2025年抗生素考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致敗血癥首選的抗生素是A.苯唑西林B.頭孢曲松C.萬古霉素D.亞胺培南答案：C2.下列哪種機制最不可能導(dǎo)致細菌對β內(nèi)酰胺類耐藥A.產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶B.青霉素結(jié)合蛋白親和力下降C.外膜孔蛋白OprD缺失D.核糖體30S亞基甲基化答案：D3.新生兒出生48h內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，最可能的致病菌是A.銅綠假單胞菌B.B群鏈球菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動桿菌答案：B4.下列藥物中，對艱難梭菌相關(guān)性腹瀉口服療效最佳的是A.萬古霉素B.甲硝唑C.非達霉素D.利奈唑胺答案：C5.碳青霉烯類與丙戊酸合用時，導(dǎo)致丙戊酸血藥濃度顯著下降的主要機制是A.誘導(dǎo)CYP3A4B.抑制CYP2C9C.促進UDP葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶D.競爭腎小管分泌答案：C6.下列哪項不是多黏菌素B的劑量限制性毒性A.腎毒性B.神經(jīng)肌肉阻滯C.耳毒性D.皮膚色素沉著答案：C7.對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）產(chǎn)生KPC2型酶，最敏感的體外藥敏組合是A.頭孢他啶/阿維巴坦B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢吡肟D.厄他培南答案：A8.下列藥物中，腦脊液穿透率最高的是A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.替加環(huán)素答案：B9.對梅毒孕婦進行治療時，為預(yù)防JarischHerxheimer反應(yīng)，首選的輔助用藥是A.對乙酰氨基酚B.地塞米松C.氯雷他定D.異丙嗪答案：B10.下列哪種抗生素使用后最易誘發(fā)“紅人綜合征”A.萬古霉素快速輸注B.替考拉寧C.利奈唑胺D.達托霉素答案：A11.對銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的青霉素類藥物是A.阿莫西林B.替卡西林C.苯唑西林D.氯唑西林答案：B12.下列藥物中，對支原體無活性的是A.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢噻肟答案：D13.下列哪項不是氨基糖苷類抗生素的殺菌特點A.濃度依賴性B.抗生素后效應(yīng)長C.對靜止期細菌無效D.需與細胞壁抑制劑聯(lián)用以增強活性答案：C14.對布魯菌病首選的聯(lián)合方案是A.多西環(huán)素+利福平B.頭孢曲松+阿奇霉素C.環(huán)丙沙星+甲硝唑D.青霉素+慶大霉素答案：A15.下列藥物中，可導(dǎo)致“雙硫侖樣反應(yīng)”的是A.頭孢哌酮B.頭孢唑林C.頭孢曲松D.頭孢噻肟答案：A16.下列哪項不是替加環(huán)素批準(zhǔn)的適應(yīng)證A.復(fù)雜性腹腔感染B.社區(qū)獲得性肺炎C.醫(yī)院獲得性肺炎D.復(fù)雜性皮膚軟組織感染答案：C17.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌，最可能敏感的方案是A.頭孢哌酮/舒巴坦+替加環(huán)素B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.頭孢他啶答案：A18.下列藥物中，對革蘭陽性菌具有長PAE且可一日一次給藥的是A.達托霉素B.萬古霉素C.利奈唑胺D.替考拉寧答案：A19.下列哪項不是利奈唑胺的不良反應(yīng)A.骨髓抑制B.乳酸酸中毒C.周圍神經(jīng)病變D.紅人綜合征答案：D20.下列藥物中，對艱難梭菌無效的是A.萬古霉素B.非達霉素C.甲硝唑D.頭孢曲松答案：D21.下列哪項不是多西環(huán)素的藥動學(xué)特點A.脂溶性高B.食物顯著減少吸收C.肝腸循環(huán)明顯D.半衰期18–24h答案：B22.下列藥物中，對厭氧菌覆蓋最差的是A.莫西沙星B.克林霉素C.甲硝唑D.頭孢西丁答案：A23.下列哪項不是阿奇霉素的特殊不良反應(yīng)A.QT間期延長B.肝毒性C.重癥肌無力加重D.視神經(jīng)炎答案：D24.下列藥物中，對MRSA活性最差的是A.萬古霉素B.達托霉素C.頭孢洛林D.苯唑西林答案：D25.下列哪項不是碳青霉烯類耐藥腸桿菌科的危險因素A.近期碳青霉烯暴露B.入住ICUC.機械通氣D.青霉素過敏史答案：D26.下列藥物中，對淋病奈瑟菌耐藥的機制主要是A.核糖體甲基化B.青霉素結(jié)合蛋白變異C.外排泵過度表達D.產(chǎn)生ESBL答案：B27.下列哪項不是達托霉素使用禁忌A.肺炎B.菌血癥C.左室功能不全D.肌酸激酶>1000U/L答案：B28.下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌無活性的是A.利奈唑胺B.莫西沙星C.阿奇霉素D.利福平答案：C29.下列哪項不是萬古霉素劑量優(yōu)化的目標(biāo)A.AUC/MIC≥400B.谷濃度15–20mg/LC.峰濃度40–60mg/LD.個體化基于Bayesian軟件答案：C30.下列藥物中，對革蘭陰性菌具有“雙碳青霉烯”協(xié)同作用的是A.厄他培南+美羅培南B.多利培南+亞胺培南C.美羅培南+法硼巴坦D.亞胺培南+西司他丁答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每個答案可重復(fù)選用，也可不選用）【31–35】A.抑制細胞壁合成B.抑制蛋白質(zhì)合成C.抑制核酸合成D.破壞細胞膜E.抑制葉酸代謝31.利奈唑胺作用機制32.達托霉素作用機制33.環(huán)丙沙星作用機制34.萬古霉素作用機制35.甲氧芐啶作用機制答案：31B32D33C34A35E【36–40】A.紅人綜合征B.灰嬰綜合征C.雙硫侖樣反應(yīng)D.光敏反應(yīng)E.肌腱斷裂36.環(huán)丙沙星37.頭孢哌酮38.四環(huán)素39.氯霉素40.萬古霉素快速輸注答案：36E37C38D39B40A【41–45】A.阿奇霉素B.克林霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺E.替加環(huán)素41.可抑制細菌毒素合成42.對弓形蟲腦炎有輔助作用43.對原蟲及厭氧菌均有效44.對革蘭陽性菌覆蓋廣，可口服45.對碳青霉烯耐藥腸桿菌科有效答案：41B42B43C44D45E【46–50】A.慶大霉素B.阿米卡星C.鏈霉素D.奈替米星E.新霉素46.對結(jié)核分枝桿菌有活性47.耳毒性最強48.對銅綠假單胞菌活性最差49.可口服用于肝性腦病50.對ESBL穩(wěn)定答案：46C47C48E49E50B三、病例串型最佳選擇題（每題2分，共30分。每題一個最佳答案）【病例1】男，68歲，糖尿病足潰瘍伴發(fā)熱38.9℃，WBC18×10?/L，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)示MRSA。腎功能正常，體重70kg。51.首選靜脈藥物及劑量為A.萬古霉素1gq12hB.達托霉素6mg/kgqdC.利奈唑胺600mgq12hD.頭孢洛林600mgq12h答案：B52.用藥第3天，CK850U/L，下一步最合理的是A.立即停藥B.減量25%C.繼續(xù)原方案并監(jiān)測CKD.換萬古霉素答案：C53.若合并銅綠假單胞菌，應(yīng)加用A.頭孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.阿奇霉素答案：B【病例2】女，25歲，孕28周，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBL+，菌量>10?CFU/ml，無癥狀。54.最恰當(dāng)?shù)奶幚鞟.觀察B.頭孢曲松1gq24h×3dC.厄他培南1gq24h×5dD.呋喃妥因100mgq12h×5d答案：D55.若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，應(yīng)改為A.頭孢唑林B.厄他培南C.阿莫西林D.磷霉素答案：B【病例3】男，55歲，肝移植術(shù)后第10天，發(fā)熱、氣促，CT示雙肺彌漫性滲出，BALF培養(yǎng)示CRKP（KPC2），MIC：美羅培南≥16mg/L。56.首選方案A.美羅培南+法硼巴坦B.頭孢他啶/阿維巴坦+替加環(huán)素C.多黏菌素B+替加環(huán)素D.亞胺培南+西司他丁答案：B57.若患者肌酐清除率20ml/min，替加環(huán)素劑量應(yīng)A.50mgq12hB.100mgq12hC.100mg負荷后50mgq12hD.不變答案：D【病例4】男，30歲，HIVCD450/μl，高熱、頭痛，腦脊液墨汁染色隱球菌陽性。58.誘導(dǎo)治療首選A.氟康唑B.兩性霉素B脂質(zhì)體+氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑答案：B59.氟胞嘧啶劑量需根據(jù)A.體重B.肝功能C.腎功能D.血藥濃度答案：C【病例5】女，40歲，因鼻竇炎口服阿莫西林/克拉維酸625mgtid×7d，第5天出現(xiàn)水樣腹瀉，艱難梭菌毒素陽性。60.首選口服藥物A.頭孢曲松B.萬古霉素125mgq6hC.甲硝唑500mgtidD.非達霉素200mgbid答案：D四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）61.下列藥物中，對MRSA具有活性的有A.萬古霉素B.達托霉素C.頭孢洛林D.利奈唑胺E.苯唑西林答案：ABCD62.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的有A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.多黏菌素BD.替加環(huán)素E.達托霉素答案：ABCE63.下列藥物中，可引起QT間期延長的有A.莫西沙星B.阿奇霉素C.紅霉素D.利奈唑胺E.頭孢曲松答案：ABC64.下列屬于碳青霉烯酶的有A.KPCB.NDMC.VIMD.IMPE.OXA48答案：ABCDE65.下列藥物中，可用于治療諾卡菌感染的有A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.阿米卡星C.亞胺培南D.頭孢曲松E.米諾環(huán)素答案：ABCE66.下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌具有活性的有A.利奈唑胺B.莫西沙星C.克拉霉素D.阿米卡星E.利福平答案：ABDE67.下列藥物中，可用于妊娠期尿路感染的有A.頭孢曲松B.呋喃妥因C.磷霉素D.復(fù)方磺胺甲噁唑E.阿莫西林答案：ABCE68.下列藥物中，可導(dǎo)致血小板減少的有A.利奈唑胺B.萬古霉素C.替加環(huán)素D.哌拉西林/他唑巴坦E.頭孢曲松答案：ABC69.下列藥物中，對厭氧菌有效的有A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢西丁D.莫西沙星E.替加環(huán)素答案：ABCE70.下列藥物中，屬于時間依賴性且PAE較長的有A.替加環(huán)素B.利奈唑胺C.萬古霉素D.克拉霉素E.阿奇霉素答案：ABC五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）的三種主要耐藥機制，并各舉一例基因型。答案：（1）獲得性萬古霉素耐藥基因簇：如vanA型，由Tn1546轉(zhuǎn)座子攜帶，編碼D丙氨酰D乳酸連接酶，使肽聚糖前體末端變?yōu)镈乳酸，降低萬古霉素親和力1000倍；（2）vanB型，基因位于可接合質(zhì)粒，誘導(dǎo)型表達，對萬古霉素耐藥但對替考拉寧敏感；（3）vanM型，近年來在中國發(fā)現(xiàn)，與vanA同源性高，但啟動子結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致更高水平耐藥，且可水平轉(zhuǎn)移至金黃色葡萄球菌，形成VRSA潛在威脅。72.列舉碳青霉烯類抗生素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的藥動學(xué)差異，并說明如何根據(jù)腦脊液穿透率調(diào)整美羅培南劑量。答案：美羅培南腦脊液穿透率約20–40%，炎癥時可達50–70%，半衰期1.5h，需延長輸注時間至3h以提高%T>MIC；亞胺培南穿透率10–30%，但癲癇閾值低，劑量需≤2g/d；多利培南數(shù)據(jù)有限，不推薦中樞感染；厄他培南穿透率5–10%，半衰期4h，但濃度低，僅用于敏感菌且需高劑量2gq24h。美羅培南治療耐藥革蘭陰性菌腦膜炎時，建議2gq8h，延長輸注3h，目標(biāo)%T>MIC≥60%，并監(jiān)測肝腎功能