圍術(shù)期血糖管理在糖尿病手術(shù)中的個(gè)體化治療個(gè)體化方案演講人04/圍術(shù)期分階段個(gè)體化血糖管理策略03/個(gè)體化血糖管理方案的制定：基于全面評(píng)估的“量體裁衣”02/圍術(shù)期血糖異常的病理生理機(jī)制與臨床風(fēng)險(xiǎn)01/圍術(shù)期血糖管理在糖尿病手術(shù)中的個(gè)體化治療個(gè)體化方案06/多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化血糖管理的“核心引擎”05/特殊人群的個(gè)體化血糖管理要點(diǎn)07/總結(jié)與展望：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的跨越目錄01圍術(shù)期血糖管理在糖尿病手術(shù)中的個(gè)體化治療個(gè)體化方案圍術(shù)期血糖管理在糖尿病手術(shù)中的個(gè)體化治療個(gè)體化方案作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到糖尿病手術(shù)患者的圍術(shù)期血糖管理猶如在“刀尖上跳舞”——既要避免高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)、延遲切口愈合，又要防范低血糖誘發(fā)心腦血管事件。近年來(lái)，隨著糖尿病患病率的攀升（我國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)12.8%）和外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的糖尿病患者需接受手術(shù)治療，而圍術(shù)期血糖波動(dòng)已成為影響手術(shù)預(yù)后、住院時(shí)間及醫(yī)療成本的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)“一刀切”的血糖管理模式已難以滿足臨床需求，個(gè)體化治療方案的制定與實(shí)施成為必然趨勢(shì)。本文將從病理生理機(jī)制、個(gè)體化評(píng)估、分階段管理策略、特殊人群處理及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述圍術(shù)期血糖管理的個(gè)體化實(shí)踐思路，以期為臨床工作提供參考。02圍術(shù)期血糖異常的病理生理機(jī)制與臨床風(fēng)險(xiǎn)高血糖的“連鎖反應(yīng)”：從細(xì)胞功能障礙到器官損傷糖尿病患者因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或胰島素抵抗，常導(dǎo)致圍術(shù)期血糖持續(xù)升高。高血糖可通過(guò)多種途徑損害機(jī)體：1.免疫抑制：高血糖環(huán)境抑制中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌功能，降低T淋巴細(xì)胞活性，增加術(shù)后切口感染、肺部感染及泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)（研究顯示，血糖＞10mmol/L時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)可升高2-3倍）。2.傷口愈合障礙：高血糖促進(jìn)晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積，導(dǎo)致微血管基底膜增厚、組織缺氧；同時(shí)抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成，延緩切口愈合，甚至切口裂開(kāi)。3.電解質(zhì)紊亂與滲透性利尿：高血糖引發(fā)滲透性利尿，導(dǎo)致鈉、鉀、磷等電解質(zhì)丟失，增加脫水風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響循環(huán)穩(wěn)定。高血糖的“連鎖反應(yīng)”：從細(xì)胞功能障礙到器官損傷4.器官功能損害：長(zhǎng)期高血糖可累及心、腦、腎等器官，圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)下易誘發(fā)心力衰竭、腦梗死或急性腎損傷。低血糖的“隱形殺手”：比高血糖更危險(xiǎn)的圍術(shù)期威脅相較于高血糖，低血糖（血糖＜3.9mmol/L）在圍術(shù)期更易被忽視，但其危害更為兇險(xiǎn)。大腦依賴葡萄糖供能，低血糖可導(dǎo)致：-神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：從頭暈、乏力、意識(shí)模糊到抽搐、昏迷，嚴(yán)重者可造成不可逆的腦損傷；-心血管事件：低血糖刺激交感神經(jīng)興奮，增加心率、升高血壓，誘發(fā)心肌缺血、心律失常甚至心源性猝死（研究顯示，圍術(shù)期低血糖可使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）；-手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)加劇：低血糖狀態(tài)可加重機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子釋放，影響術(shù)后恢復(fù)。血糖波動(dòng)的“獨(dú)立危害”：比單次高/低血糖更需警惕-加重胰島素抵抗，形成“高血糖-低血糖-高血糖”的惡性循環(huán)。4因此，圍術(shù)期血糖管理的目標(biāo)不僅是控制血糖“達(dá)標(biāo)”，更要減少波動(dòng)，維持血糖穩(wěn)定。5近年研究證實(shí)，血糖波動(dòng)（即標(biāo)準(zhǔn)差或血糖變異系數(shù)升高）是獨(dú)立于平均血糖水平的危險(xiǎn)因素。圍術(shù)期血糖劇烈波動(dòng)可：1-損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)；2-增加血小板聚集，形成高凝狀態(tài)；303個(gè)體化血糖管理方案的制定：基于全面評(píng)估的“量體裁衣”個(gè)體化血糖管理方案的制定：基于全面評(píng)估的“量體裁衣”個(gè)體化方案的核心在于“因人而異”，需結(jié)合患者的糖尿病類型、病程、并發(fā)癥、手術(shù)類型、臟器功能及治療意愿等多維度信息，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估制定目標(biāo)血糖值和管理策略。術(shù)前評(píng)估：明確“患者特征”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”糖尿病特征評(píng)估-糖尿病類型：1型糖尿病（T1DM）患者需依賴胰島素，圍術(shù)期易發(fā)生酮癥酸中毒（DKA），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血酮和尿酮；2型糖尿病（T2DM）患者多合并胰島素抵抗，術(shù)前需評(píng)估口服降糖藥的使用情況。01-病程與并發(fā)癥：病程＞10年者常合并微血管（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）和大血管（冠心病、腦血管病、外周動(dòng)脈?。┎l(fā)癥，需完善眼底檢查、尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲及心電圖等。例如，合并糖尿病腎病患者，需根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）調(diào)整胰島素及口服降糖藥劑量。02-血糖控制現(xiàn)狀：糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)估近3個(gè)月血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。HbA1c＜7%提示血糖控制良好，擇期手術(shù)可按計(jì)劃進(jìn)行；HbA1c＞9%或伴高血糖癥狀（如多尿、體重下降），建議推遲手術(shù)，優(yōu)化血糖控制后再行手術(shù)（一般需1-2周）。03術(shù)前評(píng)估：明確“患者特征”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”手術(shù)類型與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-急診手術(shù)（如腸梗阻、急性膽囊炎）：需立即手術(shù)，優(yōu)先控制高血糖和水電解質(zhì)紊亂，目標(biāo)血糖可適當(dāng)放寬（＜14mmol/L），避免因等待血糖達(dá)標(biāo)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。-擇期手術(shù)：根據(jù)手術(shù)大小和創(chuàng)傷程度制定目標(biāo)血糖（詳見(jiàn)下表）。小手術(shù)（如體表腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)）創(chuàng)傷小，血糖控制可相對(duì)寬松；大手術(shù)（如心臟搭橋、胰十二指腸切除）創(chuàng)傷大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，需更嚴(yán)格的血糖管理。術(shù)前評(píng)估：明確“患者特征”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”表不同手術(shù)類型的目標(biāo)血糖范圍STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1|手術(shù)類型|目標(biāo)血糖（mmol/L）|監(jiān)測(cè)頻率（次/日）||----------------|---------------------|-------------------||小手術(shù)（＜1小時(shí)）|6.1-13.9|2-4||中大手術(shù)（＞1小時(shí)）|7.8-10.0|4-6||器官移植手術(shù)|6.1-8.3|6-8|術(shù)前評(píng)估：明確“患者特征”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”臟器功能與用藥史評(píng)估-肝腎功能：肝功能異常（如肝硬化）影響糖異生和胰島素代謝；腎功能不全（eGFR＜60ml/min）時(shí)，需避免使用經(jīng)腎排泄的口服降糖藥（如二甲雙胍、格列奈類），并調(diào)整胰島素劑量（胰島素部分經(jīng)腎排泄，eGFR＜30ml/min時(shí)劑量需減少25%-50%）。-合并用藥：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如他克莫司）的患者，易誘發(fā)應(yīng)激性高血糖，需提前制定降糖方案；服用β受體阻滯劑的患者，低血糖時(shí)心悸、出汗等交感神經(jīng)癥狀被掩蓋，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。個(gè)體化目標(biāo)血糖設(shè)定：“分層管理”而非“一刀切”目標(biāo)血糖的設(shè)定需平衡“嚴(yán)格控制”與“避免低血糖”的風(fēng)險(xiǎn)，具體原則包括：-年齡：老年（＞65歲）、有嚴(yán)重并發(fā)癥或認(rèn)知功能障礙者，目標(biāo)血糖可適當(dāng)放寬（空腹7.8-10.0mmol/L，餐后＜13.9mmol/L），以減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)；-并發(fā)癥：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、低血糖病史者，目標(biāo)血糖宜寬松；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命長(zhǎng)的年輕患者，可嚴(yán)格控制（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；-手術(shù)緊急程度：急診手術(shù)以“快速糾正高血糖、維持循環(huán)穩(wěn)定”為主，目標(biāo)血糖可放寬至＜14mmol/L；擇期手術(shù)需逐步優(yōu)化血糖后再手術(shù)。04圍術(shù)期分階段個(gè)體化血糖管理策略術(shù)前準(zhǔn)備：為“平穩(wěn)過(guò)渡”奠定基礎(chǔ)口服降糖藥的調(diào)整-二甲雙胍：腎功能正常（eGFR＞60ml/min）者，術(shù)前24小時(shí)停用，術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)；eGFR30-60ml/min者，術(shù)前48小時(shí)停用；eGFR＜30ml/min者禁用（減少乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。-磺脲類/格列奈類：術(shù)前1天停用（如格列齊特、格列吡嗪、瑞格列奈等），因其易引起低血糖；若術(shù)前血糖控制良好，可改為短效胰島素餐時(shí)皮下注射。-α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）：術(shù)前無(wú)需停用，但需注意術(shù)后腸道功能恢復(fù)前避免使用（減少腹脹、腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)）。-DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列?。盒g(shù)前1天停用，腎功能不全者需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如沙格列汀在eGFR＜50ml/min時(shí)禁用）。-SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：術(shù)前至少3天停用（減少尿糖流失、酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)前準(zhǔn)備：為“平穩(wěn)過(guò)渡”奠定基礎(chǔ)胰島素的術(shù)前應(yīng)用-對(duì)于HbA1c＞8%或隨機(jī)血糖＞13.9mmol/L的患者：術(shù)前3天改為胰島素治療，可采用“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案（如門冬胰島素+甘精胰島素），或中效胰島素（NPH）每日2次（早餐和晚餐前30分鐘皮下注射）。-術(shù)前1天：停用長(zhǎng)效胰島素（如德谷胰島素、甘精胰島素）的時(shí)間需根據(jù)手術(shù)時(shí)間調(diào)整（若上午手術(shù)，前日晚停用；若下午手術(shù)，當(dāng)日晨停用），改用短效胰島素，避免術(shù)中低血糖。-手術(shù)當(dāng)日晨：若患者禁食，暫停餐時(shí)胰島素，保留基礎(chǔ)胰島素（約劑量的50%-70%）；若需少量飲水，可給予常規(guī)劑量的50%-70%餐時(shí)胰島素。123術(shù)前準(zhǔn)備：為“平穩(wěn)過(guò)渡”奠定基礎(chǔ)急診手術(shù)的術(shù)前血糖控制-若血糖＜16.7mmol/L，無(wú)需積極降糖，以補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂為主；-若血糖＞16.7mmol/L，可給予胰島素靜脈泵注（0.1U/kg/h），每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖降至13.9mmol/L以下；-若合并DKA或高滲高血糖狀態(tài)（HHS），需立即補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注及糾正電解質(zhì)紊亂（詳見(jiàn)后文“并發(fā)癥處理”部分）。321術(shù)中管理：維持“穩(wěn)態(tài)”與“安全”的平衡血糖監(jiān)測(cè)頻率-大型手術(shù)（如開(kāi)胸、開(kāi)腹、體外循環(huán)手術(shù)）：每30-60分鐘監(jiān)測(cè)1次血糖；-中小型手術(shù)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖；-使用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）的患者，可實(shí)時(shí)顯示血糖變化趨勢(shì)，提前預(yù)警高/低血糖。030102術(shù)中管理：維持“穩(wěn)態(tài)”與“安全”的平衡胰島素輸注方案-常規(guī)方案：生理鹽水+胰島素（1U=1ml），以0.5-2U/h的速度靜脈泵注，根據(jù)血糖調(diào)整劑量（血糖＞10mmol/L，增加1-2U/h；血糖＜4.4mmol/L，暫停胰島素并給予50%葡萄糖20ml）。-“基礎(chǔ)+追加”方案：對(duì)于術(shù)前已使用胰島素泵的患者，術(shù)中可繼續(xù)基礎(chǔ)輸注率（約術(shù)前的50%-70%），血糖＞10mmol/L時(shí)，每次追加2-4U胰島素，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整。-特殊人群：老年、肝腎功能不全、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高者，胰島素起始劑量需減少0.5-1U/h，避免低血糖。術(shù)中管理：維持“穩(wěn)態(tài)”與“安全”的平衡液體治療與電解質(zhì)管理-禁食患者每日需補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格液（1.5-2.5L），同時(shí)補(bǔ)充鉀離子（若血鉀＜3.5mmol/L，需補(bǔ)鉀至4.0-5.0mmol/L，避免低鉀誘發(fā)心律失常）；-避免使用含糖液體（除非血糖＜3.9mmol/L需糾正低血糖），確需含糖液體（如營(yíng)養(yǎng)液）時(shí)，需加入胰島素（每4-6g葡萄糖加1U胰島素）。術(shù)后管理：促進(jìn)“康復(fù)”與“過(guò)渡”的關(guān)鍵1.術(shù)后早期（24-48小時(shí)）的血糖控制-監(jiān)測(cè)頻率：禁食或腸鳴音未恢復(fù)者，每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；進(jìn)食后，監(jiān)測(cè)餐前及餐后2小時(shí)血糖。-胰島素方案：-靜脈胰島素：適用于禁食、大手術(shù)或血糖波動(dòng)大的患者，方案同術(shù)中，待血糖穩(wěn)定（7.8-10.0mmol/L）過(guò)渡至皮下注射；-皮下胰島素：首選“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案（如甘精胰島素+門冬胰島素），基礎(chǔ)劑量約占每日總量的40%-50%，餐時(shí)劑量按每餐碳水化合物（CHO）計(jì)算（一般1U胰島素覆蓋4-6gCHO）；-基礎(chǔ)-餐時(shí)簡(jiǎn)化方案：對(duì)于進(jìn)食不規(guī)律或病情穩(wěn)定的患者，可每日3次預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30），早餐和晚餐前注射（劑量需根據(jù)血糖調(diào)整）。術(shù)后管理：促進(jìn)“康復(fù)”與“過(guò)渡”的關(guān)鍵術(shù)后進(jìn)食與血糖管理-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：首選口服進(jìn)食，若需EN，使用含糖營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需加入胰島素（如每100ml營(yíng)養(yǎng)液加1-2U胰島素），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；-腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：需根據(jù)葡萄糖輸注速度（mg/kgmin）調(diào)整胰島素劑量（如葡萄糖輸注速率＞4mg/kgmin時(shí)，需加用胰島素，1U胰島素覆蓋2-4g葡萄糖）；-過(guò)渡策略：從腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至口服飲食時(shí)，逐漸減少胰島素劑量，避免血糖波動(dòng)。術(shù)后管理：促進(jìn)“康復(fù)”與“過(guò)渡”的關(guān)鍵術(shù)后并發(fā)癥的血糖管理-感染：若術(shù)后出現(xiàn)感染（如切口紅腫、發(fā)熱），應(yīng)激激素升高，胰島素需求量增加（較基礎(chǔ)劑量增加30%-50%），同時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素；01-切口裂開(kāi)：嚴(yán)格控制血糖（空腹5.6-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），加強(qiáng)切口護(hù)理，必要時(shí)給予生長(zhǎng)激素或表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)愈合；02-血栓栓塞：高血糖狀態(tài)增加血液高凝性，需預(yù)防性使用低分子肝素，同時(shí)控制血糖＜10.0mmol/L（避免過(guò)度抗凝增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。0305特殊人群的個(gè)體化血糖管理要點(diǎn)老年糖尿病患者：以“安全”為核心的寬松管理老年患者常合并多器官功能減退、認(rèn)知功能障礙及低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需遵循“個(gè)體化、寬松化、簡(jiǎn)單化”原則：-目標(biāo)血糖：空腹7.8-10.0mmol/L，餐后＜13.9mmol/L，HbA1c可放寬至＜8.5%；-藥物選擇：避免使用強(qiáng)效降糖藥（如格列本脲、瑞格列奈），優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑，需評(píng)估腎功能）；胰島素從小劑量起始（0.1-0.2U/kgd），逐漸調(diào)整；-監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：關(guān)注無(wú)癥狀低血糖（如嗜睡、意識(shí)改變），加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率（必要時(shí)每2小時(shí)1次）。妊娠合并糖尿病患者：母嬰安全優(yōu)先的嚴(yán)格管理妊娠期高血糖（包括妊娠期糖尿病和孕前糖尿?。?duì)母嬰均有不良影響，需嚴(yán)格控制血糖：01-目標(biāo)血糖：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L；02-藥物選擇：首選胰島素（人胰島素或胰島素類似物），口服降糖藥（如二甲雙胍、格列本脲）需謹(jǐn)慎使用（二甲雙胍可用于孕中晚期，但需充分告知風(fēng)險(xiǎn)）；03-手術(shù)時(shí)機(jī)：擇期手術(shù)盡量選擇孕中期（14-27周），此時(shí)胎兒器官發(fā)育已完善，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低；若需急診手術(shù)，需多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、麻醉科、內(nèi)分泌科），確保母嬰安全。04合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者：多學(xué)科協(xié)作的綜合管理1.糖尿病腎病（DKD）：-根據(jù)eGFR調(diào)整胰島素劑量（eGFR30-60ml/min：胰島素劑量減少25%；eGFR15-30ml/min：減少50%；eGFR＜15ml/min：減少75%）；-避免使用腎毒性藥物（如造影劑，必要時(shí)水化治療）；-目標(biāo)血糖：空腹5.6-8.0mmol/L，餐后＜11.1mmol/L（避免低血糖加重腎損傷）。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）：-術(shù)前需眼科評(píng)估，避免術(shù)中眼壓升高或出血（如全身麻醉時(shí)避免高碳酸血癥、高血壓）；-控制血壓＜130/80mmHg（減少視網(wǎng)膜滲出），避免劇烈波動(dòng)。合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者：多學(xué)科協(xié)作的綜合管理3.糖尿病足（DF）：02-術(shù)后加強(qiáng)足部護(hù)理，避免壓迫，定期換藥，預(yù)防潰瘍加深或截肢。-若需下肢手術(shù)，需血管外科評(píng)估血流灌注（ABI、TBI），必要時(shí)先行血管重建；0106多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化血糖管理的“核心引擎”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化血糖管理的“核心引擎”圍術(shù)期血糖管理涉及內(nèi)分泌科、麻醉科、外科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科，MDT模式可優(yōu)化決策流程，提高管理效率：1-內(nèi)分泌科：制定降糖方案，調(diào)整胰島素劑量，處理高/低血糖及并發(fā)癥；2-麻醉科：選擇對(duì)血糖影響小的麻醉藥物（如丙泊酚優(yōu)于氯胺酮），術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定，避免應(yīng)激性高血糖；3-外科：盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)（促進(jìn)胰島素敏感性）；4-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)，執(zhí)行胰島素注射方案，進(jìn)行糖尿病健康教育（如低血糖識(shí)別與處理）；5多學(xué)科協(xié)作（MDT）：個(gè)體化血糖管理的“核心引擎”-營(yíng)養(yǎng)科：根據(jù)患者體重、手術(shù)類型制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案（如術(shù)后每日能量需求=25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kgd）。例如，我曾接診一例T2DM合并DKD（eGFR45ml/min）需行膽囊切除術(shù)的患者，通過(guò)MDT協(xié)作：內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素劑量