肺結(jié)核的傳播途徑以空氣傳播為主，肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥結(jié)核桿菌隨塵埃吸入也可感染（8版?zhèn)魅静W(xué)P212），因此，痰涂片找到抗酸桿菌是判斷肺結(jié)核具有傳染性最主要的依據(jù)（D對）。肺結(jié)核患者血沉增快（A錯），是肺結(jié)核活動性的表現(xiàn)，但無特異性，更不能說明結(jié)核病的傳染性。胸部X線片（B錯）顯示空洞性病變是診斷肺結(jié)核的重要手段，有助于對病變部位、范圍、性質(zhì)、演變情況和治療效果作出判斷，但不能提示是否具有傳染性。結(jié)核菌素試驗（C錯）是鑒定人體是否感染結(jié)核桿菌和感染反應(yīng)程度的重要手段并不能說明肺結(jié)核是否具有傳染性。反復(fù)痰中帶血（E錯）是肺結(jié)核的常見可疑癥狀，當炎癥累及毛細血管時，可有小量咯血或痰中帶血，也不能說明肺結(jié)核具有傳染性。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列肺結(jié)核類型中，傳染性最強的是A.慢性纖維空洞型肺結(jié)核B.干酪性肺炎C.原發(fā)性肺結(jié)核D.急性血行播散型肺結(jié)核E.慢性血行播散型肺結(jié)核答案：A標準解析傳染性肺結(jié)核患者排菌是結(jié)核傳播的主要來源，原發(fā)性肺結(jié)核（C錯）、慢性血行播散型肺結(jié)核（E錯）兩者痰中含菌量均很少，因此傳染性不強。急性血行播散型肺結(jié)核（D錯）雖然起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴重，痰中結(jié)核桿菌的數(shù)量不多，故傳染性也不強。干酪性肺炎痰中雖然能查出結(jié)核分枝桿菌，但傳染性沒有慢性纖維空洞型肺結(jié)核強（B錯）。慢性纖維空洞型肺結(jié)核痰結(jié)核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥（A對），故其傳染性最強。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:針對我國結(jié)核病疫情，首先需要控制的是A.活動性肺結(jié)核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人口的高感染率D.地區(qū)患病率差異大E.結(jié)核病患者的高死亡率答案：A標準解析痰涂片陽性的活動性肺結(jié)核患者是結(jié)核病在人群中的主要傳染源，控制傳染源是本病控制的關(guān)鍵，故選擇控制活動性肺結(jié)核的高患病率（A對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:提示原發(fā)型肺結(jié)核病變惡化的病理轉(zhuǎn)歸是A.結(jié)核性胸膜炎B.原發(fā)病灶擴大，產(chǎn)生空洞C.支氣管淋巴結(jié)腫大D.支氣管淋巴結(jié)周圍炎E.急性粟粒性肺結(jié)核答案：E標準解析原發(fā)型肺結(jié)核多見于少年兒童，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。若原發(fā)型肺結(jié)核病灶繼續(xù)擴大，可發(fā)展為急性血行播散型肺結(jié)核，即急性粟粒型肺結(jié)核（E對），X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，提示病變惡化。原發(fā)病灶擴大，產(chǎn)生空洞（B錯）、支氣管淋巴結(jié)腫大（C錯）都是肺結(jié)核病變加重的表現(xiàn)，但并不轉(zhuǎn)化為另一種類型。結(jié)核性胸膜炎（A錯）是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進入胸膜腔而引起的胸膜炎癥，并不是原發(fā)型肺結(jié)核病變惡化的病理轉(zhuǎn)歸。肺結(jié)核一般不會發(fā)展為支氣管淋巴結(jié)周圍炎（D錯），其多由病毒、細菌直接感染引起，也可由上呼吸道細菌或病毒蔓延引起。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:浸潤性肺結(jié)核主要是由于A.原發(fā)病灶進展而來B.血行播散擴散形成C.隱性菌血癥潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖D.肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰形成E.與病人接觸引起的感染答案：C標準解析浸潤性肺結(jié)核主要是由于隱性菌血癥潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核桿菌（內(nèi)源性感染）在人體免疫力降低時，重新繁殖所致（C對）。原發(fā)病灶進展（A錯）主要形成原發(fā)綜合征，原發(fā)病灶繼續(xù)擴大和肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰（D錯）可直接或經(jīng)血流播散到鄰近組織器官，發(fā)生結(jié)核病。血行播散擴散主要形成血行播散型肺結(jié)核（B錯）。若接觸者之前沒有患過肺結(jié)核，與病人接觸引起的感染為原發(fā)肺結(jié)核；若接觸者之前患過肺結(jié)核，亦可因與病人接觸而發(fā)生浸潤型肺結(jié)核（外源性感染），但較少見（E錯）。原發(fā)病灶進展（A錯）、血行播散擴散（B錯）、肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰（D錯）也可形成浸潤性肺結(jié)核，但均少見。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:結(jié)核性胸膜炎和浸潤性肺結(jié)核均為A.速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)B.細胞毒型變態(tài)反應(yīng)和依賴抗體細胞毒型變態(tài)反應(yīng)C.免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)和細胞刺激型變態(tài)反應(yīng)D.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)E.以上都不對答案：D標準解析結(jié)核性胸膜炎和浸潤性肺結(jié)核均為結(jié)核病，其發(fā)病機制為機體初次接觸抗原后，T細胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態(tài)，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原24～48小時后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）（D對）。速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（A錯）主要為呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)以及過敏性休克，由IgE介導(dǎo)，肥大細胞和嗜堿粒細胞等效應(yīng)細胞以釋放生物活性介質(zhì)的方式參與反應(yīng)，發(fā)生快，消退亦快，常表現(xiàn)為生理功能紊亂，無嚴重的組織損傷，不會引起繼發(fā)型肺結(jié)核。細胞毒型變態(tài)反應(yīng)和依賴抗體細胞毒型變態(tài)反應(yīng)（B錯）為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，是由抗體與靶細胞表面的抗原相結(jié)合而介導(dǎo)，細胞刺激型變態(tài)反應(yīng)與細胞毒型變態(tài)反應(yīng)相似，免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)（C錯）由抗原抗體復(fù)合物引起的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，循環(huán)中的免疫復(fù)合物沉積于血管壁、腎小球基底膜或組織間隙，并進一步激活補體，引起炎性反應(yīng)、組織損傷、激活凝血途徑，常見于腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種免疫復(fù)合物病，由于結(jié)核病主要的免疫保護機制是細胞免疫，體液免疫對控制結(jié)核分枝桿菌的作用不大，因此ABC可排除。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)多發(fā)生在A.上葉尖后段B.后葉中段C.中葉前段D.中葉后段E.后葉前段答案：A標準解析繼發(fā)性肺結(jié)核與原發(fā)性肺結(jié)核有明顯的差異，繼發(fā)性肺結(jié)核有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，X線表現(xiàn)多發(fā)生在肺尖或鎖骨下，即上葉尖后段（A對）和下葉背段。后葉中段（B錯）、中葉前段（C錯）、中葉后段（D錯）、后葉前段（E錯）不是結(jié)核病的好發(fā)部位，亦無特殊意義。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:機體對結(jié)核菌再感染與初感染不同反應(yīng)的科赫現(xiàn)象，其機理為A.首次感染結(jié)核菌后的反應(yīng)劇烈B.結(jié)核菌再次侵入人體，結(jié)核菌灶易播散C.機體對結(jié)核菌已具備免疫力D.人體對結(jié)核菌的自然免疫力E.說明機體對結(jié)核菌無免疫力答案：C標準解析機體感染過結(jié)核菌后，體內(nèi)存在記憶細胞，即機體對結(jié)核菌已具備免疫力（C對），再感染時可以較快反應(yīng)，導(dǎo)致機體對結(jié)核菌再感染與初感染不同反應(yīng)的科赫現(xiàn)象。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:結(jié)核病基本病理改變中，無下列哪項A.急性炎癥性血管病變B.滲出增殖病變C.粟粒結(jié)節(jié)D.干酪液化空洞E.鈣化結(jié)節(jié)答案：A標準解析滲出增殖病變（B對）、干酪樣壞死是結(jié)核的基本病理變化。增生主要表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)（C對）。干酪樣壞死可液化形成空洞（D對），或者逐漸吸收形成鈣化結(jié)節(jié)（E對A錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，43歲。近2周來發(fā)熱，乏力，痰中帶血，最高體溫38℃，經(jīng)“頭孢菌素”抗感染治療1周無效，查體，體溫37.8℃，脈搏84次/分，左上肺語顫減弱，呼吸音低，實驗室檢查血常規(guī)，WBC7.8×10?/L，N0.73，L0.24。ESR43mm/h，胸部X線片示左上肺斑片狀陰影，其內(nèi)可見透亮區(qū)，該患者最可能的診斷是A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.支氣管擴張E.肺炎答案：B標準解析患者青年女性，近2周來發(fā)熱，乏力，痰中帶血，最高體溫38℃（正常值36.0～37.0℃，提示低熱），（肺結(jié)核常見全身中毒癥狀），經(jīng)“頭孢菌素”抗感染治療1周無效（抗生素治療對結(jié)核無效），查體：體溫37.8℃（正常值36.0～37.0℃，提示低熱），脈搏84次/分（正常值60～100次/分），左上肺語顫減弱，呼吸音低，實驗室檢查血常規(guī)，WBC7.8×10?/L（正常值4～10×10?/L），N0.73（正常值0.50～0.75），L0.24（正常值0.2～0.4）。ESR43mm/h（正常值：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h），胸部X線片示左上肺斑片狀陰影，其內(nèi)可見透亮區(qū)（肺結(jié)核的典型胸片改變），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺結(jié)核（B對）。肺癌（A錯）多無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血絲，血白細胞計數(shù)不高。肺膿腫（C錯）臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，胸部X線影像顯示有一個或多發(fā)的含氣液平的空洞。支氣管擴張（D錯）多好發(fā)于兒童和青年，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量濃痰和（或）反復(fù)咳血，典型X線表現(xiàn)為“雙軌征”。肺炎（E錯）多起病急，臨床表現(xiàn)多為咳嗽咳痰或原有呼吸道癥狀加重，可有呼吸困難，大多數(shù)有發(fā)熱，早期肺部體征無明顯異常。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:關(guān)于結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀，下列哪項正確A.約半數(shù)的病人有不同程度的咯血B.痰中帶血可因空洞中血管瘤破裂造成C.炎癥波及壁層胸膜時可出現(xiàn)劇烈胸痛D.咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，提示有結(jié)核病播散E.一般無急驟出現(xiàn)的呼吸困難答案：D標準解析結(jié)核病的呼吸系統(tǒng)癥狀常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，約有1/3的病人會出現(xiàn)不同程度的咯血（A錯）。痰中帶血為結(jié)核性炎癥使毛細血管擴張，通透性增高所致（B錯）；病變損傷小血管則血量增加；若空洞中小動脈瘤破裂則引起大咯血，出血可以源自肺動脈，亦可來自支氣管動脈?？┭滓鸾Y(jié)核播散，特別是中、大量咯血時，咯血后的持續(xù)高熱常是有力提示（D對）。炎癥波及壁層胸膜時，出現(xiàn)胸膜性胸痛，隨呼吸和咳嗽加重，而非劇烈胸痛（C錯）。當結(jié)核病病變引起干酪樣肺炎或大量胸腔積液時，患者可出現(xiàn)急性、嚴重的呼吸困難（E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男性，2歲。1個月來食欲減退，消瘦伴乏力，低熱、盜汗、干咳2個月，易怒。體檢：頸部可見數(shù)個腫大淋巴結(jié)，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗（++）。1問:首選的檢查方法是A.胸部X線B.痰培養(yǎng)C.血沉檢查D.腦脊液檢查E.抗結(jié)核抗體答案：A解析:患者為2歲兒童，起病緩慢，食欲減退，消瘦伴乏力，低熱盜汗（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)）、干咳，頸部有腫大淋巴結(jié)，且結(jié)核菌素試驗（++），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，首先考慮為肺結(jié)核，診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法是X線（A對），可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變。痰培養(yǎng)（B錯）為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準確可靠的結(jié)果，靈敏度高，作為結(jié)核病診斷的金標準，但是結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，故不作為首選的檢查。血沉（C錯）缺乏特異性，故不作為首選的檢查。腦脊液檢查（D錯）用于診斷結(jié)核性腦膜炎。抗結(jié)核抗體（E錯）只能檢測出曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌，并不能確診結(jié)核病，一般不用于臨床結(jié)核病的診斷。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，28歲，間斷發(fā)熱、刺激性咳嗽3周。查體：T37.5℃，右上肺可聞及哮鳴音。血常規(guī)正常，ESR45mm/h。自服“頭孢菌素”及“阿奇霉素”治療無效。胸部X線片示上肺紋理增粗、紊亂。痰涂片抗酸染色可疑陽性，對明確診斷最有意義的處理措施是A.支氣管鏡檢查B.診斷性抗結(jié)核治療C.痰分枝桿菌培養(yǎng)D.胸部CT檢查E.肺功能檢查答案：C標準解析患者青年女性，間斷發(fā)熱、刺激性咳嗽3周。查體：T37.5℃（低熱），右上肺可聞及哮鳴音。ESR45mm/h（0～20mm/h（正常女性））。自服“頭孢菌素”及“阿奇霉素”治療無效，說明并不是常規(guī)細菌性感染。胸部X線片示上肺紋理增粗、紊亂。痰涂片抗酸染色可疑陽性（結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽性）。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查可診斷為肺結(jié)核。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法（C對）（P65）內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男30歲，咳嗽3個月，偶有咳痰帶血，乏力，體重下降，無發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬，無觸痛，右上肺少許濕啰音，最可能的診斷是A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺炎D.肺膿腫E.支氣管擴張答案：B標準解析年輕男性，咳嗽3個月（咳嗽持續(xù)時間長，超過兩周），偶有咳痰帶血，乏力（符合肺結(jié)核常見可疑癥狀，主要可疑癥狀為：咳嗽、咳痰持續(xù)2周以上和咯血，其次有乏力等），而支氣管擴張（E錯）常反復(fù)咯血。體重下降（符合肺結(jié)核的全身癥狀），無發(fā)熱。而肺炎（C錯）大都起病急，伴有發(fā)熱，咳嗽、咳痰明顯。肺膿腫（D錯）多有高熱，咳大量膿臭痰。雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬，無觸痛，肺癌（A錯）有胸痛的癥狀，右上肺少許濕啰音，根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、查體等，最可能的診斷是肺結(jié)核（B對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女性，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌答案：D標準解析患者為青年女性，干咳、低熱、盜汗半月（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)），突發(fā)咯血，符合肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，考慮診斷為肺結(jié)核（D對）。肺炎球菌肺炎（P46）（A錯）起病急驟，發(fā)病前多有誘因，典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰，且不會出現(xiàn)咯血。支氣管擴張（P37）（B錯）病程較長，典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。肺膿腫（P58）（C錯）主要特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，而不是該患者的低熱。肺癌（P77）（E錯）多見于中老年人，早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽或血痰，胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛等。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，56歲。低熱，咳嗽、咳痰2周，胸部X線片示右肺下葉背段可見不規(guī)則斑片影及薄壁空洞。其內(nèi)未見液平，血常規(guī)正常，ESR56mm/h。該患者首先考慮A.肺結(jié)核B.肺癌C.急性肺膿腫D.慢性支氣管炎E.金黃色葡萄球菌肺炎答案：A標準解析男，56歲。低熱，咳嗽、咳痰2周應(yīng)考慮肺結(jié)核。胸部X線片示右肺下葉背段（肺結(jié)核病影像病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段）可見不規(guī)則斑片影及薄壁空洞，其內(nèi)未見液平（活動性肺結(jié)核通常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解或空洞，或出現(xiàn)播散病灶），ESR56mm/h（男性正常值0-15mm/h，提示患者出現(xiàn)感染）。綜合該患者的病史、影像學(xué)檢查、實驗室檢查，該患者診斷考慮為肺結(jié)核（A對）。肺癌（B錯）的X線或CT表現(xiàn)為肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡。癌組織壞死液化后，可形成偏心厚壁空洞。急性肺膿腫（C錯）多有高熱，咳大量膿臭痰。胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。血白細胞和中性粒細胞增高。慢性支氣管炎（D錯）臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。金黃色葡萄球菌肺炎（E錯）起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫多達39～40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿狀。外周血白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞比例增高，核左移。胸片X線檢查顯示肺段或肺葉實變，可早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，19歲。干咳3月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動在37.8～38.5℃，無咯血及關(guān)節(jié)肌肉痛，先后多次靜脈注射“頭孢霉素”仍未見效，現(xiàn)停經(jīng)50天。查體：消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結(jié)，活動，無壓痛，右上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是A.細菌性肺炎B.支原體肺炎C.過敏性肺炎D.干酪性肺炎E.肺膿腫答案：D標準解析患者為青年女性，慢性起病，干咳伴不規(guī)則發(fā)熱，消瘦，閉經(jīng)，先后多次靜脈注射“頭孢霉素”仍未見效（頭孢菌素類抗生素對肺結(jié)核無效），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，應(yīng)考慮診斷為肺結(jié)核。右上肺可聞及少量濕啰音，胸片示右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成，符合干酪性肺炎的表現(xiàn)及影像學(xué)特點，應(yīng)診斷為干酪性肺炎（D對）。細菌性肺炎（P46）（A錯）通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛為特征，抗生素治療有效。支原體肺炎（P49）（B錯）潛伏期2～3周，起病較緩慢，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量粘液，一般無明顯肺部體征，無空洞形成。肺膿腫（P58）（E錯）臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，胸部X線片顯示有一個或多發(fā)的含氣液平的空洞，且抗生素治療有效。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，18歲，學(xué)生?？人?、發(fā)熱1月余，多為干咳，下午3時發(fā)熱，體溫38.0℃，可自行退熱，無咯血。發(fā)病以來體重下降3kg。胸部X線片：右肺門處可見密度增高的團塊影?！扒嗝顾亍敝委煱朐挛匆姾棉D(zhuǎn)。查體：T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是A.結(jié)節(jié)病B.肺門淋巴結(jié)結(jié)核C.右肺膿腫D.肺部真菌感染E.淋巴瘤答案：B標準解析患者為青少年男性，咳嗽發(fā)熱1月，消瘦、低熱（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)）、體重下降，且“青霉素”治療無效（青霉素對肺結(jié)核無效），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，高度懷疑肺結(jié)核，胸部X線片示右肺門處可見密度增高的團塊影，故最可能診斷為肺門淋巴結(jié)結(jié)核（B對）。結(jié)節(jié)?。≒94）（A錯）臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)性紅斑，常伴有發(fā)熱、肌肉痛，90%以上的患者表現(xiàn)X線胸片示雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（伴或不伴右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)腫大）。肺膿腫（P58）（C錯）多有高熱，咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影，血白細胞和中性粒細胞增高。肺部真菌感染（D錯）多在應(yīng)用抗生素治療肺炎過程中出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲，肺部聽診可有中小水泡音，X線胸片示大片狀陰影，在短期內(nèi)可有變化。淋巴瘤（E錯）的首發(fā)癥狀常是頸部或鎖骨上淋巴結(jié)無痛性進行性腫大，與該患者描述不符。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，30歲，乏力咳嗽1月余，伴低熱盜汗痰中帶血1周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是A.肺囊腫繼發(fā)感染B.浸潤型肺結(jié)核C.慢性肺膿腫D.癌性空洞伴感染E.金黃色葡萄球菌肺炎答案：B標準解析患者為青年男性，咳嗽1月余，痰中帶血，伴有乏力、低熱和盜汗（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)），可初步判斷為結(jié)核病，根據(jù)胸片提示右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，則最可能的診斷為浸潤型肺結(jié)核（B對）。肺囊腫（A錯）的胸片表現(xiàn)為肺部透亮區(qū)，壁薄，無液平面，繼發(fā)感染時囊腫內(nèi)可見氣液平面，周圍炎癥反應(yīng)輕，無低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，所以該患者不診斷為肺囊腫繼發(fā)感染。慢性肺膿腫（C錯）的患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咳血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，X線可見膿腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時呈多房性，周圍有纖維組織增生和胸膜增厚，與該患者的表現(xiàn)不同。癌性空洞伴感染（D錯）多見于老年人且有吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血，胸痛和消瘦等，X線胸片可見偏心厚壁空洞。金黃色葡萄球菌肺炎（E錯）臨床表現(xiàn)為起病急，高熱，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀，毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實變，早期偶可形成空洞。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，24歲。近2個月出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛伴皮膚結(jié)節(jié)、紅斑。10天前發(fā)熱，最高體溫38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。該患者最可能的診斷是A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺囊腫繼發(fā)感染D.細菌性肺炎E.支氣管肺癌答案：B標準解析患者四肢關(guān)節(jié)疼痛伴皮膚結(jié)節(jié)、紅斑（風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)）。10天前發(fā)熱，最高體溫38℃，咳嗽，咳少量痰，胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。符合肺結(jié)核、肺外結(jié)核表現(xiàn)。最可能診斷是肺結(jié)核（B對）。肺膿腫（A錯）臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量濃臭痰。肺囊腫繼發(fā)感染（C錯）常有類似肺膿腫癥狀，易誤診。細菌性肺炎（D錯）少見四肢關(guān)節(jié)受累。支氣管肺癌（E錯）因患者年齡24歲，一般不首先考慮癌癥。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男性，28歲，吸煙患者，因低熱咳嗽2月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤型肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：C標準解析患者為青年男性，低熱咳嗽，痰中帶血（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)），雙側(cè)頸后可觸及多個活動淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為浸潤型肺結(jié)核（C對）（浸潤型肺結(jié)核多見于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀、云霧狀，邊界模糊）。原發(fā)性肺結(jié)核（A錯）多見于少年兒童，無癥狀或癥狀輕微，胸片示啞鈴狀陰影，即原發(fā)灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，故不考慮診斷為原發(fā)型肺結(jié)核。血型播散型肺結(jié)核（B錯）中急性粟粒性肺結(jié)核，多見于嬰幼兒、青少年，X線表現(xiàn)為肺尖到肺底呈大小、密度、分布“三均勻”的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影；亞急性、慢性多見于成人，X線表現(xiàn)為雙上、中肺野為主的大小、密度、分布“三不均”的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影。支氣管肺癌（D錯）多見于40歲以上男性，中央型肺癌可見倒S狀影像，為右上肺中央型肺癌典型征象；周圍型肺癌早期局限性小斑片狀陰影，晚期圓形或類圓形陰影，邊緣常呈分葉狀，伴有臍凹或細毛刺。慢性纖維空洞型肺結(jié)核（E錯）病程長，反復(fù)進展惡化，X線可見肺門抬高，肺紋理垂柳樣，纖維厚壁空洞形成。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，18歲，學(xué)生。咳嗽3周，少量咯血2天，無發(fā)熱。查體未見異常。胸部X線片示右下葉背段不規(guī)則片狀影，可見薄壁空洞，血WBC8.5×10?/L，N0.80，Hb110g/L，PLT225×10?/L。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.支氣管鏡B.痰真菌培養(yǎng)C.痰涂片找抗酸桿菌D.PPD試驗E.血沉答案：C標準解析青少年男性患者，咳嗽3周（咳嗽咳痰2周以上是肺結(jié)核的常見可疑癥狀），少量咯血2天（多數(shù)肺結(jié)核患者有少量咯血），胸部X線片示：右下葉背段不規(guī)則片狀影（肺結(jié)核常見病變部位為上葉尖后段、下葉背段和后基底段），可見薄壁空洞（肺結(jié)核易形成空洞和播散病灶），血WBC8.5×10?/L（WBC正常值：（4.0～10.0）×10?/L），N0.80（N正常值：0.40～0.75），Hb110g/L（成年男性Hb正常值：120～160g/L），PLT225×10?/L（PLT正常值：（100～300）×10?/L），綜合患者的病史、體征、X線及實驗室檢查，可診斷為肺結(jié)核，為明確診斷，應(yīng)首選痰涂片找抗酸桿菌（C對）（痰中檢出抗酸桿菌對診斷肺結(jié)核有極重要的意義）。支氣管鏡（A錯）檢查常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷；痰真菌培養(yǎng)（B錯）主要用于真菌感染的肺部疾病的診斷；PPD試驗（D錯）可用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，但不能檢出結(jié)核?。谎粒‥錯）可用于觀察結(jié)核病的病情變化，但不能用于明確結(jié)核病的診斷。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女性，21歲，因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位）硬結(jié)20mm，表面有水泡。X線胸片于右上2～4前肋處見密度高，濃淡不均陰影。最可能的診斷是A.右上肺癌B.右上肺結(jié)核C.右上包裹性積液D.右上大葉性肺炎E.右上支氣管擴張癥答案：B標準解析患者為青年女性，發(fā)熱干咳乏力20天，咯血2天伴消瘦，右上肺觸覺語顫增強叩診濁音可聞及支氣管呼吸音，PPD（1單位）硬結(jié)20mm，表面有水泡（PPD結(jié)核菌素皮膚試驗：72小時后觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑：直徑5～9mm為弱陽性；10～19mm為陽性反應(yīng)，提示結(jié)核桿菌感染；硬結(jié)節(jié)直徑≥20mm或＜20mm但有水皰或壞死為強陽性，提示活動性結(jié)核病可能），X線胸片于右上2-4前肋處見密度高，濃淡不均陰影，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為右上肺結(jié)核（B對）。右上肺癌（A錯）、右上包裹性積液（C錯）、右上大葉性肺炎（D錯）、右上支氣管擴張癥（E錯）均不會出現(xiàn)PPD試驗強陽性。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，34歲。因反復(fù)干咳、咯血2月，發(fā)熱1周來院門診。查體：T39.2℃，消瘦，左上肺語顫增強，叩診呈實音呼吸音減弱。WBC7.8×10?/L，PPD（1結(jié)素單位）強陽性，X線胸片示左上肺大片云霧狀密度較低邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管擴張癥答案：B標準解析患者青年男性，反復(fù)干咳咯血2月，發(fā)熱1周，查體：T39.2℃（正常腋溫36～37℃，患者高熱），消瘦，左上肺語顫增強，叩診呈實音呼吸音減弱。WBC7.8×10?/L（正常值4～10×10?/L，排除細菌感染），PPD（1結(jié)素單位）強陽性（提示結(jié)核分枝桿菌感染），X線胸片示左上肺大片云霧狀密度較低邊緣模糊之陰影（干酪性肺結(jié)核的典型胸片改變）。結(jié)合患者病史、體征及實驗室檢查，考慮干酪性肺炎可能（B對）。肺炎球菌肺炎（P46）（A錯）雖有高熱、咳嗽咳痰、肺實變等，但多有上呼吸道前驅(qū)癥狀，急性發(fā)作，全身癥狀重且白細胞增多，多有核左移現(xiàn)象，自然病程2周左右等特點。支原體肺炎（P49）（C錯）除有病程較長、發(fā)熱咳嗽等特點外，無明顯肺部體征、X線示肺部浸潤影以肺下葉為主?？死撞畻U菌肺炎（D錯）多見于老年人、咳磚紅色膠凍樣痰，白細胞增多，核左移。支氣管擴張癥（P37）（E錯）典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，X線片示典型的“雙軌征”。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是A.詢問病史B.X線檢查C.痰菌檢查D.血沉檢查E.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)答案：B標準解析胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變（B對），是確診肺結(jié)核的首選方法。血沉—活動性；痰培養(yǎng)—金標準；X線—首選可發(fā)現(xiàn)早期微小病變。詢問病史（A錯），確定患者是否有相關(guān)疾病接觸史對疾病的診斷有參考價值，不是最主要的方法。痰菌檢查（C錯）是診斷結(jié)核最準確的方法，但陽性率低，不是最主要的方法。血沉檢查（D錯）用于判斷是否為活動性結(jié)核，但血沉檢查沒有特異性，不是最主要的方法。結(jié)核變態(tài)反應(yīng)（E錯）假陽性率高，有疫苗接種史的病人容易出現(xiàn)假陽性，免疫力低下的患者容易出現(xiàn)假陰性，僅對兒童、少年和青年以及未接種過卡介苗的結(jié)核病診斷有參考意義。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，62歲。反復(fù)咳嗽，痰中帶血伴低熱1月余。查體：氣管向左移位，左肺可聞及細濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是A.結(jié)核抗體檢測B.胸部X線片C.支氣管鏡D.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)E.結(jié)核菌素試驗答案：B標準解析該患者反復(fù)咳嗽、痰中帶血伴低熱1月，氣管向左移位，左肺可聞及細濕啰音（肺結(jié)核滲出性病變范圍較大或有干酪樣壞死時，則有肺實變體征，可引起氣管向患側(cè)移動，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，考慮診斷為肺結(jié)核。肺結(jié)核的首選檢查是胸部X線片（B對），可發(fā)現(xiàn)輕微的結(jié)核病變。結(jié)核抗體檢查（A錯）陽性表明體內(nèi)存在結(jié)核抗體，有過結(jié)核桿菌感染，但并不能診斷為結(jié)核病。痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（D錯）靈敏度高，常作為結(jié)核病診斷的“金標準”，但由于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費時較長，一般為2～8周，因此不作為首選。纖維支氣管鏡檢查（C錯）常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷，對于肺內(nèi)結(jié)核病灶不作為首選。結(jié)核菌素試驗（E錯）陽性表示有過結(jié)核分枝桿菌的感染，但并不能表示檢出結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗對于兒童、青年以及未接種過卡介苗的結(jié)核病診斷有參考意義。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列關(guān)于肺結(jié)核患者咯血的敘述，正確的是A.大量咯血時多伴有胸痛B.約有1/2的患者有不同程度的咯血C.大量咯血主要是由于肺小動脈破裂D.痰中帶血主要為病灶毛細血管擴張所致E.咯血后常伴有低熱的原因主要是并發(fā)感染答案：D標準解析結(jié)核病時約有1/3的病人會出現(xiàn)不同程度的咯血（B錯）。痰中帶血為結(jié)核性炎癥使毛細血管擴張，通透性增高所致（D對）；病變損傷小血管則血量增加；若空洞中小動脈瘤破裂則引起大咯血，出血可以源自肺動脈，亦可來自支氣管動脈（C錯）。大量咯血時多不伴有胸痛（A錯），而病變累及胸膜時，才表現(xiàn)為胸膜性胸痛，隨呼吸和咳嗽加重?？┭蟪０橛械蜔崾切≈夤軆?nèi)殘留血塊吸收所致（E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢查是A.痰涂片革蘭染色B.痰涂片抗酸染色C.支氣管鏡D.痰真菌培養(yǎng)E.胸部CT答案：B標準解析患者為中年男性，低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰，抗生素治療無效（抗生素對治療肺結(jié)核無效），胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，疑診肺結(jié)核。為明確診斷應(yīng)首選痰結(jié)核分枝桿菌檢查，痰涂片抗酸染色（B對）可找到抗酸桿菌，由于非結(jié)核性分枝桿菌致病的機會非常少，因此可初步確定為結(jié)核性分枝桿菌感染。分枝桿菌屬的細菌細胞壁脂質(zhì)含量較高，約占干重的60%，特別是有大量分枝菌酸包圍在肽聚糖層的外面，可影響染料的穿入，故一般痰涂片革蘭染色（A錯）效果不佳。支氣管鏡（C錯）、胸部CT（E錯）可以作為肺結(jié)核的輔助診斷以了解病情發(fā)展，但不能確診。肺結(jié)核為細菌感染，因此痰真菌培養(yǎng)（D錯）對疾病診斷無意義，主要用于診斷真菌性肺炎。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，33歲?？人浴⑻抵袔а榉α?周。胸部X線片顯示左上肺少量斑片狀陰影，可見少許不規(guī)則透亮區(qū)，未見液平。為明確診斷宜首先采取的措施是A.痰涂片抗酸染色B.痰細菌培養(yǎng)+藥敏C.痰細胞學(xué)檢查D.痰涂片找真菌E.痰涂片找含鐵血黃素細胞答案：A標準解析患者咳嗽、痰中帶血伴乏力2周（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)），胸部X線顯示左上肺斑片狀陰影，見少許不規(guī)則透亮區(qū)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺結(jié)核。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的主要方法，結(jié)核分枝桿菌為抗酸桿菌，具有抗酸性，故為明確診斷宜首先采取的措施是痰涂片抗酸染色（A對）。痰涂片找含鐵血黃素細胞（E錯），表明有紅細胞破壞和全身性或局限性含鐵物質(zhì)的剩余，見于心衰細胞和肺褐色硬化，故痰涂片找含鐵血黃素細胞不能診斷肺結(jié)核。痰細菌培養(yǎng)+藥敏（B錯）雖可以確診肺結(jié)核，但培養(yǎng)費時較長，一般為2～8周，故不作為首先采取的措施。痰細胞學(xué)檢查（C錯）是診斷呼吸系統(tǒng)腫瘤的重要方法。結(jié)核分枝桿菌不是真菌，故痰涂片找真菌（D錯）不能確診肺結(jié)核。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女性，35歲，過去有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽，無痰，少量間斷咯血，乏力，胸片未見活動性結(jié)核病變，但痰結(jié)核菌兩次（+），為明確診斷進一步應(yīng)首先檢查A.胸CTB.血沉C.纖維支氣管鏡D.結(jié)核菌素試驗E.痰脫落細胞答案：C標準解析年輕女性，有肺結(jié)核史，近兩月咳嗽，無痰，少量間斷咯血，乏力，痰結(jié)核菌兩次（+），考慮肺結(jié)核。因胸片未見活動性結(jié)核病變，所以為確診進一步應(yīng)首先進行纖維支氣管鏡檢查（C對）。胸CT（A錯）和痰脫落細胞（E錯）檢查主要用于肺癌的診斷，血沉（B錯）不作為診斷肺結(jié)核的首要檢查。結(jié)核菌素試驗（D錯）廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而不是檢出結(jié)核病。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:對確診結(jié)核的最有價值的檢查是A.血清結(jié)核桿菌抗體B.γ-干擾素釋放實驗C.痰結(jié)核桿菌PCRD.痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)E.PPD試驗答案：D標準解析診斷肺結(jié)核的金標準是痰培養(yǎng)（D對），其結(jié)果準確可靠，靈敏度高，并且也可以測定藥物敏感性和菌種鑒定。血清結(jié)核菌抗體（A錯）、γ-干擾素釋放實驗（B錯）、痰結(jié)核菌PCR（C錯）這些方法多在研究階段，且還需改進和完善。PPD（E錯），即結(jié)核菌素皮膚試驗，廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病，僅對兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義，且在卡介苗普遍接種的地區(qū)，結(jié)核菌素試驗使結(jié)核分枝桿菌感染的檢出受到很大限制。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:結(jié)核菌素試驗假陰性反應(yīng)不包括A.部分危重結(jié)核病患者B.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4～8周之前）C.急性傳染病D.原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時答案：B標準解析人體感染結(jié)核分枝桿菌后，產(chǎn)生免疫力的同時也會發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。將一定量的結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，如受試者曾感染結(jié)核分枝桿菌，則在注射部位會出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，判為陽性，未感染結(jié)核桿菌的則為陰性。對于部分危重結(jié)核病患者（A對）、急性傳染?。–對）、原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷?。―對）、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（E對）治療時機體的免疫功能低下，不會使機體產(chǎn)生超敏反應(yīng)，使實驗結(jié)果出現(xiàn)假陰性。結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期時，機體超敏反應(yīng)尚未產(chǎn)生，4～8周后才建立充分的變態(tài)反應(yīng)，注射結(jié)核菌素后試驗陰性，但不是假陰性反應(yīng)（B錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核的敘述，正確的是A.肺部病變好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段B.治療后病變吸收快，短期內(nèi)可有變化C.繼發(fā)性肺結(jié)核不包括慢性纖維空洞性肺結(jié)核D.5個單位的PPD試驗陰性可以排除繼發(fā)性肺結(jié)核E.多隱匿起病，不會出現(xiàn)急性發(fā)熱和高熱答案：A標準解析繼發(fā)型肺結(jié)核包括浸潤性肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎及纖維空洞性肺結(jié)核（C錯），好發(fā)于兩肺上葉尖后段、下葉背段和后基底段（A對）。繼發(fā)性肺結(jié)核如一些增生性病變或者干酪樣病變治療后病變吸收較慢，也可長期無改變（B錯）。結(jié)核桿菌感染后需4～8周才建立充分的變態(tài)反應(yīng)，在此之前結(jié)核菌素試驗可呈陰性，另外營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗結(jié)果多為陰性和弱陽性，所以5個單位的PPD試驗陰性不可以排除繼發(fā)性肺結(jié)核（D錯）。肺結(jié)核常表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，若肺部病灶擴散、干酪性肺炎或血行播散型肺結(jié)核患者，常出現(xiàn)急性發(fā)熱和高熱（E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:有關(guān)出現(xiàn)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)，下列哪項是錯誤的A.常發(fā)生于原發(fā)結(jié)核感染的病人B.多發(fā)生于結(jié)核菌侵入人體后4～8周C.局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死D.結(jié)核菌素試驗呈陽性E.可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑答案：C標準解析結(jié)核菌侵入人體后，體內(nèi)免疫細胞對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，屬于遲發(fā)型（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核分枝桿菌首次侵入人體開始繁殖時，人體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，并通過特異性免疫阻止其播散繁殖，使機體產(chǎn)生免疫力，經(jīng)過變態(tài)反應(yīng)和免疫力之間的復(fù)雜作用，表現(xiàn)出不同的癥狀。變態(tài)反應(yīng)在感染后需要4～8周才能建立（B對），表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗陽性（D對），可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑（E對）。再次感染結(jié)核時，致敏的T淋巴細胞就釋放出各種炎性因子和淋巴因子，使局部出現(xiàn)紅腫和表淺潰瘍，當結(jié)核分枝桿菌毒力強、感染菌量多、機體免疫力不足以抵抗時會出現(xiàn)干酪樣壞死（C錯，為本題正確答案）。遲發(fā)性超敏反應(yīng)常見于成人的原發(fā)后感染（繼發(fā)感染）（九版醫(yī)學(xué)微生物學(xué)P160）（A），卡介苗接種為原發(fā)感染，也能出現(xiàn)遲發(fā)性超敏反應(yīng)。A選項不嚴謹，參考答案為C。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間為A.48～72小時B.1周C.2周D.3周E.4～8周答案：E標準解析結(jié)核分枝桿菌感染后需4～8周（E對ABCD錯）才建立充分的變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗可呈陰性。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，25歲。低熱，腹痛1個月，尿少，腹圍增加1周。查體腹部彌漫壓痛（+），呈揉面感，移動性濁音陽性。1問:如考慮腹腔結(jié)核感染，對于確診最有意義的是A.腹部X線平片B.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)C.腹部B型超聲檢查D.胸腹部CTE.PPD試驗答案：B解析:如該患者考慮腹腔結(jié)核感染，對確診有意義的是腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)（B對）。若結(jié)核桿菌培養(yǎng)為陽性，則可確診。腹部X線平片（A錯）可見到散在鈣化影，腹部B型超聲檢查（C錯）、胸腹部CT（D錯）可見增厚的腹膜、腹水、腹腔內(nèi)包塊及瘺管，三者均不能確診腹腔結(jié)核感染。PPD試驗（E錯）陽性僅表明患者曾感染過結(jié)核桿菌，對腹腔結(jié)核感染的確診無特異性。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列哪種情況應(yīng)視為新近感染的活動性結(jié)核病，需給予治療A.三歲以下，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性B.城市成年居民，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性C.60歲以上，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性D.青壯年發(fā)熱兩周，結(jié)核菌素反應(yīng)陽性E.以上都不是答案：A標準解析結(jié)核菌素（PPD）試驗陽性只表示曾感染結(jié)核分枝桿菌，并不表示一定患病。PPD陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)，只有未接種卡介苗的嬰幼兒結(jié)核菌素反應(yīng)陽性時，表明新近感染活動性結(jié)核病。由于我國嬰兒出生后便接種卡介苗，成年后結(jié)核菌素反應(yīng)可呈陽性，所以城市成年居民（B錯）、60歲以上老人（C錯）結(jié)核菌素反應(yīng)陽性時，不能表明其感染活動性結(jié)核病。由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，雖出生后便接種卡介苗，但兒童的結(jié)核菌素試驗反應(yīng)多為陰性，如果兒童尤其是三歲以下嬰幼兒結(jié)核菌素反應(yīng)陽性（A對），表明其感染活動性結(jié)核病，應(yīng)給予治療。青壯年發(fā)熱兩周（D錯），PPD試驗可能弱陽性，所以結(jié)核菌素反應(yīng)陽性，也不能表明其感染活動性結(jié)核病。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列哪類人群中，PPD陽性對提示活動性結(jié)核病最有價值A(chǔ).肺內(nèi)有結(jié)節(jié)樣病灶伴縱隔淋巴結(jié)腫大的成年人B.長期發(fā)熱的患者C.沒有任何癥狀的健康查體者D.未接種卡介苗的嬰幼兒答案：D標準解析PPD陽性只表示曾感染結(jié)核分枝桿菌，并不表示一定患病。PPD陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)，只有未接種卡介苗的嬰幼兒（D對）PPD陽性時，對提示活動性結(jié)核病有較大價值，而對肺內(nèi)有結(jié)節(jié)樣病灶伴縱隔淋巴結(jié)腫大的成年人（A錯）及沒有任何癥狀的健康查體者（C錯）出現(xiàn)PPD陽性時診斷價值不大。長期發(fā)熱的患者（B錯）PPD試驗可能弱陽性。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:對未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗陽性的解釋，最準確的是A.曾感染結(jié)核分枝桿菌B.曾接觸肺結(jié)核患者C.處于結(jié)核病的活動期D.體液免疫功能正常E.已獲得對結(jié)核感染的免疫力答案：A標準解析結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)表明機體對結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，接種過卡介苗者結(jié)核菌素試驗呈現(xiàn)陽性，對未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗陽性是因為過去曾感染過結(jié)核分枝桿菌（A對），它是抗原（結(jié)核菌或卡介苗）進入機體使機體的免疫T淋巴細胞致敏，并大量分化增殖，當已致敏的機體再次遭受到抗原入侵時，致敏淋巴細胞就會與之結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。結(jié)核病的發(fā)病機制主要是T細胞參與的細胞免疫，而不是體液免疫，故結(jié)核菌素試驗陽性并不能說明體液免疫正常（D錯）。結(jié)核分支桿菌的傳播途徑主要為空氣傳播，單純接觸肺結(jié)核患者但未被傳染者結(jié)核菌素試驗仍為陰性（B錯）。結(jié)核病的活動期（C錯），若為重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核菌素試驗仍可為陰性。感染結(jié)核桿菌后，并不是每個人都會獲得免疫力，需要看人體的免疫系統(tǒng)功能是否正常，若人體的免疫系統(tǒng)功能異常，則結(jié)核菌素試驗陽性，并不能說明獲得對結(jié)核感染的免疫力（E錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列關(guān)于PPD試驗的說法最準確的是A.凡是PPD試驗陰性可除外結(jié)核病B.PPD試驗陽性可肯定有結(jié)核病C.粟粒型肺結(jié)核PPD試驗有時可呈陽性D.初次感染結(jié)核菌后2周，PPD試驗呈陽性E.卡介苗接種成功，PPD試驗呈強陽性答案：C標準解析PPD試驗即結(jié)核菌素試驗，其廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核?。ˋB錯）。由于許多國家和地區(qū)廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。結(jié)核分枝桿菌感染后需4～8周才能建立充分的變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗可呈陰性（DE錯）；營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒型結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗結(jié)果則多為陰性或弱陽性，有時可呈陽性（C對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:關(guān)于結(jié)核菌素試驗檢查的意義不正確的是A.結(jié)核菌素試驗陰性提示肯定沒有結(jié)核菌感染B.結(jié)核菌素試驗陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病C.結(jié)核菌素感染的4-8周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗可陰性D.應(yīng)用免疫抑制劑患者，結(jié)核菌素試驗可陰性E.嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素可無反應(yīng)答案：A標準解析結(jié)核菌素感染的4-8周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗可陰性（C對），機體的變態(tài)反應(yīng)還未建立，應(yīng)用免疫抑制劑患者，結(jié)核菌素試驗可陰性（D對）和嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素可無反應(yīng)（E對），結(jié)核菌素試驗可陰性，所以結(jié)核菌素試驗陰性不能提示肯定沒有結(jié)核菌感染（A錯，為本題正確答案）。結(jié)核菌素試驗陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病（B對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:關(guān)于結(jié)核菌素試驗，下列哪項是正確的A.檢出結(jié)核病B.HIV感染后可強陽性，結(jié)核病越重越易呈強陽性C.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)D.檢出結(jié)核分枝桿菌感染E.人體對外來物質(zhì)的非特異性反應(yīng)答案：D標準解析結(jié)核菌素試驗是一種基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（C錯）原理的一種皮膚試驗，是人體對外來物質(zhì)的特異性反應(yīng)（E錯），用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌（D對），而非檢出結(jié)核?。ˋ錯），凡感染過結(jié)核桿菌的機體，在局部會產(chǎn)生紅腫硬結(jié)的陽性反應(yīng)，但在營養(yǎng)不良、HIV感染、嚴重的細菌感染等的結(jié)核菌素試驗結(jié)果則多為陰性和弱陽性（B錯）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:關(guān)于結(jié)核菌素試驗，下列哪項正確A.舊結(jié)素（OT）是活結(jié)核菌的稀釋物B.陽性反應(yīng)對肺結(jié)核診斷提供證據(jù)C.反應(yīng)強弱與結(jié)核病情呈正相關(guān)D.結(jié)核病灶吸收則反應(yīng)增強E.PPD不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)答案：E標準解析目前WHO推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（PPD）和PPD-RT23，而舊結(jié)素（OT）是從結(jié)核菌已死亡的液體培養(yǎng)基中提取的代謝產(chǎn)物（A錯）。結(jié)核菌素試驗陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)，陽性反應(yīng)不能對肺結(jié)核診斷提供證據(jù)（B錯）。重癥結(jié)核病如粟粒型結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗結(jié)果則多為陰性或弱陽性，結(jié)核菌素試驗反應(yīng)強弱與結(jié)核病情不呈正相關(guān)（C錯）。結(jié)核病灶吸收證明病情好轉(zhuǎn)，反應(yīng)減弱（D錯）。結(jié)核菌素試驗是機體對PPD產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)（E對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男性，30歲，低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲1年，胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊，進一步的檢查是A.結(jié)核菌素試驗B.痰細胞學(xué)檢查C.支氣管鏡檢查D.痰培養(yǎng)加藥敏試驗E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查答案：A標準解析青年男性患者，低熱，乏力，咳嗽，痰中偶帶血絲（肺結(jié)核的典型癥狀）1年，胸片顯示，雙肺片狀陰影，輪廓模糊（浸潤性肺結(jié)核的典型X線征象），根據(jù)該患者的癥狀、體征及實驗室檢查，考慮最可能的診斷為肺結(jié)核，所以進一步的檢查是結(jié)核菌素試驗（A對），該檢查敏感性、特異性高，培養(yǎng)后還可行藥敏測試。痰細胞學(xué)檢查（B錯）對肺結(jié)核的診斷意義不大，一般是做痰涂片或痰培養(yǎng)。纖維支氣管鏡檢查（C錯）常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。痰培養(yǎng)加藥敏試驗（D錯）主要是初治失敗、復(fù)發(fā)以及其他復(fù)治的病人，且耗時長。經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查（E錯）在肺結(jié)核的診斷中很少應(yīng)用。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:診斷肺結(jié)核病最可靠的依據(jù)是A.有發(fā)熱，盜汗，消瘦，乏力B.肺部聞及濕性啰音C.血沉加快D.X線檢查肺部見陰影E.痰中找到結(jié)核菌答案：E標準解析找到病原菌是感染性疾病最可靠的依據(jù)，結(jié)核的癥狀如有發(fā)熱，盜汗，消瘦，乏力（A錯）和體征如肺部聞及濕性啰音（B錯）等都不具有特異性，很多其他的疾病如肺炎也常?？梢猿霈F(xiàn)。痰中找到結(jié)核菌（E對），常作為結(jié)核病診斷的金標準。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，30歲，低熱、盜汗，咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是A.PPD試驗B.痰TB-DNAC.血清中結(jié)核抗體D.痰檢抗酸桿菌E.血沉答案：D標準解析患者為中青年男性，低熱，盜汗，咳嗽，血痰（為肺結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)），胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為肺結(jié)核，確診應(yīng)選擇的檢查是痰檢抗酸桿菌（D對）。痰檢抗酸桿菌是確診肺結(jié)核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)，每一個有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。PPD試驗（A錯）（P66）廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病，且陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)，僅對兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。痰T-DNA（B錯）陽性率并不高，不是最常用的結(jié)核檢查。血清中結(jié)核抗體（C錯）只能檢測出曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌，并不能確診結(jié)核病，一般不用于臨床結(jié)核病的診斷。血沉（E錯）一般只用于了解病情的活動性，不作為疾病診斷的標準。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列哪項不是肺膿腫常見的病原體是A.厭氧菌B.肺炎克雷伯桿菌C.抗酸桿菌D.金黃葡菌答案：C標準解析血行播散性肺膿腫最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌（D對）。吸入性肺膿腫最常見致病菌為厭氧菌（A對）。肺炎克雷伯桿菌可見于繼發(fā)肺膿腫和吸入性肺膿腫（B對）?？顾釛U菌見于結(jié)核感染，肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染也可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫，但并非常見病原體（C錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:不符合肺結(jié)核活動期特點的是A.痰涂片找到抗酸桿菌B.X線胸片病灶擴大C.病灶邊緣模糊D.空洞形成E.病灶密度高，邊界清楚答案：E標準解析如果診斷為肺結(jié)核，應(yīng)進一步明確有無活動性，因為結(jié)核活動性病變必須給予治療?；顒有圆∽冊谛仄贤ǔ１憩F(xiàn)為邊緣模糊不清（C對）的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞（D對），或出現(xiàn)播散病灶（B對）。胸片表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)或纖維化，痰檢查不排菌（A對），無任何癥狀，為無活動性肺結(jié)核（E錯，為本題正確答案）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女性25歲，5年前曾患頸淋巴結(jié)結(jié)核，5天前過勞后高熱，體溫39～40℃，弛張熱，午后明顯，盜汗，不能進食，臥床不起，肝脾肋下觸及邊緣，WBC11×10?/L，分類正常，胸片心肺未見異常，臨床診斷最大可能是A.敗血癥B.傷寒C.急性粟粒型肺結(jié)核D.急性白血病E.急性膽道感染答案：C標準解析年輕女性，頸淋巴結(jié)結(jié)核史（急性粟粒型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)），5天前過勞后高熱，體溫39～40℃（符合急性粟粒型肺結(jié)核持續(xù)高熱的特點），弛張熱，傷寒（B錯）常呈稽留熱。午后明顯，盜汗，不能進食，臥床不起（提示有中毒癥狀），肝脾肋下觸及邊緣（提示肝脾大），WBC11×10?/L（提示白細胞升高，白細胞的正常值是（4-10）×10?/L）（D錯），分類正常，胸片心肺未見異常（A錯），題干中未涉及膽道感染（E錯）。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、查體、實驗室檢查等，臨床診斷最大可能是急性粟粒型肺結(jié)核（C對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女性，發(fā)熱一周，體溫38.5～39.5℃，周身痛，近兩天輕微咳嗽，無痰，胸部查體無異常體征：肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0×10?/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰結(jié)核菌涂片（-），血細菌培養(yǎng)（-），肥達反應(yīng)（-），胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影，診斷最可能是A.傷寒B.敗血癥C.急性血行播散型肺結(jié)核D.細支氣管-肺泡細胞癌E.以上都不是答案：C標準解析高熱1周，體溫38.5～39.5℃（體溫波動幅度沒有超過1℃），周身痛，近兩天輕微咳嗽，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm（提示肝脾大），ESR70mm/h（ESR正常值：女性0-20mm/h，提示紅細胞沉降量高），胸片兩肺可見細小等大，均勻分布的粟粒樣陰影，而細支氣管-肺泡細胞癌（D錯）兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，傷寒（A錯）有白細胞計數(shù)減少的表現(xiàn)，敗血癥（B錯）起病急，寒戰(zhàn)及弛張熱型，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、查體、實驗室檢查等，診斷最可能是急性粟粒型肺結(jié)核，即急性血行播散型肺結(jié)核（C對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，30歲。產(chǎn)后高熱，體溫39.3℃。無咳嗽、咳痰。查體：心肺無明顯異常。血常規(guī)：Hb104g/L，WBC8.9×10?/L，N0.74。胸部X線片大致正常。靜脈滴注多種抗生素治療2周無效。復(fù)查胸部X線片示：雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是A.絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移B.血行播散型肺結(jié)核C.結(jié)節(jié)病D.白血病肺浸潤E.過敏性肺炎答案：B標準解析患者高熱，X線片示：雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是血行播散型肺結(jié)核（B對）。絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移（A錯）有HCG升高。結(jié)節(jié)?。–錯）特征性病理改變是非干酪樣上皮樣細胞性肉芽腫，胸部X線檢查：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL）（伴或不伴右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)腫大）是最常見的征象。白血病肺浸潤（D錯）有明顯出血。過敏性肺炎（E錯）多有環(huán)境抗原暴露史（如飼養(yǎng)鴿子、鸚鵡等），BAL細胞分析顯示淋巴細胞比例增加（P96）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:結(jié)核菌最主要的傳染源是A.浸潤性肺結(jié)核患者B.原發(fā)性肺結(jié)核患者C.結(jié)核性胸膜炎患者D.血型播散性肺結(jié)核患者E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者答案：E標準解析結(jié)核桿菌主要通過呼吸道傳播，痰中排菌的病人和攜帶者就是主要的傳染源，其中最主要的就是慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者（E對）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，28歲，工人。發(fā)熱、干咳1個月。發(fā)病時胸部X線片提示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉(zhuǎn)。查體：T39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個成串小淋巴結(jié)，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗（-），胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是A.真菌性肺炎B.病毒性肺炎C.過敏性肺炎D.急性粟粒性肺結(jié)核E.細菌性肺炎答案：D標準解析患者為青年女性，發(fā)熱、干咳1個月，“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療無效（抗生素對肺結(jié)核無效），患者消瘦，雙側(cè)頸部可觸及淋巴結(jié)，且X線胸片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影（為急性粟粒性肺結(jié)核典型的胸片改變），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為急性粟粒性肺結(jié)核。PPD實驗陰性，可發(fā)生在全身情況較差的結(jié)核病患者，特別是粟粒型肺結(jié)核的患者（D對）（PPD試驗陽性，僅對于未接種過卡介苗的嬰幼兒和兒童結(jié)核病患者有診斷性意義）。真菌性肺炎（P54）（A錯）常繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)，X線影像表現(xiàn)無特異性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，乃至腫塊狀陰影和空洞。病毒性肺炎及過敏性肺炎（BC錯）可有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但X線胸片不會出現(xiàn)雙肺彌漫分布的小結(jié)節(jié)影。細菌性肺炎（E錯）用抗生素治療有效，胸片不會出現(xiàn)彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:肺結(jié)核原發(fā)綜合征的典型臨床表現(xiàn)A.病灶常為多結(jié)節(jié)性B.原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)結(jié)核C.肺內(nèi)可有一個或多個空洞D.病灶位于鎖骨上、下E.肺內(nèi)常見結(jié)核球答案：B標準解析原發(fā)型肺結(jié)核時，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征（B對），X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。多結(jié)節(jié)性病灶（A錯）常見于繼發(fā)性肺結(jié)核。肺結(jié)核原發(fā)綜合征肺內(nèi)原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡，所以很少形成空洞（C錯）。肺結(jié)核原發(fā)綜合征好發(fā)于通氣較好的肺上葉下部和下葉上部，病灶位于鎖骨上、下（D錯）為繼發(fā)型肺結(jié)核的好發(fā)部位。結(jié)核球（E錯）多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成，見于繼發(fā)型肺結(jié)核。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女性，16歲。低熱咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上肺鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核性滲出性胸膜炎E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：A標準解析患者為青少年女性，消瘦，有低熱、咳嗽，可觸及腫大淋巴結(jié)，胸片可見原發(fā)鈣化灶，肺門淋巴結(jié)腫大（為原發(fā)型肺結(jié)核的典型胸片改變），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，考慮診斷為原發(fā)型肺結(jié)核（A對）。浸潤型肺結(jié)核（B錯）（P68）胸片表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。血行播散型肺結(jié)核（C錯）（P67）多起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，胸片可發(fā)現(xiàn)大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影。炎癥累及胸膜時即結(jié)核性滲出性胸膜炎（D錯）（P118）可有胸膜性胸痛，出現(xiàn)胸腔積液等。慢性纖維空洞型肺結(jié)核（E錯）（P68）的特點是病程長，反復(fù)進展惡化，肺組織破壞嚴重，肺功能嚴重受損，胸片示病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:下列檢查結(jié)果中，對診斷痰菌陰性肺結(jié)核意義最大的是A.PPD試驗陽性B.典型的胸部X線表現(xiàn)C.血結(jié)核抗體陽性D.痰結(jié)核桿菌PCR陽性E.血ADA（腺苷脫氨酶）水平增高答案：B標準解析根據(jù)菌陰肺結(jié)核診斷標準可知，ABCD均為其診斷要點，但根據(jù)第九版內(nèi)科學(xué)教材，可知對其診斷意義最大的是典型的結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)（B對）。PPD試驗陽性（A錯）用于結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病，但由于卡介苗的廣泛接種，而結(jié)合菌素試驗不能區(qū)分是自然感染還是接種卡介苗的免疫反應(yīng)，所以檢出率受到了限制。血結(jié)核抗體陽性（C錯）只能檢出受過結(jié)核桿菌的感染。痰結(jié)核桿菌PCR陽性（D錯）容易受外界的污染，此種方法尚需改進和完善。血ADA（腺苷脫氨酶）（P116）（E錯）在淋巴細胞內(nèi)含量較高，結(jié)核病時，細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故ADA增高，但是HIV合并結(jié)核患者ADA并不升高。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:干酪性（結(jié)核性）肺炎A.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱B.經(jīng)治療后肺部病變完全消退，肺組織恢復(fù)正常C.兩者都有D.兩者都無答案：A標準解析干酪性肺炎又稱結(jié)核性大葉性肺炎，屬于繼發(fā)性活動性肺結(jié)核，是一種急性嚴重的類型，多發(fā)生于虛弱而且受大量結(jié)核桿菌感染的人。病情發(fā)展快，癥狀十分嚴重，很快發(fā)生衰竭。大葉性干酪性肺炎多見于嬰幼兒，小葉性者則多見于較大兒童。前者起病多較急，有高熱和嚴重中毒癥狀（A對），后者可較緩，有長期低熱和慢性中毒癥狀，多有咳嗽、咳痰甚至咯血。病程嚴重，預(yù)后不佳，如能及時積極進行抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)病例可吸收好轉(zhuǎn)，但肺部病變不能完全消退，肺組織最終鈣化（B錯）而治愈。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，56歲。間斷咳嗽、咳痰3年余。偶有痰中帶血，經(jīng)反復(fù)抗感染治療效果欠佳，下肺紋理呈垂柳樣改變。該患者最可能的診斷是A.克雷伯桿菌肺炎B.支氣管擴張C.支氣管炎D.干酪性肺炎E.肺結(jié)核答案：E標準解析患者咳嗽、咳痰，偶有痰中帶血，經(jīng)抗感染治療效果不佳（肺結(jié)核抗感染治療無效），考慮可能為肺結(jié)核，X線片示下肺紋理呈垂柳樣改變（是纖維空洞性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)），根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，故該患者最可能的診斷為肺結(jié)核（E對）。克雷伯桿菌肺炎（A錯）的患者多起病急，寒戰(zhàn)高熱，常伴全身衰竭，咳磚紅色膠凍狀痰，X線表現(xiàn)為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，可見液氣囊腔，抗生素治療有效。支氣管擴張（P37）（B錯）多好發(fā)于兒童和青年，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咳血，典型X線表現(xiàn)為“雙軌征”。支氣管炎（C錯）主要癥狀為咳嗽咳痰，早期X線無改變，反復(fù)發(fā)作者表現(xiàn)為紋理增粗紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀斑點狀陰影。干酪性肺炎（D錯）多發(fā)生于機體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，大葉性干酪性肺炎X線影像呈大葉性密度均勻的磨玻璃樣陰影，有蟲蝕樣空洞；小葉性干酪性肺炎X線影像呈小葉斑片播散病灶。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男性，52歲。吸煙20年，每日20支。近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)可見一厚壁空洞，痰結(jié)核菌涂片陽性。最可能的診斷是A.浸潤性肺結(jié)核空洞形成B.慢性纖維空洞性肺結(jié)核C.左上肺癌性空洞形成D.左上肺膿腫E.左上肺炎答案：B標準解析中年男性，有吸煙史（肺部疾病的明顯誘因）。近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均（符合肺結(jié)核的影像學(xué)特點），其內(nèi)可見一厚壁空洞（纖維空洞性肺結(jié)核的的典型表現(xiàn)），痰結(jié)核菌涂片陽性（纖維空洞性肺結(jié)核痰結(jié)核菌涂片為陽性）。左上肺癌性空洞（C錯）多為偏心厚壁空洞，且痰結(jié)核菌涂片多為陰性。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、查體、實驗室檢查等，臨床診斷最大可能是慢性纖維空洞性肺結(jié)核（B對）。浸潤滲出性結(jié)核病變（A錯）多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞。左上肺膿腫（D錯）多急性起病，中毒癥狀嚴重，X線可見液平面。左上肺炎（E錯）慢性炎癥機化，形成團塊狀的炎性假瘤，炎性假瘤往往形態(tài)不整，邊緣不齊，核心密度較高。大都起病急，伴有發(fā)熱，胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片陰影，較少形成空洞。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是A.慢性肺膿腫B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核D.過敏性支氣管肺曲霉病E.支氣管擴張答案：C標準解析中老年男性患者，咳嗽、咳膿痰、濕啰音，胸部X線片示雙上肺多個透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是慢性纖維空洞性肺結(jié)核（C對）。纖維空洞性肺結(jié)核病程長，反復(fù)進展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴重受損，雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，常見胸膜粘連和代償性肺氣腫。慢性肺膿腫（A錯）臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，胸部X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，肺實質(zhì)內(nèi)厚壁空洞或伴液平（P57-P58）。慢性阻塞性肺疾?。˙錯）主要癥狀包括：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、桶狀胸、雙側(cè)語顫減弱、肺部過清音、部分病人可聞及濕啰音和（或）干啰音。胸部X線檢查慢阻肺早期胸片無異常變化。以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫（P23）。過敏性支氣管肺曲霉?。―錯）病人喘息、畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黃色膿痰，偶帶血。痰中有大量嗜酸性粒細胞及曲霉絲，煙曲霉培養(yǎng)陽性。哮喘發(fā)作為其突出的臨床表現(xiàn)，一般解痙平喘藥難以奏效。胸片或CT顯示中央性支氣管擴張（肺野內(nèi)側(cè)2/3的支氣管）和一過性肺浸潤，表現(xiàn)為上葉一過性實變或不張，磨玻璃陰影伴馬賽克征，黏液嵌塞，可發(fā)生于雙側(cè)（P55-P56）。支氣管擴張（E錯）（P37）。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20年，未曾正規(guī)治療，X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5～2cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是A.浸潤型肺結(jié)核B.結(jié)核性胸膜炎C.慢性血行播散型肺結(jié)核D.結(jié)核球E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：E標準解析患者為老年女性，長期肺結(jié)核病史，沒有正規(guī)治療，X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5～2cm的空洞（提示纖維厚壁空洞），右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影（廣泛纖維增生），縱隔右移（患側(cè)肺組織收縮），右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助檢查，提示慢性纖維空洞型肺結(jié)核（E對）（纖維空洞型肺結(jié)核多見于長期結(jié)核病史患者，病情反復(fù)惡化而引起）。浸潤型肺結(jié)核（A錯）（P68）病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合和形成空洞，無纖維厚壁空洞和廣泛纖維增生。結(jié)核性胸膜炎（B錯）（P118）多見于青年人，常有發(fā)熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現(xiàn)胸悶氣促。慢性血行播散型肺結(jié)核（C錯）（P67）起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。結(jié)核球（D錯）（P68）多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上的結(jié)核球有衛(wèi)星灶，直徑在2～4cm之間，多小于3cm，與本病厚壁空洞有明顯區(qū)別。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:對結(jié)核分枝桿菌A菌群作用最強的藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A標準解析結(jié)核分枝桿菌根據(jù)其代謝狀態(tài)分為A、B、C、D4個菌群。抗結(jié)核藥物對不同菌群的作用各異。對A菌群作用強弱依次為異煙肼（A對）＞鏈霉素＞利福平（B錯）＞乙胺丁醇（D錯）；對B菌群依次為吡嗪酰胺（C錯）＞利福平＞異煙肼；對C菌群依次為利福平＞異煙肼；抗結(jié)核藥物對D菌群無作用。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:對結(jié)核分枝桿菌B群作用最強的藥物是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：C標準解析結(jié)核分枝桿菌根據(jù)其代謝狀態(tài)分為A、B、C、D4個菌群?？菇Y(jié)核藥物對不同菌群的作用各異。A菌群作用強弱依次為異煙肼＞鏈霉素＞利福平＞乙胺丁醇（D錯）；B菌群依次為吡嗪酰胺（C對）＞利福平（B錯）＞異煙肼（A錯）；C菌群依次為利福平＞異煙肼；抗結(jié)核藥物對D菌群無作用。內(nèi)科學(xué)第二篇第七章肺結(jié)核1:肺癌空洞、肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞最可靠的鑒別方法是A.X線胸片+斷層攝影B.支氣管碘油造影C.痰脫落細胞學(xué)檢查和細菌學(xué)檢查D.胸部超聲波探查E.以上都不是答案：C標準解析痰脫落細胞學(xué)檢查和細菌學(xué)檢查可直接發(fā)現(xiàn)痰液中的細胞類型、細菌種類，如肺癌患者痰液中可找到癌細胞、肺結(jié)核患者痰液中可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌、肺膿腫患者痰液中可找到致病菌，所以痰脫落細胞學(xué)檢查和細菌學(xué)檢查是肺癌空洞、肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞最可靠的鑒別方法（C對）。X線胸片+斷層攝影（A錯）及胸部超聲波探查（D錯）可以顯示出不同的空洞大小，是否光滑，壁的厚度等，但對于肺癌空洞、肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞的鑒別不如痰脫落細胞學(xué)檢查和細菌學(xué)檢查的準確度高。支氣管碘油造影（B錯）為支氣管擴張癥的診