瞼內(nèi)翻臨床診療指南瞼內(nèi)翻是指眼瞼緣向眼球方向卷曲的異常狀態(tài)，常伴隨倒睫，可導(dǎo)致角膜刺激、損傷甚至視力障礙。其臨床診療需結(jié)合病因分類、嚴(yán)重程度及患者個(gè)體情況，制定規(guī)范化評(píng)估與干預(yù)方案。一、疾病分類與病因根據(jù)發(fā)病機(jī)制，瞼內(nèi)翻主要分為以下類型：1.先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，以單眼或雙眼下瞼內(nèi)翻為主。病因與眼瞼發(fā)育異常相關(guān)，包括眼輪匝肌過度發(fā)育（尤其是近瞼緣部肌纖維）、瞼板發(fā)育不全或瞼緣部輪匝肌纖維走行異常，導(dǎo)致瞼緣失去支撐向眼球方向卷曲。部分患兒可合并內(nèi)眥贅皮或鼻梁發(fā)育低平，加重下瞼內(nèi)翻程度。2.痙攣性瞼內(nèi)翻（急性或慢性）好發(fā)于下瞼，常見于老年人，與眼瞼支持結(jié)構(gòu)松弛（如眼輪匝肌功能減弱、瞼板彈性下降）及局部刺激相關(guān)。急性痙攣多由結(jié)膜或角膜炎癥（如急性結(jié)膜炎、角膜炎）、倒睫摩擦、眼表異物等引發(fā)的眼輪匝肌反射性痙攣；慢性痙攣則與長(zhǎng)期眼表炎癥、年齡相關(guān)性眼瞼組織退行性變有關(guān)。3.瘢痕性瞼內(nèi)翻因瞼結(jié)膜或瞼板瘢痕收縮所致，常見于沙眼、化學(xué)燒傷（酸/堿）、熱燒傷、結(jié)膜天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征等疾病。瘢痕組織牽拉瞼板，導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)卷曲，多為持續(xù)性且不可逆。4.老年性（退行性）瞼內(nèi)翻多見于下瞼，與年齡相關(guān)的眼瞼皮膚松弛、眼輪匝肌肌力減弱、瞼板前眼輪匝肌纖維移位（從瞼板前向瞼板下移位）及下瞼縮肌（下瞼板肌）功能減弱有關(guān)。上述因素共同作用導(dǎo)致眼瞼失去正常張力，受眼輪匝肌收縮時(shí)的向心拉力影響而內(nèi)翻。二、臨床表現(xiàn)與評(píng)估（一）癥狀患者可出現(xiàn)畏光、流淚、眼痛、異物感等刺激癥狀，癥狀程度與倒睫數(shù)量、角膜損傷范圍相關(guān)。輕度內(nèi)翻僅表現(xiàn)為間歇性不適；重度內(nèi)翻因大量睫毛持續(xù)摩擦角膜，可導(dǎo)致持續(xù)性疼痛、視力下降（因角膜混濁或潰瘍）。（二）體征1.眼瞼形態(tài)：瞼緣向眼球方向卷曲，下瞼常見；部分患者可見眼瞼皮膚松弛（老年性）、結(jié)膜瘢痕（瘢痕性）或內(nèi)眥贅皮（先天性）。2.倒睫與角膜損傷：裂隙燈檢查可見睫毛接觸角膜或球結(jié)膜，角膜熒光素染色顯示點(diǎn)狀或片狀著色（角膜上皮缺損），嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍、新生血管（角膜血管翳）或角膜白斑。3.伴隨表現(xiàn)：痙攣性瞼內(nèi)翻患者可伴結(jié)膜充血、水腫；瘢痕性瞼內(nèi)翻可見瞼結(jié)膜瘢痕（如沙眼的Arlt線、瞼板溝加深）或瞼球粘連。（三）輔助檢查1.眼表評(píng)估：使用裂隙燈顯微鏡（加鈷藍(lán)光）觀察角膜損傷程度（按Oxford評(píng)分：0級(jí)無損傷，1級(jí)散在點(diǎn)狀著色，2級(jí)融合成片狀，3級(jí)彌漫性著色但未累及全角膜，4級(jí)全角膜著色）；共焦顯微鏡可評(píng)估角膜神經(jīng)損傷及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。2.眼瞼力學(xué)評(píng)估：通過手指輕提下瞼，判斷眼瞼松弛程度（老年性）；檢查瞼板彈性（瘢痕性瞼板多僵硬）。3.病因?qū)W檢查：懷疑沙眼者行結(jié)膜刮片查包涵體或衣原體核酸檢測(cè)；懷疑自身免疫性疾?。ㄈ缣彀挴彛r(shí)行免疫熒光檢查或血清抗體檢測(cè)。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1.典型臨床表現(xiàn)：瞼緣內(nèi)卷、倒睫及角膜刺激癥狀。2.結(jié)合病史：先天性者多出生后即出現(xiàn)；瘢痕性者有明確眼表損傷或炎癥史；痙攣性者多有急性眼表刺激誘因；老年性者多見于中老年人伴眼瞼松弛。（二）鑒別診斷1.假性瞼內(nèi)翻：因眼瞼皮膚松弛下垂（如眼瞼贅皮）遮擋瞼緣，外觀類似內(nèi)翻，但瞼緣實(shí)際無內(nèi)卷，翻轉(zhuǎn)眼瞼可見睫毛方向正常。2.瞼緣炎：瞼緣充血、肥厚，可伴睫毛亂生，但無明顯瞼緣內(nèi)卷，睫毛多向各個(gè)方向傾斜而非整體向眼球卷曲。3.先天性小瞼裂綜合征：表現(xiàn)為瞼裂縮小、上瞼下垂及內(nèi)眥贅皮，可合并下瞼內(nèi)翻，但需結(jié)合其他面部特征（如鼻梁低平）鑒別。四、治療原則與方案治療目標(biāo)為矯正瞼緣位置、消除倒睫、保護(hù)角膜功能，需根據(jù)病因、嚴(yán)重程度及患者年齡選擇個(gè)體化方案。（一）保守治療適用于輕度或暫時(shí)性瞼內(nèi)翻（如急性痙攣性瞼內(nèi)翻），或作為手術(shù)前的過渡治療。1.眼表保護(hù)與抗炎：使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）緩解角膜干燥，促進(jìn)上皮修復(fù)；合并感染者予抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）或眼膏（如紅霉素眼膏）；嚴(yán)重角膜損傷時(shí)加用促進(jìn)修復(fù)藥物（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液）。2.物理干預(yù)：急性痙攣性瞼內(nèi)翻可短期使用眼瞼繃帶加壓（用膠布將下瞼皮膚向外下方牽拉固定），減輕眼輪匝肌痙攣；先天性瞼內(nèi)翻若程度較輕（倒睫未接觸角膜），可觀察至2-3歲（部分患兒隨鼻梁發(fā)育可自行緩解）。3.肉毒毒素注射：適用于藥物控制無效的痙攣性瞼內(nèi)翻，在瞼緣附近眼輪匝肌內(nèi)注射A型肉毒毒素（2.5-5U/點(diǎn)，總量不超過20U），通過暫時(shí)抑制肌肉收縮緩解內(nèi)翻，效果持續(xù)約3-6個(gè)月。（二）手術(shù)治療為中重度瞼內(nèi)翻的主要治療方式，需根據(jù)類型選擇術(shù)式。1.先天性瞼內(nèi)翻-輕度（倒睫接觸角膜但范圍?。喝粲^察至3歲無緩解，可行縫線矯正術(shù)（如Hotz改良術(shù)）：在瞼緣上2-3mm處做水平切口，分離眼輪匝肌，暴露瞼板，于瞼板前縫合3-5針（從皮膚進(jìn)針，穿過瞼板淺層，從對(duì)側(cè)皮膚出針），結(jié)扎后形成皮膚-瞼板粘連，矯正內(nèi)翻。-重度（瞼緣明顯內(nèi)卷、多根倒睫）：行瞼板楔形切除術(shù)：沿瞼緣灰線切開，去除瞼板前一條梭形眼輪匝肌及部分瞼板（寬度約3-4mm），縫合皮膚與瞼板，加強(qiáng)瞼緣支撐。2.痙攣性瞼內(nèi)翻以眼輪匝肌縮短術(shù)為主：在下瞼緣下2mm做水平切口，分離眼輪匝肌，將瞼緣部輪匝?。ń€緣1-2mm）向外上方牽拉，切除多余肌纖維（長(zhǎng)度約3-5mm），縫合固定于下瞼前層組織，增強(qiáng)肌肉張力，防止痙攣性收縮。3.瘢痕性瞼內(nèi)翻關(guān)鍵是松解瘢痕、恢復(fù)瞼板正常形態(tài)，常用瞼板切斷聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)：沿瞼緣灰線切開，分離瞼板與結(jié)膜瘢痕組織，切斷瞼板（避免全層切斷）以釋放張力；若結(jié)膜缺損面積大（＞1/2瞼結(jié)膜），取對(duì)側(cè)眼或口腔頰黏膜移植覆蓋缺損區(qū)，縫合固定于瞼板邊緣，防止再次瘢痕收縮。4.老年性瞼內(nèi)翻需同時(shí)處理眼瞼松弛與肌肉功能減弱，常用瞼緣灰線切開聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)：沿灰線切開瞼緣，分離皮膚與眼輪匝肌，切除瞼緣下2-3mm的一條眼輪匝?。▽挾雀鶕?jù)松弛程度調(diào)整），將切口上唇皮膚與深層眼輪匝肌縫合，提升瞼緣位置；合并明顯眼瞼松弛者加做外側(cè)瞼緣縮短術(shù)（切除外側(cè)1/4瞼緣組織，縮短眼瞼長(zhǎng)度）。（三）術(shù)后管理1.一般處理：術(shù)后24-48小時(shí)冷敷減輕腫脹，48小時(shí)后熱敷促進(jìn)淤血吸收；每日清潔傷口，涂抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）預(yù)防感染。2.并發(fā)癥處理：-矯正不足：多因手術(shù)中組織切除量不足，可于術(shù)后3個(gè)月二次手術(shù)調(diào)整。-矯正過度（瞼外翻）：因組織切除過多或縫合過緊，輕度可觀察（部分可自行緩解），重度需松解縫線或行皮膚移植。-角膜損傷加重：術(shù)后繼續(xù)使用促進(jìn)角膜修復(fù)藥物，必要時(shí)佩戴治療性角膜接觸鏡。五、隨訪與預(yù)后術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期隨訪，評(píng)估內(nèi)容包括：-眼瞼位置：瞼緣是否恢復(fù)正?；《?，與眼球貼附良好；-角膜狀態(tài)：熒光素染色