基底細胞癌合并局部浸潤個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，48歲，農(nóng)民，因“左面頰結(jié)節(jié)伴潰瘍6個月，進行性增大2個月”于2023年9月12日入院?；颊呱砀?62cm，體重62kg，入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。既往有高血壓病史5年，長期口服硝苯地平控釋片30mg每日一次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。患者長期從事農(nóng)田勞作，日常防曬措施不足，有吸煙史10年（每日約5支），已戒煙2年，無飲酒史，家族中無皮膚腫瘤病史。（二）病史采集患者于2023年3月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左面頰出現(xiàn)一直徑約0.5cm的淡紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，無疼痛、瘙癢，未予重視。后結(jié)節(jié)逐漸增大，表面出現(xiàn)破潰并形成潰瘍，伴少量淡黃色滲液，無明顯異味，自行涂抹“紅霉素軟膏”后滲液稍有減少，但潰瘍持續(xù)不愈合，且范圍逐漸擴大。2023年7月至當?shù)蒯t(yī)院就診，行潰瘍面組織活檢，病理提示“左面頰皮膚基底細胞癌可能”，為進一步治療轉(zhuǎn)診至我院。入院時患者主訴潰瘍處偶有輕微疼痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，同時擔心腫瘤惡變及治療效果，情緒較為焦慮。（三）身體評估皮膚黏膜：左面頰距口角約2cm處可見一3.5cm×2.8cm的潰瘍型結(jié)節(jié)，潰瘍基底呈淡紅色，質(zhì)地硬，邊界欠清晰，周圍皮膚可見約0.5-1.0cm范圍的浸潤性硬結(jié)，伴少量淡黃色清亮滲液，無異味；潰瘍邊緣呈不規(guī)則隆起，表面可見少量結(jié)痂，去除結(jié)痂后無明顯出血。面部其余皮膚未見異常，全身其他部位皮膚無結(jié)節(jié)、潰瘍及色素異常。淋巴結(jié)：雙側(cè)頸部、頜下、耳后淋巴結(jié)未觸及腫大，質(zhì)地軟，無壓痛，活動度可。其他系統(tǒng)：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染；耳鼻咽喉未見異常；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查病理檢查：2023年7月當?shù)蒯t(yī)院左面頰潰瘍組織活檢示：表皮角化過度，真皮層可見大小較一致的基底樣細胞團塊，細胞排列緊密，核分裂象少見，伴局部真皮層膠原纖維浸潤，符合基底細胞癌（結(jié)節(jié)潰瘍型），Ki-67指數(shù)約5%（提示腫瘤增殖活性較低）。入院后復查左面頰皮損深部組織活檢，結(jié)果與前一致，未見淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移跡象。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例31.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細胞（-）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.3mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L，均在正常范圍。影像學檢查：面部增強CT（2023年9月13日）：左面頰皮膚層可見一大小約3.8cm×3.0cm的不規(guī)則軟組織密度影，邊界欠清，增強掃描呈輕度強化，病灶累及皮下脂肪層，與周圍肌肉分界清晰，未侵犯顴骨及上頜骨骨膜，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)無腫大，未見胸腔、腹腔轉(zhuǎn)移征象。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與左面頰基底細胞癌所致潰瘍及局部組織浸潤有關(guān)。依據(jù)：患者左面頰存在3.5cm×2.8cm潰瘍型結(jié)節(jié)，伴少量滲液，周圍皮膚有浸潤性硬結(jié)，皮膚屏障功能破壞，無法維持正常的完整性。（二）慢性疼痛與腫瘤組織浸潤周圍神經(jīng)及潰瘍面刺激有關(guān)。依據(jù)：患者主訴潰瘍處偶有疼痛，夜間疼痛加劇，入院時采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估疼痛評分為4分，疼痛導致患者夜間睡眠質(zhì)量下降，需依賴外界干預緩解。（三）焦慮與擔心腫瘤惡性程度、手術(shù)效果及術(shù)后外觀改變有關(guān)。依據(jù)：患者入院時情緒緊張，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情預后，焦慮自評量表（SAS）評分65分（標準分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），存在中度焦慮；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能入睡，對治療方案存在疑慮。（四）知識缺乏缺乏基底細胞癌疾病知識、手術(shù)治療流程及術(shù)后護理要點。依據(jù)：患者對基底細胞癌的病因、治療方式及預后不了解，多次詢問“這個癌會不會擴散到其他地方”“手術(shù)后臉上會不會留很大的疤”，對術(shù)前禁食禁飲時間、術(shù)后傷口護理方法、康復注意事項等內(nèi)容均不清楚，無法主動配合治療護理工作。（五）潛在并發(fā)癥感染、手術(shù)切口出血、皮瓣壞死、切口愈合不良。依據(jù)：患者左面頰存在潰瘍面，皮膚完整性受損，易受細菌侵襲引發(fā)感染；手術(shù)需切除腫瘤及周圍部分正常組織，并進行皮瓣轉(zhuǎn)移修復，術(shù)中止血不徹底或術(shù)后活動不當可能導致切口出血；皮瓣血供情況直接影響其存活，若血供不佳易引發(fā)皮瓣壞死；患者術(shù)后若營養(yǎng)攝入不足或傷口護理不當，可能導致切口愈合延遲或愈合不良。三、護理計劃與目標（一）總體目標通過全面、系統(tǒng)的護理干預，有效控制患者潰瘍面感染，緩解疼痛及焦慮情緒，提高患者及家屬對疾病和治療的認知水平，保障手術(shù)順利實施，預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后康復，改善患者生活質(zhì)量，幫助患者盡快恢復正常生活。（二）具體目標皮膚完整性受損：（1）短期目標（入院至術(shù)前）：入院3天內(nèi)，患者左面頰潰瘍面滲液量減少，滲液顏色由淡黃色轉(zhuǎn)為清亮，潰瘍周圍浸潤硬結(jié)無擴大趨勢，潰瘍面及周圍皮膚無紅腫、膿性分泌物等感染跡象。（2）長期目標（術(shù)后至出院）：術(shù)后2周內(nèi)，手術(shù)切口敷料保持干燥，無滲血、滲液，切口邊緣無紅腫、壓痛，術(shù)后7天拆線時切口愈合良好，無裂開現(xiàn)象，術(shù)后2周切口完全愈合，皮膚屏障功能逐步恢復。慢性疼痛：（1）短期目標：入院24小時內(nèi)，患者疼痛評分（NRS）降至3分以下，夜間睡眠不受疼痛干擾，無需依賴鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。（2）長期目標：術(shù)后1周內(nèi)，患者手術(shù)切口疼痛評分維持在2分以下，可正常休息及進行輕微活動，無需長期服用止痛藥物。焦慮：（1）短期目標：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下（輕度焦慮范圍），能主動與醫(yī)護人員溝通病情及治療相關(guān)問題，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)。（2）長期目標：出院前，患者SAS評分降至40分以下，對疾病預后及術(shù)后外觀有合理認知，情緒穩(wěn)定，能積極配合出院后的康復計劃及定期復查。知識缺乏：（1）短期目標：入院3天內(nèi)，患者能準確復述基底細胞癌的常見病因、主要治療方式（擴大切除術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)）及術(shù)前注意事項（禁食禁飲時間、術(shù)前皮膚準備、床上排便訓練等）。（2）長期目標：出院前，患者及家屬能準確復述術(shù)后傷口護理方法（清潔、換藥、觀察要點）、飲食及活動要求、復查時間及異常情況（如切口紅腫、滲液、疼痛加劇等）的處理措施，知識掌握率達到90%以上。潛在并發(fā)癥：（1）短期目標（住院期間）：患者住院期間體溫維持在36.0-37.5℃，無發(fā)熱癥狀；手術(shù)切口無活動性出血，敷料滲血量控制在少量范圍內(nèi)；皮瓣顏色保持紅潤，無蒼白、青紫等血供異常表現(xiàn)；切口無紅腫、膿性分泌物等感染征象。（2）長期目標（出院后1個月內(nèi)）：患者出院后1個月內(nèi)無切口感染、裂開、瘢痕過度增生等并發(fā)癥發(fā)生，切口瘢痕逐漸軟化，面部外觀恢復良好，無明顯畸形。四、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預皮膚完整性維護：（1）潰瘍面護理：每日8:00、16:00用無菌生理鹽水棉球輕柔清潔潰瘍面，動作緩慢輕柔，避免用力擦拭損傷創(chuàng)面，去除表面滲液及松動結(jié)痂（若結(jié)痂與創(chuàng)面粘連緊密，不強行剝離，防止損傷新生肉芽組織）。清潔后用無菌紗布吸干創(chuàng)面水分，遵醫(yī)囑涂抹莫匹羅星軟膏（0.1g/g），薄薄覆蓋潰瘍面，再用無菌紗布覆蓋保護，避免外界摩擦及污染。每次護理時詳細觀察滲液的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄于護理單（入院第1天滲液量約5ml/d，淡黃色；第2天滲液量約3ml/d，清亮；第3天滲液量約2ml/d，無異味）。（2）周圍皮膚保護：指導患者避免用手觸摸潰瘍面，防止細菌污染；面部清潔時用溫水輕柔擦拭非潰瘍區(qū)域，避開潰瘍部位，避免使用肥皂、洗面奶等刺激性清潔用品。潰瘍周圍浸潤硬結(jié)處每日用溫水熱敷1次，每次15分鐘，水溫控制在40-45℃，以促進局部血液循環(huán)，緩解硬結(jié)，熱敷過程中密切觀察皮膚情況，避免燙傷。（3）感染預防：每日6:00、14:00、22:00測量患者體溫，觀察潰瘍面及周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇、滲液異味等感染征象。遵醫(yī)囑術(shù)前3天口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，預防感染，用藥期間密切觀察患者有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應（患者用藥期間無不適癥狀）。疼痛管理：（1）疼痛評估：入院后每4小時采用NRS評分評估患者疼痛程度，詳細記錄疼痛發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況。入院時患者疼痛評分為4分，夜間2-3點疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量。（2）非藥物止痛：指導患者采用深呼吸、緩慢腹式呼吸、聽舒緩音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；夜間睡覺時適當抬高床頭30°，減少面部充血，減輕潰瘍面牽拉痛；避免食用辛辣、過冷過熱食物，防止刺激潰瘍面加重疼痛。（3）藥物止痛：當NRS評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。入院當晚患者服用布洛芬后30分鐘疼痛評分降至2分，夜間睡眠良好，未再因疼痛醒來；后續(xù)根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥，術(shù)前2天患者疼痛評分維持在1-2分，停用止痛藥物。焦慮緩解：（1）心理溝通：每日與患者進行2次一對一溝通，每次20-30分鐘，耐心傾聽患者的擔憂（如“擔心手術(shù)留疤影響外觀”“害怕腫瘤擴散危及生命”），用通俗易懂的語言解釋基底細胞癌的特點（“這是一種惡性程度較低的皮膚癌，很少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)徹底切除后治愈率很高”）、手術(shù)方式（“手術(shù)會切除腫瘤及周圍少量正常組織，然后用附近的皮膚做皮瓣修復，醫(yī)生會盡量設計切口，減少術(shù)后疤痕對外觀的影響”），并介紹我院類似手術(shù)的成功案例（如“上個月有一位和你情況相似的患者，手術(shù)后恢復得很好，疤痕也不明顯，現(xiàn)在已經(jīng)正常生活了”），增強患者治療信心。（2）家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，參與護理過程（如協(xié)助患者清潔面部、陪伴聊天、共同學習疾病知識），給予患者情感支持。與家屬溝通患者的焦慮狀態(tài)，指導家屬多給予鼓勵和安慰，避免在患者面前傳遞負面情緒，共同營造積極的治療氛圍。（3）量表監(jiān)測：入院第3天再次采用SAS量表評估患者焦慮程度，患者評分為48分，焦慮情緒明顯緩解，夜間入睡時間縮短至20分鐘，能主動向醫(yī)護人員詢問術(shù)后康復相關(guān)問題。健康指導：（1）疾病知識宣教：采用口頭講解結(jié)合圖文手冊（《基底細胞癌患者診療與康復指南》）的方式，向患者及家屬介紹基底細胞癌的病因（長期日曬、紫外線照射是主要誘因）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，耐心解答患者疑問（如“術(shù)后會不會復發(fā)”，告知“術(shù)后定期復查，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，復發(fā)率很低”）。（2）術(shù)前準備指導：明確告知患者術(shù)前1天需進行皮膚準備（剃除左面頰手術(shù)區(qū)域周圍5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，清潔皮膚），術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（“明天早上8點手術(shù)，今天晚上12點后就不能吃東西、喝水了，避免手術(shù)中嘔吐引起窒息”）。指導患者術(shù)前2天練習床上排尿、排便，避免術(shù)后因體位改變出現(xiàn)尿潴留、便秘；告知患者術(shù)前需取下首飾、假牙、眼鏡等物品，更換寬松的手術(shù)服。（3）術(shù)前檢查指導：協(xié)助患者完成面部CT、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等各項術(shù)前檢查，向患者解釋每項檢查的目的及注意事項（如“做面部CT時要保持頭部不動，這樣才能清晰顯示腫瘤范圍，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案”），陪同患者前往檢查科室，確保檢查順利完成。術(shù)前準備：（1）胃腸道準備：術(shù)前1天晚餐為患者提供流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），術(shù)前晚8點遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，促進腸道排空，預防術(shù)后便秘；術(shù)前4小時給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，補充水分，防止脫水。（2）皮膚準備：術(shù)前1天下午用無菌剃毛刀輕柔剃除左面頰手術(shù)區(qū)域（以潰瘍?yōu)橹行?，直?0cm范圍）的毛發(fā)，剃毛過程中動作輕柔，避免刮傷皮膚；剃毛后用溫水清潔皮膚，再用0.5%碘伏消毒手術(shù)區(qū)域，最后用無菌紗布覆蓋保護。（3）藥物準備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射（鎮(zhèn)靜）、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射（減少腺體分泌），注射后密切觀察患者有無頭暈、口干、心慌等不良反應（患者用藥后無不適癥狀）。（二）術(shù)后護理干預病情監(jiān)測：（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后患者返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向右側(cè)（避免壓迫左面頰手術(shù)部位），持續(xù)低流量吸氧（2L/min），連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時1次。術(shù)后2小時患者生命體征：體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%，無異常波動。（2）手術(shù)切口及皮瓣觀察：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察左面頰手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，準確記錄滲液顏色、量（術(shù)后6小時敷料有少量淡紅色滲液，約1ml，無活動性出血）。重點觀察皮瓣顏色（正常皮瓣顏色紅潤，若皮瓣蒼白提示供血不足，青紫提示靜脈回流障礙）、溫度（與周圍正常皮膚溫度一致或略低0.5-1℃為正常）、腫脹情況（輕度腫脹為正常，明顯腫脹可能提示靜脈回流受阻）。術(shù)后12小時發(fā)現(xiàn)患者皮瓣輕度青紫，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高床頭45°，局部用40℃溫毛巾熱敷，每次10分鐘，間隔1小時，2小時后皮瓣顏色恢復紅潤。（3）全身情況觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱（術(shù)后第1天患者體溫37.8℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予溫水擦浴物理降溫后，1小時體溫降至37.2℃；術(shù)后第2天體溫恢復至36.8℃）、惡心嘔吐（患者術(shù)后無惡心嘔吐癥狀）、頭暈、乏力等不適。記錄患者術(shù)后尿量（術(shù)后6小時尿量約300ml，顏色清亮，無尿潴留），評估患者循環(huán)及腎功能情況。切口護理：（1）敷料更換：術(shù)后24小時內(nèi)若敷料滲血、滲液較多，及時報告醫(yī)生更換敷料；術(shù)后48小時遵醫(yī)囑首次換藥，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作：戴無菌手套，用生理鹽水濕潤敷料后緩慢取下，避免牽拉皮瓣導致移位；用0.5%碘伏棉球以切口為中心，由內(nèi)向外消毒切口周圍皮膚，消毒范圍直徑5cm，觀察切口邊緣有無紅腫、膿性分泌物（患者切口邊緣整齊，無紅腫，僅有少量淡紅色滲液）；消毒后用無菌紗布覆蓋切口，用醫(yī)用膠布固定，膠布固定時避免過緊，防止壓迫皮瓣影響血供。（2）切口保護：告知患者避免觸碰、抓撓手術(shù)切口，睡覺時保持頭部偏向右側(cè)，避免壓迫左側(cè)面部；指導患者說話、進食時動作輕柔緩慢，減少面部肌肉活動，防止皮瓣移位；術(shù)后1周內(nèi)避免在面部涂抹護膚品、化妝品，防止刺激切口引發(fā)感染。（3）感染預防：持續(xù)監(jiān)測患者體溫變化，術(shù)后3天遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次，預防感染；密切觀察切口有無疼痛加劇、紅腫、滲液異味等感染征象（患者術(shù)后切口無感染跡象）。飲食護理：（1）飲食過渡：術(shù)后6小時患者清醒后，先給予少量溫開水，觀察患者無嗆咳、惡心等不適后，再給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉、菜湯）；術(shù)后第1天過渡到半流質(zhì)飲食（小米粥、爛面條、雞蛋羹）；術(shù)后第2天過渡到軟食（饅頭、魚肉、炒青菜）；術(shù)后1周恢復普通飲食。（2）飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋（每日1-2個）、牛奶（每日250ml）、魚肉（每日100g，選擇清蒸或煮的烹飪方式）、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、胡蘿卜，切碎煮軟）、水果（蘋果、香蕉、橙子，可制成水果泥），以促進切口愈合。避免食用辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜）、堅硬（堅果、骨頭）、過燙（熱湯、熱茶）食物，防止刺激切口或損傷皮瓣。鼓勵患者少量多餐，每日5-6次，保證營養(yǎng)均衡攝入（患者術(shù)后每日進食量逐漸增加，無腹脹、腹瀉等不適）。活動指導：（1）臥床休息：術(shù)后1-2天指導患者臥床休息，頭部適當制動，避免劇烈轉(zhuǎn)動、低頭、彎腰等動作，防止皮瓣移位或切口出血。臥床期間協(xié)助患者每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，避免牽拉面部，同時按摩受壓部位（如背部、臀部），預防壓瘡。指導患者進行床上肢體活動，如屈伸手指、腳踝、膝關(guān)節(jié)，每次10分鐘，每日3-4次，促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。（2）下床活動：術(shù)后3天患者生命體征平穩(wěn)，切口無異常，指導患者下床活動。先協(xié)助患者在床邊坐5-10分鐘，觀察無頭暈、乏力等不適后，再緩慢站立、行走?；顒臃秶鷱牟》績?nèi)逐漸擴展到走廊，每次活動15-20分鐘，每日3-4次。提醒患者避免劇烈運動（如跑步、跳躍）、長時間低頭（如看手機、看書），防止面部充血加重切口腫脹。（3）面部活動：術(shù)后1周指導患者進行輕微面部活動，如緩慢微笑、張口（幅度以不引起切口疼痛為宜），每次5分鐘，每日3次，促進面部肌肉功能恢復。避免過度夸張的面部表情（如大笑、皺眉），防止牽拉皮瓣影響愈合。并發(fā)癥預防：（1）出血預防：術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察切口敷料滲血情況，若滲血較多（如敷料濕透），立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行壓迫止血。指導患者避免用力咳嗽、打噴嚏，防止腹壓增加導致切口出血；若需咳嗽，指導患者用手輕輕按壓切口部位，減少切口牽拉。術(shù)后患者無切口出血情況。（2）皮瓣壞死預防：持續(xù)觀察皮瓣血供情況，包括顏色、溫度、毛細血管充盈時間（用手指輕壓皮瓣，松開后1-2秒內(nèi)顏色恢復為正常）。若發(fā)現(xiàn)皮瓣蒼白、毛細血管充盈時間延長（＞3秒），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)藥物（如低分子右旋糖酐）；避免壓迫皮瓣，保持切口敷料松緊適宜，防止影響皮瓣血供。術(shù)后患者皮瓣血供良好，無壞死跡象。（3）便秘預防：指導患者術(shù)后多飲水（每日1500-2000ml），進食富含膳食纖維的食物（如芹菜、韭菜、香蕉）；術(shù)后第2天患者未排便，指導其順時針按摩腹部，每次10分鐘，每日2次，促進腸道蠕動；術(shù)后第3天患者順利排便，無便秘癥狀。（三）出院指導傷口護理：（1）切口觀察：告知患者出院后每日觀察手術(shù)切口情況，注意有無紅腫、疼痛加劇、滲液、裂開等異常，若出現(xiàn)上述情況需及時到醫(yī)院就診。術(shù)后7天到醫(yī)院拆線，拆線前保持切口清潔干燥，避免沾水（洗臉時用濕毛巾擦拭面部其他部位，避開切口）；拆線后1周內(nèi)仍避免切口沾水，1周后可正常洗臉，但避免用力揉搓切口部位。（2）瘢痕護理：拆線后遵醫(yī)囑涂抹硅酮凝膠（每日2次，薄涂于瘢痕處，輕輕按摩至完全吸收），持續(xù)使用3-6個月，預防瘢痕增生。告知患者避免在切口部位使用刺激性護膚品、化妝品，防止瘢痕色素沉著；向患者說明瘢痕會在術(shù)后3-6個月逐漸軟化、顏色變淡，減輕其對外觀的擔憂。飲食指導：（1）營養(yǎng)攝入：指導患者繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，保證營養(yǎng)均衡，促進身體完全康復；避免吸煙、飲酒（吸煙會影響切口愈合，增加瘢痕增生風險，飲酒可能刺激身體，影響恢復）；避免食用辛辣、刺激性食物，防止刺激瘢痕引起瘙癢。（2）飲水要求：每日飲水量保持在1500-2000ml，促進新陳代謝，有助于身體毒素排出?；顒又笇В海?）日?；顒樱撼鲈汉?個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、游泳、球類運動）、重體力勞動（如提重物、拖地、搬運物品），避免面部受到外力撞擊（如不小心碰到門框、墻壁）?？蛇M行散步、太極拳等輕度活動，每次30分鐘，每日2次，以不感到疲勞為宜。（2）面部活動：逐漸增加面部活動量，如正常說話、微笑、進食，但仍避免過度夸張的面部表情（如大笑、皺眉、用力咀嚼），防止牽拉瘢痕導致不適或增生。復查指導：（1）復查時間：明確告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年需到我院皮膚科復查，復查項目包括面部直觀檢查（觀察切口愈合情況、有無腫瘤復發(fā)跡象），必要時行面部超聲檢查。若出現(xiàn)切口異常（紅腫、滲液、疼痛加?。⒚娌啃鲁霈F(xiàn)結(jié)節(jié)或潰瘍、瘢痕明顯增生等情況，需及時就診，無需等待復查時間。（2）復查準備：指導患者復查時攜帶病歷本、手術(shù)記錄、病理報告等資料，便于醫(yī)生全面評估病情，調(diào)整康復方案。防曬指導：告知患者紫外線照射是基底細胞癌的重要誘因，術(shù)后需加強防曬措施，即使在室內(nèi)也需注意防曬。外出時佩戴寬邊帽子（遮擋面部陽光）、太陽鏡（保護眼周皮膚），涂抹SPF≥30、PA+++以上的物理防曬霜（含氧化鋅、二氧化鈦成分，刺激性?。?，每日出門前15分鐘涂抹，每2小時補涂一次；若出汗較多或游泳后，需及時補涂。避免在上午10點至下午4點紫外線強烈時段外出，減少腫瘤復發(fā)風險。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天（2023年9月12日-9月25日），出院時左面頰手術(shù)切口愈合良好，已順利拆線，切口無紅腫、滲液，皮瓣存活良好，僅留下輕微線性瘢痕；疼痛評分降至0分，SAS評分40分，情緒穩(wěn)定，對治療效果及術(shù)后外觀滿意；患者及家屬能準確復述術(shù)后傷口護理方法、飲食及活動要求、復查時間及防曬措施，知識掌握率達到95%；住院期間無感染、出血、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。出院1個月后患者按時復查，切口瘢痕進一步軟化，面部外觀恢復良好，無腫瘤復發(fā)跡象，已恢復正常的農(nóng)田勞作。（二）護理優(yōu)點皮膚護理規(guī)范到位：術(shù)前通過嚴格的潰瘍面清潔、局部用藥及感染預防措施，有效控制了潰瘍面滲液，避免了感染發(fā)生，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的皮膚條件；術(shù)后密切觀察皮瓣血供情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮瓣輕微青紫問題，保障了皮瓣存活，促進了切口愈合。疼痛管理科學有效：采用NRS評分動態(tài)監(jiān)測疼痛程度，結(jié)合非藥物與藥物止痛措施，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整用藥方案，有效控制了患者疼痛，改善了患者睡眠質(zhì)量，為患者配合治療護理奠定了基礎。心理護理針對性強：準確把握患者的核心擔憂（外觀、預后），通過通俗易懂的語言解釋病情、介紹成功案例，結(jié)合家庭支持，有效緩解了患者焦慮情緒，提高了患者治療信心和配合度。健康指導全面細致：采用口頭講解與圖文手冊結(jié)合的方式，覆蓋疾病知識、術(shù)前準備、術(shù)后護理、出院復查、防曬等各個環(huán)節(jié)，且注重患者及家屬的理解和掌握情況，確保健康指導效果，為患者術(shù)后康復提供了保障。（三）護理不足便秘預防措施不完善：術(shù)前雖給予乳果糖口服進行腸道準備，但術(shù)后患者因活動減少、飲食過渡較慢，仍出現(xiàn)術(shù)后2天未排便的情況，雖通過腹部按摩緩解，但增加了患者不適，也存在影響切口愈合的潛在風險。瘢痕護理指導不夠細致：出院時雖告知患者涂抹硅酮凝膠預防瘢痕增生，但未詳細演示涂抹方法（如“薄涂一層，輕輕按摩1-2分鐘至完全吸收”）、涂抹時間（“拆線