護理文書書寫規(guī)范化個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，68歲，已婚，退休教師，于202X年X月X日09:30因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。身份證號：XXXXXX195X********，聯(lián)系電話：XXXXXXX，家庭住址：XX市XX區(qū)XX路XX號。入院方式：家屬陪同步行入院，入院時意識清楚，對答切題。（二）現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色黏液狀，量約10-20ml/日，秋冬季節(jié)加重，曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，長期規(guī)律吸入“布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160/4.5μg，每日2次，每次1吸）”，癥狀控制尚可。3天前因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰轉(zhuǎn)為黃色黏痰，量增至50-60ml/日，伴胸悶、呼吸困難，活動后明顯，休息后稍緩解，夜間不能平臥，需高枕臥位，無胸痛、咯血，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行增加吸入劑使用頻次（每日3次），癥狀未緩解，為進一步治療來院，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入我科。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“纈沙坦膠囊（80mg，每日1次）”，血壓控制在130-145/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史；無手術(shù)、輸血史；無肝炎、結(jié)核等傳染病史。過敏史：無藥物、食物及接觸物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；無職業(yè)暴露史；規(guī)律作息，飲食清淡。家族史：父母已故（具體死因不詳），1子1女均體健，無遺傳病及傳染病家族史。（四）入院評估生命體征：體溫（T）38.2℃，脈搏（P）108次/分，呼吸（R）26次/分，血壓（BP）150/90mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：身高160cm，體重55kg，體重指數(shù)（BMI）21.5kg/m2，營養(yǎng)中等；神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位時呼吸困難稍緩解；皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性尚可；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。?？茩z查：胸廓呈桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音粗，雙肺中下葉可聞及散在濕性啰音及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.0cm，心音遙遠，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢輕度凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當日門診）：白細胞計數(shù)（WBC）12.5×10?/L，中性粒細胞比例（N）85%，淋巴細胞比例（L）12%，血紅蛋白（Hb）130g/L，血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L；提示細菌感染。生化檢查（入院當日門診）：血清鈉（Na?）132mmol/L，血清鉀（K?）3.8mmol/L，血清氯（Cl?）98mmol/L，血尿素氮（BUN）8.5mmol/L，血肌酐（Cr）110μmol/L，空腹血糖（Glu）5.6mmol/L，總蛋白（TP）65g/L，白蛋白（ALB）38g/L；提示輕度低鈉血癥、腎功能輕度異常。動脈血氣分析（入院后1小時，未吸氧）：pH7.32，動脈血氧分壓（PaO?）55mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）65mmHg，碳酸氫根（HCO??）28mmol/L，標準堿剩余（BE）-1.2mmol/L；提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒代償期。胸部X線片（入院當日門診）：雙肺紋理增粗、紊亂，雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，心影狹長，肋間隙增寬，膈肌位置下移；提示慢性支氣管炎改變、雙肺下葉炎癥、肺氣腫。心電圖（入院當日）：竇性心動過速，心率108次/分，未見ST-T段異常改變。（六）護理評估營養(yǎng)評估：BMI21.5kg/m2，營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）評分2分（疾病嚴重程度1分+營養(yǎng)狀態(tài)1分），存在輕度營養(yǎng)風險；近3天食欲差，每日進食量約為平時的1/2，以流食、半流食為主。心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）評分58分，提示中度焦慮；患者自述“擔心病情治不好，以后會經(jīng)常住院”，夜間入睡困難，平均睡眠時間約4小時/晚，易醒。自理能力評估：采用Barthel指數(shù)評分60分，中度依賴；其中進食5分、洗漱5分、穿衣5分（需協(xié)助）、如廁5分（需協(xié)助）、行走10分（需協(xié)助）、上下樓梯5分（需協(xié)助）、洗澡0分（需協(xié)助）、控制大便10分、控制小便10分、床椅轉(zhuǎn)移5分（需協(xié)助）。社會支持評估：子女輪流陪護，每日陪護時間約12小時，能提供情感及經(jīng)濟支持；患者與家屬對疾病認知程度較低，僅了解“咳嗽、喘氣是老毛病”，對治療及康復(fù)護理知識知曉率不足30%。二、護理問題與診斷依據(jù)上述評估，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）氣體交換受損相關(guān)因素：肺通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)（COPD急性加重導(dǎo)致氣道阻塞、肺組織彈性減退）、肺部感染加重肺功能損害。診斷依據(jù)：患者主訴呼吸困難，活動后加重；呼吸頻率26次/分，SpO?88%（未吸氧）；動脈血氣分析示PaO?55mmHg、PaCO?65mmHg；雙肺聞及濕性啰音及哮鳴音。（二）清理呼吸道無效相關(guān)因素：氣道分泌物黏稠（感染導(dǎo)致痰液性狀改變）、咳嗽無力（呼吸困難致呼吸肌疲勞）、氣道痙攣（COPD急性發(fā)作期氣道高反應(yīng)）。診斷依據(jù)：患者咳嗽頻繁，咳出黃色黏痰，量約50-60ml/日；雙肺中下葉聞及濕性啰音；患者自述“咳不動痰，感覺痰堵在胸口”。（三）體液過多相關(guān)因素：心功能不全（COPD長期缺氧致肺心病早期表現(xiàn)）、水鈉潴留（輕度低鈉血癥提示水潴留）、血管內(nèi)壓力增高（高血壓控制不佳）。診斷依據(jù)：雙下肢輕度凹陷性水腫；BUN8.5mmol/L（輕度升高，提示腎功能代償性改變）；患者主訴“腳腫，穿鞋發(fā)緊”。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量相關(guān)因素：食欲下降（呼吸困難、感染致消化功能減弱）、能量消耗增加（感染、呼吸頻率加快致代謝率升高）、進食方式受限（端坐位進食影響吞咽）。診斷依據(jù)：近3天進食量減少50%；NRS2002評分2分，存在輕度營養(yǎng)風險；患者活動后乏力明顯，ALB38g/L（接近正常下限）。（五）焦慮相關(guān)因素：病情反復(fù)（COPD長期反復(fù)發(fā)作）、擔心預(yù)后（對疾病進展及治療效果不確定）、睡眠障礙（呼吸困難致入睡困難）。診斷依據(jù)：SAS評分58分（中度焦慮）；患者自述擔心病情加重，情緒緊張；夜間睡眠時長＜5小時/晚，易醒。（六）知識缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)信息（未接受系統(tǒng)健康宣教）、認知能力有限（老年患者記憶及理解能力下降）、信息獲取渠道單一（僅依賴家屬及門診簡單告知）。診斷依據(jù)：患者及家屬詢問“這個病能不能根治”“吃藥要吃一輩子嗎”；對吸入劑正確使用方法、氧療注意事項、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容知曉率為0；不清楚疾病急性加重的誘因及預(yù)防措施。（七）有皮膚完整性受損的風險相關(guān)因素：長期臥床（夜間高枕臥位、活動減少）、雙下肢水腫（皮膚張力增加）、自理能力中度依賴（翻身需協(xié)助）、皮膚營養(yǎng)狀況欠佳（輕度低蛋白血癥）。診斷依據(jù)：雙下肢皮膚彈性稍差；患者每日臥床時間約16小時，翻身次數(shù)＜3次/日；Barthel指數(shù)評分60分，洗澡、穿衣需協(xié)助。三、護理計劃與目標（一）總體目標患者住院期間呼吸困難緩解，呼吸道通暢，體液平衡恢復(fù)，營養(yǎng)狀況改善，焦慮情緒減輕，掌握疾病相關(guān)知識，無皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生；出院時能獨立進行基礎(chǔ)自我護理及康復(fù)訓(xùn)練，疾病認知率達80%以上。（二）具體護理計劃與目標1.針對“氣體交換受損”護理目標：短期目標（入院24小時內(nèi)）：患者呼吸困難緩解，呼吸頻率降至18-22次/分，SpO?維持在92%-95%（吸氧狀態(tài)下）。中期目標（入院72小時內(nèi)）：動脈血氣分析示PaO?≥60mmHg、PaCO?≤50mmHg，pH恢復(fù)至7.35-7.45。長期目標（出院前）：患者能掌握正確的氧療方法及呼吸功能訓(xùn)練技巧，未吸氧狀態(tài)下SpO?≥90%。護理措施計劃：氧療護理：給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），每2小時監(jiān)測SpO?，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量，避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO?潴留加重；每日更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶，濕化瓶內(nèi)加無菌蒸餾水，保持濕化效果。體位護理：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，床頭抬高30°-60°，減輕肺部淤血，改善通氣；每2小時協(xié)助翻身1次，避免長期單一體位影響呼吸。病情監(jiān)測：每4小時測量生命體征，重點觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度；入院24小時內(nèi)完善動脈血氣分析復(fù)查，之后根據(jù)病情變化每12-24小時復(fù)查1次；觀察患者呼吸困難緩解情況，記錄主訴變化。呼吸功能訓(xùn)練：入院第2天開始指導(dǎo)腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，護士示范后指導(dǎo)患者練習，及時糾正錯誤動作。2.針對“清理呼吸道無效”護理目標：短期目標（入院48小時內(nèi)）：患者痰液變稀薄，咳出量減少至20-30ml/日，雙肺濕性啰音減少。長期目標（出院前）：患者能獨立進行有效咳嗽排痰，雙肺啰音消失。護理措施計劃：排痰護理：給予胸部叩擊（由下向上、由外向內(nèi)，避開肩胛骨及脊柱，力度以患者耐受為宜），每次5-10分鐘，叩背后指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次）；必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg），每日2次，每次15-20分鐘，稀釋痰液。液體攝入：鼓勵患者每日飲水1500-2000ml（心功能允許情況下），分多次少量飲用，避免一次性大量飲水增加心臟負擔；記錄24小時出入量，監(jiān)測液體平衡。用藥觀察：遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑）、祛痰藥（氨溴索口服液），觀察用藥后痰液性狀、咳嗽頻率變化，記錄用藥效果及不良反應(yīng)（如心悸、手抖）。3.針對“體液過多”護理目標：短期目標（入院72小時內(nèi)）：雙下肢水腫消退，按壓無凹陷。長期目標（出院前）：24小時出入量平衡，BUN、Cr恢復(fù)至正常范圍，血壓控制在130-140/80-90mmHg。護理措施計劃：水腫護理：抬高雙下肢15°-30°，促進靜脈回流；每日觀察水腫部位、程度變化，測量下肢周徑（髕骨上緣10cm處）并記錄；避免穿過緊衣物，防止皮膚破損。飲食控制：給予低鹽飲食（每日鹽攝入量≤5g），避免食用腌制品、咸菜等；指導(dǎo)患者識別高鹽食物，如醬油、味精等調(diào)味品的用量控制。用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米），觀察用藥后尿量變化，每日監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀），防止電解質(zhì)紊亂；繼續(xù)口服降壓藥，每6小時監(jiān)測血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整用藥劑量。出入量監(jiān)測：準確記錄24小時出入量，包括飲水量、進食量、輸液量、尿量、排便量，若出現(xiàn)入量＞出量1000ml/日或尿量＜500ml/日，及時報告醫(yī)生。4.針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”護理目標：短期目標（入院7天內(nèi)）：患者食欲恢復(fù)，每日進食量達到平時的80%以上，體重無下降。長期目標（出院前）：ALB恢復(fù)至40g/L以上，NRS2002評分降至1分以下，活動耐力改善。護理措施計劃：飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)科協(xié)作制定個性化飲食方案，給予高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、高熱量（每日25-30kcal/kg）、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜等；少食多餐，每日5-6餐，避免進食時過飽導(dǎo)致呼吸困難加重。進食護理：協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位）進食，避免進食時吸氧導(dǎo)管脫落；若患者進食緩慢，給予足夠時間，避免催促；觀察進食后有無腹脹、惡心等不適。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重1次，記錄變化；入院第7天復(fù)查生化指標（ALB、TP），評估營養(yǎng)改善情況；若經(jīng)口進食不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）補充。5.針對“焦慮”護理目標：短期目標（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時長≥6小時/晚。長期目標（出院前）：患者能正確看待疾病，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量良好。護理措施計劃：心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其主訴，講解疾病治療方案及成功案例，緩解擔憂；鼓勵家屬參與心理支持，給予情感安慰，避免患者獨處時情緒緊張。睡眠改善：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少人員走動；指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳、聽輕音樂，避免睡前討論病情或情緒激動；若睡眠仍差，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如佐匹克隆3.75mg口服），觀察用藥效果。情緒評估：每日采用SAS量表簡易評分，觀察焦慮情緒變化；記錄患者睡眠時長、入睡時間、覺醒次數(shù)，評估睡眠質(zhì)量。6.針對“知識缺乏”護理目標：短期目標（入院7天內(nèi)）：患者及家屬能正確復(fù)述COPD的病因、急性加重誘因，知曉常用藥物的名稱及用法。長期目標（出院前）：患者能正確使用吸入劑及進行呼吸功能訓(xùn)練，疾病認知率達80%以上，掌握急性加重的應(yīng)急處理方法。護理措施計劃：健康宣教：采用“分階段、多形式”宣教，入院時講解住院環(huán)境、醫(yī)護團隊；治療期間講解疾病知識（病因、癥狀、治療）、用藥指導(dǎo)（吸入劑使用方法：搖勻-呼氣-含住吸嘴-吸氣-屏氣-漱口）、氧療注意事項；出院前講解康復(fù)訓(xùn)練、家庭護理、定期復(fù)查等。宣教工具：制作圖文并茂的宣教手冊，發(fā)放給患者及家屬；使用吸入劑模型進行實操演示，讓患者回示教，確保掌握；錄制呼吸功能訓(xùn)練視頻，方便患者反復(fù)觀看。知識考核：出院前采用提問方式考核患者及家屬對疾病知識的掌握情況，如“COPD急性加重的誘因有哪些”“吸入劑使用后為什么要漱口”，對未掌握內(nèi)容再次講解。7.針對“有皮膚完整性受損的風險”護理目標：住院期間：患者皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生。護理措施計劃：皮膚護理：每日溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥；雙下肢水腫部位涂抹潤膚露，避免皮膚干裂；更換柔軟、透氣的衣物及床單，避免摩擦損傷皮膚。壓瘡預(yù)防：每2小時協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時間及體位；使用氣墊床，減輕局部壓力；觀察骨隆突部位（骶尾部、肩胛部、足跟）皮膚情況，每日評估皮膚完整性?；顒又笇?dǎo)：病情允許情況下，鼓勵患者在床上進行肢體活動（如踝泵運動），每日3次，每次10分鐘；協(xié)助患者床邊站立、行走，增加活動量，減少臥床時間。四、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日（D1）緊急護理干預(yù)：患者入院時SpO?88%，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧1L/min，30分鐘后復(fù)測SpO?91%，呼吸頻率24次/分；協(xié)助取端坐位，減輕呼吸困難；遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注（每12小時1次）抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注（每日1次）減輕氣道炎癥，沙丁胺醇氣霧劑2噴吸入（每4小時1次）緩解氣道痙攣。病情監(jiān)測：每2小時監(jiān)測SpO?，分別為91%（11:00）、92%（13:00）、93%（15:00）；每4小時測量生命體征，13:00T38.0℃，P102次/分，R23次/分，BP145/85mmHg；17:00復(fù)查動脈血氣分析：pH7.33，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，較入院時略有改善。基礎(chǔ)護理：協(xié)助患者溫水擦浴，更換病號服；指導(dǎo)有效咳嗽，患者咳嗽無力，給予胸部叩擊10分鐘，咳出黃色黏痰約10ml；晚餐協(xié)助進食米粥1小碗、雞蛋1個，告知低鹽飲食要求，患者表示理解。心理與睡眠護理：與患者溝通，講解當前治療方案，告知病情可控，患者焦慮情緒稍緩解；夜間22:00協(xié)助溫水泡腳，給予佐匹克隆3.75mg口服，06:00查房時患者自述睡眠約6.5小時，未頻繁覺醒。（二）入院第2天（D2）癥狀改善與護理調(diào)整：患者T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP140/85mmHg，SpO?94%（吸氧1L/min）；雙下肢水腫無明顯變化，遵醫(yī)囑加用呋塞米20mg口服（每日1次）；開始指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，患者初始動作不規(guī)范，護士示范5次后，能完成基本動作，訓(xùn)練15分鐘，期間休息2次。排痰與用藥護理：給予霧化吸入（生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg）15分鐘，霧化后咳出白色黏痰約8ml；口服氨溴索口服液30mg（每日3次），告知用藥后可能出現(xiàn)輕微胃腸道不適，無需擔心；監(jiān)測尿量，當日尿量約1500ml。營養(yǎng)與心理護理：早餐進食雞蛋1個、牛奶200ml，午餐進食米飯半碗、炒青菜1份、瘦肉50g，食欲較前改善；與患者溝通時，其主動詢問康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，焦慮情緒減輕，SAS評分52分。（三）入院第3天（D3）病情變化與干預(yù)：患者T37.0℃，P90次/分，R19次/分，BP135/80mmHg，SpO?95%（吸氧1L/min）；復(fù)查動脈血氣分析：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg；雙下肢水腫減輕，按壓1秒后恢復(fù)，呋塞米減量至10mg口服（每日1次）；停止使用佐匹克隆，患者夜間睡眠約6小時，無明顯覺醒。康復(fù)與宣教：指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次20分鐘，患者能獨立完成；講解COPD急性加重的誘因（受涼、感染、勞累等），發(fā)放宣教手冊，患者能復(fù)述3項主要誘因；示范吸入劑使用方法，患者回示教時動作正確，無遺漏步驟。（四）入院第4-7天（D4-D7）病情穩(wěn)定與護理調(diào)整：患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，T36.8-37.0℃，P85-90次/分，R18-20次/分，BP130-140/80-85mmHg，SpO?94%-96%（吸氧1L/min）；雙下肢水腫完全消退，停用呋塞米；復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N70%；生化指標：Na?138mmol/L，BUN6.5mmol/L，Cr95μmol/L，ALB39g/L；雙肺濕性啰音及哮鳴音明顯減少。康復(fù)與營養(yǎng)：呼吸功能訓(xùn)練（腹式+縮唇呼吸）依從性良好，每日堅持2次，每次20分鐘；飲食恢復(fù)正常，每日進食量達到平時的90%，體重無下降；能獨立完成進食、洗漱，Barthel指數(shù)評分提升至75分（輕度依賴）。知識掌握：患者能正確使用吸入劑，知曉沙丁胺醇為“急救藥”、布地奈德福莫特羅為“常規(guī)藥”；能復(fù)述氧療注意事項（低流量、每日15小時以上）；SAS評分45分，情緒穩(wěn)定，夜間睡眠約7小時/晚。（五）入院第8-14天（D8-D14）病情恢復(fù)與出院準備：患者無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，未吸氧狀態(tài)下SpO?92%-93%；復(fù)查胸部X線片：雙肺紋理較前清晰，散在斑片狀影消失；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.40，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg；Barthel指數(shù)評分85分，可自行如廁、穿衣、行走，僅洗澡需協(xié)助。出院宣教與訓(xùn)練：詳細講解出院后用藥方案（布地奈德福莫特羅粉吸入劑160/4.5μg，每日2次，每次1吸；纈沙坦膠囊80mg，每日1次）；指導(dǎo)家庭氧療（1-2L/min，每日15-18小時）；示范家庭康復(fù)訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸、散步每日30分鐘）；告知急性加重應(yīng)急處理（出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)熱、咳痰增多，立即吸氧并就醫(yī)）。隨訪安排：告知出院后1個月復(fù)查肺功能、血常規(guī)、血壓；留下科室聯(lián)系電話，方便患者隨時咨詢；患者及家屬簽署出院知情同意書，對護理服務(wù)滿意度評分95分。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)癥狀控制有效：通過氧療、抗感染、平喘等護理干預(yù)，患者呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀完全緩解，血氣指標、炎癥指標恢復(fù)正常，雙下肢水腫消退，無并發(fā)癥發(fā)生，達到預(yù)期護理目標。功能與認知提升：患者自理能力從“中度依賴”提升至“輕度依賴”，呼吸功能訓(xùn)練、藥物使用、疾病知識掌握良好，為家庭康復(fù)奠定基礎(chǔ)；焦慮情緒