2025年感染科第二季度傷口造口考試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者男性，68歲，糖尿病足潰瘍Wagner3級(jí)，創(chuàng)面基底75%黃色纖維蛋白，伴輕度滲液，無(wú)惡臭。下列清創(chuàng)方式首選（）A.保守銳器清創(chuàng)B.濕干敷料機(jī)械清創(chuàng)C.自溶性清創(chuàng)聯(lián)合酶清創(chuàng)D.生物清創(chuàng)（蛆蟲(chóng)療法）答案：C2.造口術(shù)后第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸單腔造口黏膜呈暗紅色，指壓后顏色轉(zhuǎn)粉紅，最可能提示（）A.造口缺血壞死早期B.造口回縮C.造口黏膜皮膚分離D.造口旁疝答案：A3.關(guān)于負(fù)壓封閉引流（NPWT）在感染性傷口中的應(yīng)用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.推薦持續(xù)負(fù)壓125mmHg用于糖尿病足感染創(chuàng)面B.泡沫材料每48～72h更換一次C.合并未控制的骨髓炎為絕對(duì)禁忌D.可聯(lián)合局部抗菌敷料銀離子使用答案：C4.患者女性，55歲，回腸袢式造口，主訴造口周?chē)つw持續(xù)瘙癢伴滲液。評(píng)估發(fā)現(xiàn)皮膚呈地圖狀剝脫，pH8.1。最可能的診斷是（）A.真菌性皮炎B.化學(xué)性皮炎C.機(jī)械性皮炎D.過(guò)敏性皮炎答案：B5.下列哪項(xiàng)不是造口旁疝的危險(xiǎn)因素（）A.肥胖BMI>30kg/m2B.術(shù)后早期提重物>5kgC.造口定位位于腹直肌內(nèi)D.慢性阻塞性肺疾病答案：C6.對(duì)于MRSA感染的壓瘡創(chuàng)面，下列局部抗菌敷料首選（）A.蜂蜜敷料B.聚六亞甲基雙胍（PHMB）紗布C.1.2%銀離子藻酸鹽D.高滲鹽水紗布答案：C7.患者男性，45歲，車(chē)禍后骶尾部Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面8cm×6cm，伴骶骨外露。下列營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)中，最能預(yù)測(cè)創(chuàng)面愈合潛能的是（）A.血清白蛋白35g/LB.前白蛋白180mg/LC.轉(zhuǎn)鐵蛋白1.8g/LD.能量負(fù)平衡400kcal/d答案：B8.造口術(shù)后患者教育“DEAL”原則中，“A”代表（）A.接受（Acceptance）B.適應(yīng)（Adaptation）C.評(píng)估（Assessment）D.協(xié)助（Assistance）答案：B9.下列關(guān)于傷口滲液管理的描述，正確的是（）A.高滲性敷料適用于干燥黑色焦痂B.藻酸鹽敷料用于大量滲液時(shí)需每日更換C.水膠體敷料可鎖定滲液減少外溢D.泡沫敷料吸收飽和后體積縮小答案：B10.患者女性，38歲，乳腺癌術(shù)后放射性潰瘍，創(chuàng)面疼痛VAS8分，邊緣呈瓷白色，基底纖維化。下列處理最優(yōu)先（）A.高壓氧治療B.局部使用利多卡因凝膠C.保守銳器清創(chuàng)D.皮瓣修復(fù)術(shù)答案：A11.關(guān)于造口底盤(pán)裁剪，下列說(shuō)法正確的是（）A.裁剪直徑應(yīng)大于造口根部2mmB.圓形造口優(yōu)先選用預(yù)開(kāi)孔底盤(pán)C.不規(guī)則造口使用“模板裁剪試戴”三步法D.裁剪后邊緣需用酒精消毒答案：C12.患者男性，70歲，長(zhǎng)期臥床，骶尾部Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢他啶敏感。下列局部用藥方案最佳（）A.0.5%醋酸濕敷B.10%碘伏紗布濕敷C.0.2%呋喃西林溶液沖洗D.2%莫匹羅星軟膏答案：A13.下列哪項(xiàng)不是造口術(shù)后早期（<72h）評(píng)估重點(diǎn)（）A.造口顏色B.造口高度C.造口排便模式D.造口周?chē)つw完整性答案：C14.患者女性，28歲，克羅恩病行回腸造口，主訴造口排出水樣便伴電解質(zhì)紊亂。護(hù)士指導(dǎo)飲食應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充（）A.可溶性膳食纖維B.維生素KC.鉀鈉離子D.不溶性膳食纖維答案：C15.關(guān)于水凝膠敷料，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.含≥80%水分，可軟化壞死組織B.適用于干燥黑色焦痂C.外層需二級(jí)敷料固定D.可用于大量滲液創(chuàng)面答案：D16.患者男性，60歲，糖尿病足截趾術(shù)后傷口延遲愈合，ABI0.6，TcPO?28mmHg。下列措施最優(yōu)先（）A.血管介入評(píng)估B.負(fù)壓封閉引流C.高壓氧治療D.局部銀離子敷料答案：A17.造口術(shù)后患者沐浴，下列指導(dǎo)正確的是（）A.術(shù)后7d內(nèi)禁止沐浴B.沐浴前需更換新底盤(pán)C.可使用中性沐浴露清洗造口周?chē)鶧.沐浴后需用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹干造口黏膜答案：C18.下列關(guān)于傷口細(xì)菌生物膜的描述，正確的是（）A.呈黃色光澤膜，易擦拭去除B.對(duì)全身抗生素敏感C.需聯(lián)合清創(chuàng)+局部抗菌敷料處理D.僅見(jiàn)于慢性傷口早期答案：C19.患者女性，50歲，直腸癌Miles術(shù)后，會(huì)陰部傷口開(kāi)放填塞，每日滲液量約80ml。下列敷料最佳選擇（）A.高滲鹽水紗布B.含銀藻酸鹽敷料C.泡沫敷料+引流條D.蜂蜜敷料答案：C20.關(guān)于造口回縮，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.可導(dǎo)致排泄物滲漏B.需選用凸面底盤(pán)C.需加用腰帶固定D.首選手術(shù)矯正答案：D21.患者男性，55歲，骶尾部Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面10cm×8cm，伴潛行4cm。下列測(cè)量方法正確的是（）A.以患者頭部為12點(diǎn)，記錄潛行最深點(diǎn)及時(shí)鐘位B.以創(chuàng)面最長(zhǎng)徑為長(zhǎng)，最寬徑為寬C.使用無(wú)菌棉簽探查潛行深度后記錄D.以上均正確答案：D22.下列哪項(xiàng)不是造口疝的臨床表現(xiàn)（）A.造口周?chē)蓮?fù)性包塊B.造口排便困難C.造口黏膜顏色變紫D.造口底盤(pán)粘貼困難答案：C23.患者女性，42歲，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫伴皮膚裂口滲液，下列處理最優(yōu)先（）A.彈力繃帶加壓B.皮膚屏障保護(hù)+低彈性繃帶C.局部抗生素軟膏D.抬高患肢答案：B24.關(guān)于傷口疼痛評(píng)估，下列工具最適合認(rèn)知障礙老年人（）A.VAS視覺(jué)模擬評(píng)分B.NRS數(shù)字評(píng)分C.FLACC量表D.McGill問(wèn)卷答案：C25.患者男性，65歲，下肢靜脈潰瘍，創(chuàng)面邊緣呈斜坡?tīng)?，基底鮮紅，滲液中等。下列加壓方案最佳（）A.踝壓20mmHgB.踝壓3040mmHgC.踝壓5060mmHgD.無(wú)需加壓答案：B26.下列關(guān)于造口黏膜皮膚分離的處理，錯(cuò)誤的是（）A.填塞藻酸鹽粉末B.使用凸面底盤(pán)C.分離間隙<5mm可自愈D.分離間隙>10mm需外科縫合答案：D27.患者女性，35歲，車(chē)禍后脛前開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面大量泥沙污染。下列沖洗液最佳選擇（）A.0.9%生理鹽水B.0.05%氯己定C.1%聚維酮碘D.蒸餾水答案：A28.關(guān)于造口術(shù)后性生活指導(dǎo)，下列說(shuō)法正確的是（）A.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活B.建議使用小號(hào)不透明造口袋C.可選擇側(cè)臥位減少壓迫D.性生活前需禁食4h答案：C29.患者男性，58歲，糖尿病足Wagner4級(jí)，創(chuàng)面培養(yǎng)為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。下列抗菌敷料首選（）A.蜂蜜敷料B.1.5%次氯酸敷料C.0.2%聚六亞甲基雙胍泡沫D.銀離子+卡地姆碘聯(lián)合答案：D30.關(guān)于傷口拍照記錄，下列要求錯(cuò)誤的是（）A.每班同一角度、距離、光源B.需含比例尺C.可使用手機(jī)美顏功能D.存儲(chǔ)格式為JPEG，≥1MB答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于造口周?chē)つw并發(fā)癥的有（）A.刺激性皮炎B.真菌感染C.假疣狀增生D.毛囊炎E.造口旁疝答案：ABCD32.負(fù)壓封閉引流的禁忌證包括（）A.未控制的骨髓炎B.壞死性筋膜炎早期C.創(chuàng)面惡性腫瘤D.活動(dòng)性出血E.血管外露無(wú)覆蓋答案：ACDE33.下列措施可促進(jìn)慢性傷口氧合的是（）A.高壓氧治療B.糾正貧血Hb>100g/LC.戒煙D.局部加熱至40℃E.血管重建術(shù)答案：ABCE34.關(guān)于造口定位原則，正確的有（）A.避開(kāi)瘢痕、皺褶B.位于腹直肌內(nèi)C.臍上適用于肥胖者D.坐位可見(jiàn)臍下皺褶E.術(shù)后可隨意更改位置答案：ABCD35.下列屬于生物清創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)的是（）A.選擇性高，不損傷健康組織B.可處理耐藥菌生物膜C.疼痛明顯需全麻D.適用于免疫抑制患者E.成本低，易獲取答案：ABD36.傷口細(xì)菌負(fù)荷升高的臨床表現(xiàn)包括（）A.滲液量增加B.惡臭C.疼痛加劇D.肉芽灰暗易碎E.邊緣擴(kuò)展答案：ABCDE37.下列關(guān)于造口術(shù)后飲食指導(dǎo)，正確的有（）A.回腸造口需少量多餐B.避免高纖維食物減少堵塞C.結(jié)腸造口需多飲水≥2000ml/dD.避免產(chǎn)氣食物如洋蔥E.術(shù)后1周可恢復(fù)正常飲食答案：ACD38.下列屬于高壓氧治療傷口適應(yīng)證的有（）A.糖尿病足潰瘍Wagner≥3級(jí)B.放射性骨壞死C.壓瘡Ⅱ期D.擠壓傷伴血管損傷E.急性一氧化碳中毒答案：ABD39.下列關(guān)于傷口滲液評(píng)估描述正確的有（）A.少量<5ml/24hB.中量510ml/24hC.大量>10ml/24hD.顏色可提示感染E.黏稠度與蛋白含量相關(guān)答案：ABCDE40.下列屬于造口護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的有（）A.造口周?chē)つw完好率B.造口知識(shí)知曉率C.造口并發(fā)癥發(fā)生率D.患者滿(mǎn)意度E.住院天數(shù)答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者男性，72歲，糖尿病20年，右足背外側(cè)潰瘍3月，創(chuàng)面5cm×4cm，基底50%黃色纖維蛋白，滲液中等，邊緣潛行2cm，踝部ABI0.9，TcPO?45mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.2%，血清白蛋白32g/L。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出主要護(hù)理診斷（至少3條）；（2）制定1周內(nèi)傷口護(hù)理計(jì)劃；（3）教育患者自我管理要點(diǎn)。答案：（1）護(hù)理診斷：①慢性疼痛與創(chuàng)面暴露神經(jīng)末梢有關(guān)；②皮膚完整性受損與糖尿病足潰瘍有關(guān)；③知識(shí)缺乏缺乏足部自我護(hù)理知識(shí)；④營(yíng)養(yǎng)失衡低于機(jī)體需要與蛋白攝入不足有關(guān)。（2）護(hù)理計(jì)劃：第1天：保守銳器清創(chuàng)+自溶性清創(chuàng)聯(lián)合，選用銀離子藻酸鹽填塞，泡沫二級(jí)敷料，隔日更換；測(cè)血糖每日4次，目標(biāo)空腹<7mmHg；營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，蛋白攝入1.5g/kg/d；患肢減壓，使用糖尿病足鞋。第3天：評(píng)估滲液減少至少量，更換敷料，繼續(xù)清創(chuàng)，邊緣使用水膠體促進(jìn)上皮化；啟動(dòng)高壓氧治療，每日1次，共10次。第7天：創(chuàng)面縮小至4cm×3cm，基底75%紅色肉芽，滲液少量，改用泡沫+水膠體組合，繼續(xù)減壓、血糖、營(yíng)養(yǎng)管理。（3）患者教育：每日檢查足部，禁止赤足行走；穿棉襪、寬松鞋；剪指甲平直勿過(guò)深；血糖監(jiān)測(cè)記錄；發(fā)現(xiàn)紅腫、破潰立即就診；合理飲食，保證每日雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉100g；戒煙限酒；每3個(gè)月門(mén)診復(fù)查。42.患者女性，48歲，直腸癌低位前切除+保護(hù)性回腸袢式造口術(shù)后第5天，造口黏膜顏色暗紅，高度平齊皮膚，造口周?chē)つw紅腫，患者主訴換袋時(shí)劇痛，底盤(pán)滲漏每日2次。問(wèn)題：（1）分析可能原因；（2）提出即刻處理措施；（3）制定出院前教育計(jì)劃。答案：（1）原因：造口缺血早期，黏膜水腫導(dǎo)致高度降低；底盤(pán)開(kāi)孔過(guò)大，排泄物污染皮膚；患者術(shù)后疼痛不敢按壓底盤(pán)，粘貼不牢；飲食恢復(fù)腸蠕動(dòng)增加，稀便量多。（2）即刻處理：評(píng)估造口血供，指壓轉(zhuǎn)紅提示可逆；選用凸面底盤(pán)+腰帶，增加壓力；底盤(pán)孔徑裁剪至造口根部+1mm；使用造口護(hù)膚粉+保護(hù)膜保護(hù)皮炎；口服洛哌丁胺減少腸液；每12h更換，記錄滲漏時(shí)間。（3）出院教育：示范正確換袋流程，患者能獨(dú)立操作；指導(dǎo)飲食逐步過(guò)渡，避免暴飲暴食；教會(huì)觀察造口顏色、高度、排泄物性狀；提供造口護(hù)理手冊(cè)及聯(lián)系方式；加入造口聯(lián)誼會(huì)；預(yù)約術(shù)后2周門(mén)診復(fù)查；心理支持，鼓勵(lì)回歸社會(huì)。43.患者男性，65歲，骶尾部Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面10cm×9cm，伴骶骨外露，潛行5點(diǎn)7點(diǎn)位深6cm，滲液大量，惡臭，體溫38.2℃，WBC15×10?/L，創(chuàng)面培養(yǎng)MRSA。問(wèn)題：（1）列出全身治療原則；（2）制定局部傷口處理方案；（3）提出預(yù)防交叉感染措施。答案：（1）全身治療：靜脈萬(wàn)古霉素15mg/kgq12h，監(jiān)測(cè)血藥濃度；控制血糖<8mmol/L；營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白1.8g/kg/d，能量30kcal/kg/d；每4h翻身，使用氣墊床；請(qǐng)外科會(huì)診評(píng)估皮瓣修復(fù)時(shí)機(jī)。（2）局部處理：手術(shù)室全麻下行外科清創(chuàng)，去除壞死骨膜；術(shù)后NPWT125mmHg持續(xù)吸引，銀離子泡沫填充，每48h更換；第6天肉芽新鮮，改用含銀藻酸鹽+泡沫，滲液減少后轉(zhuǎn)用水膠體；潛行使用抗菌沖洗+藻酸鹽條填塞。（3）交叉感染預(yù)防：接觸隔離，單間病房；換藥時(shí)戴手套、隔離衣；器械專(zhuān)用，用后雙層封扎送消；床單位每日含氯消毒500mg/L擦拭；限制探視；醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生5時(shí)刻執(zhí)行；醫(yī)療廢物貼MRSA標(biāo)識(shí)，銳器盒封閉。四、操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共20分）44.造口護(hù)理技術(shù)操作（20分）項(xiàng)目：為乙狀結(jié)腸單腔造口患者更換一件式透明造口袋評(píng)分要點(diǎn)：1.評(píng)估（3分）：觀察造口顏色、高度、周?chē)つw、排泄物性狀，詢(xún)