2025年免疫科免疫疾病診療方案模擬考試試題及答案解析單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最典型的皮膚損害是：A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B答案分析：蝶形紅斑是SLE患者最典型的皮膚損害，橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；盤狀紅斑也是SLE皮膚表現(xiàn)之一，但不如蝶形紅斑典型；網(wǎng)狀青斑可見于多種疾病，不是SLE特征性表現(xiàn)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是：A.晨僵B.關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)痛答案：D答案分析：RA最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀通常是關(guān)節(jié)痛，之后可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫，晚期才會有關(guān)節(jié)畸形。3.干燥綜合征患者的特征性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗Sm抗體C.抗SSA和抗SSB抗體D.抗雙鏈DNA抗體答案：C答案分析：抗SSA和抗SSB抗體是干燥綜合征的特征性抗體。ANA可見于多種自身免疫性疾?。豢筍m抗體是SLE的標(biāo)記性抗體；抗雙鏈DNA抗體對SLE診斷及病情判斷有重要意義。4.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的主要受累關(guān)節(jié)是：A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)答案：C答案分析：AS主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)，也可累及骶髂關(guān)節(jié)等，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)雖可受累，但不是主要受累關(guān)節(jié)。5.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期禁用的藥物是：A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇答案：D答案分析：別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用可能會導(dǎo)致血尿酸波動，加重炎癥反應(yīng)，應(yīng)在發(fā)作緩解后使用。秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素可用于痛風(fēng)急性發(fā)作期。6.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為：A.水腫期、硬化期、萎縮期B.紅斑期、硬化期、萎縮期C.水腫期、紅斑期、萎縮期D.紅斑期、水腫期、硬化期答案：A答案分析：系統(tǒng)性硬化病皮膚病變分為水腫期、硬化期、萎縮期三個階段。7.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。篈.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征答案：C答案分析：骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。SLE、RA、干燥綜合征均為彌漫性結(jié)締組織病。8.抗磷脂綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.反復(fù)動靜脈血栓形成B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.關(guān)節(jié)畸形答案：D答案分析：抗磷脂綜合征主要表現(xiàn)為反復(fù)動靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等，一般不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。9.皮肌炎患者的典型皮疹是：A.蝶形紅斑B.Gottron征C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B答案分析：Gottron征是皮肌炎的典型皮疹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸面的紅斑鱗屑性皮疹。蝶形紅斑見于SLE；盤狀紅斑也是SLE皮膚表現(xiàn)；網(wǎng)狀青斑不是皮肌炎特征性皮疹。10.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，錯誤的是：A.輕癥患者可僅用非甾體抗炎藥B.病情嚴(yán)重者需用糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用D.所有患者都需要使用大劑量免疫球蛋白答案：D答案分析：大劑量免疫球蛋白主要用于重癥SLE、病情嚴(yán)重且常規(guī)治療效果不佳等情況，并非所有患者都需要使用。輕癥患者可用非甾體抗炎藥；病情嚴(yán)重者需用糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。多項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍答案：ABCD答案分析：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等多項(xiàng)內(nèi)容，以上選項(xiàng)均符合。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.貧血答案：ABCD答案分析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、貧血等，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變、干燥綜合征等。3.干燥綜合征可累及的器官有：A.淚腺B.唾液腺C.腎臟D.肺答案：ABCD答案分析：干燥綜合征可累及淚腺導(dǎo)致眼干，累及唾液腺導(dǎo)致口干，也可累及腎臟、肺等多個器官。4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括：A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素答案：ABCD答案分析：AS治療藥物有非甾體抗炎藥緩解疼痛，改善病情抗風(fēng)濕藥控制病情進(jìn)展，生物制劑療效較好，糖皮質(zhì)激素可用于局部注射等情況。5.痛風(fēng)的治療原則包括：A.控制高嘌呤飲食B.急性發(fā)作期迅速控制關(guān)節(jié)炎癥C.發(fā)作間歇期和慢性期降低血尿酸水平D.防治并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：痛風(fēng)治療原則包括控制高嘌呤飲食減少尿酸生成，急性發(fā)作期迅速控制關(guān)節(jié)炎癥，發(fā)作間歇期和慢性期降低血尿酸水平，同時防治并發(fā)癥。判斷題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都有典型的蝶形紅斑。（×）答案分析：雖然蝶形紅斑是SLE典型表現(xiàn)，但不是所有患者都有，部分患者可能僅表現(xiàn)為其他癥狀或體征。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般小于1小時。（×）答案分析：RA患者晨僵時間多大于1小時，晨僵是RA重要的臨床表現(xiàn)之一。3.干燥綜合征患者主要是淚腺和唾液腺受累，不會累及其他器官。（×）答案分析：干燥綜合征除累及淚腺和唾液腺外，還可累及腎臟、肺、血液系統(tǒng)等多個器官。4.強(qiáng)直性脊柱炎患者一定有骶髂關(guān)節(jié)病變。（√）答案分析：骶髂關(guān)節(jié)是AS最早受累的部位，多數(shù)患者有骶髂關(guān)節(jié)病變。5.痛風(fēng)患者在緩解期不需要治療。（×）答案分析：痛風(fēng)緩解期需要控制血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和并發(fā)癥，仍需進(jìn)行治療。簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：①一般檢查，如血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等；尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。②自身抗體檢查，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA和抗SSB抗體等。③補(bǔ)體檢查，C3、C4等補(bǔ)體水平可降低。④其他，如血沉、C反應(yīng)蛋白可升高。答案分析：這些檢查項(xiàng)目從不同方面輔助診斷SLE，自身抗體檢查對診斷有重要意義，補(bǔ)體水平變化可反映病情活動度，一般檢查可發(fā)現(xiàn)SLE對血液、泌尿系統(tǒng)等的影響。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答案：目前常用的是2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)受累關(guān)節(jié)數(shù)目、血清學(xué)（類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）、滑膜炎持續(xù)時間、急性時相反應(yīng)物（血沉、C反應(yīng)蛋白）進(jìn)行評分，總分≥6分可診斷。同時需排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎。答案分析：該標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮多個方面因素來診斷RA，提高了診斷的準(zhǔn)確性和早期診斷率。3.簡述干燥綜合征的治療原則。答案：干燥綜合征治療原則包括：①替代治療，如人工淚液、人工唾液緩解眼干、口干癥狀。②改善外分泌腺功能，可使用溴己新等藥物。③免疫抑制治療，病情活動、有系統(tǒng)損害時使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。④對癥治療，如治療腎小管酸中毒等并發(fā)癥。答案分析：根據(jù)干燥綜合征的不同表現(xiàn)和病情程度采取相應(yīng)治療措施，替代治療緩解局部癥狀，免疫抑制治療控制病情進(jìn)展。4.強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？答案：強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)包括：①骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)，早期可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙增寬，中期關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨侵蝕，晚期關(guān)節(jié)融合。②脊柱X線表現(xiàn)，椎體方形變、竹節(jié)樣改變。③CT和MRI對早期骶髂關(guān)節(jié)病變診斷更敏感，可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨髓水腫等。答案分析：不同影像學(xué)檢查在AS不同階段有不同表現(xiàn)，X線可觀察到典型的關(guān)節(jié)和脊柱形態(tài)改變，CT和MRI能更早發(fā)現(xiàn)病變。5.痛風(fēng)的飲食注意事項(xiàng)有哪些？答案：痛風(fēng)患者飲食應(yīng)注意：①控制高嘌呤食物攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等。②限制飲酒，尤其是啤酒。③增加水分?jǐn)z入，每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄。④多吃蔬菜水果、低脂牛奶等堿性食物。⑤控制體重，避免暴飲暴食。答案分析：通過飲食控制減少尿酸生成，增加尿酸排泄，有助于控制血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。病例分析題患者，女性，30歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，面部紅斑，日曬后加重，伴關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（++），紅細(xì)胞（+）；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。答案分析：患者有口腔潰瘍、面部紅斑、光過敏、關(guān)節(jié)疼痛、血液系統(tǒng)受累（貧血、白細(xì)胞和血小板減少）、腎臟受累（蛋白尿、血尿），且ANA、抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體降低，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答案：還需要進(jìn)一步檢查抗Sm抗體、抗SSA和抗SSB抗體等自身抗體，24小時尿蛋白定量評估腎臟受累程度，肝腎功能、血脂等了解全身情況，必要時可行腎穿刺活檢明確腎臟病理類型。答案分析：抗Sm抗體是SLE標(biāo)記性抗體，有助于確診；了解腎臟病變程度和病理類型對治療方案制定有重要意義；評估肝腎功能等有助于全面了解病情。3.