肌內(nèi)注射技術(shù)試題及答案解讀一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人臀大肌肌內(nèi)注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線的外1/3處B.髂嵴最高點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)C.髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線的外上1/3處D.髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)答案：C解析：臀大肌安全區(qū)為“十字法”外上象限或“連線法”外上1/3，此處避開坐骨神經(jīng)，為臨床最常用定位。2.2歲小兒臀中肌肌內(nèi)注射的進(jìn)針角度應(yīng)為A.30°B.45°C.60°D.90°答案：B解析：小兒臀中肌厚度不足，垂直進(jìn)針易觸及骨膜，45°角既可保證藥物注入肌層，又可降低骨膜刺激風(fēng)險(xiǎn)。3.下列藥物中，必須采用Z徑路（Ztrack）肌內(nèi)注射技術(shù)的是A.維生素B12B.青霉素G鈉C.地西泮D.黃體酮油劑答案：D解析：油劑黏稠、刺激性大，Ztrack可封閉針道，防止藥物反流至皮下引起硬結(jié)或色素沉著。4.肌內(nèi)注射時(shí)針頭斷裂的最常見原因是A.針頭質(zhì)量缺陷B.患者突然躁動(dòng)C.進(jìn)針過淺D.注射前未排盡空氣答案：B解析：患者體位移動(dòng)或肌肉劇烈收縮產(chǎn)生扭力，導(dǎo)致針頭金屬疲勞斷裂，占臨床斷裂事件70%以上。5.關(guān)于肌內(nèi)注射部位輪換，下列說法正確的是A.同一部位可連續(xù)注射3天B.左右臀大肌交替即可滿足輪換原則C.應(yīng)建立“部位時(shí)間”二維輪換表D.小兒無需輪換答案：C解析：二維輪換表記錄部位與注射時(shí)間，可最大限度減少局部硬結(jié)與纖維化，是WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)。6.肌內(nèi)注射前評(píng)估患者“三史”不包括A.過敏史B.出血史C.暈針史D.遺傳病史答案：D解析：遺傳病史與注射操作無直接關(guān)聯(lián)，前三史可預(yù)判過敏反應(yīng)、出血風(fēng)險(xiǎn)及迷走神經(jīng)暈厥。7.下列哪項(xiàng)不是肌內(nèi)注射常見并發(fā)癥A.坐骨神經(jīng)損傷B.皮下硬結(jié)C.空氣栓塞D.股外側(cè)皮神經(jīng)炎答案：C解析：肌內(nèi)注射用藥量小，針徑細(xì)，空氣栓塞僅見于大劑量靜脈輸液或動(dòng)脈穿刺，幾乎不出現(xiàn)在肌注。8.肌內(nèi)注射青霉素前需做皮試，其皮試液濃度為A.100U/mLB.200U/mLC.500U/mLD.1000U/mL答案：C解析：國家藥典規(guī)定青霉素皮試液500U/mL，0.1mL皮內(nèi)注射，15min觀察結(jié)果。9.長期肌注抗精神病藥宜選擇的針頭規(guī)格為A.25G16mmB.23G25mmC.21G38mmD.19G50mm答案：C解析：油溶長效針劑黏稠且需深部肌注，21G38mm可快速通過黏滯阻力并到達(dá)臀大肌深部。10.肌注時(shí)發(fā)現(xiàn)回血，正確處理是A.繼續(xù)推藥B.稍退針再推藥C.立即拔針，更換針頭及藥液D.改變進(jìn)針角度答案：C解析：回血提示針頭誤入血管，繼續(xù)推藥可致藥物入血引起毒性反應(yīng)，必須廢棄藥液，重新準(zhǔn)備。11.肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)冷膿腫，首要處理措施是A.熱敷B.切開引流C.停止該部位注射D.局部按摩答案：C解析：冷膿腫提示無菌性炎癥，繼續(xù)注射會(huì)加重局部刺激，首要措施是停止該部位注射并觀察。12.關(guān)于注射器空氣排放，下列正確的是A.需排盡所有氣泡，直至液滴懸于針尖B.保留0.2mL空氣可利于藥物全部注入C.排氣時(shí)無需防護(hù)，直接對(duì)準(zhǔn)空中D.排氣后無需回拉活塞答案：A解析：液滴懸于針尖表明空氣排盡，可防止空氣進(jìn)入肌肉形成氣腔；殘留空氣量應(yīng)≤0.05mL。13.肌注時(shí)針頭與皮膚角度描述正確的是A.肥胖者45°B.正常體型90°C.消瘦者30°D.兒童一律60°答案：B解析：正常體型肌肉厚度足夠，垂直進(jìn)針可確保藥物到達(dá)肌層；肥胖者仍需90°，但需加長針頭。14.肌注部位皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥A.2cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：C解析：≥5cm可覆蓋進(jìn)針點(diǎn)及可能微移動(dòng)范圍，降低污染概率，符合《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)范。15.肌注后發(fā)生暈針，首要措施是A.立即平臥，頭低足高B.口服葡萄糖C.肌注腎上腺素D.呼叫麻醉科答案：A解析：暈針多為迷走神經(jīng)興奮致短暫腦缺血，平臥頭低足高可迅速增加回心血量，緩解癥狀。16.下列藥物肌注前無需皮試的是A.鏈霉素B.頭孢曲松C.破傷風(fēng)抗毒素D.維生素K1答案：D解析：維生素K1為脂溶性維生素，無抗原性，無需皮試；其余均為高敏藥物。17.肌注時(shí)針頭斷裂殘留體內(nèi)，首要處理是A.立即手術(shù)取出B.局部加壓包扎C.標(biāo)記斷端位置，制動(dòng)并影像定位D.按摩促進(jìn)排出答案：C解析：盲目手術(shù)增加創(chuàng)傷，應(yīng)先制動(dòng)、標(biāo)記、X線定位，再由外科評(píng)估是否手術(shù)。18.肌注部位出現(xiàn)硬結(jié)，48h內(nèi)禁忌A.冷敷B.熱敷C.紅外線照射D.硫酸鎂濕敷答案：B解析：48h內(nèi)局部仍處于炎性滲出期，熱敷加重充血水腫，應(yīng)先冷敷，48h后再熱敷促進(jìn)吸收。19.肌注青霉素鉀鹽時(shí)，為減輕疼痛可A.加入0.2%利多卡因B.加入注射用水稀釋至10mLC.改為靜脈推注D.降低藥液溫度至4℃答案：A解析：0.2%利多卡因可阻斷局部痛覺神經(jīng)，且與青霉素相容性好，臨床常用。20.肌注后需觀察患者至少A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：5min可及時(shí)發(fā)現(xiàn)速發(fā)型過敏反應(yīng)及暈針，是護(hù)理常規(guī)要求。21.肌注時(shí)發(fā)生斷針，護(hù)士應(yīng)立即A.手按壓針尾B.呼叫醫(yī)生C.安撫患者并保持原體位D.用鑷子夾出答案：C解析：保持原體位可防止斷針移位，安撫避免患者躁動(dòng)，是現(xiàn)場(chǎng)第一處置原則。22.肌注部位選擇錯(cuò)誤的是A.新生兒臀中肌B.成人三角肌C.股外側(cè)肌D.小兒臀大肌答案：D解析：小兒臀大肌未發(fā)育，坐骨神經(jīng)位置表淺，易損傷，應(yīng)選臀中肌或股外側(cè)肌。23.肌注后局部出現(xiàn)紅、熱、痛，無波動(dòng)感，考慮A.無菌性炎癥B.細(xì)菌性膿腫C.藥物外滲D.過敏反應(yīng)答案：A解析：無波動(dòng)感提示未化膿，紅熱痛為藥物刺激所致無菌性炎癥。24.肌注時(shí)患者主訴劇烈放射痛，護(hù)士應(yīng)A.減慢推藥速度B.稍退針再推C.立即停止注射并拔針D.更換部位繼續(xù)答案：C解析：放射痛提示針頭觸及神經(jīng)，繼續(xù)注射可造成不可逆神經(jīng)損傷，必須立即停止。25.肌注后局部冷敷時(shí)間每次A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C解析：15min可收縮血管減少滲出，避免凍傷，每日3次，連續(xù)2天。26.肌注時(shí)藥液溫度宜保持在A.4℃B.15℃C.25℃D.37℃答案：C解析：25℃接近室溫，可減少冷刺激引起的局部痙攣與疼痛，亦避免高溫致藥物降解。27.肌注后患者訴視物模糊、胸悶，最可能發(fā)生了A.過敏反應(yīng)B.暈針C.藥物過量D.高血壓危象答案：B解析：視物模糊、胸悶為迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，典型暈針前驅(qū)癥狀。28.肌注時(shí)進(jìn)針深度應(yīng)達(dá)針梗的A.1/2B.2/3C.全部D.1/3答案：B解析：2/3可保證針頭穩(wěn)固且不易折斷，同時(shí)留1/3便于緊急拔針。29.肌注后局部出現(xiàn)色素沉著，主要與下列哪項(xiàng)有關(guān)A.藥物顆粒大B.反復(fù)同一部位注射C.消毒不徹底D.針頭過粗答案：B解析：反復(fù)注射致慢性刺激，局部含鐵血黃素沉積，形成色素沉著。30.肌注時(shí)采用“Ztrack”技術(shù)，牽拉皮膚的方向是A.與身體長軸平行B.與身體長軸垂直C.向遠(yuǎn)心端牽拉D.向近心端牽拉答案：C解析：向遠(yuǎn)心端牽拉可錯(cuò)位針道，松手后皮膚復(fù)位封閉針道，防止藥物反流。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于肌內(nèi)注射禁忌證的有A.注射部位燒傷B.注射部位蜂窩織炎C.凝血功能障礙D.嚴(yán)重休克需快速起效E.青霉素皮試陽性答案：ABC解析：部位病變、凝血障礙為絕對(duì)禁忌；休克需靜脈給藥；皮試陽性僅禁用青霉素，非肌注禁忌。32.肌注前評(píng)估內(nèi)容包括A.意識(shí)狀態(tài)B.過敏史C.注射部位皮膚D.患者飲食喜好E.用藥劑量與濃度答案：ABCE解析：飲食喜好與操作無關(guān)，其余均為安全評(píng)估要點(diǎn)。33.肌注時(shí)減輕疼痛的措施有A.快速進(jìn)針B.兩快一慢C.藥物加溫至25℃D.使用25G細(xì)針E.注射前給予心理安慰答案：BCE解析：兩快一慢（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）可減少刺激；25℃減少冷刺激；心理安慰降低緊張。細(xì)針雖痛輕，但25G易堵針，臨床少用。34.肌注后局部硬結(jié)處理正確的是A.48h后熱敷B.新鮮土豆片外敷C.50%硫酸鎂濕敷D.局部按摩E.紅外線照射答案：ABCE解析：48h內(nèi)按摩加重滲出，禁忌；其余均可促進(jìn)吸收。35.肌注發(fā)生過敏性休克，現(xiàn)場(chǎng)急救包括A.立即平臥B.皮下注射0.1%腎上腺素0.30.5mLC.建立靜脈通道D.高流量吸氧E.立即轉(zhuǎn)運(yùn)ICU答案：ABCD解析：ICU轉(zhuǎn)運(yùn)需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)先急救。36.關(guān)于臀中肌定位，正確的是A.髂嵴下三橫指B.髂前上棘后下方三橫指C.股骨大轉(zhuǎn)子上方三橫指D.髂前上棘與髂后上棘連線中點(diǎn)E.適用于所有年齡答案：BC解析：三橫指法簡(jiǎn)便，但需結(jié)合體型；不適用于肥胖成人。37.肌注時(shí)防止斷針的措施有A.選用一次性塑料針座B.進(jìn)針留1/3針梗C.避免患者突然移動(dòng)D.注射前檢查針頭無倒鉤E.使用螺旋口注射器答案：BCDE解析：塑料針座易滑脫，應(yīng)選螺旋口金屬座。38.肌注后記錄內(nèi)容包括A.注射時(shí)間B.藥物名稱、劑量C.批號(hào)與有效期D.注射部位與反應(yīng)E.患者體重答案：ABCD解析：體重與肌注記錄無關(guān)，其余為法律要求。39.肌注時(shí)發(fā)生藥物外滲表現(xiàn)有A.推藥阻力大B.局部腫脹C.皮膚發(fā)白D.患者疼痛加劇E.回血良好答案：ABCD解析：回血良好提示針頭在血管內(nèi)，與外滲矛盾。40.肌注三角肌的注意事項(xiàng)有A.定位肩峰下23橫指B.進(jìn)針角度45°C.適用于小劑量疫苗D.避開橈神經(jīng)E.成人最大劑量不超過2mL答案：ACDE解析：三角肌需垂直90°進(jìn)針，45°易入皮下。三、判斷題（每題1分，共10分）41.肌內(nèi)注射可快速達(dá)到血藥峰值，因此適用于所有需快速起效的情況。答案：錯(cuò)解析：肌注起效慢于靜注，僅適用于中等速度需求，急救首選靜脈。42.新生兒臀大肌豐滿，可作為首選肌注部位。答案：錯(cuò)解析：臀大肌未發(fā)育，坐骨神經(jīng)表淺，應(yīng)選股外側(cè)肌或臀中肌。43.肌注時(shí)針頭越細(xì)越短，患者疼痛越輕。答案：錯(cuò)解析：過細(xì)易堵針，過短致藥物滯留皮下，需根據(jù)體型選合適規(guī)格。44.肌注后局部出現(xiàn)輕微紅腫屬正常反應(yīng)，無需記錄。答案：錯(cuò)解析：任何異常均需記錄，以便追蹤并發(fā)癥及法律責(zé)任。45.肌注前消毒皮膚后，可用手觸摸定位再進(jìn)針。答案：錯(cuò)解析：消毒后再次觸摸污染皮膚，應(yīng)視觸即污染，需重新消毒。46.肌注時(shí)患者主訴口苦，提示可能誤入血管。答案：對(duì)解析：快速推入某些藥物（如維生素B1）可瞬間出現(xiàn)味覺，提示血管內(nèi)注射。47.肌注后鼓勵(lì)患者局部按摩，可促進(jìn)藥物吸收。答案：錯(cuò)解析：48h內(nèi)按摩加重滲出與疼痛，應(yīng)禁止。48.肌注部位出現(xiàn)波動(dòng)感，提示已形成膿腫。答案：對(duì)解析：波動(dòng)感為膿液積聚特征，需穿刺或切開引流。49.肌注時(shí)采用“Ztrack”技術(shù)可減少皮下硬結(jié)發(fā)生率。答案：對(duì)解析：Ztrack封閉針道，防止藥物反流至皮下，減少刺激。50.肌注后患者可立即下床活動(dòng)，無需觀察。答案：錯(cuò)解析：需觀察5min，防止暈針或過敏反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述成人臀大肌肌內(nèi)注射的完整操作步驟及要點(diǎn)。答案與解析：1.評(píng)估：三史、過敏、凝血、部位皮膚。2.準(zhǔn)備：藥物、物品、二人查對(duì)、批號(hào)記錄。3.體位：側(cè)臥上腿伸直，下腿屈曲；或俯臥足尖相對(duì)。4.定位：十字法或連線法取外上象限。5.消毒：碘伏螺旋消毒，直徑≥5cm，待干30s。6.排氣：排盡空氣，液滴懸于針尖。7.牽拉：Ztrack向遠(yuǎn)心端牽拉皮膚。8.進(jìn)針：90°快速進(jìn)針，深度2/3針梗。9.回抽：無回血方可推藥，如有回血立即拔針更換。10.推藥：速度1mL/10s，觀察患者反應(yīng)。11.拔針：干棉簽輕壓，勿揉。12.松手：Ztrack松皮，封閉針道。13.觀察：5min，記錄部位、時(shí)間、劑量、反應(yīng)。要點(diǎn)：嚴(yán)格無菌、兩快一慢、避免神經(jīng)、輪換部位、及時(shí)記錄。52.患者肌注青霉素后5min出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓70/40mmHg，請(qǐng)列出現(xiàn)場(chǎng)急救流程。答案與解析：1.立即平臥，頭低足高，松解衣領(lǐng)，保持氣道通暢。2皮下注射0.1%腎上腺素0.5mL（成人），小兒0.01mg/kg。3.高流量吸氧46L/min，必要時(shí)面罩加壓。4.建立靜脈通道，生理鹽水快速擴(kuò)容，首劑500mL。5.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2。6.地塞米松10mg靜推，抗組胺異丙嗪25mg肌注。7.若癥狀未緩解，腎上腺