圍手術(shù)期眼壓控制個體化方案制定演講人01圍手術(shù)期眼壓控制個體化方案制定02引言：圍手術(shù)期眼壓控制的核心地位與個體化的必然要求03圍手術(shù)期眼壓異常的病理生理機制：個體化干預(yù)的基礎(chǔ)04圍手術(shù)期眼壓控制個體化方案制定的核心原則05不同手術(shù)類型的個體化眼壓控制策略06圍手術(shù)期眼壓異常的并發(fā)癥防治與患者管理07總結(jié)：個體化方案的核心思想與實踐展望目錄01圍手術(shù)期眼壓控制個體化方案制定02引言：圍手術(shù)期眼壓控制的核心地位與個體化的必然要求引言：圍手術(shù)期眼壓控制的核心地位與個體化的必然要求在眼科臨床實踐中，圍手術(shù)期眼壓控制是保障手術(shù)成功、保護視功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。眼壓作為維持眼球正常形態(tài)光學(xué)功能的重要生理參數(shù)，其穩(wěn)定狀態(tài)直接關(guān)系到角膜內(nèi)皮細胞、視神經(jīng)纖維及視網(wǎng)膜功能的完整性。無論是白內(nèi)障、青光眼還是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，圍手術(shù)期眼壓異常（包括眼壓升高或降低）均可能導(dǎo)致角膜水腫、虹膜粘連、視神經(jīng)缺血性損傷、脈絡(luò)膜脫離等嚴重并發(fā)癥，甚至永久性視力喪失?；仡櫯R床工作，我曾接診一位急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的老年患者，術(shù)前因未充分控制眼壓即行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼發(fā)作，經(jīng)藥物聯(lián)合前房成形術(shù)才挽救視力；相反，另一位先天性青光眼患兒，我們通過術(shù)前個性化藥物降眼壓、術(shù)中前房穿刺減壓、術(shù)后嚴密監(jiān)測，最終成功完成小梁切開術(shù)且眼壓長期穩(wěn)定。這些案例深刻揭示：圍手術(shù)期眼壓控制絕非“一刀切”的標準化流程，而需基于患者的個體差異制定動態(tài)、精準的方案。引言：圍手術(shù)期眼壓控制的核心地位與個體化的必然要求隨著精準醫(yī)療理念的深入，眼科圍手術(shù)期管理已從“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)”向“循證醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變。眼壓控制的個體化方案需整合患者的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)、手術(shù)類型、角膜條件、全身狀況等多維度因素，通過術(shù)前精準評估、術(shù)中精細調(diào)控、術(shù)后動態(tài)管理，形成“評估-決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)體系。本文將從病理生理機制、個體化制定原則、不同手術(shù)策略、監(jiān)測調(diào)整方法及并發(fā)癥防治五個維度，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期眼壓控制的個體化方案構(gòu)建邏輯與臨床實踐要點。03圍手術(shù)期眼壓異常的病理生理機制：個體化干預(yù)的基礎(chǔ)圍手術(shù)期眼壓異常的病理生理機制：個體化干預(yù)的基礎(chǔ)眼壓的動態(tài)平衡依賴于房水生成、排出和葡萄膜-鞏膜排出三條途徑的動態(tài)平衡。圍手術(shù)期眼壓異常的病理生理機制復(fù)雜，涉及手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、藥物作用、解剖結(jié)構(gòu)改變等多重因素，理解這些機制是制定個體化方案的前提。1術(shù)前眼壓異常的潛在風(fēng)險因素術(shù)前眼壓升高可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：-原發(fā)性青光眼：開角型青光眼患者小梁網(wǎng)功能漸進性損傷，房水排出受阻；閉角型青光眼患者因瞳孔阻滯、解剖結(jié)構(gòu)異常（如小角膜、淺前房）導(dǎo)致房角關(guān)閉，此類患者手術(shù)應(yīng)激（如情緒波動、暗室環(huán)境）易誘發(fā)眼壓急性升高。-繼發(fā)性因素：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的虹膜紅變可導(dǎo)致房角新生血管阻塞；長期使用糖皮質(zhì)激素者可能發(fā)生激素性青光眼，與小梁網(wǎng)細胞外基質(zhì)沉積、房水排出通道功能障礙相關(guān)；晶狀體源性青光眼（如晶狀體半脫位、過熟期白內(nèi)障）因晶狀體位置異?；虻鞍孜镔|(zhì)釋放阻塞房角。術(shù)前眼壓降低則需警惕：-視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史：既往冷凍或激光手術(shù)可能導(dǎo)致睫狀體功能受損，房水生成減少；1術(shù)前眼壓異常的潛在風(fēng)險因素-全麻患者：麻醉藥物（如丙泊酚、七氟烷）對睫狀體的抑制作用，尤其對低血壓、低血容量患者更易發(fā)生低眼壓。2術(shù)中眼壓波動的直接誘因手術(shù)操作是圍手術(shù)期眼壓波動的“高危窗口期”，其機制包括：-前房操作干擾：超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中，灌注液維持前房深度，若灌注瓶高度設(shè)置不當(dāng)（過高導(dǎo)致眼壓驟升，過低則前房塌陷）、核乳化能量過大產(chǎn)生的熱量及空化效應(yīng)，可能暫時性損傷小梁網(wǎng)細胞；玻璃體切割手術(shù)中，硅油或氣體注入（尤其氣體膨脹期）可導(dǎo)致瞳孔阻滯或房角關(guān)閉，眼壓在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)快速升高。-眼內(nèi)容物變化：晶狀體摘除后，玻璃體前移可能堵塞房角；前房積血（如抗凝藥使用者）或黏彈劑殘留（尤其黏彈劑未徹底沖洗時）直接阻塞房水排出通道。-麻醉相關(guān)因素：球后麻醉時，局麻藥注入球后間隙可能導(dǎo)致眶內(nèi)壓升高，間接推壓眼內(nèi)容物，使房角變窄；俯臥位手術(shù)（如玻璃體術(shù)后）可能因眶靜脈回流受阻加劇眼壓升高。3術(shù)后眼壓異常的延遲性機制術(shù)后1周內(nèi)是眼壓異常的高發(fā)期，其機制具有延遲性和多樣性：-炎癥反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血-房水屏障破壞，前列腺素、白細胞介素等炎癥介質(zhì)釋放，增加房水生成并降低小梁網(wǎng)通透性，常見于青光眼濾過術(shù)后或復(fù)雜白內(nèi)障術(shù)后。-瞳孔阻滯：無晶狀體眼或人工晶狀體眼因玻璃體前移、瞳孔膜形成導(dǎo)致前后房交通阻塞，尤其見于未行虹膜周切術(shù)的閉角型青光眼患者。-濾過道相關(guān)因素：小梁切除術(shù)后濾過口瘢痕化（成纖維細胞增殖）、結(jié)膜瓣滲漏（導(dǎo)致低眼壓）或鞏膜瓣縫線過早松脫（導(dǎo)致眼壓控制不良）。-藥物影響：術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液）可能誘發(fā)激素性眼壓升高，多在用藥后1-2周出現(xiàn)，且具有個體易感性差異。深入理解這些機制，有助于我們在術(shù)前識別高危人群，術(shù)中針對性操作，術(shù)后預(yù)見性干預(yù)，為個體化方案的制定奠定病理生理學(xué)基礎(chǔ)。04圍手術(shù)期眼壓控制個體化方案制定的核心原則圍手術(shù)期眼壓控制個體化方案制定的核心原則個體化方案的本質(zhì)是“以患者為中心”，通過全面評估患者的“手術(shù)-疾病-全身”三維特征，制定“風(fēng)險分層-目標設(shè)定-策略選擇-動態(tài)調(diào)整”的精準路徑。其核心原則可概括為“評估全面化、目標個體化、策略精細化、管理動態(tài)化”。1術(shù)前評估：個體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”術(shù)前評估是制定方案的基礎(chǔ)，需涵蓋眼局部、全身及手術(shù)相關(guān)三大維度，形成“風(fēng)險畫像”。1術(shù)前評估：個體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”1.1眼局部評估：精準識別解剖與功能風(fēng)險-眼壓測量與監(jiān)測：-單次眼壓測量存在“時間眼壓波動”誤差，建議對可疑青光眼患者行24小時眼壓監(jiān)測（如Icare回彈式眼壓計連續(xù)監(jiān)測），捕捉高峰值（如清晨或夜間）以指導(dǎo)術(shù)前目標眼壓設(shè)定；-校正中央角膜厚度（CCT）：超聲角膜測厚儀測量CCT，若CCT<480μm或>580μm，需校正Goldmann壓平眼壓值（每10μm偏差約校準1-2mmHg），避免假性高眼壓或低眼壓導(dǎo)致的誤判。-前房角鏡檢查：對閉角型青光眼高危者（淺前房、窄房角），需行靜態(tài)與動態(tài)前房角鏡檢查，評估房角開放度、粘連范圍及瞳孔阻滯程度，決定是否需行術(shù)前激光虹膜周切術(shù)。-視功能評估：1術(shù)前評估：個體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”1.1眼局部評估：精準識別解剖與功能風(fēng)險-視野檢查（如Humphrey視野計）評估青光眼性損傷程度，對于視野缺損嚴重（如MD<-12dB）者，術(shù)前眼壓控制目標需更嚴格（較基線降低30%-50%）；-光學(xué)相干斷層掃描（OCT）測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度及視盤參數(shù)（如C/D比），客觀評估視神經(jīng)儲備功能。-角膜與晶狀體狀態(tài)：-角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（specularmicroscopy）：若內(nèi)皮細胞密度<1500/mm2（尤其大角膜手術(shù)如白內(nèi)障超聲乳化時），需調(diào)整術(shù)中灌注參數(shù)并選擇低能量乳化模式，避免內(nèi)皮細胞失代償導(dǎo)致角膜水腫；-晶狀體硬度（超聲乳化儀Emaco值）：硬核白內(nèi)障（Emaco>30）需增加超聲能量，術(shù)后炎癥反應(yīng)及眼壓升高風(fēng)險增加，需強化術(shù)前抗炎及術(shù)后降眼壓藥物準備。1術(shù)前評估：個體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”1.2全身狀況評估：排除系統(tǒng)性疾病干擾-心血管系統(tǒng)：高血壓、糖尿病患者需控制血壓（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7mmol/L），因血壓波動可影響眼壓自主調(diào)節(jié)功能，而糖尿病可能加劇小梁網(wǎng)病變；01-呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者禁用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾滴眼液），可能誘發(fā)支氣管痙攣；02-血液系統(tǒng)：服用抗凝藥（如阿司匹林、華法林）者，需評估停藥風(fēng)險（如血栓形成）與手術(shù)出血風(fēng)險（前房積血致眼壓升高），必要時橋接低分子肝素；03-神經(jīng)系統(tǒng)：帕金森病患者因自主神經(jīng)功能紊亂，術(shù)后體位改變（如俯臥位）易體位性低眼壓，需調(diào)整術(shù)后體位管理策略。041術(shù)前評估：個體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”1.3手術(shù)相關(guān)風(fēng)險評估：明確手術(shù)類型與風(fēng)險等級根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷程度、眼壓影響機制，將手術(shù)分為低、中、高風(fēng)險三類：-中風(fēng)險手術(shù)：常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、青光眼閥門植入術(shù)，術(shù)后眼壓波動風(fēng)險10%-30%；0103-低風(fēng)險手術(shù)：小切口白內(nèi)囊摘除術(shù)（無晶狀體眼）、激光周邊虹膜切開術(shù)，術(shù)后眼壓波動風(fēng)險<10%；02-高風(fēng)險手術(shù)：復(fù)雜玻璃體切割術(shù)（硅油/氣體填充）、青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后眼壓波動風(fēng)險>30%。042目標眼壓設(shè)定：個體化方案的“靶心”目標眼壓（TargetIOP）是預(yù)防視神經(jīng)進一步損傷的“安全閾值”，需基于基線眼壓、視功能損害程度、手術(shù)類型綜合設(shè)定，遵循“最低有效眼壓”原則。-非青光眼患者：白內(nèi)障手術(shù)者目標眼壓<21mmHg（正常眼壓范圍），避免術(shù)后短暫性眼壓升高；玻璃體切割聯(lián)合氣體填充者，需控制眼壓在10-20mmHg，防止氣體膨脹期眼壓驟升；-青光眼患者：早期（視野缺損輕微）目標眼壓較基線降低20%-30%；中期（中度缺損）降低30%-40%；晚期（嚴重缺損）降低40%-50%，或目標眼壓<15mmHg（如正常眼壓性青光眼）；-特殊人群：兒童先天性青光眼（鞏膜壁柔韌）目標眼壓<15mmHg；高齡患者（>80歲，視神經(jīng)耐受性低）目標眼壓可略放寬至<18mmHg，避免低眼壓導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離。3策略選擇：個體化方案的“工具箱”基于風(fēng)險評估與目標眼壓，整合藥物、手術(shù)、監(jiān)測手段，構(gòu)建“階梯式”干預(yù)策略。3策略選擇：個體化方案的“工具箱”3.1藥物選擇：基于病理機制與個體耐受性-降眼壓藥物分類及適用人群：-前列腺素類似物（PGA，如拉坦前列素）：作為首選一線藥物，通過增加葡萄膜-鞏膜房水排出降眼壓，降眼壓幅度20%-35%，適用于開角型青光眼、高眼壓癥，但可能導(dǎo)致虹膜色素增多、睫毛增長，需提前告知患者；-β受體阻滯劑（如倍他洛爾）：通過減少房水生成降眼壓，適用于合并高血壓的青光眼患者，但禁用于COPD、心動過緩者；-α受體激動劑（如溴莫尼定）：兼具抑制房水生成和增加葡萄膜-鞏膜排出的作用，對術(shù)前高眼壓需快速控制者適用，但可能引起口干、嗜睡；-碳酸酐酶抑制劑（CAI，如布林佐胺）：短期使用（術(shù)前1-3天）可有效控制眼壓，長期使用可能導(dǎo)致代謝性酸中毒，適用于腎功能不全者（慎用噻嗪類利尿劑）。3策略選擇：個體化方案的“工具箱”3.1藥物選擇：基于病理機制與個體耐受性-術(shù)前藥物準備方案：-輕中度眼壓升高（22-30mmHg）：單一藥物（PGA或β受體阻滯劑）+局部抗炎（普拉洛芬滴眼液，術(shù)前3天每日4次）；-重度眼壓升高（>30mmHg）：聯(lián)合兩種機制不同藥物（如PGA+α受體激動劑），必要時口服乙酰唑胺250mgbid，待眼壓<21mmHg再手術(shù)；-急性閉角型青光眼發(fā)作期：先行前房穿刺術(shù)或激光周邊虹膜切開術(shù)降眼壓，避免持續(xù)高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)不可逆損傷。3策略選擇：個體化方案的“工具箱”3.2手術(shù)方案設(shè)計：解剖結(jié)構(gòu)與功能的平衡-白內(nèi)障手術(shù)中眼壓控制：-人工晶狀體（IOL）選擇：對于小角膜、淺前房者，選擇襻支撐力好、光學(xué)直徑小的IOL（如一片式親水丙烯酸酯IOL），減少術(shù)后瞳孔阻滯風(fēng)險；-黏彈劑選擇：采用低分子量、易沖洗的黏彈劑（如羥丙基甲基纖維素），避免高黏度黏彈劑殘留阻塞小梁網(wǎng)；-灌注參數(shù)設(shè)置：灌注瓶高度控制在100-120cm（眼壓約15-18mmHg），避免過高眼壓導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷。-青光眼手術(shù)中眼壓控制：-術(shù)式選擇：對于原發(fā)性開角型青光眼（POAG），首選小梁切除術(shù)+絲裂霉素C（MMC，0.2mg/ml，2-3分鐘），抑制瘢痕形成；對于難治性青光眼，考慮Ahmed閥門植入術(shù)，建立房水引流通道；3策略選擇：個體化方案的“工具箱”3.2手術(shù)方案設(shè)計：解剖結(jié)構(gòu)與功能的平衡-聯(lián)合手術(shù)時機：青光眼合并白內(nèi)障者，若眼壓控制良好（<18mmHg），可先行白內(nèi)障超聲乳化+IOL植入；若眼壓控制不良，需行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)（如小梁切除+白內(nèi)障超聲乳化），避免二次手術(shù)創(chuàng)傷。3策略選擇：個體化方案的“工具箱”3.3監(jiān)測方案設(shè)計：時間節(jié)點的精準把控根據(jù)手術(shù)風(fēng)險等級，制定“術(shù)后2h、24h、1周、1月、3月”的監(jiān)測時間表：-低風(fēng)險手術(shù)：術(shù)后2h測眼壓（排除急性眼壓升高），24h復(fù)診（評估前房深度、炎癥反應(yīng)），后續(xù)1周、1月復(fù)查；-中高風(fēng)險手術(shù)：術(shù)后2h、24h、48h連續(xù)監(jiān)測眼壓（尤其硅油/氣體填充者，警惕氣體膨脹期眼壓升高），每日監(jiān)測前房閃輝（裂隙燈），必要時行UBM檢查評估房角開放度。05不同手術(shù)類型的個體化眼壓控制策略不同手術(shù)類型的個體化眼壓控制策略眼科手術(shù)類型多樣，其眼壓風(fēng)險機制與控制重點存在顯著差異。本節(jié)將針對白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)三大類手術(shù)，闡述個體化方案的差異化要點。1白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制白內(nèi)障手術(shù)是眼壓異常的常見誘因，術(shù)后眼壓升高發(fā)生率為5%-20%，主要與黏彈劑殘留、虹膜炎癥、晶狀體物質(zhì)溢出相關(guān)。1白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制1.1術(shù)前：識別“高眼壓風(fēng)險白內(nèi)障”患者-高危人群特征：硬核白內(nèi)障（Emaco>30）、小角膜（橫徑<10mm）、淺前房（VanHerick分級≤2級）、術(shù)前眼壓>25mmHg、合并假性剝脫綜合征（PXF，小梁網(wǎng)糖蛋白沉積）者；-術(shù)前干預(yù)措施：-對于PXF綜合征患者，術(shù)前1周開始使用溴莫尼定滴眼液（每日2次），抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)性眼壓升高；-硬核白內(nèi)障者術(shù)前3天加用布林佐胺滴眼液（每日3次），降低術(shù)中及術(shù)后早期眼壓波動。1白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制1.2術(shù)中：精細化操作減少眼壓波動-前房管理：采用“低灌注、高抽吸”原則，灌注瓶高度調(diào)至100cm（眼壓約15mmHg），乳化時保持前房穩(wěn)定，避免前房塌陷導(dǎo)致虹膜根部堆積阻塞房角；-皮質(zhì)吸除：使用雙針系統(tǒng)（注-吸針）徹底吸除皮質(zhì)，尤其注意皮質(zhì)與囊膜粘連處，避免皮質(zhì)殘留；-IOL植入：對于小直徑角膜者，植入IOL后檢查虹膜與晶狀體間隙，確保無瞳孔阻滯，必要時行虹膜周切術(shù)（尤其術(shù)前房角狹窄者）。3211白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制1.3術(shù)后：分階段眼壓管理-早期（24h內(nèi)）：重點關(guān)注黏彈劑殘留導(dǎo)致的眼壓升高，若眼壓>25mmHg，可局部使用布林佐胺（每日3次）+噻嗎洛爾（每日2次），必要時口服乙酰唑胺；-中期（1周-1月）：警惕激素性青光眼（使用妥布霉素地塞米松滴眼液者），若術(shù)后2周眼壓較基礎(chǔ)值升高>5mmHg，需減少激素頻次（如從每日4次減至每日2次），聯(lián)合PGA類藥物；-長期（>3月）：觀察晶狀體前膜形成或瞳孔機化膜導(dǎo)致瞳孔阻滯，可行Nd:Y激光虹膜周切術(shù)（若未術(shù)前完成）。2青光眼手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制青光眼手術(shù)的核心是建立房水引流通道，但術(shù)后濾過道瘢痕化是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因（發(fā)生率約15%-30%），眼壓控制需兼顧“降眼壓”與“抗纖維化”的平衡。2青光眼手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制2.1術(shù)前：降低手術(shù)炎癥反應(yīng)風(fēng)險-局部抗炎準備：術(shù)前3天開始使用非甾體抗炎藥（如Nepafenac滴眼液，每日3次），抑制前列腺素合成，減少術(shù)后血-房水屏障破壞；-降眼壓藥物調(diào)整：停用α受體激動劑（如溴莫尼定）術(shù)前24小時，避免其抑制成纖維細胞增殖的作用影響濾過道評估。2青光眼手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制2.2術(shù)中：抗纖維化藥物的個體化應(yīng)用-MMC濃度與時間選擇：-年輕患者（<40歲）、再次手術(shù)者、血管增生型青光眼（如新生血管性青光眼）：MMC濃度0.4mg/ml，接觸時間5分鐘；-老年患者（>70歲）、薄鞏膜者：MMC濃度0.2mg/ml，接觸時間3分鐘，避免鞏膜瓣溶解、低眼壓；-濾過道構(gòu)建：鞏膜瓣縫合采用“可調(diào)節(jié)縫線技術(shù)”，術(shù)后前房形成良好時，在裂隙燈下拆除1-2根縫線（如10-0尼龍線），控制濾過量，避免早期低眼壓。2青光眼手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制2.3術(shù)后：濾過功能的動態(tài)維護010203-早期（1周內(nèi)）：監(jiān)測濾過泡形態(tài)（彌散型濾過泡為理想狀態(tài)）及前房深度，若濾過泡平坦、前房消失，提示低眼壓性脈絡(luò)膜脫離，需局部使用阿托品散瞳、高滲糖靜滴，必要時前房注氣；-中期（1-3月）：觀察濾過道瘢痕化跡象（濾過泡變硬、眼壓回升），若眼壓>18mmHg，可行5-Fu結(jié)膜下注射（5mg/次，每周1次，共3-4次），抑制成纖維細胞增殖；-長期（>6月）：對濾過功能不良者，考慮引流釘植入（如Ex-PRESS引流釘）或小梁切開術(shù)，挽救視功能。3玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)因眼內(nèi)填充物（硅油、氣體）的使用及玻璃體切割本身對睫狀體的損傷，眼壓異常發(fā)生率高達30%-50%，需重點關(guān)注填充物相關(guān)的眼壓管理。3玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制3.1術(shù)前：評估眼內(nèi)填充物風(fēng)險-氣體填充者：選擇長效氣體（如C3F8、SF6），填充量根據(jù)眼軸長度調(diào)整（眼軸<24mm者填充50%，>24mm者填充30%），避免過量填充導(dǎo)致瞳孔阻滯；-硅油填充者：對術(shù)前已存在房角關(guān)閉（如閉角型青光眼）或小梁網(wǎng)功能異常者，慎用硅油（硅油黏滯度高，排出困難，易導(dǎo)致硅油乳化致眼壓升高）。3玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制3.2術(shù)中：填充物的精準注入與排出-氣體注入：注入前需排凈氣體中的水分（避免氣泡過大導(dǎo)致眼壓驟升），注入后檢查瞳孔周切口是否通暢（尤其無晶狀體眼），確保前后房交通；-硅油注入：采用“緩慢注入、輕壓眼球”原則，避免硅油進入前房（若發(fā)生前房硅油，需術(shù)中前房穿刺取出）。3玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的圍手術(shù)期眼壓控制3.3術(shù)后：填充物相關(guān)眼壓升高的分級處理1-輕度眼壓升高（21-30mmHg）：局部使用β受體阻滯劑（如倍他洛爾，每日2次）+CAI（如布林佐胺，每日3次），密切監(jiān)測眼壓變化；2-中度眼壓升高（31-40mmHg）：加用α受體激動劑（如溴莫尼定，每日2次），若硅油眼可口服乙酰唑胺（250mgtid），氣體眼需控制體位（俯臥位時避免氣體頂壓虹膜）；3-重度眼壓升高（>40mmHg）：藥物治療無效時，需行前房穿刺放液（氣體眼）或硅油取出術(shù)（硅油乳化眼），避免視神經(jīng)缺血性損傷。06圍手術(shù)期眼壓異常的并發(fā)癥防治與患者管理圍手術(shù)期眼壓異常的并發(fā)癥防治與患者管理個體化方案的最終目標是實現(xiàn)“零并發(fā)癥”的眼壓控制，需建立并發(fā)癥的預(yù)警、識別、處理體系，并通過患者教育提升依從性。1常見并發(fā)癥的防治策略1.1術(shù)后高眼壓性視神經(jīng)損傷-預(yù)警指標：眼壓>30mmHg持續(xù)>24小時，伴視力下降、視盤水腫（OCT顯示RNFL厚度增加）；1-處理原則：緊急降眼壓（20%甘露醇250ml靜滴，30分鐘內(nèi)滴完），聯(lián)合局部降眼壓藥物（布林佐胺+拉坦前列素），必要時前房穿刺；2-預(yù)防措施：對高危人群（青光眼晚期、糖尿病視網(wǎng)膜病變）術(shù)后24h內(nèi)連續(xù)監(jiān)測眼壓，提前使用預(yù)防性降眼壓藥物。31常見并發(fā)癥的防治策略1.2惡性青光眼（睫狀環(huán)阻滯性青光眼）-高危人群：小眼球、小角膜、閉角型青光眼術(shù)后患者；-臨床表現(xiàn)：術(shù)后前房消失、眼壓升高、玻璃體前移；-處理措施：立即停用睫肌麻痹劑（阿托品），局部使用阿托品散瞳（1%濃度，每日3次），高滲脫水，必要時行玻璃體切割前房形成術(shù)；-預(yù)防策略：術(shù)前UBM評估睫狀環(huán)寬度（<1mm者易發(fā)），術(shù)中行晶狀體囊袋張力環(huán)植入（避免晶狀體后移），術(shù)后早期使用阿托品預(yù)防虹膜后粘連。1常見并發(fā)癥的防治策略1.3低眼壓性黃斑病變（LMM）-高危人群：青光眼濾過術(shù)后、鞏膜瓣縫線過早松脫者；-處理措施：局部使用激素（如妥布霉素地塞米松，每日4次）促進前房形成，若無效需行結(jié)膜瓣修補術(shù)；01