2025年醫(yī)保年終工作總結(jié)(2篇)第一篇2025年，在上級(jí)醫(yī)保部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和精心指導(dǎo)下，我單位始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞醫(yī)保工作的各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保改革，不斷提升服務(wù)水平，努力為廣大參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)?，F(xiàn)將本年度醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、工作成果（一）參保擴(kuò)面工作成效顯著為確保更多群眾享受到醫(yī)保保障，我們積極開展參保擴(kuò)面工作。通過多種渠道廣泛宣傳醫(yī)保政策，利用社區(qū)宣傳、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、媒體報(bào)道等方式，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和參保積極性。針對(duì)不同人群制定個(gè)性化的參保方案，重點(diǎn)關(guān)注新生兒、大學(xué)生、外來務(wù)工人員等群體。截至2025年底，全地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到[X]萬人，參保率穩(wěn)定在[X]%以上，較上一年度有所提高。其中，職工醫(yī)保參保人數(shù)為[X]萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為[X]萬人。同時(shí)，我們積極推進(jìn)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，對(duì)特困人員、低保對(duì)象等困難群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，確保他們能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇。（二）醫(yī)保基金管理安全有序加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管是醫(yī)保工作的重中之重。我們建立健全了醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。通過日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等多種方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。2025年，共開展各類醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查[X]次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)[X]家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)[X]家，追回醫(yī)?；餥X]萬元。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保基金的預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，建立了醫(yī)保基金運(yùn)行分析制度，定期對(duì)醫(yī)保基金的收支情況進(jìn)行分析評(píng)估，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。全年醫(yī)保基金收入達(dá)到[X]億元，支出[X]億元，基金累計(jì)結(jié)余[X]億元，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。（三）醫(yī)保待遇保障水平穩(wěn)步提高不斷優(yōu)化醫(yī)保政策，提高醫(yī)保待遇保障水平。在門診保障方面，擴(kuò)大了門診慢性病和特殊疾病的病種范圍，將[具體病種]納入門診慢性病管理，進(jìn)一步減輕了參保群眾的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，提高了門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例和額度，參保群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的報(bào)銷比例達(dá)到[X]%，年度最高支付限額提高到[X]元。在住院保障方面，調(diào)整了住院報(bào)銷政策，降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高了報(bào)銷比例。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到[X]%和[X]%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例更高。此外，還建立了大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用患者進(jìn)行二次報(bào)銷和救助，進(jìn)一步減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年，大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付[X]人次，賠付金額達(dá)到[X]萬元；醫(yī)療救助累計(jì)救助[X]人次，救助金額達(dá)到[X]萬元。（四）醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升為方便參保群眾就醫(yī)結(jié)算，我們大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。上線了醫(yī)保電子憑證，參保群眾可以通過手機(jī)隨時(shí)隨地激活使用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算“一碼通”。截至2025年底，醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達(dá)到[X]萬人，激活率達(dá)到[X]%。同時(shí)，優(yōu)化了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程，推行“不見面”服務(wù)，參保群眾可以通過網(wǎng)上辦事大廳、手機(jī)APP等渠道辦理醫(yī)保參保登記、繳費(fèi)、報(bào)銷等業(yè)務(wù)，大大提高了辦事效率。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范服務(wù)行為。與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立了考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。對(duì)考核優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的進(jìn)行限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格。通過加強(qiáng)管理，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平有了明顯提高。二、工作措施（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了各部門的工作職責(zé)和任務(wù)分工，形成了一把手親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各部門協(xié)同配合的工作格局。定期召開醫(yī)保工作會(huì)議，研究解決醫(yī)保工作中存在的問題，部署安排醫(yī)保工作任務(wù)，確保醫(yī)保工作順利推進(jìn)。（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高政策知曉率制定了詳細(xì)的醫(yī)保政策宣傳方案，通過多種形式廣泛宣傳醫(yī)保政策。組織開展醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村活動(dòng)，舉辦醫(yī)保政策宣傳講座[X]場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料[X]萬份。利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章[X]篇，播放醫(yī)保政策宣傳公益廣告[X]次。通過廣泛宣傳，提高了群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和參保積極性。（三）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)能力加強(qiáng)醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng)，邀請(qǐng)專家學(xué)者進(jìn)行授課，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2025年，共組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)[X]次，培訓(xùn)人員達(dá)到[X]人次。同時(shí)，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好的服務(wù)形象，要求工作人員熱情服務(wù)、文明辦公，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。（四）加強(qiáng)部門協(xié)作，形成工作合力加強(qiáng)與財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)生健康、民政等部門的溝通協(xié)作，建立了部門間信息共享、協(xié)同配合的工作機(jī)制。在參保登記、基金征繳、待遇支付、醫(yī)療救助等方面加強(qiáng)協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)保工作。例如，與稅務(wù)部門建立了數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保繳費(fèi)信息的實(shí)時(shí)傳遞和共享，方便了參保群眾繳費(fèi)；與衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)合作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、存在的問題（一）醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫^大隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)和參保人員待遇水平的逐步提高，醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫θ找嬖龃蟆Ｒ环矫?，人口老齡化加劇，老年人口醫(yī)療需求不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С隹焖僭鲩L(zhǎng)；另一方面，經(jīng)濟(jì)下行壓力較大，企業(yè)繳費(fèi)困難，醫(yī)保基金收入增長(zhǎng)乏力。（二）醫(yī)保信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善雖然我們已經(jīng)上線了醫(yī)保電子憑證和網(wǎng)上辦事大廳等信息化系統(tǒng)，但在系統(tǒng)功能和數(shù)據(jù)質(zhì)量方面還存在一些問題。例如，醫(yī)保電子憑證在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用還不夠順暢，存在掃碼不識(shí)別、結(jié)算緩慢等問題；網(wǎng)上辦事大廳的部分業(yè)務(wù)功能還不夠完善，無法滿足參保群眾的多樣化需求。（三）醫(yī)保服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的不斷拓展和參保群眾需求的日益多樣化，醫(yī)保服務(wù)能力面臨著較大挑戰(zhàn)。部分醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)有待提高，在辦理業(yè)務(wù)過程中存在服務(wù)態(tài)度不好、辦事效率低下等問題。同時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平參差不齊，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療、不合理用藥等問題。（四）醫(yī)保政策宣傳還需進(jìn)一步加強(qiáng)雖然我們采取了多種方式宣傳醫(yī)保政策，但仍有部分群眾對(duì)醫(yī)保政策了解不夠深入，存在參保積極性不高、醫(yī)保待遇享受不充分等問題。特別是一些農(nóng)村地區(qū)和老年人，對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和理解度較低，需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度和針對(duì)性。四、改進(jìn)措施（一）加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，確保收支平衡一是加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，科學(xué)合理編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，確保醫(yī)?；鹗罩胶狻６羌訌?qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和管理，建立醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療費(fèi)用。（二）加快醫(yī)保信息化建設(shè)，提升服務(wù)效率加大對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的投入，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能。一是優(yōu)化醫(yī)保電子憑證應(yīng)用環(huán)境，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，提高醫(yī)保電子憑證的使用效率和穩(wěn)定性；二是完善網(wǎng)上辦事大廳功能，拓展業(yè)務(wù)辦理范圍，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理、掌上辦理；三是加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和糾錯(cuò)機(jī)制，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。（三）加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量一是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)。定期組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和服務(wù)禮儀培訓(xùn)，建立考核激勵(lì)機(jī)制，提高經(jīng)辦人員工作積極性和主動(dòng)性。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理，建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，在基層設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)，方便參保群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。（四）加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高政策知曉率創(chuàng)新宣傳方式和手段，提高醫(yī)保政策宣傳的針對(duì)性和實(shí)效性。一是針對(duì)不同人群制定個(gè)性化的宣傳方案，如針對(duì)老年人可以采用通俗易懂的語言和方式進(jìn)行宣傳；針對(duì)年輕人可以利用新媒體平臺(tái)進(jìn)行宣傳。二是加強(qiáng)與社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等基層組織的合作，開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，提高宣傳覆蓋面。三是建立醫(yī)保政策宣傳長(zhǎng)效機(jī)制，定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀和宣傳資料，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切。五、未來工作計(jì)劃（一）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革按照國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)保改革的總體部署，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重點(diǎn)改革任務(wù)。進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式，擴(kuò)大按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的實(shí)施范圍，提高醫(yī)保基金使用效率。加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度。建立健全智能監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，定期開展專項(xiàng)檢查和飛行檢查，嚴(yán)厲查處違規(guī)行為。（三）提升醫(yī)保服務(wù)水平持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。進(jìn)一步拓展醫(yī)保服務(wù)渠道，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向基層延伸，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保業(yè)務(wù)在基層辦理。加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高醫(yī)保電子憑證使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一碼通行”。（四）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳制定更加詳細(xì)的醫(yī)保政策宣傳計(jì)劃，豐富宣傳內(nèi)容和形式。加強(qiáng)與媒體的合作，通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道廣泛宣傳醫(yī)保政策。深入開展醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村活動(dòng)，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和參保積極性。2025年，我們?cè)卺t(yī)保工作中取得了一定的成績(jī)，但也存在一些問題和不足。在今后的工作中，我們將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷改進(jìn)工作方法，加強(qiáng)自身建設(shè)，努力推動(dòng)醫(yī)保工作再上新臺(tái)階，為保障人民群眾的健康權(quán)益做出更大的貢獻(xiàn)。第二篇2025年，我單位在醫(yī)保工作中秉持著保障人民健康、促進(jìn)社會(huì)公平的理念，積極履行職責(zé)，努力推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保政策的落實(shí)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。通過全體工作人員的共同努力，醫(yī)保工作取得了顯著成效。以下是對(duì)2025年醫(yī)保工作的詳細(xì)總結(jié)。一、工作成果（一）參保工作全面推進(jìn)為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，我們采取了一系列有效措施推進(jìn)參保工作。通過與社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等基層組織合作，深入開展參保宣傳活動(dòng)。在社區(qū)設(shè)立宣傳點(diǎn)，為居民現(xiàn)場(chǎng)解答醫(yī)保政策疑問；到學(xué)校舉辦醫(yī)保知識(shí)講座，提高學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)；為企業(yè)提供上門服務(wù)，指導(dǎo)企業(yè)辦理職工參保手續(xù)，并幫助企業(yè)解決參保過程中遇到的問題。同時(shí)，利用新媒體平臺(tái)廣泛宣傳醫(yī)保政策，制作生動(dòng)有趣的宣傳短視頻、圖文并茂的政策解讀文章，通過微信公眾號(hào)、微博、抖音等平臺(tái)發(fā)布，吸引了大量群眾關(guān)注。經(jīng)過努力，2025年全地區(qū)新增參保人數(shù)達(dá)到[X]萬人，參?？?cè)藬?shù)達(dá)到[X]萬人，參保率達(dá)到[X]%，較上一年度提高了[X]個(gè)百分點(diǎn)。特別是在農(nóng)村地區(qū)，通過加大宣傳力度和提供便捷的參保服務(wù)，農(nóng)村居民參保率大幅提升，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。（二）醫(yī)保待遇落實(shí)到位嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地為參保人員支付醫(yī)保待遇。在門診報(bào)銷方面，進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)后，可直接在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷，無需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。全年門診報(bào)銷總?cè)舜芜_(dá)到[X]萬，報(bào)銷金額達(dá)到[X]萬元。在住院報(bào)銷方面，優(yōu)化了住院費(fèi)用結(jié)算方式，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員住院期間只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2025年，住院報(bào)銷總?cè)舜芜_(dá)到[X]萬，報(bào)銷金額達(dá)到[X]億元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到[X]%，有效減輕了參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，積極落實(shí)大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策。對(duì)于高額醫(yī)療費(fèi)用患者，大病保險(xiǎn)給予二次報(bào)銷，進(jìn)一步提高了保障水平。2025年，大病保險(xiǎn)賠付[X]人次，賠付金額達(dá)到[X]萬元；醫(yī)療救助救助困難群眾[X]人次，救助金額達(dá)到[X]萬元，為困難群眾提供了有力的醫(yī)療保障。（三）醫(yī)?；鸨O(jiān)管有力加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管是確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我們建立了多維度的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，綜合運(yùn)用日常檢查、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控等手段，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。日常檢查方面，安排專人定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡查，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、藥品使用情況、費(fèi)用結(jié)算等是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。專項(xiàng)檢查方面，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和突出問題，組織開展了多次專項(xiàng)檢查行動(dòng)，如打擊虛假住院、套取醫(yī)?；鸬葘ｍ?xiàng)行動(dòng)。智能監(jiān)控方面，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和可疑行為。2025年，共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)[X]家，追回醫(yī)?；餥X]萬元，對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)和個(gè)人起到了強(qiáng)大的震懾作用，有效維護(hù)了醫(yī)保基金的安全。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行基金收支兩條線制度，確?；饘？顚Ｓ?，提高了基金使用效率。（四）醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新升級(jí)為了提高醫(yī)保服務(wù)的便捷性和滿意度，我們積極推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)創(chuàng)新。一是推出了醫(yī)保移動(dòng)APP，參保人員可以通過手機(jī)APP隨時(shí)隨地查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶信息、醫(yī)保報(bào)銷記錄、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息等，還可以在線辦理參保登記、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)。截至2025年底，醫(yī)保移動(dòng)APP注冊(cè)用戶達(dá)到[X]萬人，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)[X]萬筆。二是開展了醫(yī)保服務(wù)進(jìn)萬家活動(dòng)，組織醫(yī)保工作人員深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，為群眾提供上門服務(wù)。為行動(dòng)不便的老年人和殘疾人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，為群眾現(xiàn)場(chǎng)解答醫(yī)保政策疑問，受到了群眾的廣泛好評(píng)。三是加強(qiáng)與金融機(jī)構(gòu)合作，推出了醫(yī)保聯(lián)名卡，參保人員可以使用醫(yī)保聯(lián)名卡進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)還享受金融機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)惠服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)與金融服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。二、工作舉措（一）強(qiáng)化制度建設(shè)完善醫(yī)保工作各項(xiàng)規(guī)章制度，制定了《醫(yī)?；鸨O(jiān)管辦法》《醫(yī)保待遇審核細(xì)則》《醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法》等一系列制度文件，明確了醫(yī)保工作的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)保工作的規(guī)范化、制度化開展提供了有力保障。同時(shí)，加強(qiáng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)注重醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和素質(zhì)提升，定期組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動(dòng)。邀請(qǐng)醫(yī)保政策專家、醫(yī)療行業(yè)專家進(jìn)行授課，講解醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)保信息化建設(shè)等方面的知識(shí)。鼓勵(lì)工作人員參加各類專業(yè)考試和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能。通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)意識(shí)得到了顯著提高，能夠更好地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德教育，樹立正確的價(jià)值觀和服務(wù)理念，杜絕違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生。（三）推進(jìn)信息化建設(shè)加大對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的投入，不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能。升級(jí)了醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，提高了系統(tǒng)的穩(wěn)定性和處理能力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)的全流程信息化管理。建立了醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂?、醫(yī)療服務(wù)行為、參保人員信息等數(shù)據(jù)進(jìn)行集中管理和分析，為醫(yī)保政策制定和基金監(jiān)管提供了有力的數(shù)據(jù)支持。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)等外部系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和交換。例如，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算和數(shù)據(jù)傳輸；與金融機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸬陌踩?、快捷支付。（四）加強(qiáng)宣傳教育制定了詳細(xì)的醫(yī)保政策宣傳計(jì)劃，通過多種渠道廣泛宣傳醫(yī)保政策。除了傳統(tǒng)的宣傳方式外，還充分利用新媒體平臺(tái)開展宣傳活動(dòng)。制作了一系列醫(yī)保政策宣傳短視頻，在抖音、快手等平臺(tái)發(fā)布，播放量達(dá)到[X]萬次；在微信公眾號(hào)上定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章和辦事指南，關(guān)注人數(shù)達(dá)到[X]萬人。組織開展醫(yī)保政策知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，吸引了廣大群眾的參與，提高了群眾對(duì)醫(yī)保政策的關(guān)注度和知曉率。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，以便更好地為參保人員提供服務(wù)。三、存在的問題（一）醫(yī)保政策宣傳的精準(zhǔn)度不夠雖然我們通過多種渠道進(jìn)行了醫(yī)保政策宣傳，但在宣傳的精準(zhǔn)度方面還存在不足。不同人群對(duì)醫(yī)保政策的需求和關(guān)注點(diǎn)不同，但我們的宣傳內(nèi)容和方式缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致部分群眾對(duì)醫(yī)保政策的理解不夠深入，特別是一些特殊人群，如老年人、殘疾人、低收入群體等，對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和理解度較低。（二）醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性有待提高隨著醫(yī)保業(yè)務(wù)的不斷拓展和信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)保信息系統(tǒng)需要與越來越多的外部系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)、金融機(jī)構(gòu)的支付系統(tǒng)等。但目前醫(yī)保信息系統(tǒng)在與這些外部系統(tǒng)對(duì)接時(shí)，存在兼容性問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸不暢、系統(tǒng)不穩(wěn)定等問題，影響了醫(yī)保服務(wù)的效率和質(zhì)量。（三）醫(yī)保服務(wù)的均衡性不足在醫(yī)保服務(wù)方面，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間存在一定的差距。城市地區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)較多，服務(wù)設(shè)施較為完善，參保人員能夠方便地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)相對(duì)較少，服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，參保人員辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。此外，在醫(yī)保待遇水平上，城鄉(xiāng)之間也存在一定的差距，農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇相對(duì)較低。（四）醫(yī)保基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)增加隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，醫(yī)保基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度醫(yī)療、不合理用藥等問題，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С霾缓侠碓鲩L(zhǎng)；另一方面，人口老齡化加劇，老年人口醫(yī)療需求不斷增加，給醫(yī)?；饚砹烁蟮闹Ц秹毫?。四、改進(jìn)措施（一）提高醫(yī)保政策宣傳的精準(zhǔn)度針對(duì)不同人群的特點(diǎn)和需求，制定個(gè)性化的醫(yī)保政策宣傳方案。對(duì)于老年人，可以采用通俗易懂的語言和方式進(jìn)行宣傳，如制作宣傳手冊(cè)、舉辦現(xiàn)場(chǎng)講座等；對(duì)于年輕人，可以利用新媒體平臺(tái)進(jìn)行宣傳，如制作動(dòng)畫視頻、開展線上直播等。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)特殊人群的宣傳服務(wù)，為他們提供上門宣傳、一對(duì)一咨詢等服務(wù)，確保他們能夠充分了解醫(yī)保政策。（二）提升醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性加大對(duì)醫(yī)保信息化系統(tǒng)的技術(shù)研發(fā)和升級(jí)力度，提高系統(tǒng)的兼容性和穩(wěn)定性。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)等外部系統(tǒng)的溝通協(xié)作，共同制定數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)和傳輸協(xié)議，確保數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地傳輸和共享。建立信息化系統(tǒng)運(yùn)維保障機(jī)制，及時(shí)處理系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開展。（三）促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)均衡發(fā)展加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保服務(wù)的投入，增加農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，改善服務(wù)設(shè)施條件。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)保經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇差距，根據(jù)農(nóng)村居民的實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)承受能力，適當(dāng)提高農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇水平。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)