急性單核細(xì)胞白血病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女，48歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“乏力、發(fā)熱1周，皮膚瘀斑3天”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，家族中無血液系統(tǒng)疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動(dòng)后癥狀加重（如步行50米即需休息），伴低熱，體溫波動(dòng)于37.8-38.0℃，自行服用“感冒沖劑”后癥狀無緩解。3天前雙下肢出現(xiàn)散在瘀斑，直徑約2-3cm，壓之不褪色，無鼻出血、牙齦出血，無黑便、血尿，未予特殊處理。因癥狀持續(xù)加重，遂至我院門診就診，血常規(guī)提示“白細(xì)胞18.6×10?/L，血紅蛋白78g/L，血小板23×10?/L”，為進(jìn)一步診治收入血液內(nèi)科。（三）入院查體體溫38.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，呈中度貧血貌。雙下肢可見散在暗紅色瘀斑，無破潰；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；鞏膜無黃染，口唇蒼白，牙齦無腫脹及出血；咽部無充血，扁桃體無腫大；胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院當(dāng)天）：白細(xì)胞18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞2.3×10?/L（正常2-7.5×10?/L），淋巴細(xì)胞3.5×10?/L（正常0.8-4×10?/L），單核細(xì)胞12.8×10?/L（正常0.2-1.0×10?/L），血紅蛋白78g/L（正常115-150g/L），血小板23×10?/L（正常100-300×10?/L）；外周血涂片可見大量原始單核細(xì)胞及幼稚單核細(xì)胞，占比65%。骨髓穿刺檢查（入院第2天）：骨髓增生明顯活躍，粒系增生受抑（占12%），紅系增生受抑（占8%），單核系異常增生（占78%），其中原始單核細(xì)胞占68%，幼稚單核細(xì)胞占12%，符合急性單核細(xì)胞白血病（AML-M5b）診斷標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)胞化學(xué)染色：POX染色弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，能被NaF抑制。免疫分型（入院第3天）：CD13?、CD33?、CD64?、CD14?、HLA-DR?，CD34?、CD117?，符合單核細(xì)胞表型特征。細(xì)胞遺傳學(xué)與分子生物學(xué)檢查：染色體核型為46，XX（正常核型）；融合基因檢測(cè)：FLT3-ITD、NPM1、IDH1/2均陰性。生化檢查（入院當(dāng)天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L（正常13-35U/L），總膽紅素18.5μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），尿素氮5.6mmol/L（正常2.8-7.8mmol/L），肌酐78μmol/L（正常44-133μmol/L），乳酸脫氫酶380U/L（正常120-250U/L），尿酸450μmol/L（正常155-357μmol/L）。凝血功能（入院當(dāng)天）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常25-37秒），纖維蛋白原2.3g/L（正常2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（正常0-0.5mg/L）。（五）診斷與治療方案診斷：急性單核細(xì)胞白血病（AML-M5b，正常核型，低危組）治療方案：入院第4天啟動(dòng)DA化療方案（柔紅霉素45mg/m2，靜脈滴注，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m2，靜脈滴注，第1-7天）；同時(shí)予保肝（還原型谷胱甘肽）、降尿酸（別嘌醇）、預(yù)防感染（哌拉西林他唑巴坦鈉）、止吐（昂丹司瓊）等支持治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞雖升高但以異常單核細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞僅2.3×10?/L，機(jī)體免疫功能低下；化療后骨髓抑制期中性粒細(xì)胞進(jìn)一步降低（預(yù)計(jì)第7-10天降至低谷），易發(fā)生呼吸道、口腔、肛周等部位感染。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者血小板計(jì)數(shù)23×10?/L（低于安全范圍），雙下肢已出現(xiàn)散在瘀斑；急性單核細(xì)胞白血病易伴隨血小板功能異常，且化療后血小板可能進(jìn)一步減少，存在皮膚黏膜出血、甚至顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。（三）疲乏診斷依據(jù)：患者主訴乏力1周，活動(dòng)后加重，血紅蛋白78g/L（中度貧血），導(dǎo)致機(jī)體組織供氧不足；化療藥物代謝增加機(jī)體消耗，進(jìn)一步加重疲乏癥狀，影響日常活動(dòng)能力。（四）惡心、嘔吐診斷依據(jù)：患者將接受DA化療方案，柔紅霉素、阿糖胞苷均為中度致吐藥物，化療期間易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；患者入院時(shí)已存在精神緊張，可能加重惡心、嘔吐癥狀，影響進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)攝入。（五）焦慮診斷依據(jù)：患者為首次確診急性白血病，對(duì)疾病預(yù)后、化療不良反應(yīng)（如脫發(fā)、感染）存在恐懼，多次詢問“病能不能治好”“化療會(huì)不會(huì)很痛苦”；家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用，夜間睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡4-5小時(shí)）。（六）知識(shí)缺乏診斷依據(jù)：患者及家屬對(duì)急性單核細(xì)胞白血病的病因、治療流程、化療護(hù)理要點(diǎn)不了解；詢問“化療期間能吃什么”“出院后要注意什么”，對(duì)自我防護(hù)（如感染預(yù)防、出血觀察）知識(shí)掌握不足。（七）有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)診斷依據(jù)：患者化療后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致體液丟失；同時(shí)腫瘤細(xì)胞溶解及化療藥物影響，易出現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥，需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周，化療第1周期內(nèi)）感染預(yù)防：患者化療期間體溫維持在37.5℃以下，無咳嗽、咽痛、肛周疼痛等感染征象；骨髓抑制期中性粒細(xì)胞≤0.5×10?/L時(shí)，實(shí)施保護(hù)性隔離，無嚴(yán)重感染發(fā)生。出血控制：患者無新發(fā)出血點(diǎn)或瘀斑，原有瘀斑逐漸吸收；血小板≤20×10?/L時(shí)無活動(dòng)性出血，血小板輸注后計(jì)數(shù)升至安全范圍（≥30×10?/L）。疲乏緩解：患者血紅蛋白升至85g/L以上，乏力癥狀減輕，能耐受床邊活動(dòng)（每次10-15分鐘，每日2次），無頭暈、心悸等不適。胃腸道反應(yīng)管理：患者惡心、嘔吐分級(jí)≤Ⅰ級(jí)（WHO標(biāo)準(zhǔn)：僅有惡心，無嘔吐），每日進(jìn)食量維持在正常水平的70%以上，無脫水征象。情緒改善：患者焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)。知識(shí)掌握：患者及家屬能說出3項(xiàng)疾病相關(guān)知識(shí)（如化療周期、骨髓抑制期時(shí)間）、2項(xiàng)感染預(yù)防措施、2項(xiàng)出血觀察要點(diǎn)。電解質(zhì)平衡：患者血鉀、血鈉、血氯水平維持在正常范圍（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L），無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如肌無力、心律失常）。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-6個(gè)月，完成4-6個(gè)化療周期）治療完成：患者順利完成4-6個(gè)DA方案化療，骨髓穿刺提示完全緩解（原始單核細(xì)胞≤5%，血常規(guī)恢復(fù)正常）。并發(fā)癥預(yù)防：患者無嚴(yán)重感染（如敗血癥）、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，化療期間住院時(shí)間控制在2-3周/周期。生活質(zhì)量提升：患者血紅蛋白維持在90g/L以上，能獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，無明顯疲乏影響生活。自我管理能力：患者及家屬能熟練掌握自我護(hù)理方法（如口腔漱口、肛周坐浴），能識(shí)別感染、出血等危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。心理穩(wěn)定：患者能積極面對(duì)疾病，焦慮、抑郁情緒得到有效控制，配合后續(xù)治療（如骨髓移植評(píng)估，若符合條件）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染預(yù)防與控制護(hù)理環(huán)境管理：將患者安置在單人病房，保持室溫22-24℃，濕度50-60%；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；用500mg/L含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面2次/日；限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，洗手后進(jìn)入，禁止感冒、發(fā)熱人員探視。體溫與癥狀監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，若體溫≥37.5℃，立即報(bào)告醫(yī)生，完善血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶）、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原檢查；密切觀察患者有無咳嗽、咳痰（觀察痰液顏色、性質(zhì)）、咽痛、肛周疼痛、尿痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并處理。黏膜護(hù)理：①口腔護(hù)理：化療前指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫開水漱口；化療期間每日用2.5%碳酸氫鈉溶液漱口4次，若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，遵醫(yī)囑予康復(fù)新液含漱（每次10ml，含服5分鐘后咽下），3次/日；避免食用過燙、過硬食物，防止黏膜損傷。②肛周護(hù)理：每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴1次，每次15-20分鐘（水溫38-40℃），坐浴后用柔軟毛巾輕輕擦干；指導(dǎo)患者保持大便通暢，若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑予乳果糖口服液15ml口服，1次/日，避免用力排便導(dǎo)致肛周血管破裂。用藥與粒細(xì)胞支持：化療后第5天復(fù)查血常規(guī)，若中性粒細(xì)胞≤0.5×10?/L，遵醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，1次/日，直至中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L；若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃），遵醫(yī)囑予廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次），待血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整抗生素種類。（二）出血預(yù)防與護(hù)理活動(dòng)與體位指導(dǎo)：血小板≤50×10?/L時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)（如跑步、彎腰）；血小板≤20×10?/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息，在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)（如翻身、四肢屈伸），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免碰撞；協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱時(shí)，避免用力擦拭皮膚。出血觀察：密切觀察皮膚黏膜有無新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血；每次排便后觀察糞便顏色（有無黑便、血便），排尿后觀察尿液顏色（有無肉眼血尿）；觀察嘔吐物顏色（有無咖啡樣物、嘔血）；監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變，警惕顱內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生。飲食與用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物及帶刺、過硬食物（如魚、排骨），防止口腔、食管黏膜損傷；多飲水，保持每日尿量≥2000ml，避免憋尿?qū)е掳螂尊つp傷。若出現(xiàn)牙齦出血，用凝血酶凍干粉涂抹牙齦；鼻出血時(shí)，指導(dǎo)患者頭部稍前傾，用冷毛巾濕敷鼻梁，避免仰頭（防止血液流入氣管），若出血不止，遵醫(yī)囑用凡士林紗條填塞鼻腔（保留48-72小時(shí)）。血小板輸注護(hù)理：當(dāng)血小板≤20×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)，遵醫(yī)囑輸注單采血小板；輸注前嚴(yán)格核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果，輸注時(shí)開始15分鐘內(nèi)滴速≤20滴/分，觀察有無發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)；輸注后24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估輸注效果。（三）貧血與疲乏護(hù)理輸血支持：若患者血紅蛋白≤60g/L或出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、氣短，遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞（每次2U）；輸注前核對(duì)血型，輸注過程中控制滴速（2-4ml/kg/h），觀察有無溶血反應(yīng)（如腰痛、醬油色尿、寒戰(zhàn)高熱）；輸注后24小時(shí)復(fù)查血紅蛋白，評(píng)估癥狀改善情況?；顒?dòng)與休息管理：根據(jù)貧血程度調(diào)整活動(dòng)量，血紅蛋白70-90g/L時(shí)，允許患者在床邊活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2次，避免勞累；血紅蛋白＜70g/L時(shí)，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，減少能量消耗。創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音刺激，保證患者每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予地西泮5mg口服助眠（睡前）。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉（每日50g）、動(dòng)物肝臟（每周1次，每次50g）、雞蛋（1個(gè)/日）、牛奶（250ml/日）、菠菜（每日100g）、黑木耳（每日10g）、紅棗（5顆/日），促進(jìn)血紅蛋白合成；避免飲用濃茶、咖啡（鞣酸、咖啡因影響鐵吸收），建議餐后1小時(shí)再飲茶。（四）化療不良反應(yīng)護(hù)理惡心、嘔吐護(hù)理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑予昂丹司瓊8mg靜脈推注，預(yù)防胃腸道反應(yīng)；化療期間觀察患者惡心、嘔吐情況，若出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，更換污染衣物，保持環(huán)境整潔。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化食物（如米粥、面條、果汁），避免油膩、氣味濃烈食物（如油炸食品、海鮮）；若嘔吐嚴(yán)重（≥Ⅱ級(jí)：嘔吐1-2次/日），遵醫(yī)囑予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈推注，同時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g），防止脫水、電解質(zhì)紊亂。脫發(fā)護(hù)理：化療前向患者說明脫發(fā)是柔紅霉素的常見不良反應(yīng)，通常在化療后2-3周出現(xiàn)，化療結(jié)束后3-6個(gè)月頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者選擇柔軟梳子，避免用力梳理頭發(fā)；若脫發(fā)明顯，建議患者佩戴假發(fā)、帽子或頭巾，保護(hù)頭皮免受陽光直射；告知患者避免使用刺激性洗發(fā)水，洗頭時(shí)水溫不宜過高（37-40℃）。肝腎功能保護(hù)：化療期間遵醫(yī)囑予還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注，1次/日，保護(hù)肝功能；指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-3000ml），促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物排出，預(yù)防高尿酸血癥；每周復(fù)查肝腎功能、尿酸，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞80U/L，遵醫(yī)囑加用甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，3次/日；若尿酸＞450μmol/L，增加別嘌醇劑量至200mg口服，2次/日。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：化療期間每3天復(fù)查電解質(zhì)，若出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L），指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富食物（如香蕉、橙子、土豆），遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片1g口服，3次/日；若出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L），限制飲水量，遵醫(yī)囑予生理鹽水500ml靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂。（五）心理護(hù)理情緒評(píng)估與溝通：采用SAS焦慮自評(píng)量表每周評(píng)估患者情緒1次，每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂與訴求，對(duì)患者的情緒表示理解，如“我知道你擔(dān)心化療會(huì)脫發(fā)，很多患者剛開始都和你一樣，但頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出來，我們可以一起想辦法應(yīng)對(duì)”。疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語言向患者講解急性單核細(xì)胞白血病的治療流程（如DA方案需6個(gè)周期，每個(gè)周期21天）、預(yù)后情況（低危組完全緩解率約70%），介紹同病房成功治療案例，增強(qiáng)其治療信心；避免使用專業(yè)術(shù)語，必要時(shí)配合圖片（如骨髓細(xì)胞形態(tài)圖）講解，提高理解度。家庭支持引導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知其家庭支持對(duì)患者情緒的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感安慰；協(xié)助家屬了解治療費(fèi)用報(bào)銷政策（如新農(nóng)合報(bào)銷比例），減輕經(jīng)濟(jì)壓力。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：若患者出現(xiàn)焦慮情緒，指導(dǎo)其采用深呼吸法（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）、聽輕音樂（如舒緩的古典音樂）、冥想等方式放松，每日練習(xí)2次，每次10分鐘。（六）健康教育疾病知識(shí)教育：向患者及家屬發(fā)放《急性單核細(xì)胞白血病健康手冊(cè)》，講解疾病常見癥狀（發(fā)熱、出血、乏力）、化療周期（21天/周期）、骨髓抑制期（化療后7-14天）；告知定期復(fù)查的重要性（化療后每周復(fù)查血常規(guī)，每周期化療前復(fù)查骨髓穿刺）。自我護(hù)理指導(dǎo)：①感染預(yù)防：出院后保持口腔清潔（飯后漱口）、皮膚清潔（溫水擦?。?、肛周清潔（每日坐?。?；避免去人群密集場(chǎng)所（如超市、菜市場(chǎng)），外出時(shí)戴口罩；若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、咽痛，及時(shí)就醫(yī)。②出血觀察：出院后觀察皮膚有無新發(fā)出血點(diǎn)，牙齦、鼻腔有無出血，大便、尿液顏色變化；避免外傷、劇烈活動(dòng)，做家務(wù)時(shí)戴手套，防止皮膚劃傷。飲食與用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免生冷、不潔食物；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥（如別嘌醇、保肝藥），不可自行停藥或調(diào)整劑量；告知藥物不良反應(yīng)（如別嘌醇可能引起皮疹，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)）。隨訪指導(dǎo)：告知患者下次化療時(shí)間（出院后21天），提前1天入院復(fù)查；預(yù)留科室聯(lián)系電話，方便患者及家屬咨詢；若出現(xiàn)緊急情況（如大量鼻出血、頭痛嘔吐），立即前往急診科就診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者在入院第14天完成首次DA方案化療，期間無嚴(yán)重感染（體溫最高37.3℃，經(jīng)抗生素治療后降至正常），無新發(fā)出血（原有瘀斑逐漸吸收），血小板最低18×10?/L，輸注1單位血小板后升至35×10?/L；血紅蛋白升至88g/L，乏力癥狀緩解，能獨(dú)立床邊行走15分鐘；惡心、嘔吐分級(jí)為Ⅰ級(jí)，每日進(jìn)食量約為正常水平的80%；SAS焦慮評(píng)分從入院時(shí)的65分降至45分，夜間睡眠時(shí)間≥6小時(shí)；患者及家屬能說出4項(xiàng)疾病知識(shí)、3項(xiàng)感染預(yù)防措施、2項(xiàng)出血觀察要點(diǎn)，順利出院等待下次化療。（二）存在不足心理評(píng)估及時(shí)性不足：患者化療第3天出現(xiàn)情緒低落（不愿說話、拒絕進(jìn)食），護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，直至家屬告知后才干預(yù)，說明對(duì)患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察不夠密切，未做到每日主動(dòng)溝通。肛周護(hù)理細(xì)節(jié)不到位：患者化療后第8天出現(xiàn)肛周輕微紅腫，追問得知患者坐浴時(shí)水溫過高（約45℃），護(hù)士未詳細(xì)告知坐浴水溫標(biāo)準(zhǔn)及觀察要點(diǎn)，導(dǎo)致局部皮膚刺激。健康教育個(gè)體化不足：患者為農(nóng)民，文化程度較低，手冊(cè)中部分內(nèi)容（如免疫分型、染色體核型）講解過于復(fù)雜，患者理解困難；健康教育后未及時(shí)評(píng)估掌握情況，導(dǎo)致部分內(nèi)容（如藥物不良反應(yīng)）未完全掌握。多學(xué)科協(xié)作不足：患者化療后出現(xiàn)輕度貧血，未及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，