2025年醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)自查自糾報(bào)告為深入貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)行為專項(xiàng)檢查的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕XX號）及省衛(wèi)生健康委員會相關(guān)工作要求，我院于2025年X月X日至X月X日，全面開展了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為自查自糾工作，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：醫(yī)院高度重視此次自查工作，第一時(shí)間成立了由院長任組長，分管副院長任副組長，財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？?、物價(jià)管理科、審計(jì)科及各臨床科室負(fù)責(zé)人為成員的專項(xiàng)工作組，制定《2025年醫(yī)療收費(fèi)自查自糾實(shí)施方案》，明確自查范圍、重點(diǎn)內(nèi)容及責(zé)任分工。工作組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、數(shù)據(jù)核查組、現(xiàn)場檢查組，分別負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)、數(shù)據(jù)提取分析及科室現(xiàn)場檢查。同時(shí)，組織全院32個(gè)臨床、醫(yī)技科室開展專題培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2023年版）》《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》等政策文件，確保全員熟悉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及違規(guī)行為界定。本次自查覆蓋2023年1月1日至2024年12月31日期間所有門急診、住院患者的收費(fèi)記錄，涉及掛號、診查、檢查檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、藥品及耗材等六大類收費(fèi)項(xiàng)目，重點(diǎn)排查分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)及醫(yī)保結(jié)算違規(guī)等六類問題。通過調(diào)取醫(yī)院HIS系統(tǒng)收費(fèi)數(shù)據(jù)32.6萬條，抽取門診病歷500份、住院病歷300份，結(jié)合醫(yī)保智能審核平臺反饋的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)217條，進(jìn)行逐一核查。經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)以下主要問題：一是分解收費(fèi)問題。康復(fù)醫(yī)學(xué)科在為患者進(jìn)行“靜脈輸液”治療時(shí)，將物價(jià)部門規(guī)定的“靜脈輸液（含輸液器）”項(xiàng)目（編碼120400001，價(jià)格20元）分解為“靜脈穿刺”（編碼120400002，價(jià)格15元）和“輸液觀察”（自立項(xiàng)目，未備案）收費(fèi)，涉及2023年10月至2024年3月期間患者87例，多收費(fèi)用共計(jì)1.3萬元。二是重復(fù)收費(fèi)問題。骨外科2024年5月至12月期間，對住院患者在同一住院日同時(shí)收取“床位費(fèi)”（40元/日）和“急診觀察床位費(fèi)”（30元/日），涉及患者42例，重復(fù)收費(fèi)金額0.84萬元。三是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題。醫(yī)學(xué)影像科“X線計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃”項(xiàng)目（編碼210102001，物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)180元），2023年1月至6月期間實(shí)際收費(fèi)200元/次，涉及患者123例，多收費(fèi)用2.46萬元。四是串換項(xiàng)目收費(fèi)問題。呼吸內(nèi)科將“普通細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定”（編碼250501001，醫(yī)保支付價(jià)80元）串換為“結(jié)核菌培養(yǎng)及鑒定”（編碼250501003，醫(yī)保支付價(jià)150元）申報(bào)醫(yī)保，2024年1月至12月涉及患者56例，造成醫(yī)?；鸲嘀Ц?.48萬元。五是自立項(xiàng)目收費(fèi)問題。產(chǎn)科2023年9月起自行設(shè)立“產(chǎn)后心理疏導(dǎo)費(fèi)”，未向物價(jià)部門備案，累計(jì)收取126例患者費(fèi)用2.52萬元。針對上述問題，工作組立即組織相關(guān)科室召開整改專題會，制定《違規(guī)收費(fèi)問題整改清單》，明確責(zé)任人和整改時(shí)限：1.分解收費(fèi)問題：康復(fù)醫(yī)學(xué)科已于2025年X月X日停止分解收費(fèi)行為，修訂科室收費(fèi)手冊，將“靜脈輸液”項(xiàng)目恢復(fù)為統(tǒng)一收費(fèi)；物價(jià)管理科對全院收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行重新梳理，建立“項(xiàng)目編碼價(jià)格”對照臺賬，每月抽取10%的收費(fèi)記錄進(jìn)行抽查。2.重復(fù)收費(fèi)問題：信息科于X月X日完成HIS系統(tǒng)升級，設(shè)置同一患者同一住院日僅能收取一種床位費(fèi)的限制；財(cái)務(wù)科每日提取床位費(fèi)收費(fèi)數(shù)據(jù)，對異常記錄實(shí)時(shí)預(yù)警，2025年X月已清退重復(fù)收取的0.84萬元。3.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題：醫(yī)學(xué)影像科核對物價(jià)文件后，將CT平掃價(jià)格調(diào)整為180元/次，已通過醫(yī)院官網(wǎng)及門診大廳公告欄向患者公示多收費(fèi)用清退流程，截至X月X日，已清退2.46萬元；對科室物價(jià)管理員進(jìn)行批評教育，扣除3個(gè)月績效獎金。4.串換項(xiàng)目收費(fèi)問題：呼吸內(nèi)科組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)保目錄匹配規(guī)則，與信息科協(xié)作完善HIS系統(tǒng)項(xiàng)目編碼與醫(yī)保編碼的自動匹配功能；醫(yī)?？埔胫悄軐徍讼到y(tǒng)，對申報(bào)的醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)比對，2025年X月起未再出現(xiàn)類似問題；已向醫(yī)保部門退回多支付的4.48萬元。5.自立項(xiàng)目收費(fèi)問題：產(chǎn)科立即停止“產(chǎn)后心理疏導(dǎo)費(fèi)”收取，向XX市發(fā)展和改革委員會提交項(xiàng)目備案申請，待審批通過后方可收費(fèi)；已清退2.52萬元費(fèi)用，科主任作出書面檢討。為鞏固整改成效，我院將建立長效監(jiān)管機(jī)制：一是加強(qiáng)制度建設(shè)，修訂《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理辦法》，明確收費(fèi)審核、監(jiān)督、追責(zé)流程，將收費(fèi)規(guī)范納入科室績效考核，占比不低于10%。二是強(qiáng)化信息化監(jiān)管，在HIS系統(tǒng)中嵌入物價(jià)政策庫，對超標(biāo)準(zhǔn)、分解、重復(fù)等違規(guī)收費(fèi)行為自動攔截并預(yù)警；每季度生成收費(fèi)行為分析報(bào)告，重點(diǎn)關(guān)注高值項(xiàng)目、高頻項(xiàng)目的收費(fèi)合理性。三是提升人員意識，每季度開展“物價(jià)與醫(yī)保政策”專題培訓(xùn)，邀請醫(yī)保局、