基層醫(yī)療機構(gòu)感染防控指南一、感染防控的重要性與基本原則基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病診療、預(yù)防保健等基礎(chǔ)任務(wù)，其感染防控工作直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)護人員職業(yè)健康及公共衛(wèi)生安全。感染防控需遵循“預(yù)防為主、分類管理、科學(xué)規(guī)范、責(zé)任到人”的原則，將防控措施融入日常診療的每一個環(huán)節(jié)，從組織管理到操作細節(jié)形成閉環(huán)管理，最大限度降低感染發(fā)生風(fēng)險。二、組織管理與責(zé)任落實（一）建立感染防控責(zé)任制明確醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人為感染防控第一責(zé)任人，統(tǒng)籌制定感染防控制度、流程及應(yīng)急預(yù)案。設(shè)置感控專（兼）職崗位，由具備相關(guān)專業(yè)知識的人員擔(dān)任，負責(zé)日常感染防控的監(jiān)督、指導(dǎo)與培訓(xùn)工作，確保各項措施落地。（二）全員培訓(xùn)與考核定期開展感染防控培訓(xùn)，覆蓋醫(yī)護人員、后勤人員（如保潔、保安）及行政人員。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合基層工作特點，包括：感染防控核心知識（如病原體傳播途徑、易感人群保護）；標準預(yù)防措施（手衛(wèi)生、個人防護裝備使用）；重點環(huán)節(jié)操作規(guī)范（如預(yù)檢分診、醫(yī)療廢物處置）；應(yīng)急處置流程（如職業(yè)暴露、感染暴發(fā)應(yīng)對）。培訓(xùn)后通過理論考核、現(xiàn)場操作考核等方式檢驗效果，確保全員掌握關(guān)鍵技能。三、重點環(huán)節(jié)感染防控（一）預(yù)檢分診管理1.區(qū)域設(shè)置：在機構(gòu)入口或獨立區(qū)域設(shè)置預(yù)檢分診臺，配備體溫檢測設(shè)備、手消毒劑、醫(yī)用外科口罩及預(yù)檢登記本。2.接診流程：醫(yī)護人員佩戴醫(yī)用外科口罩、帽子，對所有就診患者測量體溫、詢問癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）及流行病學(xué)史（如旅居史、接觸史）。對可疑感染患者（如發(fā)熱伴呼吸道癥狀、腹瀉伴嘔吐），引導(dǎo)至臨時隔離診室（或指定區(qū)域）進一步診療，避免與普通患者交叉接觸。3.信息登記：詳細記錄患者基本信息、癥狀、流行病學(xué)史及去向，信息留存至少3年，便于追溯與管理。（二）診室診療規(guī)范1.診療秩序：實行“一人一診一室”，候診患者保持1米以上間距，避免人群聚集。診療結(jié)束后，及時通風(fēng)換氣（每次≥30分鐘）或開啟空氣消毒設(shè)備。2.診療用品管理：聽診器、血壓計、體溫計等重復(fù)使用器械，做到“一人一用一消毒”，采用75%乙醇擦拭或含氯消毒劑浸泡（根據(jù)器械材質(zhì)選擇）；一次性用品（如注射器、輸液器）嚴格執(zhí)行“一人一用一廢棄”，禁止重復(fù)使用。3.注射與輸液操作：嚴格遵循無菌技術(shù)，皮膚消毒范圍≥5cm，使用合格的滅菌器械與藥液，避免在皮膚感染部位注射。（三）標本采集與處理采集呼吸道、血液、體液等標本時，操作人員需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套，必要時加戴護目鏡（如采集咽拭子）。標本轉(zhuǎn)運箱應(yīng)密封、防滲漏，外表面污染時及時消毒，轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運工具進行終末消毒。（四）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：感染性廢物（如污染敷料、一次性器械）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、病理性廢物（如人體組織）等嚴格分類，使用專用黃色醫(yī)療廢物袋封裝，銳器放入防刺穿容器。2.暫存與交接：醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)遠離診療區(qū)域、通風(fēng)良好，每日消毒并記錄。與集中處置單位交接時，核對重量、種類并雙簽字，確保轉(zhuǎn)運全程可追溯。四、人員防護與職業(yè)健康（一）個人防護裝備（PPE）使用根據(jù)暴露風(fēng)險選擇防護裝備：預(yù)檢分診/普通診室：醫(yī)用外科口罩、帽子、手套（接觸體液時）；發(fā)熱/隔離診室：醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、護目鏡/面屏、醫(yī)用防護服、雙層手套、鞋套；醫(yī)療廢物處置/環(huán)境清潔：醫(yī)用外科口罩、手套、工作服（或隔離衣）。防護裝備使用后，按“脫摘流程”規(guī)范處置：污染面避免接觸皮膚/衣物，醫(yī)用防護口罩、防護服等一次性用品放入醫(yī)療廢物袋，可重復(fù)使用的護目鏡、面屏等用含氯消毒劑浸泡消毒。（二）手衛(wèi)生管理落實“兩前三后”手衛(wèi)生時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前，接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后。優(yōu)先使用流動水+洗手液（皂）七步洗手法，無流動水時使用含醇手消毒劑（速干手消毒劑），手部有明顯污染時必須洗手。五、環(huán)境與物品消毒管理（一）空氣消毒自然通風(fēng)：每日至少2次，每次≥30分鐘；機械通風(fēng)：安裝排氣扇或新風(fēng)系統(tǒng)，保持空氣流通；空氣消毒設(shè)備：有人時使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機（每立方米≥1.5次/h循環(huán)風(fēng)量），無人時使用紫外線燈（照射時間≥60分鐘，距離地面≤2米），每周用酒精擦拭燈管表面。（二）物體表面消毒診療桌、門把手、設(shè)備按鈕、床欄等高頻接觸表面，每日至少2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭；污染時（如血跡、體液污染）立即用1000mg/L含氯消毒劑消毒，作用30分鐘后清水擦拭。（三）醫(yī)療器械消毒滅菌高度危險性器械（如牙科手機、針灸針）：壓力蒸汽滅菌，滅菌后干燥保存，每批次監(jiān)測滅菌效果（化學(xué)指示卡+生物監(jiān)測，每月1次）；中度危險性器械（如胃鏡、喉鏡）：采用高水平消毒劑浸泡（如2%戊二醛），作用時間按說明書執(zhí)行；低度危險性器械（如聽診器、血壓計）：“一人一用一消毒”，用75%乙醇或500mg/L含氯消毒劑擦拭。六、監(jiān)測與應(yīng)急處置（一）感染監(jiān)測1.院感病例監(jiān)測：醫(yī)護人員每日排查患者感染情況，發(fā)現(xiàn)疑似院感病例（如術(shù)后切口感染、導(dǎo)管相關(guān)感染），及時報告感控人員，追溯感染源與傳播途徑，采取隔離、消毒等控制措施。2.職業(yè)暴露監(jiān)測：記錄醫(yī)護人員職業(yè)暴露事件（如針刺傷、黏膜暴露），立即處理（如針刺傷后擠出傷口血液、流動水沖洗，黏膜暴露用生理鹽水沖洗），報告感控部門并隨訪，必要時進行艾滋病、乙肝等病原學(xué)檢測。（二）應(yīng)急處置發(fā)生疑似感染暴發(fā)（如3例及以上同源性感染）時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：1.隔離感染患者，暫停相關(guān)診療區(qū)域運營；2.對環(huán)境、器械進行終末消毒（如使用過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧）；3.配合疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查，采集標本檢測；4.向?qū)俚匦l(wèi)生健康部門報告，根據(jù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整防控策略。七、結(jié)語基層