呼吸機與VVECMO聯(lián)用供氧調節(jié)指南01CONTENTS020304基本條件適應證及禁忌證聯(lián)用供氧調節(jié)流程撤機試驗及失敗處理基本條件重癥監(jiān)護病房要求必備醫(yī)療設備VV-ECMO相關設施需具備重癥監(jiān)護病房或相應搶救設施的單元，確保患者得到及時有效的治療和監(jiān)測。至少配備血氣分析儀、血流動力學監(jiān)測設備、有創(chuàng)呼吸機及連續(xù)性腎臟替代治療設備等關鍵醫(yī)療儀器。使用具有產品合格證的VV-ECMO器械、耗材及相關配套設施，以滿足技術及安全性要求。環(huán)境及設施設備010203團隊組成要求醫(yī)生資質與職責護士培訓與職責VV-ECMO團隊至少包括3名人員，其中2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及1名護士。開展VV-ECMO技術的醫(yī)生需具備5年以上臨床工作經驗、通過專項系統(tǒng)培訓并考核合格。開展VV-ECMO技術的護士需經過系統(tǒng)培訓并通過考核，負責設備管理、抗凝執(zhí)行、患者護理等。人員及團隊醫(yī)師負責評估患者是否適合進行VV-ECMO治療，包括機械通氣條件下的氧合指數、二氧化碳分壓等關鍵指標。適應證評估醫(yī)師需制定VV-ECMO的具體治療方案，并監(jiān)控治療過程中的各項參數，確保血流動力學穩(wěn)定和治療效果。VV-ECMO治療策略制定與運行管理醫(yī)師在患者病情改善后負責指導撤機過程，同時監(jiān)測并處理可能出現的并發(fā)癥，確保患者安全過渡到非機械通氣狀態(tài)。撤機與并發(fā)癥處理醫(yī)師職責適應證及禁忌證010203適應證在最優(yōu)機械通氣條件下，聯(lián)合保護性肺通氣策略、肺復張、俯臥位通氣等治療仍效果不佳的呼吸衰竭患者。機械通氣效果不佳優(yōu)化機械通氣后，存在高碳酸血癥（pH≤7.25且PaCO2≥60mmHg）的呼吸衰竭患者。高碳酸血癥患者對于機械通氣效果不佳和高碳酸血癥的患者，需綜合考慮其他因素進行綜合評估以判斷是否適合使用VV-ECMO治療。綜合評估適應證高齡患者免疫抑制狀態(tài)中樞神經系統(tǒng)損傷高齡患者由于生理機能下降，使用VV-ECMO的風險較高。免疫抑制的患者易發(fā)生感染，VV-ECMO操作增加了感染風險。嚴重的中樞神經系統(tǒng)損傷或出血患者不適宜進行VV-ECMO治療。相對禁忌證絕對禁忌證機械通氣禁忌全身性出血中樞神經系統(tǒng)損傷機械通氣時氣道平臺壓超過30cmH2O且FiO2高于90%，持續(xù)7天以上，為VV-ECMO的相對禁忌癥。存在全身性出血情況的患者，由于抗凝治療的禁忌性，不宜進行VV-ECMO治療。中樞神經系統(tǒng)出血、嚴重損傷或不可逆病理改變的患者，應視為VV-ECMO的相對禁忌癥。聯(lián)用供氧調節(jié)流程010203初始供氧調節(jié)包括中高水平的PEEP、潮氣量、呼吸頻率和FiO2的綜合考慮，以適應肺泡可復張性和氣壓傷風險。初始呼吸機參數設置血流量設定為60~80mL/kg/min，氣流量與血流量比例約為1:1，空氧混合器初始氧濃度設為100%。初始VV-ECMO參數設定通過公式計算評估供氧是否達到合理區(qū)間，若達標則進入運行期供氧調節(jié)，否則需調整供氧策略。初始供氧指標評估在VV-ECMO運行期間，需定期評估患者是否發(fā)生氣壓傷或存在氣壓傷風險，并根據需要調整呼吸機和VV-ECMO參數。對于可能發(fā)生或已發(fā)生氣壓傷的患者，應采用低FiO2、低潮氣量、高PEEP等超保護通氣策略，以減輕肺部損傷。根據患者的氧合狀態(tài)和二氧化碳排出情況，動態(tài)調整VV-ECMO的血流量、氧濃度及氣流速，確保氣體交換目標的達成。運行期參數評估呼吸機超保護通氣設置VV-ECMO參數調節(jié)運行期供氧調節(jié)01”02”03”撤機前的準備撤機過程中的參數調整撤機失敗后的處理撤機過程供氧調節(jié)評估患者是否滿足撤機條件，包括病情穩(wěn)定和呼吸功能改善。逐步減少VV-ECMO支持力度，同時監(jiān)測氧供與氧耗比值，確保在合理區(qū)間內。如撤機試驗失敗，需重新評估并調整治療策略，直至成功撤機。撤機試驗及失敗處理撤機指征患者原發(fā)病需得到有效控制，肺部影像檢查較前改善。原發(fā)病控制情況患者在呼吸機支持下FiO2≤60%，PEEP≤10cmH2O時，PaO2≥70mmHg。呼吸機支持條件呼吸機設置為潮氣量6~8mL/kgPBW、平臺壓≤28cmH2O、呼吸頻率≤28次/min的條件下，動脈血氣分析顯示pH值為7.35~7.45，PaCO235~45mmHg，且患者無過度的呼吸用力。動脈血氣分析結果逐步降低VV-ECMO的氧濃度，每次約20%，評估SpO2或PaO2指標是否達標。降氧步驟逐漸減少VV-ECMO的氣流量至零，每次調整后觀察30分鐘，復查血氣分析。降氣步驟關閉氣流至少2-3小時，部分患者可能需要更長時間，并再次進行血氣分析評估。夾氣步驟撤機試驗方法010203恢復VV-ECMO和呼吸機設置動態(tài)評估與再次嘗試撤機