兒童過(guò)敏性哮喘治療策略更新目錄Contents兒童過(guò)敏性哮喘概述早期識(shí)別與預(yù)測(cè)因素ICS在哮喘治療中的地位AIT的療效與應(yīng)用兒童過(guò)敏性哮喘概述兒童過(guò)敏性哮喘的定義發(fā)病率的上升趨勢(shì)過(guò)敏性哮喘在兒童中的比例兒童過(guò)敏性哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要由于過(guò)敏原刺激導(dǎo)致。近年來(lái)，受環(huán)境因素變化影響，兒童過(guò)敏性哮喘的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。過(guò)敏性哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，占兒童哮喘病例的80%以上。定義與發(fā)病率兒童過(guò)敏性疾病的自然病程從濕疹或食物過(guò)敏開(kāi)始，逐步演變?yōu)楹粑肋^(guò)敏性疾病如哮喘。部分兒童哮喘可能延續(xù)至成年，早期識(shí)別高危個(gè)體并給予干預(yù)對(duì)預(yù)防持續(xù)性哮喘至關(guān)重要。呼出氣一氧化氮、氣傳性過(guò)敏原等是預(yù)測(cè)兒童未來(lái)發(fā)生持續(xù)性哮喘的重要指標(biāo)。過(guò)敏進(jìn)程的階段性發(fā)展早期癥狀與成年后風(fēng)險(xiǎn)影響因素與預(yù)測(cè)指標(biāo)自然病程特點(diǎn)010203成人哮喘的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的風(fēng)險(xiǎn)增加ICS治療對(duì)成人身高的影響盡管部分兒童哮喘癥狀可能隨年齡增長(zhǎng)而減輕，但仍有相當(dāng)比例在成年后復(fù)發(fā)。未獲正確診斷和管理的過(guò)敏性哮喘患兒，尤其是多重過(guò)敏的重癥患者，成年后罹患COPD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。長(zhǎng)期吸入低至中等劑量的ICS對(duì)最終成年身高無(wú)顯著影響，其獲益遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。成人期影響早期識(shí)別與預(yù)測(cè)因素010203對(duì)于6歲以下反復(fù)喘息的兒童，需早期識(shí)別可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。呼出氣一氧化氮（FeNO）、氣傳性過(guò)敏原、其他引發(fā)反復(fù)喘息的疾病及共病等因素有助于預(yù)測(cè)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。早期識(shí)別并給予及時(shí)、規(guī)范的干預(yù)，對(duì)預(yù)防兒童哮喘癥狀持續(xù)至成年或復(fù)發(fā)具有重要意義。早期識(shí)別高危個(gè)體預(yù)測(cè)因素的重要性早期干預(yù)的意義高風(fēng)險(xiǎn)群體010203呼出氣一氧化氮（FeNO）氣傳性過(guò)敏原其他疾病引發(fā)的反復(fù)喘息反復(fù)喘息伴FeNO升高的學(xué)齡前兒童未來(lái)發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是FeNO正常兒童的2.4倍。對(duì)于學(xué)齡前兒童，氣傳性過(guò)敏原陽(yáng)性是反復(fù)喘息患兒發(fā)生持續(xù)性哮喘的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)。除哮喘外，引起兒童反復(fù)喘息的疾病還包括氣道畸形、血管畸形、氣道異物、胃食管反流等，應(yīng)注意加以鑒別。關(guān)鍵預(yù)測(cè)指標(biāo)鑒別其他喘息原因氣道或血管的結(jié)構(gòu)性異?？赡軐?dǎo)致反復(fù)喘息，需通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。氣道畸形和血管畸形氣道內(nèi)異物或胃食管反流引起的癥狀與哮喘相似，需詳細(xì)病史及特殊檢查來(lái)區(qū)分。氣道異物和胃食管反流這些感染或炎癥性疾病也可引起兒童喘息，需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)和肺功能評(píng)估加以鑒別。遷延性細(xì)菌性支氣管炎和閉塞性細(xì)支氣管炎ICS在哮喘治療中的地位ICS的一線地位ICS的劑量與升級(jí)策略ICS的安全性考量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療的首選藥物，適用于所有哮喘患兒。對(duì)于<6歲兒童，初始推薦使用低劑量ICS，若癥狀控制不佳，優(yōu)先增加ICS劑量而非更換藥物類(lèi)別。長(zhǎng)期使用ICS對(duì)兒童最終身高無(wú)顯著影響，其益處大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，但需注意高劑量可能抑制HPA軸。一線藥物角色吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療的一線藥物，適用于所有哮喘患兒。ICS在兒童哮喘治療中的應(yīng)用對(duì)于低劑量ICS效果不佳的兒童哮喘患者，可以考慮將ICS與白三烯受體拮抗劑(LTRA)聯(lián)合使用以增強(qiáng)治療效果。ICS與LTRA的聯(lián)合使用變應(yīng)原免疫治療(AIT)有助于減少哮喘患兒用藥量，預(yù)防新過(guò)敏原致敏，改善長(zhǎng)期預(yù)后。AIT在兒童過(guò)敏性哮喘中的作用長(zhǎng)期治療方案長(zhǎng)期使用高劑量ICS可能抑制丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA軸），但總體安全，不影響最終身高。雖然初期使用ICS可能短暫影響兒童的生長(zhǎng)速度，但長(zhǎng)期使用不會(huì)對(duì)成年身高產(chǎn)生顯著影響。AIT在兒童中具有良好的安全性，尤其是舌下含服免疫治療（SLIT），適用于5歲以下兒童。ICS對(duì)HPA軸的影響ICS對(duì)生長(zhǎng)速度的影響AIT的安全性安全性考量AIT的療效與應(yīng)用ICS在兒童哮喘治療中的基石地位AIT對(duì)兒童過(guò)敏性哮喘的益處早期啟動(dòng)維持治療的重要性吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療的首選藥物，幾乎適用于所有哮喘患兒。變應(yīng)原免疫治療（AIT）有助于減少哮喘患兒用藥，預(yù)防新過(guò)敏原的致敏，改善長(zhǎng)期預(yù)后。盡早啟動(dòng)以ICS為基礎(chǔ)的維持治療和AIT，有可能延緩或阻斷兒童過(guò)敏性哮喘的自然進(jìn)程。適應(yīng)證與優(yōu)勢(shì)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）作為兒童哮喘的一線藥物，適用于所有哮喘患兒。兒童接受變應(yīng)原免疫治療（AIT）的適應(yīng)證與成人基本一致，給藥方式包括皮下免疫治療（SCIT）和舌下含服免疫治療（SLIT）。在給藥方式上，盡早啟動(dòng)以ICS為基礎(chǔ)的維持治療和AIT聯(lián)合治療，有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。ICS的初始治療AIT的給藥方式ICS與AIT聯(lián)合治療給藥方式選擇010203對(duì)疾病進(jìn)程的影響兒童過(guò)敏性哮喘遵循特定的自然病程，從皮膚或消化道過(guò)敏向呼吸道過(guò)敏發(fā)展。自然病程的影響呼出氣一氧化氮、氣傳性過(guò)敏原和其他引發(fā)反復(fù)喘息的疾病等因素有助于預(yù)測(cè)兒童未來(lái)可