口腔科牙痛急救處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02牙痛癥狀快速評(píng)估03疼痛緊急控制措施04感染應(yīng)急處理方案05臨時(shí)修復(fù)技術(shù)06后續(xù)處理指引01急救前準(zhǔn)備01急救前準(zhǔn)備PART環(huán)境與設(shè)備確認(rèn)應(yīng)急通道與疏散標(biāo)識(shí)明確急救區(qū)域逃生路線，保持通道暢通無阻，張貼醒目的急救流程示意圖及緊急聯(lián)系電話。急救設(shè)備狀態(tài)檢查確認(rèn)氧氣瓶、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，定期校準(zhǔn)壓力參數(shù)并更換耗材。診療區(qū)域消毒與安全評(píng)估確保急救環(huán)境符合無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，檢查牙科治療臺(tái)、照明設(shè)備、吸唾裝置等核心設(shè)備功能正常，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。急救人員資質(zhì)核查專業(yè)資質(zhì)與培訓(xùn)記錄核查參與急救的醫(yī)護(hù)人員是否持有有效的執(zhí)業(yè)資格證書，并完成年度急救技能（如BLS、ACLS）復(fù)訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)分工與協(xié)作演練明確急救小組中各成員職責(zé)（如氣道管理、藥物準(zhǔn)備、記錄監(jiān)測(cè)），定期開展多場景模擬演練以提升配合效率。法律合規(guī)性審查確保急救操作符合現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)，特別是高風(fēng)險(xiǎn)操作（如鎮(zhèn)靜劑使用）需具備專項(xiàng)授權(quán)資質(zhì)?；炯本任镔Y清點(diǎn)藥品儲(chǔ)備與管理核對(duì)急救箱內(nèi)腎上腺素、抗過敏藥物、鎮(zhèn)痛劑等核心藥品的有效期及存量，建立雙人核查制度避免缺漏。特殊人群適配物資配備兒童牙墊、過敏體質(zhì)患者專用藥物等差異化物資，應(yīng)對(duì)不同年齡段及體質(zhì)患者的急救需求。器械消毒與備用方案檢查一次性口腔器械包、無菌敷料、開口器等耗材庫存，預(yù)備高溫滅菌設(shè)備應(yīng)對(duì)突發(fā)需求。02牙痛癥狀快速評(píng)估PART疼痛特征分級(jí)記錄根據(jù)患者主觀描述，將疼痛分為輕度（可耐受）、中度（影響進(jìn)食或睡眠）、重度（無法忍受且伴隨全身癥狀），需記錄疼痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率。疼痛強(qiáng)度分級(jí)區(qū)分鈍痛、銳痛、搏動(dòng)性疼痛或放射性疼痛，不同性質(zhì)可能提示齲齒、牙髓炎、根尖周炎或三叉神經(jīng)痛等不同病因。疼痛性質(zhì)分類記錄冷熱刺激、咀嚼壓力或體位變化是否加重疼痛，以及是否可通過藥物或局部按壓暫時(shí)緩解。誘發(fā)與緩解因素根尖周炎疼痛定位明確且伴隨咬合痛，牙周膿腫可見牙齦紅腫波動(dòng)感，需通過X線片確認(rèn)根尖陰影或牙槽骨吸收情況。根尖周炎與牙周膿腫評(píng)估排除鼻竇炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或心源性牽涉痛等非口腔疾病，需結(jié)合病史和影像學(xué)檢查綜合判斷。非牙源性疼痛排查齲齒常表現(xiàn)為冷熱敏感或食物嵌塞痛，而牙髓炎多為自發(fā)性劇烈疼痛且夜間加重，需結(jié)合叩診和牙髓活力測(cè)試輔助診斷。齲齒與牙髓炎鑒別病因初步判斷流程緊急指征識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)若患者出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱或張口受限，提示可能發(fā)生蜂窩織炎或深部間隙感染，需立即抗生素治療并轉(zhuǎn)診外科干預(yù)。感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)外傷后牙痛伴隨牙齦撕裂或牙齒松動(dòng)，需優(yōu)先處理活動(dòng)性出血并評(píng)估牙根折裂可能。出血或創(chuàng)傷相關(guān)疼痛合并高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者，需警惕疼痛誘發(fā)血壓驟升或血糖波動(dòng)，必要時(shí)聯(lián)合內(nèi)科會(huì)診。全身癥狀關(guān)聯(lián)性03疼痛緊急控制措施PART非處方藥物應(yīng)用指南推薦低劑量布洛芬緩解牙周炎癥及中度疼痛，需嚴(yán)格遵循藥品說明書劑量，避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用以防胃腸道刺激。布洛芬類鎮(zhèn)痛藥使用適用于不耐受布洛芬的患者或輕度疼痛控制，需注意肝功能異常者禁用，24小時(shí)內(nèi)用藥不超過4次。對(duì)乙酰氨基酚適用場景含苯佐卡因的凝膠可暫時(shí)麻痹患處神經(jīng)末梢，涂抹前需清潔口腔并避開潰瘍面，單次使用不超過7天。局部麻醉凝膠輔助010203物理降溫操作規(guī)范冰敷療法實(shí)施步驟將碎冰包裹于潔凈紗布中，輕貼患側(cè)面部10-15分鐘/次，間隔1小時(shí)重復(fù)，避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。低溫含漱液配置急性炎癥期禁止熱敷，以免加速細(xì)菌繁殖；冷敷僅適用于外傷或術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。使用4℃生理鹽水或?qū)Ｓ每谇焕鋮s液含漱30秒，每日不超過5次，可收縮血管減輕腫脹。冷熱交替禁忌說明穴位按壓止痛法在患牙對(duì)頜處放置無菌棉球咬合，降低牙齒接觸壓力，適用于牙隱裂或充填體脫落病例。咬合調(diào)整臨時(shí)方案牙齦按摩技術(shù)清潔手指后以打圈方式按摩腫脹牙齦，促進(jìn)局部血液循環(huán)，禁用于化膿性病灶區(qū)域。用拇指持續(xù)按壓合谷穴（手背第1-2掌骨間）2分鐘，或耳垂后方翳風(fēng)穴，需配合深呼吸以增強(qiáng)效果。局部壓力緩解手法04感染應(yīng)急處理方案PART抗生素使用適應(yīng)癥明確細(xì)菌感染指征過敏史評(píng)估僅當(dāng)患者出現(xiàn)明顯紅腫、化膿、發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大等細(xì)菌感染癥狀時(shí)，方可考慮使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。首選窄譜抗生素根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇針對(duì)口腔常見致病菌（如鏈球菌、厭氧菌）的窄譜抗生素，如阿莫西林或克林霉素，確保精準(zhǔn)治療。用藥前必須詳細(xì)詢問患者過敏史，青霉素過敏者可選大環(huán)內(nèi)酯類或硝基咪唑類替代，避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)。采用局部浸潤麻醉減輕疼痛，通過觸診或影像學(xué)確定膿腫波動(dòng)感最明顯處作為切口位置。麻醉與定位使用手術(shù)刀片沿膿腫最低點(diǎn)作水平切口，深度需穿透膿腔壁，避免損傷鄰近血管神經(jīng)。無菌切開操作輕柔擠壓周圍組織排出膿液后，放置橡皮引流條保持創(chuàng)口開放，每日更換敷料至無滲出。膿液清除與引流膿腫初步引流步驟局部沖洗消毒規(guī)程使用生理鹽水或稀釋過氧化氫溶液（3%）反復(fù)沖洗膿腔，徹底清除壞死組織和細(xì)菌生物膜。避免對(duì)深部組織或骨暴露創(chuàng)面使用高濃度雙氧水，以防組織氧化損傷延遲愈合。沖洗后以碘伏或氯己定棉球擦拭創(chuàng)面及周圍黏膜，降低二次感染風(fēng)險(xiǎn)。沖洗液選擇雙氧水使用禁忌終末消毒處理05臨時(shí)修復(fù)技術(shù)PART暫封材料選擇標(biāo)準(zhǔn)生物相容性要求優(yōu)先選擇氧化鋅丁香酚水門汀或玻璃離子水門汀等低刺激性材料，避免對(duì)牙髓及周圍軟組織造成二次損傷。操作便捷性材料需具備適當(dāng)?shù)哪虝r(shí)間（如3-5分鐘），便于臨床快速塑形，同時(shí)確保密封性以防止微滲漏引發(fā)繼發(fā)齲。機(jī)械性能匹配針對(duì)后牙高咬合力區(qū)域，推薦使用樹脂改良型玻璃離子，其抗壓強(qiáng)度需達(dá)到100MPa以上以承受短期咀嚼負(fù)荷。動(dòng)態(tài)咬合紙測(cè)試單次調(diào)磨量控制在0.2mm以內(nèi)，采用跨頜面連續(xù)打磨技術(shù)避免形成銳利邊緣，調(diào)磨后需重新評(píng)估咬合穩(wěn)定性。定量調(diào)磨原則功能性驗(yàn)證通過硅橡膠咬合記錄確認(rèn)調(diào)整后咬合均勻分布，確保修復(fù)體在最大牙尖交錯(cuò)位時(shí)無異常應(yīng)力集中。使用8-12μm厚度咬合紙引導(dǎo)患者進(jìn)行正中、前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，標(biāo)記早接觸點(diǎn)后優(yōu)先調(diào)磨非功能尖斜面。咬合調(diào)整操作要點(diǎn)基牙預(yù)處理規(guī)范徹底清除暫封材料殘留，采用37%磷酸凝膠酸蝕牙本質(zhì)30秒，沖洗后保持濕潤狀態(tài)以促進(jìn)粘接劑滲透。臨時(shí)冠粘接注意事項(xiàng)粘接劑選擇策略對(duì)過敏體質(zhì)患者推薦使用不含HEMA的雙固化樹脂水門汀，光照固化時(shí)間延長至40秒確保深層固化完全。邊緣封閉檢查粘接完成后用探針沿修復(fù)體邊緣360°探查，配合口鏡觀察是否存在飛邊或懸突，必要時(shí)使用12號(hào)刀片修整。06后續(xù)處理指引PART居家護(hù)理注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗生素或止痛藥，避免自行增減劑量，非甾體抗炎藥需與食物同服以減少胃腸道副作用。藥物規(guī)范使用選擇軟質(zhì)、溫涼食物如粥或蒸蛋，避免過硬、過燙或辛辣食物刺激敏感區(qū)域，同時(shí)戒除煙酒等刺激性習(xí)慣。飲食調(diào)整急性腫痛期可冰敷患側(cè)面部以緩解腫脹，48小時(shí)后轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)，每次不超過15分鐘。冷敷與熱敷交替應(yīng)用使用軟毛牙刷和含氟牙膏輕柔刷牙，避免刺激患處，飯后用溫鹽水漱口以減少細(xì)菌滋生和炎癥風(fēng)險(xiǎn)。保持口腔清潔緊急復(fù)診預(yù)警信號(hào)持續(xù)劇烈疼痛或腫脹擴(kuò)散若疼痛超過常規(guī)止痛藥控制范圍，或腫脹蔓延至面部、頸部，提示可能發(fā)生蜂窩組織炎或膿腫需立即干預(yù)。發(fā)熱伴全身癥狀出現(xiàn)體溫升高、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應(yīng)，表明感染可能已進(jìn)入血流系統(tǒng)，需靜脈抗生素治療。開放性創(chuàng)口異常滲出拔牙創(chuàng)口或齲洞持續(xù)滲血、流膿超過24小時(shí)，或伴有惡臭分泌物，需專業(yè)清創(chuàng)處理。咬合功能嚴(yán)重障礙牙齒無法正常咬合或出現(xiàn)明顯松動(dòng)，可能存在牙根折裂或頜骨問題，需影像學(xué)檢查確診。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)要點(diǎn)每半年進(jìn)行專業(yè)口腔檢查及潔治，早期發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周病等問題，阻斷病變進(jìn)展至牙髓階段。定期口腔