2025年衛(wèi)生管理病例分析試題及答案2025年3月，某市三級綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科發(fā)生一起醫(yī)院感染聚集性事件。3月5日，62歲男性患者張某（診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期）入院治療，3月7日出現(xiàn)高熱（體溫39.2℃）、咳嗽加劇，痰培養(yǎng)顯示碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）陽性。此后10日內(nèi)，同科室陸續(xù)有11名住院患者（年齡58-76歲，均合并基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、慢性腎病或腫瘤術(shù)后）出現(xiàn)類似癥狀，其中2名護理人員（責(zé)任護士王某、治療護士李某）也出現(xiàn)咽痛、低熱，咽拭子檢測CRKP陽性。事件引起醫(yī)院高度重視，立即啟動感染防控應(yīng)急響應(yīng)。試題部分1.請基于上述病例，分析本次醫(yī)院感染聚集性事件的流行病學(xué)特征，并推斷可能的傳播途徑。2.若你作為該院醫(yī)院感染管理科負責(zé)人，在事件初期（3月7日首例確診時）應(yīng)立即采取哪些關(guān)鍵控制措施？請結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)規(guī)范說明依據(jù)。3.本次事件需協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部哪些核心部門參與處置？各部門的具體職責(zé)是什么？請列舉至少5個部門并說明協(xié)作要點。4.經(jīng)調(diào)查確認，本次事件為醫(yī)院感染暴發(fā)（10日內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染），需遵循哪些法定報告程序？請詳細說明報告主體、對象、時限及內(nèi)容要求。5.事件平息后，醫(yī)院擬開展系統(tǒng)性整改。從衛(wèi)生管理角度，應(yīng)重點總結(jié)哪些經(jīng)驗教訓(xùn)？請?zhí)岢?項以上具體的改進措施，并說明其理論依據(jù)（如PDCA循環(huán)、循證管理等）。答案部分1.流行病學(xué)特征及傳播途徑分析本次事件的流行病學(xué)特征可從時間、人群、空間分布三方面總結(jié)：-時間分布：首發(fā)病例為3月5日入院患者，3月7日出現(xiàn)感染癥狀；后續(xù)病例集中在3月8日-15日（10日內(nèi)），符合醫(yī)院感染暴發(fā)的時間聚集性特征（《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》定義“短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染”）。-人群分布：13例感染者中11例為住院患者（占比84.6%），均為60歲以上合并基礎(chǔ)疾病人群（免疫功能低下）；2例為護理人員（占比15.4%），無基礎(chǔ)疾病但直接參與患者護理。提示易感人群以免疫力低下患者為主，醫(yī)護為暴露風(fēng)險人群。-空間分布：所有病例均集中在呼吸內(nèi)科3個相鄰病房（A區(qū)1-3病房），其中A區(qū)2病房病例最多（6例），提示感染源可能局限于該區(qū)域環(huán)境或共用醫(yī)療設(shè)備。可能的傳播途徑推斷：CRKP為條件致病菌，主要通過接觸傳播。結(jié)合病例特征，推測傳播途徑包括：-直接接觸傳播：醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，接觸感染患者后未及時清潔，導(dǎo)致交叉污染；患者之間共用床頭柜、呼叫按鈕等物品未規(guī)范消毒。-間接接觸傳播：呼吸科常用的霧化器、氧療面罩等復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒不徹底，殘留CRKP；治療車、血壓計等設(shè)備表面污染。-環(huán)境傳播：病房通風(fēng)不良（經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查，A區(qū)2病房窗戶長期關(guān)閉，空氣流通差），空氣中可能存在CRKP氣溶膠，通過飛沫或塵埃傳播至其他患者。2.事件初期關(guān)鍵控制措施及依據(jù)作為院感科負責(zé)人，需立即啟動三級響應(yīng)機制，核心措施如下：（1）病例隔離與分類管理：對已確診的CRKP感染者實施單間隔離（若無單間，需與其他患者至少間隔1米），床旁懸掛“接觸隔離”標(biāo)識；限制患者活動范圍，避免轉(zhuǎn)科或外出檢查（確需檢查時，提前通知接收部門做好防護）。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第二十四條“隔離感染患者，采取有效措施，控制感染源”，及《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求。（2）強化手衛(wèi)生與個人防護：在病房入口、治療車旁增設(shè)速干手消毒劑，要求醫(yī)護人員接觸患者前后、執(zhí)行操作前后嚴(yán)格遵循“六步洗手法”；護理人員操作時需戴手套，接觸患者血液、體液時加穿隔離衣。同時，對近3日接觸過首例患者的醫(yī)護人員進行咽拭子采樣監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)潛在感染者。依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）。（3）環(huán)境與物品消毒：立即對A區(qū)病房進行終末消毒，使用含氯消毒液（濃度1000mg/L）擦拭地面、床頭柜、設(shè)備表面（作用30分鐘）；復(fù)用醫(yī)療器械（如霧化器）按“清洗-消毒-干燥”流程處理，使用高水平消毒劑（如過氧乙酸）浸泡；空氣消毒采用紫外線照射（每次1小時，每日2次）或空氣消毒機（持續(xù)運行）。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）。（4）暫停收新患者與流行病學(xué)調(diào)查：建議呼吸內(nèi)科暫停接收新入院患者，避免擴大感染范圍；組織院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部聯(lián)合調(diào)查，追溯首例患者入院后接觸的醫(yī)護、設(shè)備、環(huán)境，繪制傳播鏈圖（如患者-護士-治療車-下一位患者），明確感染源。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》第七條“發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)立即采取控制措施”。3.多部門協(xié)作職責(zé)與要點本次事件需協(xié)調(diào)以下5個核心部門，形成“監(jiān)測-控制-救治-保障”閉環(huán)：（1）醫(yī)院感染管理科：統(tǒng)籌全局，制定防控方案；監(jiān)督隔離、消毒、手衛(wèi)生措施落實；收集病例信息，分析傳播趨勢；對接衛(wèi)生行政部門，上報事件進展。協(xié)作要點：每日組織多部門聯(lián)席會議，通報最新數(shù)據(jù)（如新增病例數(shù)、環(huán)境采樣結(jié)果）。（2）醫(yī)務(wù)科：負責(zé)患者醫(yī)療救治，調(diào)整抗菌藥物使用（根據(jù)藥敏結(jié)果，避免盲目使用碳青霉烯類藥物）；協(xié)調(diào)相關(guān)科室（如ICU、感染科）接收重癥患者；審核醫(yī)護人員排班，避免過度勞累導(dǎo)致防護疏漏。協(xié)作要點：與院感科共同制定“CRKP感染診療指南”，規(guī)范臨床處置。（3）護理部：督導(dǎo)護理操作規(guī)范，重點檢查手衛(wèi)生執(zhí)行率（通過現(xiàn)場抽查、監(jiān)控錄像回放）；組織護理人員培訓(xùn)（CRKP傳播途徑、隔離防護要點）；分配專人負責(zé)隔離病房護理，減少人員流動。協(xié)作要點：每日反饋護理環(huán)節(jié)問題（如消毒用品不足、防護裝備穿戴不規(guī)范），即時整改。（4）醫(yī)學(xué)檢驗科：優(yōu)先處理CRKP檢測樣本（縮短報告時間至6小時內(nèi)）；開展菌株同源性分析（通過PFGE或全基因組測序），確認是否為同一克隆株；監(jiān)測耐藥基因（如KPC、NDM-1），為治療提供依據(jù)。協(xié)作要點：與院感科共享檢測數(shù)據(jù)，動態(tài)更新感染源線索。（5）后勤保障部：保障消毒物資（含氯消毒液、速干手消液）、防護用品（手套、隔離衣）供應(yīng)；安排專人負責(zé)醫(yī)療廢物處理（使用雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”）；檢修病房通風(fēng)系統(tǒng)（A區(qū)2病房更換損壞的排風(fēng)扇）。協(xié)作要點：24小時響應(yīng)物資需求，確保防控措施無斷點。4.醫(yī)院感染暴發(fā)法定報告程序根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕73號）及《傳染病防治法》，報告程序如下：（1）報告主體：醫(yī)院感染管理科為第一責(zé)任部門，需在確認暴發(fā)后立即向分管院長報告，經(jīng)院長批準(zhǔn)后上報。（2）報告對象及時限：-首次確診暴發(fā)（10日內(nèi)3例及以上同源感染）后2小時內(nèi)，通過電話向所在地縣級衛(wèi)生行政部門（區(qū)衛(wèi)健委）報告；同時提交書面報告（加蓋醫(yī)院公章），內(nèi)容包括：醫(yī)院基本信息、暴發(fā)時間/地點/病例數(shù)、感染病原體、初步處置措施。-進程每24小時向區(qū)衛(wèi)健委報告事件進展（如新增病例數(shù)、控制效果、疑似感染源調(diào)查結(jié)果）；若出現(xiàn)重癥或死亡病例，需立即追加報告。-結(jié)案事件完全控制（連續(xù)14日無新增病例）后7日內(nèi)，提交詳細總結(jié)報告（包括暴發(fā)原因分析、處置效果評價、改進措施）。（3）內(nèi)容要求：報告需包含流行病學(xué)特征（時間、人群、空間分布）、臨床特征（癥狀、實驗室檢測結(jié)果）、感染源及傳播途徑推斷、已采取的控制措施及效果、下一步計劃等關(guān)鍵信息，確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確、完整。5.經(jīng)驗教訓(xùn)與改進措施經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)：-監(jiān)測預(yù)警不足：醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)未及時識別CRKP聚集性病例（前3例病例分布在3天內(nèi)，未觸發(fā)自動預(yù)警）；-手衛(wèi)生依從性低：事件調(diào)查顯示，接觸患者后未洗手的醫(yī)護人員占比達32%（日常監(jiān)測數(shù)據(jù)為90%，存在數(shù)據(jù)偏差）；-多部門協(xié)作低效：初期環(huán)境消毒與醫(yī)療救治存在銜接漏洞（如消毒人員未及時進入隔離病房，影響控制時效）。改進措施及理論依據(jù)：（1）優(yōu)化醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)：引入智能監(jiān)測平臺，設(shè)置CRKP等重點病原體的“時間-空間-人群”三重預(yù)警閾值（如同一科室72小時內(nèi)出現(xiàn)2例同源菌株即觸發(fā)預(yù)警）；每月分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，識別高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如呼吸科霧化器消毒合格率）。依據(jù)PDCA循環(huán)（Plan階段：設(shè)定目標(biāo)；Do階段：實施監(jiān)測；Check階段：分析數(shù)據(jù)；Act階段：持續(xù)改進）。（2）強化手衛(wèi)生全程管理：在病房安裝智能手衛(wèi)生監(jiān)測設(shè)備（感應(yīng)式計數(shù)器+攝像頭），實時統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行率；將手衛(wèi)生納入醫(yī)護人員績效考核（占比10%），對連續(xù)3次不達標(biāo)者暫停臨床操作。依據(jù)循證管理理論（通過實證數(shù)據(jù)（如本次事件中32%的不依從率）指導(dǎo)干預(yù)措施）。（3）建立多部門聯(lián)動機制：制定《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急協(xié)作流程圖》，明確各部門職責(zé)與響應(yīng)時限（如院感科發(fā)出消毒指令后，后勤保障部需30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場）；每季度