醫(yī)院應(yīng)收賬款管理及風(fēng)險(xiǎn)防控醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展與醫(yī)保政策深化改革的背景下，醫(yī)院應(yīng)收賬款規(guī)模逐年攀升，既制約資金周轉(zhuǎn)效率，也潛藏壞賬風(fēng)險(xiǎn)。如何通過精細(xì)化管理與動(dòng)態(tài)風(fēng)控體系，平衡醫(yī)療服務(wù)公益性與運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心命題。本文結(jié)合行業(yè)實(shí)踐，從賬款形成邏輯、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到全流程優(yōu)化，探討系統(tǒng)性解決方案。一、醫(yī)院應(yīng)收賬款的形成邏輯與管理痛點(diǎn)（一）賬款來源的多元性醫(yī)院應(yīng)收賬款的形成并非單一因素驅(qū)動(dòng)，而是醫(yī)療服務(wù)鏈條中多方主體、多類場(chǎng)景的綜合結(jié)果：醫(yī)保結(jié)算滯后：DRG/DIP付費(fèi)改革下，醫(yī)?；鹎逅阒芷谘娱L(zhǎng)，預(yù)撥付與實(shí)際結(jié)算的差額形成掛賬；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、異地醫(yī)保的報(bào)銷流程復(fù)雜，回款周期存在不確定性?；颊叨饲焚M(fèi)：自費(fèi)患者因經(jīng)濟(jì)能力不足、繳費(fèi)意識(shí)薄弱導(dǎo)致欠費(fèi)；“先診療后付費(fèi)”政策推廣中，部分患者信用履約不足，出院后欠費(fèi)失聯(lián)的情況時(shí)有發(fā)生。合作端賬款延遲：醫(yī)聯(lián)體單位、第三方體檢機(jī)構(gòu)的合作項(xiàng)目中，服務(wù)費(fèi)用結(jié)算存在合同條款執(zhí)行不到位、對(duì)賬不及時(shí)的情況，尤其在項(xiàng)目驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)模糊時(shí)，賬款拖欠風(fēng)險(xiǎn)顯著提升。（二）管理實(shí)踐中的核心痛點(diǎn)醫(yī)院傳統(tǒng)應(yīng)收賬款管理模式多存在“重記賬、輕管控”的問題，具體痛點(diǎn)表現(xiàn)為：流程碎片化：收費(fèi)、醫(yī)保、財(cái)務(wù)部門數(shù)據(jù)孤島，患者欠費(fèi)信息未及時(shí)共享，臨床科室催繳動(dòng)力不足，導(dǎo)致“患者出院即失聯(lián)”的被動(dòng)局面。信用管理缺失：對(duì)患者及合作單位的信用評(píng)估機(jī)制空白，缺乏差異化的賒銷（服務(wù)）策略——既無法對(duì)高信用主體簡(jiǎn)化流程，也難以對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)主體提前設(shè)防。壞賬處置被動(dòng)：長(zhǎng)期掛賬賬款缺乏法律追償?shù)臅r(shí)效性管理，壞賬核銷受會(huì)計(jì)制度與稅務(wù)政策限制，資產(chǎn)減值計(jì)提不規(guī)范，直接影響財(cái)務(wù)報(bào)表真實(shí)性。二、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估體系的構(gòu)建（一）動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)建立多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，是精準(zhǔn)識(shí)別賬款風(fēng)險(xiǎn)的前提：賬齡維度：將應(yīng)收賬款按30天、90天、180天、1年以上分級(jí)，重點(diǎn)監(jiān)控超90天賬款的占比變化（該區(qū)間賬款壞賬率通常超30%）。主體維度：區(qū)分醫(yī)?；稹⒒颊摺⒑献鲉挝蝗愔黧w，分析醫(yī)保政策變動(dòng)（如報(bào)銷比例調(diào)整）、患者職業(yè)/地域特征、合作方經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性對(duì)回款的影響。結(jié)構(gòu)維度：計(jì)算應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、壞賬率等指標(biāo)，與行業(yè)均值對(duì)比，識(shí)別運(yùn)營(yíng)效率短板（如某醫(yī)院周轉(zhuǎn)率低于行業(yè)20%，則需排查流程梗阻點(diǎn)）。（二）全周期監(jiān)控機(jī)制從“事前防控—事中干預(yù)—事后處置”全周期發(fā)力，構(gòu)建動(dòng)態(tài)監(jiān)控網(wǎng)：事前：患者入院時(shí)采集信用信息（如醫(yī)保參保狀態(tài)、歷史欠費(fèi)記錄），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者設(shè)置預(yù)繳金門檻；與合作單位簽訂合同時(shí)明確結(jié)算周期與違約條款（如逾期按日收取萬分之五滯納金）。事中：利用HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)跟蹤患者費(fèi)用發(fā)生與繳費(fèi)情況，對(duì)接近信用額度的患者觸發(fā)繳費(fèi)提醒；醫(yī)保專員定期與醫(yī)保局溝通結(jié)算進(jìn)度，建立對(duì)賬臺(tái)賬（明確每筆賬款的“應(yīng)結(jié)、在結(jié)、已結(jié)”狀態(tài)）。事后：對(duì)逾期賬款啟動(dòng)分級(jí)催收（內(nèi)部催繳→第三方介入→法律訴訟），同時(shí)分析壞賬成因（如流程漏洞、信用評(píng)估失效），反向優(yōu)化前端管理流程。三、精細(xì)化管理策略的實(shí)施路徑（一）流程再造：打破部門協(xié)同壁壘醫(yī)院需以“患者為中心”重構(gòu)賬款管理流程，推動(dòng)部門協(xié)同：建立“收費(fèi)-醫(yī)保-財(cái)務(wù)-臨床”聯(lián)動(dòng)機(jī)制：臨床科室在患者出院前確認(rèn)費(fèi)用合理性，醫(yī)保部門同步審核報(bào)銷資質(zhì)，財(cái)務(wù)部門實(shí)時(shí)更新賬款狀態(tài)，避免“出院即欠費(fèi)”的信息斷層。優(yōu)化患者繳費(fèi)體驗(yàn)：推廣線上繳費(fèi)、分時(shí)段繳費(fèi)等模式，降低繳費(fèi)門檻；對(duì)慢性病患者、貧困患者探索“醫(yī)保+慈善+分期”的復(fù)合支付方案（如與銀行合作推出醫(yī)療分期，手續(xù)費(fèi)由醫(yī)院或慈善基金補(bǔ)貼）。（二）信用管理：從被動(dòng)催收到主動(dòng)防控構(gòu)建“信用畫像—分級(jí)服務(wù)—?jiǎng)討B(tài)調(diào)整”的信用管理閉環(huán)：患者信用體系：聯(lián)合醫(yī)保部門、征信機(jī)構(gòu)建立患者醫(yī)療信用檔案，對(duì)信用良好者提供“免預(yù)繳”“優(yōu)先就診”等便利，對(duì)失信者限制信用就醫(yī)（如需全額預(yù)繳或暫停信用服務(wù)）。合作方信用評(píng)估：引入第三方信用評(píng)級(jí)，對(duì)合作單位按信用等級(jí)劃分結(jié)算周期（如AAA級(jí)單位月結(jié)，B級(jí)單位周結(jié)），并收取履約保證金（金額不超過合同金額的5%）。（三）壞賬處置：合規(guī)性與效益性平衡壞賬處置需兼顧法律合規(guī)與經(jīng)濟(jì)效率：法律追償：對(duì)大額欠費(fèi)啟動(dòng)訴訟程序前，評(píng)估訴訟成本與回款可能性，優(yōu)先采用調(diào)解、仲裁等低成本方式（如某醫(yī)院通過訴前調(diào)解，3個(gè)月內(nèi)收回80%的大額欠費(fèi)）。壞賬核銷：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，對(duì)確實(shí)無法收回的賬款，履行內(nèi)部審批與稅務(wù)備案程序，確保賬務(wù)處理合規(guī)；同時(shí)按賬齡計(jì)提壞賬準(zhǔn)備（如1年以內(nèi)計(jì)提5%，1-3年計(jì)提30%），平滑利潤(rùn)波動(dòng)。四、信息化工具的賦能價(jià)值（一）HIS與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的深度整合通過接口開發(fā)，實(shí)現(xiàn)患者費(fèi)用、醫(yī)保結(jié)算、財(cái)務(wù)賬款數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)同步，自動(dòng)生成賬齡分析表、回款預(yù)測(cè)模型，減少人工統(tǒng)計(jì)誤差（某醫(yī)院整合后，賬款統(tǒng)計(jì)效率提升70%）。（二）大數(shù)據(jù)與AI技術(shù)的應(yīng)用利用歷史數(shù)據(jù)訓(xùn)練回款預(yù)測(cè)模型，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)欠費(fèi)場(chǎng)景（如特定病種、特定地域患者），提前介入干預(yù)（如對(duì)某類術(shù)后患者自動(dòng)推送繳費(fèi)提醒）。部署智能催收系統(tǒng)，對(duì)不同賬齡、不同主體的賬款自動(dòng)觸發(fā)短信、語音提醒，提高催收效率（某醫(yī)院智能催收后，催繳成本降低40%）。（三）區(qū)塊鏈技術(shù)的探索在醫(yī)保結(jié)算中引入?yún)^(qū)塊鏈存證，確保診療數(shù)據(jù)、費(fèi)用明細(xì)的不可篡改，加速醫(yī)?；饘徍伺c撥付流程，降低對(duì)賬糾紛（某試點(diǎn)醫(yī)院區(qū)塊鏈結(jié)算后，醫(yī)?；乜钪芷诳s短50%）。五、實(shí)踐案例：某三甲醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理升級(jí)某省級(jí)三甲醫(yī)院2022年應(yīng)收賬款占流動(dòng)資產(chǎn)比例達(dá)45%，通過以下措施實(shí)現(xiàn)優(yōu)化：1.流程優(yōu)化：與醫(yī)保局共建數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)時(shí)上傳診療數(shù)據(jù)，將醫(yī)保結(jié)算周期從90天壓縮至45天。2.信用管理：對(duì)自費(fèi)患者推行“信用評(píng)分+預(yù)繳金動(dòng)態(tài)調(diào)整”，欠費(fèi)率下降28%。3.信息化建設(shè)：上線智能催收系統(tǒng)，超90天賬款占比從32%降至