演講人：日期:2025版潰瘍性皮膚炎常見(jiàn)癥狀及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享目錄CATALOGUE01潰瘍性皮膚炎概述02典型癥狀表現(xiàn)03診斷與鑒別診斷04專業(yè)治療措施05日常護(hù)理與注意事項(xiàng)06預(yù)防與長(zhǎng)期管理PART01潰瘍性皮膚炎概述疾病定義與病理機(jī)制皮膚屏障功能破壞潰瘍性皮膚炎的核心病理機(jī)制涉及表皮層完整性喪失，真皮層暴露并伴隨持續(xù)性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膠原纖維降解和血管內(nèi)皮損傷，形成慢性難愈性創(chuàng)面。免疫微環(huán)境失衡微生物定植與感染Th1/Th2細(xì)胞因子比例失調(diào)（如IL-4、IL-13過(guò)度分泌）及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)加劇局部組織壞死，同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞增殖，延緩愈合進(jìn)程。潰瘍面常伴金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等機(jī)會(huì)性感染，細(xì)菌生物膜形成進(jìn)一步阻礙抗生素滲透，加重組織損傷。123糖尿病患者因微循環(huán)障礙和糖基化終產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致下肢神經(jīng)性潰瘍；靜脈高壓患者因瓣膜功能不全引發(fā)淤積性皮炎并進(jìn)展為潰瘍。慢性疾病繼發(fā)因素系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因血管炎性病變及長(zhǎng)期免疫抑制劑使用，顯著增加皮膚潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。自身免疫性疾病關(guān)聯(lián)長(zhǎng)期接觸化學(xué)腐蝕劑（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）或機(jī)械摩擦（如久坐壓瘡）的工人、臥床患者為高發(fā)人群，需強(qiáng)化防護(hù)措施。職業(yè)與環(huán)境暴露常見(jiàn)病因與高危人群07060504030201淺表性潰瘍：僅累及表皮及淺層真皮，基底呈粉紅色伴少量滲出，愈合時(shí)間約2-4周。按深度分級(jí)全層潰瘍：深達(dá)皮下脂肪或筋膜層，創(chuàng)面可見(jiàn)黃色壞死組織或黑色焦痂，需清創(chuàng)后評(píng)估血供情況。按病因分類臨床分期系統(tǒng)血管性潰瘍（如動(dòng)脈性、靜脈性）、代謝性潰瘍（如糖尿病足）、創(chuàng)傷性潰瘍（如燒傷后）。Wagner分級(jí)（0-5級(jí)）用于糖尿病足潰瘍?cè)u(píng)估，強(qiáng)調(diào)缺血與感染程度；疾病分類與臨床分期08TIME框架（組織、感染/炎癥、濕度、邊緣）指導(dǎo)慢性創(chuàng)面動(dòng)態(tài)管理。PART02典型癥狀表現(xiàn)皮膚瘙癢與紅斑特征患者常表現(xiàn)為局部或廣泛性瘙癢，伴隨皮膚灼熱、緊繃感，搔抓后易加重炎癥反應(yīng)，形成“瘙癢-搔抓-皮損”惡性循環(huán)。持續(xù)性瘙癢伴灼熱感初期為淡紅色斑片，逐漸發(fā)展為暗紅色或紫紅色，邊緣不規(guī)則，可能伴隨毛細(xì)血管擴(kuò)張和局部溫度升高，提示微循環(huán)障礙。邊界不清的紅斑長(zhǎng)期反復(fù)瘙癢會(huì)導(dǎo)致皮膚增厚、紋理加深，呈現(xiàn)皮革樣改變，嚴(yán)重時(shí)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。繼發(fā)苔蘚樣變010203水皰壁薄且透明，內(nèi)含淡黃色漿液，直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，破潰后露出鮮紅色糜爛面，易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。水皰與糜爛的臨床特點(diǎn)張力性水皰形成水皰破潰后形成濕潤(rùn)的糜爛面，滲出液量與炎癥程度呈正比，后期滲出液干涸形成黃褐色痂皮，若強(qiáng)行剝離可能引發(fā)出血。糜爛面滲出與結(jié)痂糜爛區(qū)域?qū)C(jī)械刺激（如摩擦、接觸）敏感，部分患者表現(xiàn)為劇烈疼痛，而慢性潰瘍者可能因神經(jīng)末梢損傷出現(xiàn)感覺(jué)減退。疼痛敏感度差異滲液性質(zhì)分級(jí)干性壞死表現(xiàn)為黑色或棕褐色硬痂，濕性壞死則為灰白色或黃綠色腐肉，伴有惡臭，需結(jié)合清創(chuàng)時(shí)機(jī)選擇機(jī)械或酶解清除方式。壞死組織類型判斷感染征象監(jiān)測(cè)壞死組織周圍出現(xiàn)紅腫擴(kuò)大、疼痛加劇、體溫升高或滲液突然增多時(shí)，需警惕銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等機(jī)會(huì)性感染。根據(jù)滲液量可分為少量（每日＜5ml）、中量（5-10ml）和大量（＞10ml），滲液性狀包括漿液性（清亮）、膿性（渾濁黃綠色）或血性（暗紅），提示不同感染狀態(tài)。滲液與壞死組織的識(shí)別PART03診斷與鑒別診斷潰瘍邊緣特征基底組織性質(zhì)觀察潰瘍邊緣是否整齊、有無(wú)潛行性破壞或卷曲，邊緣紅腫程度可提示感染或炎癥活動(dòng)性；慢性潰瘍邊緣常呈硬化或色素沉著。檢查基底肉芽組織顏色（鮮紅為健康，蒼白或灰黃提示缺血或壞死）、滲出物性狀（膿性、血性或漿液性），壞死組織覆蓋范圍需記錄分級(jí)。體格檢查關(guān)鍵指標(biāo)周圍皮膚狀態(tài)評(píng)估周圍皮膚溫度、彈性及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，是否存在靜脈曲張、淋巴水腫或皮炎等并發(fā)癥，這些因素可能影響愈合進(jìn)程。疼痛與觸覺(jué)敏感度通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量化疼痛程度，同時(shí)測(cè)試潰瘍周圍感覺(jué)異常（如糖尿病性潰瘍常伴周圍神經(jīng)病變）。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（活檢、細(xì)菌培養(yǎng)）組織病理活檢通過(guò)鉆孔或切取活檢明確潰瘍病因，如血管炎、腫瘤或感染性肉芽腫；特殊染色（如PAS、抗酸染色）可鑒別真菌或結(jié)核分枝桿菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)采集深部組織或滲出液進(jìn)行需氧/厭氧培養(yǎng)，明確致病菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）及耐藥性，指導(dǎo)抗生素精準(zhǔn)選用。血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)炎癥標(biāo)志物（CRP、ESR）、自身抗體（如ANCA）或血糖水平，輔助診斷系統(tǒng)性病因（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿?。?。分子生物學(xué)檢測(cè)采用PCR技術(shù)快速鑒定難培養(yǎng)病原體（如梅毒螺旋體、皰疹病毒），尤其適用于免疫抑制患者的復(fù)雜感染。與其他皮膚病的鑒別要點(diǎn)與靜脈性潰瘍鑒別01靜脈性潰瘍多位于小腿內(nèi)側(cè)下1/3，伴色素沉著和水腫，而動(dòng)脈性潰瘍常見(jiàn)于足趾或受壓部位，疼痛劇烈且基底干燥。與鱗癌/Bowen病鑒別02惡性潰瘍邊緣不規(guī)則且隆起，活檢可見(jiàn)異型細(xì)胞；Bowen病表現(xiàn)為界限清楚的紅斑鱗屑斑塊，進(jìn)展緩慢但易誤診為濕疹。與感染性潰瘍（如壞疽性膿皮病）鑒別03壞疽性膿皮病起病急，潰瘍呈潛行性擴(kuò)展伴劇烈疼痛，常合并炎癥性腸病或關(guān)節(jié)炎，需排除感染后診斷。與神經(jīng)性潰瘍鑒別04糖尿病足潰瘍多位于足底受壓區(qū)，痛覺(jué)減退伴周圍神經(jīng)病變，需結(jié)合神經(jīng)電生理檢查及足部血管評(píng)估綜合判斷。PART04專業(yè)治療措施局部藥物治療（抗生素軟膏、激素類）抗生素軟膏應(yīng)用針對(duì)繼發(fā)細(xì)菌感染的潰瘍性皮損，需選用廣譜抗生素軟膏如莫匹羅星，每日均勻涂抹于創(chuàng)面，有效抑制金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)致病菌繁殖。激素類藥物選擇中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松）適用于急性炎癥期，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制使用周期，避免長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致皮膚萎縮或毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。復(fù)合制劑使用對(duì)于合并真菌感染的病例，可選用含抗真菌成分的復(fù)方制劑（如曲安奈德益康唑乳膏），兼顧抗炎與抗微生物雙重作用。采用無(wú)菌鑷子與生理鹽水棉球逐步清除壞死組織，配合脈沖式?jīng)_洗降低創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷，注意保護(hù)周圍健康皮膚避免二次損傷。機(jī)械清創(chuàng)操作清創(chuàng)術(shù)與傷口處理技術(shù)濕性愈合環(huán)境維護(hù)負(fù)壓引流技術(shù)使用水膠體敷料或泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，維持適度濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)吸收過(guò)量滲出液減少浸漬風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)深大潰瘍可應(yīng)用封閉式負(fù)壓吸引系統(tǒng)（NPWT），通過(guò)持續(xù)負(fù)壓刺激局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面收縮與上皮化進(jìn)程。系統(tǒng)性治療（免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持）免疫抑制劑調(diào)控對(duì)于頑固性病例需口服環(huán)孢素或甲氨蝶呤，通過(guò)抑制T細(xì)胞過(guò)度活化減輕炎癥反應(yīng)，治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血藥濃度。生物靶向治療補(bǔ)充高蛋白飲食及鋅、維生素C等微量元素，糾正低蛋白血癥促進(jìn)膠原合成，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善全身代謝狀態(tài)?？筎NF-α單抗（如阿達(dá)木單抗）可精準(zhǔn)阻斷炎癥通路，顯著改善中重度患者皮損面積及疼痛評(píng)分，但需篩查結(jié)核等潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略PART05日常護(hù)理與注意事項(xiàng)創(chuàng)面清潔與敷料選擇溫和清潔與消毒使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧崉┹p柔沖洗創(chuàng)面，避免酒精或碘伏等刺激性消毒劑，防止損傷新生組織。清潔后需用無(wú)菌紗布輕拍吸干水分，保持創(chuàng)面微濕環(huán)境。更換頻率與觀察敷料需定期更換（通常每1-2天），更換時(shí)觀察創(chuàng)面顏色、氣味及滲出液性質(zhì)。若出現(xiàn)膿性分泌物或周圍紅腫，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。敷料類型選擇根據(jù)創(chuàng)面滲出量選擇敷料，如高滲出傷口適用藻酸鹽敷料，干燥創(chuàng)面則用水膠體敷料。對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口，可選用含銀離子敷料以抑制細(xì)菌繁殖。壓力管理與體位調(diào)整減壓工具應(yīng)用長(zhǎng)期臥床患者使用氣墊床或記憶棉墊分散壓力，避免骨突部位（如骶尾、足跟）持續(xù)受壓。坐姿時(shí)建議使用環(huán)形坐墊減輕臀部壓力。體位變換頻率每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，采用30°側(cè)臥位交替，避免平臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致局部缺血。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽摩擦皮膚。支具與保護(hù)措施關(guān)節(jié)或足部潰瘍患者需定制矯形器或減壓鞋，減少活動(dòng)時(shí)摩擦。夜間可使用泡沫保護(hù)套隔離創(chuàng)面與床單。01.飲食營(yíng)養(yǎng)與蛋白質(zhì)補(bǔ)充高蛋白飲食計(jì)劃每日攝入1.2-1.5g/kg體重的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚(yú)肉、乳清蛋白粉，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。合并腎病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整蛋白攝入量。02.關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充增加維生素C（柑橘類、西蘭花）和鋅（牡蠣、堅(jiān)果）攝入，輔助膠原合成與免疫調(diào)節(jié)。必要時(shí)口服復(fù)合維生素制劑彌補(bǔ)膳食不足。03.水分與電解質(zhì)平衡每日飲水1500-2000ml，滲出液量大的患者可補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽。限制高糖飲食以避免血糖波動(dòng)影響愈合。PART06預(yù)防與長(zhǎng)期管理個(gè)人衛(wèi)生與環(huán)境控制溫和清潔與保濕選擇無(wú)刺激性的清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度摩擦皮膚，清潔后立即使用醫(yī)用保濕劑修復(fù)皮膚屏障功能，減少水分流失和外界刺激。環(huán)境濕度與溫度調(diào)節(jié)保持室內(nèi)濕度在50%-60%范圍內(nèi)，避免干燥或潮濕極端環(huán)境；室溫控制在22-26℃之間，減少因溫度波動(dòng)引發(fā)的皮膚敏感反應(yīng)。衣物材質(zhì)選擇優(yōu)先穿著純棉、絲質(zhì)等透氣性好的天然面料，避免化纖或粗糙織物直接接觸患處，減少機(jī)械性摩擦導(dǎo)致的炎癥加重。若原有皮損邊緣出現(xiàn)新發(fā)紅斑或瘙癢程度突然升級(jí)，可能提示炎癥活動(dòng)復(fù)發(fā)，需及時(shí)干預(yù)避免病情惡化。早期紅斑與瘙癢加劇觀察皮損區(qū)域是否出現(xiàn)異常脫屑或滲液增多，此類癥狀可能伴隨繼發(fā)感染，需結(jié)合微生物檢測(cè)調(diào)整治療方案。皮膚脫屑與滲液變化患者若出現(xiàn)持續(xù)性睡眠障礙或焦慮抑郁傾向，可能反映疾病處于活動(dòng)期，需同步進(jìn)行身心評(píng)估與干預(yù)。睡眠質(zhì)量與情緒波動(dòng)01020