2025危急值心血管內(nèi)科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者到達(dá)急診室后，首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過病變血管的目標(biāo)時(shí)間（FMCtoWire）應(yīng)控制在（）A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘答案：C2.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥典型心電圖表現(xiàn)（）A.T波高尖呈帳篷樣B.PR間期縮短C.QRS波群逐漸增寬D.正弦波答案：B3.65歲男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，血壓85/50mmHg，心率110次/分。首選升壓藥物為（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B4.急性主動(dòng)脈夾層StanfordA型最致命的并發(fā)癥是（）A.急性腎梗死B.心包填塞C.腸系膜上動(dòng)脈缺血D.截癱答案：B5.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)診斷急性肺栓塞敏感性最高（）A.D二聚體B.肌鈣蛋白IC.NTproBNPD.動(dòng)脈血乳酸答案：A6.心房顫動(dòng)患者CHA?DS?VASc評(píng)分為4分，推薦口服抗凝藥物不包括（）A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.達(dá)比加群答案：C7.急性右心衰患者頸靜脈怒張的最主要機(jī)制是（）A.右室舒張末壓升高導(dǎo)致體循環(huán)淤血B.三尖瓣反流C.肺動(dòng)脈高壓D.心包縮窄答案：A8.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑禁忌證（）A.急性失代償性心衰伴肺水腫B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.變異型心絞痛單藥治療D.高血壓合并糖尿病答案：D9.急性心肌炎患者心內(nèi)膜活檢的Dallas標(biāo)準(zhǔn)中，必備病理改變?yōu)椋ǎ〢.心肌細(xì)胞壞死伴周圍炎癥浸潤B.間質(zhì)纖維化C.巨細(xì)胞浸潤D.心內(nèi)膜增厚答案：A10.高敏肌鈣蛋白T在第0小時(shí)與第3小時(shí)絕對(duì)值變化<6ng/L且第0小時(shí)<12ng/L，可基本排除（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心梗C.主動(dòng)脈夾層D.急性肺栓塞答案：B11.下列哪項(xiàng)不是急性心包炎典型心電圖演變（）A.廣泛ST段抬高凹面向上B.PR段壓低C.病理Q波形成D.T波低平或倒置答案：C12.室性心動(dòng)過速心電圖示QRS波群呈右束支阻滯圖形伴電軸左偏，起源部位最可能在（）A.左室流出道B.左室間隔部C.右室流出道D.左室后壁答案：B13.高血壓急癥患者，血壓220/130mmHg，伴急性腦干缺血，首選靜脈用藥為（）A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.艾司洛爾答案：C14.急性右室梗死合并低血壓，禁忌使用的藥物是（）A.呋塞米B.阿司匹林C.低分子肝素D.氯化鉀答案：A15.下列哪項(xiàng)不是肥厚型梗阻性心肌病超聲心動(dòng)圖特征（）A.室間隔非對(duì)稱性增厚≥15mmB.左室流出道壓差≥30mmHgC.二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM）D.左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱答案：D16.急性肺栓塞患者應(yīng)用阿替普酶100mg靜脈溶栓，最佳持續(xù)輸注時(shí)間為（）A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.24小時(shí)答案：C17.下列哪項(xiàng)不是心源性休克血流動(dòng)力學(xué)特征（）A.心臟指數(shù)<2.2L/min/m2B.肺毛細(xì)血管楔壓>15mmHgC.外周血管阻力<800dyn·s·cm??D.收縮壓<90mmHg答案：C18.急性ST段抬高型心?；颊撸诿}造影示左主干+三支病變，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選血運(yùn)重建策略為（）A.急診CABGB.分期PCIC.藥物保守治療D.溶栓后擇期PCI答案：A19.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征（）A.心絞痛B.暈厥C.呼吸困難D.咯血答案：D20.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁用哪類藥物（）A.ACEIB.他汀C.非甾體抗炎藥D.醛固酮受體拮抗劑答案：C21.下列哪項(xiàng)不是低鈉血癥導(dǎo)致心肌損傷機(jī)制（）A.細(xì)胞內(nèi)水腫致線粒體功能障礙B.動(dòng)作電位時(shí)程縮短C.心肌鈣內(nèi)流減少D.冠狀動(dòng)脈痙攣答案：D22.急性肺水腫患者咳出粉紅色泡沫痰，其最主要病理生理基礎(chǔ)為（）A.肺靜脈壓力急劇升高致毛細(xì)血管破裂B.支氣管動(dòng)脈破裂C.肺泡壁壞死D.肺梗死答案：A23.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑適應(yīng)證（）A.血栓負(fù)荷大的STEMI直接PCIB.高血栓風(fēng)險(xiǎn)NSTEACS擬早期PCIC.冠脈無復(fù)流現(xiàn)象D.穩(wěn)定型心絞痛擇期PCI答案：D24.急性心肌炎患者血清學(xué)標(biāo)志物升高最明顯的是（）A.CKMBB.肌鈣蛋白IC.LDHD.肌紅蛋白答案：B25.下列哪項(xiàng)不是急性右心衰體征（）A.肝頸靜脈回流征陽性B.雙肺滿布濕啰音C.下肢凹陷性水腫D.頸靜脈怒張答案：B26.高血壓合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，禁用（）A.鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.ACEID.利尿劑答案：C27.急性ST段抬高型心?；颊?，冠脈造影示右冠近段完全閉塞，PCI前出現(xiàn)持續(xù)性室顫，電除顫3次未復(fù)律，首選藥物為（）A.胺碘酮300mg靜推B.利多卡因100mg靜推C.艾司洛爾1mg/kg靜推D.硫酸鎂2g靜推答案：A28.下列哪項(xiàng)不是急性肺栓塞Wells評(píng)分項(xiàng)目（）A.既往深靜脈血栓或肺栓塞史B.心率>100次/分C.咯血D.動(dòng)脈血氧飽和度<90%答案：D29.急性主動(dòng)脈夾層患者，血壓150/90mmHg，心率110次/分，首選靜脈聯(lián)合用藥為（）A.硝普鈉+艾司洛爾B.尼卡地平+多巴胺C.烏拉地爾+阿托品D.呋塞米+地高辛答案：A30.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥（）A.室間隔穿孔B.乳頭肌斷裂致急性二尖瓣反流C.左室游離壁破裂D.急性右心衰答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者男，58歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)入院。既往高血壓、糖尿病。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO?92%，雙肺底濕啰音。心電圖示Ⅰ、aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV，伴病理性Q波形成。肌鈣蛋白I56ng/L（正常<0.04）。31.該患者Killip分級(jí)為（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：B32.急診冠脈造影示前降支近段完全閉塞，血流TIMI0級(jí)。PCI術(shù)中再灌注后出現(xiàn)加速性室性自主心律，頻率110次/分，血壓下降，最恰當(dāng)處理為（）A.立即電復(fù)律B.靜推利多卡因C.靜推胺碘酮D.觀察并加快補(bǔ)液答案：D33.術(shù)后6小時(shí)患者突發(fā)呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫痰，血壓85/50mmHg，心率120次/分，SpO?80%。床旁超聲示左室射血分?jǐn)?shù)25%，二尖瓣大量反流。最可能診斷（）A.急性二尖瓣腱索斷裂B.急性室間隔穿孔C.急性左室游離壁破裂D.急性肺栓塞答案：A【案例2】患者女，34歲，妊娠28周，突發(fā)呼吸困難、暈厥。查體：BP80/40mmHg，HR130次/分，頸靜脈怒張，左下肢腫脹。D二聚體8500μg/L，床旁超聲示右室擴(kuò)大、室間隔左移，三尖瓣反流速度4.2m/s。34.最可能診斷（）A.羊水栓塞B.急性肺栓塞C.圍生期心肌病D.主動(dòng)脈夾層答案：B35.下一步首選影像檢查（）A.肺動(dòng)脈CTAB.肺通氣/灌注掃描C.下肢靜脈超聲D.經(jīng)食道超聲答案：A36.因胎兒顧慮，擬行溶栓治療，首選藥物為（）A.阿替普酶100mg/2hB.尿激酶4400U/kg靜推C.鏈激酶250萬U靜滴D.瑞替普酶10U×2次答案：A【案例3】患者男，45歲，因“胸痛2天”入院。心電圖示多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高凹面向上，PR段壓低，T波直立。血肌鈣蛋白I0.02ng/ml，CRP56mg/L，ESR45mm/h。心臟超聲示少量心包積液。37.最可能診斷（）A.急性ST段抬高型心梗B.急性心包炎C.早復(fù)極綜合征D.變異型心絞痛答案：B38.為緩解胸痛，首選藥物為（）A.阿司匹林B.布洛芬C.秋水仙堿D.嗎啡答案：B39.入院第3天患者突然出現(xiàn)血壓70/40mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍。最可能并發(fā)癥（）A.急性左心衰B.心包填塞C.肺栓塞D.室間隔穿孔答案：B40.緊急處理措施為（）A.靜推呋塞米B.急診心包穿刺C.靜滴多巴胺D.急診PCI答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于急性冠脈綜合征（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.ST段抬高型心梗D.非ST段抬高型心梗答案：BCD42.高鉀血癥緊急處理措施包括（）A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.10%葡萄糖+胰島素10U靜滴C.呋塞米40mg靜推D.口服聚磺苯乙烯答案：ABCD43.下列哪些藥物可降低慢性心衰患者住院率與死亡率（）A.達(dá)格列凈B.螺內(nèi)酯C.比索洛爾D.地高辛答案：ABC44.急性肺栓塞溶栓絕對(duì)禁忌證包括（）A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.近期自發(fā)性顱內(nèi)出血C.妊娠D.近期大手術(shù)2周內(nèi)答案：AB45.下列哪些表現(xiàn)支持心源性休克（）A.心臟指數(shù)<2.2L/min/m2B.肺毛細(xì)血管楔壓>15mmHgC.外周血管阻力>1400dyn·s·cm??D.收縮壓<90mmHg答案：ABCD46.下列哪些屬于主動(dòng)脈夾層常見并發(fā)癥（）A.急性心梗B.心包填塞C.急性腎衰D.截癱答案：ABCD47.下列哪些情況需立即啟動(dòng)高血壓急癥靜脈降壓（）A.主動(dòng)脈夾層收縮壓>120mmHgB.急性腦干出血收縮壓>180mmHgC.急性肺水腫收縮壓>160mmHgD.急性冠脈綜合征收縮壓>140mmHg答案：ABCD48.下列哪些藥物可引起QT間期延長（）A.胺碘酮B.紅霉素C.莫西沙星D.奧美拉唑答案：ABC49.急性右室梗死治療原則包括（）A.早期再灌注B.積極利尿減輕肺水腫C.維持右室前負(fù)荷D.避免使用硝酸酯答案：ACD50.下列哪些屬于肥厚型心肌病猝死高危因素（）A.既往心臟驟停史B.家族猝死史C.最大左室壁厚度≥30mmD.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血壓答案：ABCD四、病例分析題（共30分，要求結(jié)合所學(xué)知識(shí)，邏輯清晰，回答完整）【病例】患者男，52歲，因“突發(fā)胸骨后撕裂樣疼痛8小時(shí)”入院。既往高血壓15年，未規(guī)律服藥。入院查體：BP180/100mmHg（左上肢）、140/80mmHg（右上肢），HR105次/分，SpO?95%，神志清楚，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，腹平軟，雙下肢肌力正常。急診主動(dòng)脈CTA示：主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈可見內(nèi)膜撕裂，呈雙腔征，真腔受壓，破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)2cm，夾層累及左頸總動(dòng)脈及腹腔干，未見明顯心包積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I0.03ng/ml，D二聚體4500μg/L，血肌酐156μmol/L。入院后給予硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾靜滴，血壓控制在100110/6070mmHg，心率6070次/分?；颊呷栽V胸背部疼痛，無神經(jīng)功能缺損，尿量約30ml/h。51.（1）該患者Stanford分型及Svensson分型分別為何？（4分）（2）列出三項(xiàng)需與急性主動(dòng)脈夾層鑒別的危急胸痛疾病，并給出各疾病最關(guān)鍵的一項(xiàng)鑒別要點(diǎn)。（6分）（3）該患者是否具備急診手術(shù)指征？請(qǐng)結(jié)合指南說明理由。（5分）（4）針對(duì)該患者腎功能不全，請(qǐng)給出圍術(shù)期造影劑腎病預(yù)防措施（至少四項(xiàng)）。（4分）（5）若患者突發(fā)血壓下降至70/40mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍，最可能并發(fā)癥及緊急處理原則為何？（5分）（6）出院后長期隨訪需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的影像學(xué)指標(biāo)及時(shí)間間隔。（6分）答案：51.（1）StanfordB型（夾層未累及升主動(dòng)脈）；SvenssonⅢ型（降主動(dòng)脈夾層，慢性期未說明，但癥狀<14天，按急性期處理）。（2）①急性ST段抬高型心梗：心電圖ST段抬高伴肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)升高；②急性肺栓塞：D二聚體雖升高，但以突發(fā)呼吸困難、右室負(fù)荷增加為主，肺動(dòng)脈CTA可確診；③急性心包炎：心電圖廣泛PR段壓低及ST段抬高凹面向上，超聲見心包積液。（3）具備急診手術(shù)指征。按2022ESC指南，StanfordB型夾層合并持續(xù)或反復(fù)疼痛、難以控制的高血壓、早期主動(dòng)脈擴(kuò)張≥10mm、臟器灌注不良（本例腹腔干受累、尿量下降）均為Ⅰ類推薦行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）。（4）①術(shù)前充分水化：0.9%氯化鈉11.5ml/kg/h，術(shù)前312小時(shí)至術(shù)后612小時(shí)；②使用低滲或