會厭炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，于2025年5月10日因“咽痛伴吞咽困難、呼吸困難2小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，吸煙史15年，每日吸煙約10支。（二）病情描述患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，呈劇烈針刺樣疼痛，吞咽時疼痛加劇，隨即出現(xiàn)吞咽困難，無法進(jìn)食進(jìn)水，伴流涎。同時出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，自覺咽部有堵塞感，說話聲音含糊，如口中含物。發(fā)病以來，患者精神緊張，煩躁不安，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，急性病容，口唇無發(fā)紺，頸部無明顯腫脹，甲狀腺未觸及腫大。咽部檢查可見咽部輕度充血，扁桃體無腫大，間接喉鏡檢查見會厭明顯充血、腫脹，呈球形，活動受限，聲門無法完全暴露。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.5%，淋巴細(xì)胞百分比8.2%，C反應(yīng)蛋白35mg/L。影像學(xué)檢查：喉部CT示會厭軟組織明顯增厚、腫脹，會厭谷變淺，氣道入口狹窄。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與會厭炎癥刺激有關(guān)患者主訴咽痛劇烈，吞咽時加重，疼痛評分（NRS）為8分，影響進(jìn)食和休息，符合該護(hù)理診斷。（二）有窒息的風(fēng)險：與會厭腫脹導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，會厭明顯腫脹呈球形，氣道入口狹窄，存在窒息的潛在危險，故做出此診斷。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、進(jìn)食受限有關(guān)患者發(fā)病后無法進(jìn)食進(jìn)水，不能滿足機(jī)體正常的營養(yǎng)和水分需求，因此存在營養(yǎng)失調(diào)的問題。（四）焦慮：與呼吸困難、病情緊急有關(guān)患者因呼吸困難、病情發(fā)展迅速而精神緊張、煩躁不安，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，符合該診斷。（五）知識缺乏：與對會厭炎的疾病知識、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者對自身所患疾病的病因、發(fā)展、治療方法及護(hù)理注意事項等缺乏認(rèn)識，需進(jìn)行相關(guān)知識的普及。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛護(hù)理計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適的體位，避免刺激咽喉部，評估疼痛變化情況。目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，患者疼痛評分（NRS）降至4分以下；72小時內(nèi)，疼痛評分降至2分以下，不影響休息和基本生活。（二）針對有窒息的風(fēng)險護(hù)理計劃：密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，備好急救物品，做好氣管切開或氣管插管的準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫藥物。目標(biāo)：住院期間，患者呼吸困難癥狀得到緩解，未發(fā)生窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃：根據(jù)患者吞咽情況，給予合適的營養(yǎng)支持，初期可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，待吞咽困難緩解后逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。目標(biāo)：住院期間，患者維持水、電解質(zhì)平衡，體重?zé)o明顯下降（波動在0.5kg以內(nèi)）。（四）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者進(jìn)行溝通交流，解釋病情和治療方案，給予心理安慰和支持，鼓勵家屬陪伴。目標(biāo)：入院48小時內(nèi)，患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。（五）針對知識缺乏護(hù)理計劃：向患者及家屬講解會厭炎的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等。目標(biāo)：出院前，患者及家屬能復(fù)述會厭炎的主要知識，掌握自我護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，每6小時一次，用藥后30分鐘評估疼痛程度，記錄疼痛評分的變化。協(xié)助患者取半坐臥位，減少頸部活動，避免低頭、彎腰等動作，以減輕對咽喉部的牽拉，緩解疼痛。保持病室安靜、舒適，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，減少環(huán)境刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸，放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，如聽輕柔的音樂等，輔助減輕疼痛。（二）呼吸道護(hù)理密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。給予持續(xù)低流量吸氧，流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。保持呼吸道通暢，鼓勵患者將分泌物咳出，對于無法咳出的分泌物，使用吸引器輕柔吸引，避免損傷咽喉部黏膜。備好急救物品，如氣管切開包、氣管插管器械、喉鏡、呼吸機(jī)等，放置在患者床旁易取之處，確保應(yīng)急時能迅速使用。遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉注射液2g，每日一次，聯(lián)合地塞米松注射液10mg，每日一次，以抗炎、消腫，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理入院初期，患者吞咽困難明顯，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。每日補(bǔ)液量根據(jù)患者體重、病情等情況調(diào)整，約2000-2500ml。密切觀察患者吞咽功能的恢復(fù)情況，當(dāng)患者吞咽困難緩解，疼痛評分降至4分以下時，指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，每次進(jìn)食量不宜過多，約20-30ml，緩慢吞咽。進(jìn)食后觀察患者有無嗆咳、嘔吐等不適，若出現(xiàn)異常，及時停止進(jìn)食并報告醫(yī)生。逐漸根據(jù)患者耐受情況過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，保證營養(yǎng)的均衡攝入。記錄患者每日的進(jìn)食量、飲水量及尿量，監(jiān)測體重變化，每周測量一次體重，評估營養(yǎng)狀況。（四）心理護(hù)理主動與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者解釋病情的發(fā)展過程、治療方法及預(yù)后，減輕患者的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵患者表達(dá)自己的感受和需求，耐心傾聽其訴說，給予積極的回應(yīng)和安慰。安排家屬陪伴患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。（五）健康宣教向患者及家屬講解會厭炎的病因，如感染、外傷、過敏等，告知患者本病起病急、病情進(jìn)展快，需及時治療。介紹治療過程中所用藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持口腔清潔，飯后用溫鹽水漱口，每日3-4次，預(yù)防感染。告知患者戒煙的重要性，講解吸煙對咽喉部及全身健康的危害，協(xié)助患者制定戒煙計劃，鼓勵其戒煙。指導(dǎo)患者合理飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，避免過熱、過冷的食物，選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物。告知患者出院后如出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評價入院12小時后，患者疼痛評分（NRS）降至5分；24小時后，疼痛評分降至3分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。72小時后，疼痛評分降至1分，患者自述疼痛明顯緩解，不影響休息和進(jìn)食。（二）呼吸道護(hù)理效果評價入院后，患者經(jīng)吸氧、抗炎、消腫等治療和護(hù)理，呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常，入院12小時后呼吸頻率為20次/分，24小時后為18次/分。血氧飽和度始終維持在95%以上，未出現(xiàn)窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸困難癥狀逐漸緩解，入院48小時后呼吸困難癥狀基本消失。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理效果評價住院期間，患者靜脈補(bǔ)液通暢，無輸液反應(yīng)發(fā)生，水、電解質(zhì)檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)?；颊咄萄使δ苤饾u恢復(fù)，入院第3天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，第5天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食量逐漸增加。出院時體重較入院時下降0.3kg，在預(yù)期目標(biāo)范圍內(nèi)。（四）心理護(hù)理效果評價入院48小時后，患者焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療和護(hù)理操作?；颊吣芘c醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，主動詢問病情相關(guān)問題，對治療充滿信心。（五）健康宣教效果評價出院前，通過提問的方式對患者及家屬進(jìn)行知識掌握情況的評估，患者及家屬能正確復(fù)述會厭炎的病因、癥狀、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)?；颊弑硎玖私饨錈煹闹匾?，并愿意嘗試戒煙，掌握了自我護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在本次護(hù)理過程中，對患者疼痛的評估和干預(yù)及時有效，疼痛得到了較好的控制。但在疼痛護(hù)理中，主要依賴藥物止痛，非藥物止痛方法的應(yīng)用不夠豐富，如冷敷等方法未及時采用。呼吸道護(hù)理中，雖然密切觀察了患者的呼吸情況，但在應(yīng)急準(zhǔn)備方面，對氣管切開或氣管插管的演練不足，醫(yī)護(hù)人員之間的配合默契度有待提高。營養(yǎng)支持護(hù)理中，根據(jù)患者吞咽功能的恢復(fù)情況及時調(diào)整飲食方案，保證了患者的營養(yǎng)攝入。但在飲食指導(dǎo)方面，不夠細(xì)致，對患者進(jìn)食的具體方法和注意事項講解不夠全面。心理護(hù)理有效緩解了患者的焦慮情緒，但在與患者溝通時，有時過于注重病情的講解，對患者的心理感受關(guān)注不夠深入，溝通技巧有待進(jìn)一步提高。健康宣教采用了口頭講解的方式，形式較為單一，患者及家屬可能存在記憶不牢固的情況，宣教效果有待進(jìn)一步加強(qiáng)。（二）改進(jìn)措施豐富疼痛護(hù)理的方法，在使用止痛藥物的同時，根據(jù)患者的情況采用冷敷等非藥物止痛方法，減輕患者的疼痛。加強(qiáng)對護(hù)理人員疼痛評估和干預(yù)知識的培訓(xùn)，提高疼痛護(hù)理的質(zhì)量。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行氣管切開、氣管插管等急救技能的演練，提高應(yīng)急處理能力和醫(yī)護(hù)之間的配合默契度，確保在緊急情況下能迅速、有效地進(jìn)行搶救。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，制定詳細(xì)的飲食計劃，向患者及家屬詳細(xì)講解不同飲食階段的進(jìn)食方法、食物選擇及注意事項，如進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳等。同時，根據(jù)患者的飲食喜好，為其提供多樣化的食物選擇，提高患者的進(jìn)食興趣。加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧的培訓(xùn)，在與患