化膿性關(guān)節(jié)炎金黃色葡萄球菌感染個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛5天，加重伴發(fā)熱2天”于2025年3月12日10:00急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”控制血糖，未規(guī)律監(jiān)測血糖，血糖控制情況不詳。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，活動時疼痛加劇，休息后稍緩解，自行涂抹“紅花油”后癥狀無改善。2天前上述癥狀加重，右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，無法站立行走，同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉。于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“頭孢曲松鈉2.0givgttqd”抗感染治療2天，癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治來我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比89.2%，C反應(yīng)蛋白126mg/L，血沉85mm/h；右膝關(guān)節(jié)X線片示：右膝關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；關(guān)節(jié)液穿刺涂片鏡檢見大量革蘭陽性球菌，初步診斷為“右膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎”，遂收入骨科病房。（三）體格檢查T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。身高172cm，體重78kg，BMI26.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑較左膝大5cm，膝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅，皮溫較對側(cè)高約3℃，髕骨漂浮試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)活動受限，主動及被動活動均明顯受限，壓痛（+++），叩痛（++），未觸及骨擦感。雙下肢無水腫，足背動脈搏動良好，感覺、運(yùn)動正常。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-12急診）：白細(xì)胞計數(shù)18.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比89.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.5%，單核細(xì)胞百分比3.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)320×10?/L；C反應(yīng)蛋白126mg/L；血沉85mm/h；血糖15.8mmol/L；糖化血紅蛋白7.8%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB4.5g/L；血培養(yǎng)（已送檢，結(jié)果待回報）；右膝關(guān)節(jié)液檢查（2025-03-12急診）：外觀呈黃色膿性，渾濁，白細(xì)胞計數(shù)58×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，涂片鏡檢見大量革蘭陽性球菌，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果待回報。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片（2025-03-12急診）：右膝關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)未見明顯破壞；右膝關(guān)節(jié)超聲（2025-03-12急診）：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約3.5cm，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲浮動，關(guān)節(jié)滑膜增厚，回聲增強(qiáng)。（五）入院診斷1.右膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（金黃色葡萄球菌感染可能）；2.2型糖尿病。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與金黃色葡萄球菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時T39.1℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白及血沉顯著增高，右膝關(guān)節(jié)存在化膿性感染病灶。（二）急性疼痛與膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛，疼痛評分（NRS）8分，右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、壓痛（+++），活動時疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)活動受限。（三）軀體活動障礙與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限及醫(yī)囑臥床休息有關(guān)診斷依據(jù)：患者右膝關(guān)節(jié)活動受限，主動及被動活動均明顯受限，無法站立行走，需臥床休息。（四）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險與化膿性關(guān)節(jié)炎未有效控制、細(xì)菌入血有關(guān)診斷依據(jù)：患者存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)化膿性感染，血常規(guī)提示感染指標(biāo)顯著升高，若抗感染治療不及時或不徹底，細(xì)菌可能入血引起敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險與感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加、攝入減少有關(guān)診斷依據(jù)：患者處于急性感染期，機(jī)體代謝率增高，消耗增加，且因疼痛、發(fā)熱等不適可能導(dǎo)致食欲下降，攝入減少。（六）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、疼痛不適及住院環(huán)境陌生有關(guān)診斷依據(jù)：患者精神萎靡，入院時表現(xiàn)出對病情的擔(dān)憂，反復(fù)詢問治療效果及恢復(fù)時間。（七）知識缺乏與對化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、治療方法及自我護(hù)理知識不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者為農(nóng)民，文化程度較低，對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足，未規(guī)律控制糖尿病血糖。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄；給予物理降溫或藥物降溫；保持病室環(huán)境適宜，通風(fēng)良好；鼓勵患者多飲水，補(bǔ)充水分；遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗感染藥物。2.目標(biāo)：入院48小時內(nèi)將患者體溫控制在38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃）。（二）急性疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者疼痛程度，每4小時采用NRS評分法評估一次；給予舒適的體位，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；采用冷敷、理療等物理方法緩解疼痛；分散患者注意力，減輕疼痛感受。2.目標(biāo)：24小時內(nèi)將患者疼痛NRS評分降至4分以下，72小時內(nèi)降至2分以下，患者疼痛得到有效緩解，能耐受日常體位變動。（三）軀體活動障礙護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：協(xié)助患者保持舒適的臥床體位，定時翻身，預(yù)防壓瘡；給予患肢正確的體位擺放，避免關(guān)節(jié)畸形；在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動及主動活動鍛煉；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，滿足其基本生活需求；遵醫(yī)囑逐漸增加活動量。2.目標(biāo)：住院期間患者無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；1周內(nèi)患者可在輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動，2周內(nèi)可進(jìn)行主動活動，3周內(nèi)可借助助行器下床站立行走。（四）感染擴(kuò)散風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切觀察患者生命體征變化，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等感染指標(biāo)；遵醫(yī)囑及時、足量應(yīng)用敏感抗生素；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是關(guān)節(jié)穿刺、換藥等操作；保持關(guān)節(jié)引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚破損。2.目標(biāo)：住院期間患者感染得到有效控制，無感染擴(kuò)散征象，如敗血癥、遷徙性膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。（五）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)；根據(jù)患者血糖情況，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白等；鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入。2.目標(biāo)：住院期間患者體重保持穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白維持在35g/L以上，營養(yǎng)狀況得到改善，能滿足機(jī)體代謝需求。（六）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通交流；向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功案例，減輕其對疾病的擔(dān)憂；耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。2.目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理工作。（七）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解化膿性關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確控制糖尿病血糖的方法，包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動、藥物服用及血糖監(jiān)測；向患者及家屬介紹關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法和重要性；發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳資料，供患者及家屬閱讀。2.目標(biāo)：出院前患者及家屬能掌握化膿性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識、糖尿病血糖控制方法及關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，能正確回答相關(guān)問題。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)患者入院時T39.1℃，立即給予物理降溫，采用溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，擦浴時間15-20分鐘，同時調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度50-60%，保持空氣流通。每4小時測量體溫一次并記錄，密切觀察體溫變化趨勢。鼓勵患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000-3000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml+頭孢唑林鈉2.0givgttq8h抗感染治療（待血培養(yǎng)及關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)果回報后再調(diào)整抗生素），同時給予布洛芬混懸液10ml口服降溫，用藥后30分鐘測量體溫降至38.2℃。3月13日晨患者體溫37.8℃，繼續(xù)給予物理降溫，鼓勵多飲水，當(dāng)日下午體溫降至37.1℃，恢復(fù)正常范圍。之后持續(xù)監(jiān)測體溫，至出院前患者體溫均維持在正常水平。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)入院時評估患者疼痛NRS評分為8分，立即協(xié)助患者取平臥位，右膝關(guān)節(jié)抬高30°，墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時一次，用藥后1小時評估疼痛NRS評分降至5分。同時給予右膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，注意觀察局部皮膚情況，避免凍傷。向患者講解疼痛的原因及緩解方法，通過與患者聊天、播放輕音樂等方式分散其注意力。3月13日患者疼痛NRS評分降至3分，遵醫(yī)囑減少鹽酸曲馬多緩釋片劑量至50mg口服，每12小時一次。3月15日患者疼痛NRS評分降至2分，停用鎮(zhèn)痛藥物，僅通過抬高患肢、冷敷等物理方法緩解疼痛。期間密切觀察患者疼痛變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，患者疼痛得到有效控制。（三）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)入院后協(xié)助患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥、清潔，每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚損傷。右膝關(guān)節(jié)保持功能位，避免過度屈曲或伸展，防止關(guān)節(jié)畸形。每日給予患肢進(jìn)行被動活動，包括膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，活動幅度由小到大，每次15-20分鐘，每日2次，活動時注意觀察患者反應(yīng)，避免引起劇烈疼痛。3月15日患者疼痛明顯緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動活動，如直腿抬高、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱、排便等，滿足其基本生活需求。3月20日患者可在輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動，活動度可達(dá)0-90°；3月25日可進(jìn)行主動活動，活動度達(dá)0-100°；4月1日可借助助行器下床站立行走，無明顯不適。住院期間患者未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。（四）感染擴(kuò)散風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量一次T、P、R、BP，觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、意識改變等感染擴(kuò)散征象。每日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等感染指標(biāo)，3月14日血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，C反應(yīng)蛋白85mg/L，血沉65mm/h，較入院時明顯下降；3月16日血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)8.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.2%，C反應(yīng)蛋白35mg/L，血沉40mm/h；3月20日各項(xiàng)感染指標(biāo)均恢復(fù)正常。3月13日關(guān)節(jié)液培養(yǎng)結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長，藥敏試驗(yàn)示對頭孢唑林鈉、萬古霉素敏感，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢唑林鈉抗感染治療。3月14日在局麻下行右膝關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)，抽出黃色膿性液體約80ml，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，觀察有無出血、滲液。術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥，每日更換敷料。住院期間患者無感染擴(kuò)散征象，感染得到有效控制。（五）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)入院時評估患者營養(yǎng)狀況，體重78kg，血清白蛋白34g/L，存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險。根據(jù)患者血糖情況，與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，給予高熱量（每日約2500kcal）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，同時控制碳水化合物的攝入，避免血糖升高。遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，每日空腹及三餐后2小時測量血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食和降糖藥物劑量，將血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時10.0mmol/L以下。鼓勵患者少食多餐，每日5-6餐，增加食物攝入。3月18日復(fù)查血清白蛋白36g/L，體重78.5kg，營養(yǎng)狀況有所改善。住院期間患者食欲逐漸恢復(fù)，能主動進(jìn)食，營養(yǎng)需求得到滿足。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)入院后主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、治療方案、預(yù)后及成功治愈的案例，用通俗易懂的語言解釋各項(xiàng)檢查和治療的目的及注意事項(xiàng)，減輕其對疾病的擔(dān)憂。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病室整潔，減少噪音干擾。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。在護(hù)理過程中，及時向患者反饋病情變化和治療效果，增強(qiáng)其治療信心。3月15日患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理工作。（七）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)采用一對一講解、示范等方式，向患者及家屬傳授化膿性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識，包括病因（如金黃色葡萄球菌感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的影響）、臨床表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱等）、治療方法（如抗感染、關(guān)節(jié)穿刺抽液、功能鍛煉等）及注意事項(xiàng)（如遵醫(yī)囑用藥、保持皮膚清潔等）。指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，告知其二甲雙胍緩釋片的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性。教會患者使用血糖儀監(jiān)測血糖，指導(dǎo)其正確的操作方法和血糖記錄方法，告知血糖控制目標(biāo)。向患者及家屬示范關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，如直腿抬高、股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，講解鍛煉的時間、頻率和注意事項(xiàng)，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握。發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳資料和糖尿病自我管理手冊，供患者及家屬閱讀。出院前通過提問的方式評估患者及家屬的知識掌握情況，患者及家屬能正確回答化膿性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識、糖尿病血糖控制方法及關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，知識缺乏問題得到解決。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫監(jiān)測與降溫措施及時有效：入院后密切監(jiān)測患者體溫變化，及時給予物理降溫及藥物降溫，使患者體溫在72小時內(nèi)恢復(fù)正常，有效減輕了全身炎癥反應(yīng)。2.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和護(hù)理措施，采用藥物與物理方法相結(jié)合的方式緩解疼痛，同時注重心理干預(yù)，分散患者注意力，取得了良好的疼痛控制效果。3.感染控制嚴(yán)格規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測感染指標(biāo)變化，及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素，確保感染得到有效控制，無感染擴(kuò)散并發(fā)癥發(fā)生。4.多學(xué)科協(xié)作：與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，結(jié)合