外科護理學試題及答案一、緒論與圍手術(shù)期護理1.單選題(1)下列哪項不是加速康復外科（ERAS）的核心措施？A.術(shù)前6h禁食固體食物B.術(shù)中目標導向限制性補液C.術(shù)后早期經(jīng)口進食D.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛答案：A（ERAS推薦術(shù)前2h可飲清亮液體，6h禁食已屬傳統(tǒng)觀念）(2)患者男，58歲，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)前晚口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散后出現(xiàn)腹脹、惡心，護士首要處理是A.立即通知麻醉醫(yī)師停手術(shù)B.暫停服藥并協(xié)助患者下床活動C.給予甲氧氯普胺10mg肌注D.插入胃管持續(xù)減壓答案：B（輕中度腸道準備不耐受先暫停給藥并活動促進腸蠕動）2.多選題(3)下列哪些指標達到“手術(shù)安全核查”停刀標準？A.手術(shù)風險評估表≥3分B.手術(shù)部位標識缺失C.術(shù)中出血量>1500mL未啟動大量輸血協(xié)議D.麻醉機故障未排除E.手術(shù)團隊對手術(shù)方式存在口頭分歧答案：BDE（部位標識缺失、設(shè)備故障、團隊分歧為即時停刀硬指標）3.案例分析(4)患者女，44歲，BMI32kg/m2，因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”入院。既往2型糖尿病10年，空腹血糖9.8mmol/L。術(shù)前護士在胰島素泵基礎(chǔ)上給予基礎(chǔ)餐時方案，夜間2:00血糖4.6mmol/L。問題：①指出該時段血糖管理錯誤；②寫出糾正措施；③列出術(shù)后第1天血糖監(jiān)測頻次。答案：①錯誤：未減少夜間基礎(chǔ)率導致低血糖風險。②糾正：即刻口服15g葡萄糖，30min后復測；下調(diào)睡前基礎(chǔ)率10%–20%，并通知內(nèi)分泌科調(diào)整方案。③頻次：術(shù)后第1天每2h一次×4次，隨后每4h一次×4次，必要時加測。二、麻醉與疼痛護理1.單選題(5)全身麻醉誘導后患者突發(fā)SpO?85%，胸廓起伏消失，最可能并發(fā)癥是A.支氣管痙攣B.反流誤吸C.張力性氣胸D.食管插管答案：D（插管誤入食管最先表現(xiàn)為通氣消失和SpO?驟降）(6)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵配方：0.125%羅哌卡因+2μg/mL芬太尼，背景量5mL/h，PCA3mL，鎖定30min?；颊咧髟V雙下肢麻木、尿潴留，護士應(yīng)A.立即停用鎮(zhèn)痛泵并報告B.調(diào)低背景量至3mL/hC.協(xié)助導尿并觀察D.給予氟馬西尼0.2mg靜注答案：B（首先降低局麻藥劑量，保留鎮(zhèn)痛；尿潴留先行導尿）2.填空題(7)成人術(shù)后疼痛評估“4A”原則包括：________、________、________、________。答案：Analgesia、Activities、Adverseevents、Aberrantdrugtaking3.簡答題(8)列舉區(qū)域阻滯麻醉后神經(jīng)損傷的4項早期表現(xiàn)并說明護理要點。答案：表現(xiàn)：①異感或疼痛持續(xù)>24h；②肌力下降≥1級；③感覺缺失區(qū)域超出阻滯范圍；④皮膚顏色變暗或溫度降低。護理：立即報告麻醉科；記錄癥狀范圍與時間；患肢保持功能位；避免熱敷與按摩；每2h評估一次神經(jīng)功能直至恢復。三、外科感染與傷口護理1.單選題(9)下列哪種傷口最適合采用“濕性愈合”理論處理？A.Ⅲ度燒傷焦痂B.糖尿病足干性壞疽C.術(shù)后切口裂開伴腸管外露D.Ⅱ期壓瘡伴少量滲液答案：D（濕性愈合適用于滲液少的表淺傷口，促進肉芽）(10)患者術(shù)后第5天，T38.6℃，切口紅、腫、熱，按壓有波動感，護士首先A.采集血培養(yǎng)B.通知醫(yī)師行切開引流C.更換無菌敷料加壓包扎D.給予冰袋物理降溫答案：B（局部膿腫形成首要處理為外科引流）2.多選題(11)下列屬于SSI（手術(shù)部位感染）核心預防策略的是A.術(shù)前30min預防性使用抗生素B.術(shù)中維持血糖<11.2mmol/LC.術(shù)后常規(guī)延長抗生素至7天D.術(shù)野使用酒精氯己定雙重消毒E.維持核心體溫>36℃答案：ABDE（術(shù)后延長抗生素不降低SSI反而增加耐藥）3.案例分析(12)患者男，67歲，左下肢靜脈性潰瘍6個月，面積8cm×5cm，滲液中量，培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。目前使用含銀泡沫敷料，每日換藥。問題：①指出銀離子敷料使用最大安全時限；②寫出接觸隔離措施；③列出教育患者自我觀察的3項內(nèi)容。答案：①連續(xù)使用≤28天，避免銀毒性。②隔離：單間或同種病原體同室；專用換藥車；換藥后手衛(wèi)生+一次性隔離衣；器械高水平消毒。③教育：觀察傷口異味加重、疼痛加劇、體溫>37.5℃及時就診；避免抓撓；家屬接觸后洗手。四、創(chuàng)傷與燒傷護理1.單選題(13)成人燒傷后第一個24h膠體補給公式（Parkland）為A.2mL×%TBSA×kg體重B.3mL×%TBSA×kg體重C.4mL×%TBSA×kg體重D.5mL×%TBSA×kg體重答案：C(14)患者車禍致骨盆骨折，院前收縮壓80mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，首要護理措施是A.立即建立兩條16G靜脈通路B.給予高流量氧氣面罩C.行骨盆帶固定D.導尿監(jiān)測尿量答案：C（骨盆帶優(yōu)先減少出血，隨后建立通路）2.填空題(15)燒傷休克期監(jiān)測“金三角”指標：尿量>________mL/kg·h；收縮壓>________mmHg；Hb<________g/L。答案：1；90；1503.簡答題(16)描述創(chuàng)傷性截肢患者幻肢痛的5項非藥物干預措施。答案：鏡像療法、TENS、針灸、認知行為療法、音樂療法。五、顱腦外科護理1.單選題(17)患者顱腦外傷術(shù)后第2天，GCS10分（E2V3M5），突發(fā)左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，護士首先A.快速靜滴20%甘露醇250mLB.立即頭低腳高位吸痰C.通知醫(yī)師并準備急診CTD.給予丙泊酚鎮(zhèn)靜答案：C（腦疝先兆需影像評估原因）(18)下列哪項不是顱內(nèi)壓監(jiān)測（Codman導管）護理要點？A.傳感器置于外耳道水平B.每班調(diào)零一次C.禁止在測壓通路輸注血管活性藥D.記錄ICP>20mmHg并報告答案：A（傳感器應(yīng)置于室間孔水平，即外耳道上方2cm）2.多選題(19)顱底骨折患者禁止經(jīng)鼻操作的原因包括A.易致顱內(nèi)感染B.可插入顱腔造成腦損傷C.引起頑固性鼻出血D.誘發(fā)腦脊液鼻漏E.導致張力性氣顱答案：ABDE3.案例分析(20)患者男，30歲，車禍致重型顱腦損傷，行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后第3天體溫39.2℃，WBC15×10?/L，CSF常規(guī)：WBC500×10?/L，糖1.8mmol/L，蛋白2.1g/L。問題：①判斷并發(fā)癥；②寫出腦室引流護理3項關(guān)鍵；③列出抗生素使用前的必要檢查。答案：①化膿性腦室炎。②引流護理：保持引流管高于室間孔10–15cm；每小時記錄引流量顏色及量；禁止夾閉引流管超過15min。③檢查：血培養(yǎng)+藥敏；CSF培養(yǎng)+藥敏；肝腎功能；萬古霉素血藥濃度基線。六、胸外科護理1.單選題(21)患者右上肺葉切除術(shù)后第1天，胸腔閉式引流水柱波動8cm，突然降至0cm，護士首先A.立即擠壓引流管B.讓患者咳嗽觀察是否復通C.報告醫(yī)師并準備床旁胸片D.夾閉引流管防止氣胸答案：B（先鼓勵咳嗽排除堵塞，再影像評估）(22)下列哪項不是肺段切除術(shù)后呼吸功能鍛煉“三階段”內(nèi)容？A.吸氣訓練器使用B.有效咳嗽C.肩臂上舉抗阻運動D.縮唇呼吸答案：C（抗阻運動屬遠期康復，非三階段核心）2.填空題(23)全肺切除術(shù)后輸液速度控制在________滴/分，24h總量<________mL，防止________負荷過重。答案：20–30；1500；右心3.簡答題(24)描述胸腔閉式引流拔管指征的4項客觀指標。答案：①胸片示肺復張良好；②24h引流量<100mL；③無氣體漏出>24h；④呼吸音清晰，無呼吸困難。七、心血管外科護理1.單選題(25)患者主動脈夾層術(shù)后第1天，血壓180/100mmHg，護士首先A.給予硝普鈉0.5μg/kg·min靜泵B.口服美托洛爾25mgC.協(xié)助患者坐位吸氧D.立即報告醫(yī)師并按醫(yī)囑調(diào)整答案：D（術(shù)后血壓管理需嚴格按目標120–140mmHg執(zhí)行，不可擅自用藥）(26)冠脈搭橋術(shù)后患者突發(fā)ST段抬高，胸骨后劇痛，護士除立即通知醫(yī)師外，首要準備A.肝素化治療B.急診冠脈造影用物C.心包穿刺包D.除顫儀答案：B（橋血管閉塞需緊急造影評估）2.多選題(27)體外循環(huán)后低心排綜合征表現(xiàn)包括A.尿量<0.5mL/kg·hB.中心靜脈壓<2mmHgC.四肢濕冷D.乳酸>2mmol/LE.肺毛細血管楔壓<5mmHg答案：ACD3.案例分析(28)患者男，55歲，MVR（二尖瓣機械瓣置換）術(shù)后第3天，INR1.4，心率110次/分，突發(fā)視物模糊。問題：①判斷最可能并發(fā)癥；②寫出華法林劑量調(diào)整原則；③列出出院教育3項重點。答案：①華法林不足致左房血栓脫落，視網(wǎng)膜動脈栓塞。②調(diào)整：當晚口服華法林7.5mg，次日起每日5mg，48h后復查INR，目標2.0–3.0；若INR>4.0停藥1次并減量。③教育：每日固定時間服藥；避免大量深綠蔬菜突然增減；出現(xiàn)牙齦出血、黑便立即就診。八、普外科與消化道護理1.單選題(29)患者胃癌根治術(shù)后第5天，胃腸減壓量突然減少至200mL/24h，腹脹明顯，T38.5℃，最可能提示A.胃排空障礙B.吻合口瘺C.腹腔出血D.電解質(zhì)紊亂答案：B（引流驟減+發(fā)熱+腹脹為瘺后內(nèi)容物外漏）(30)下列哪項不是腸造口缺血早期表現(xiàn)？A.造口黏膜呈暗紫色B.指壓后無出血C.造口疼痛劇烈D.造口排氣正常答案：D（缺血早期仍可排氣，但顏色改變?yōu)榻饦藴剩?.填空題(31)急性胰腺炎Ranson評分入院指標包括：年齡>________歲；WBC>________×10?/L；血糖>________mmol/L；LDH>________IU/L；AST>________IU/L。答案：55；16；11；350；2503.簡答題(32)描述肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的5項觀察要點。答案：①T>38℃；②肝區(qū)脹痛；③膽汁量驟減、顏色變淡；④總膽紅素日內(nèi)上升>50%；⑤AST/ALT>2倍基線。九、泌尿外科護理1.單選題(33)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者突發(fā)腎造瘺管引出大量鮮紅色血液，血壓90/60mmHg，護士首先A.立即夾閉造瘺管止血B.加快輸液并報告C.讓患者患側(cè)臥位D.給予冰鹽水沖洗答案：B（夾閉可致腎盂填塞、感染，先擴容并報告）(34)下列哪項不是回腸膀胱術(shù)后早期并發(fā)癥？A.高氯性代謝性酸中毒B.腸梗阻C.腎盂腎炎D.尿失禁答案：D（尿失禁為遠期并發(fā)癥）2.多選題(35)體外沖擊波碎石（ESWL）禁忌證包括A.妊娠B.未控制的出血傾向C.結(jié)石遠端尿路梗阻D.嚴重肥胖E.直徑<5mm結(jié)石答案：ABCD3.案例分析(36)患者男，65歲，TURP術(shù)后第1天，Na?128mmol/L，煩躁，血壓160/90mmHg。問題：①診斷；②寫出護理3項重點；③列出出院后性生活指導。答案：①TURP綜合征（稀釋性低鈉）。②護理：限制入水量<1000mL/24h；遵囑靜滴3%NaCl，每小時Na?升高<0.5mmol/L；持續(xù)心電監(jiān)測防心衰。③指導：術(shù)后6周可恢復性生活；首次射精或見逆行射精屬正常；出現(xiàn)血精>3次就診。十、骨科與運動系統(tǒng)護理1.單選題(37)患者股骨干骨折牽引第3天，突發(fā)呼吸困難，PaO?55mmHg，D二聚體>5000μg/L，護士首先考慮A.肺不張B.脂肪栓塞綜合征C.急性心衰D.胸腔積液答案：B(38)下列哪項不是Colles骨折石膏固定后早期觀察重點？A.拇指對指功能