門靜脈高壓的診斷與無創(chuàng)評估2026門靜脈高壓（portalhypertension,PH）是指肝臟門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征，其最常見病因為各種原因所致的肝硬化。在肝硬化患者中，合并CSPH與出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌（HCC）等并發(fā)癥密切相關(guān)，因此，CSPH的早期診斷與監(jiān)測對于優(yōu)化患者治療、降低肝失代償事件發(fā)生率、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文整理了門靜脈高壓診斷的有創(chuàng)和無創(chuàng)檢查。HVPG測定肝靜脈壓力梯度（HVPG）是目前國際上用于評估門靜脈壓力的金標(biāo)準(zhǔn)，HVPG正常參考值為3～5mmHg（1mmHg=0.133kPa），HVPG≥10mmHg定義為臨床顯著門靜脈高壓(CSPH)。HVPG測定對肝硬化分期、并發(fā)癥發(fā)生和治療目標(biāo)評估中具有較重要價值。HVPG6～10mmHg為輕度門靜脈高壓癥，可無食管胃靜脈曲張或輕度的食管胃靜脈曲張，失代償風(fēng)險??；HVPG≥10mmHg時為CSPH，可有明顯的食管胃靜脈曲張，失代償風(fēng)險大。HVPG>20mmHg，可出現(xiàn)難控制或反復(fù)發(fā)生的失代償期肝硬化并發(fā)癥，如頑固性腹水、難控制食管胃靜脈曲張破裂出血、肝功能嚴(yán)重障礙，1年病死率>60%。另外，HVPG測定對于鑒別非肝硬化（竇前性及竇后性）門靜脈高壓有一定幫助。CSPH的無創(chuàng)評估盡管HVPG是評估CSPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但其侵入性強(qiáng)、技術(shù)要求高，因此臨床應(yīng)用較為受限。目前越來越多的研究探索無創(chuàng)指標(biāo)在CSPH診療中的應(yīng)用，這些工具有助于門靜脈高壓的篩查，但在治療決策方面仍無法完全替代HVPG。表1目前CSPH的無創(chuàng)檢查

VCTE：振動控制瞬時彈性成像，PLT：血小板計數(shù)，APRI：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值指數(shù)，AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，HA：透明質(zhì)酸，PIIINP：Ⅲ型前膠原N端肽，TIMP-1：金屬蛋白酶組織抑制劑-1，ApoA1：載脂蛋白A1，GGT：γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，TBil：總膽紅素。

超聲與彈性成像常規(guī)超聲可評估脾臟大小、檢測門體側(cè)支循環(huán)，并識別脾腫大和門靜脈增寬等門靜脈高壓的體征。肝臟硬度（LSM）被認(rèn)為是目前診斷CSPH最常用的單項無創(chuàng)指標(biāo)，目前測量LSM的主流技術(shù)主要為瞬時彈性成像（TE）。BavenoVII共識提出：在病毒性、酒精性、非肥胖（BMI<30kg/m2）型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相關(guān)慢性肝病患者中，TE測得的LSM≥25kPa高度提示CSPH；LSM≤15kPa且PLT≥150?109/L可排除CSPH。但研究顯示TE-LSM在肥胖型NASH相關(guān)慢性肝病患者中表現(xiàn)較差，且肝臟炎癥會干擾TE-LSM的結(jié)果。同樣，可通過彈性成像技術(shù)定量評估脾臟硬度（SSM）。SSM升高與門靜脈壓力升高和食管靜脈曲張的存在相關(guān)。近年來，TE-SSM較多地應(yīng)用于門靜脈高壓的評估。BavenoⅦ共識提出對于病毒性肝炎相關(guān)慢性肝病患者，TE-SSM可用于排除（SSM<21kPa）或診斷（SSM>50kPa）是否存在CSPH。

磁共振成像磁共振彈性成像能夠以較高準(zhǔn)確性無創(chuàng)評估肝臟與脾臟硬度，并可顯示側(cè)支循環(huán)和靜脈曲張。肝臟與脾臟硬度均與門靜脈高壓的嚴(yán)重程度相關(guān)。MRE還能提供與門靜脈高壓相關(guān)的全面解剖與功能信息。此外，相位對比MRI可量化門靜脈血流，結(jié)合側(cè)支循環(huán)成像，診斷準(zhǔn)確性與彈性成像相當(dāng)。但與超聲彈性成像相比，該檢查仍較為昂貴且耗時，尚需在更大規(guī)模人群中進(jìn)一步驗證。

生物標(biāo)志物及評分模型PLT降低在門靜脈高壓患者中常見，其原因包括脾臟滯留及血小板生成素產(chǎn)生減少，PLT降低本身可引起CSPH的懷疑。APRI、FIB-4等由多種血清學(xué)標(biāo)志物組合構(gòu)建的評分模型，最初開發(fā)時用于評估肝纖維化，已有研究表明，這些模型在評估CSPH時也具有一定潛力。評估血清細(xì)胞外基質(zhì)成分及纖維化生成中間產(chǎn)物的直接評分系統(tǒng)包括FibroTest和ELF測試，其在區(qū)分無或輕度纖維化與進(jìn)展性纖維化方面的準(zhǔn)確性尚可。但其在不同肝硬化患者人群中預(yù)測預(yù)后的準(zhǔn)確性存在差異，可能會影響其臨床適用性。目前仍需更多研究對以上評分模型進(jìn)行驗證和優(yōu)化。參考文獻(xiàn)1.M?llerS,DanielsenKV,HobolthL,etal.DiagnosisofPortalHypertension.Diagnostics(Basel).2025Oct31;15(21):2774.2.孫成林,王冰瓊,孫亞朦,等.肝硬化門靜脈高壓的無創(chuàng)診斷及預(yù)后評估新進(jìn)展[J].肝臟,2025,30(06):756-758.3.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝硬化臨床診治管理指南（2025版）[J].中華肝臟病雜志,2025,33(10):958-976.4.