急進(jìn)性腎小球腎炎合并甲潑尼龍沖擊個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，48歲，已婚，漢族，個(gè)體經(jīng)營者，因“顏面及雙下肢水腫2周，加重伴尿量減少3天”于2025年3月10日急診入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)顏面水腫，晨起時(shí)明顯，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，未予重視。3天前水腫加重，蔓延至腰骶部，同時(shí)出現(xiàn)尿量減少，每日尿量約400-500ml，尿色呈濃茶色，伴乏力、食欲減退，無肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無胸悶氣促。為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查腎功能：血肌酐786μmol/L，尿素氮25.3mmol/L，尿酸580μmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿紅細(xì)胞30-40/HPF，尿白細(xì)胞2-3/HPF；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，血紅蛋白105g/L，血小板210×10?/L。急診以“急進(jìn)性腎功能衰竭”收入腎內(nèi)科病房。既往史：高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物過敏史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史。個(gè)人史：吸煙20年，每日10-15支，未戒煙；偶飲酒，量少。家族史：父親患有高血壓，母親體健，否認(rèn)遺傳性疾病史。（二）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓155/95mmHg，體重72kg，身高175cm，BMI23.5kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，顏面水腫明顯，球結(jié)膜輕度水腫。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，可達(dá)膝上3cm，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。3.專科評(píng)估：雙腎區(qū)無叩痛，無尿頻、尿急、尿痛，尿量約450ml/24h，尿色濃茶色。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78.5%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例18.2%（參考值20%-40%），血紅蛋白105g/L（參考值120-160g/L），紅細(xì)胞壓積31.5%（參考值40%-50%），血小板210×10?/L（參考值100-300×10?/L）。（2）尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿糖（-），尿酮體（-），尿紅細(xì)胞30-40/HPF（參考值0-3/HPF），尿白細(xì)胞2-3/HPF（參考值0-5/HPF），尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿隱血（+++）。（3）腎功能：血肌酐786μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮25.3mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸580μmol/L（參考值150-416μmol/L），估算腎小球?yàn)V過率eGFR7.2ml/min·1.73m2（參考值≥90ml/min·1.73m2）。（4）電解質(zhì)：血鉀5.6mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.0mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（參考值0.81-1.45mmol/L）。（5）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總蛋白58g/L（參考值60-80g/L），白蛋白30g/L（參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（參考值20-30g/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L）。（6）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（參考值25-37s），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。（7）免疫指標(biāo)：抗腎小球基底膜抗體（GBM）陽性（參考值陰性），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，補(bǔ)體C30.6g/L（參考值0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.15g/L（參考值0.1-0.4g/L），IgG12.5g/L（參考值7-16g/L），IgA2.3g/L（參考值0.7-3.3g/L），IgM1.8g/L（參考值0.5-2.2g/L）。（8）其他：血沉65mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白18mg/L（參考值0-10mg/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血脂：總膽固醇6.2mmol/L（參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L（參考值0-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L）。2.影像學(xué)檢查：（1）腎臟超聲：雙腎大小正常，左腎10.5cm×5.2cm×4.8cm，右腎10.3cm×5.0cm×4.6cm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及占位性病變。（2）胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小正常，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。3.腎穿刺活檢：入院后第3天在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：腎小球彌漫性新月體形成（85%腎小球?yàn)榧?xì)胞性新月體），基底膜增厚，可見纖維素樣壞死，免疫熒光示IgG沿腎小球基底膜呈線性沉積，C3沿基底膜線性沉積，符合抗腎小球基底膜?。↖型急進(jìn)性腎小球腎炎）。二、護(hù)理問題與診斷（一）體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：患者顏面及雙下肢重度凹陷性水腫，尿量減少至450ml/24h，血肌酐786μmol/L，尿素氮25.3mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀5.6mmol/L，腎臟超聲提示皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失、食欲減退有關(guān)依據(jù)：患者白蛋白30g/L，總蛋白58g/L，血紅蛋白105g/L，食欲減退，精神萎靡，營養(yǎng)中等。（三）有感染的危險(xiǎn)與甲潑尼龍沖擊治療導(dǎo)致免疫功能低下、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)依據(jù)：患者擬行甲潑尼龍沖擊治療，目前白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，血沉65mm/h，C反應(yīng)蛋白18mg/L，存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥）與腎功能衰竭導(dǎo)致電解質(zhì)排泄障礙有關(guān)依據(jù)：血鉀5.6mmol/L，血鈉132mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。（五）焦慮與疾病進(jìn)展迅速、對治療效果及預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者為個(gè)體經(jīng)營者，對疾病認(rèn)知不足，入院后表現(xiàn)為精神緊張，反復(fù)詢問病情及治療方案，夜間睡眠欠佳。（六）潛在并發(fā)癥：消化道出血、血糖升高、高血壓腦病與甲潑尼龍沖擊治療副作用及腎功能衰竭有關(guān)依據(jù)：甲潑尼龍沖擊治療可引起胃腸道黏膜損傷、血糖升高，患者既往有高血壓病史，目前血壓155/95mmHg，存在上述并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者水腫減輕或消退，尿量逐漸增加，腎功能得到改善或穩(wěn)定；營養(yǎng)狀況逐步改善，白蛋白、血紅蛋白水平回升；無感染發(fā)生；電解質(zhì)紊亂得到糾正；焦慮情緒緩解；無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（二）具體目標(biāo)1.體液過多：住院期間患者每日尿量維持在1000ml以上，水腫減輕，雙下肢水腫降至輕度或消退，體重每周下降2-3kg，血壓控制在140/90mmHg以下。2.營養(yǎng)失調(diào)：住院2周內(nèi)白蛋白升至32g/L以上，血紅蛋白升至110g/L以上，食欲改善，能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。3.有感染的危險(xiǎn)：住院期間體溫維持在37.5℃以下，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，無咳嗽、咳痰、咽痛、尿路刺激征等感染癥狀。4.電解質(zhì)紊亂：3日內(nèi)血鉀降至5.5mmol/L以下，1周內(nèi)血鈉升至135mmol/L以上，血鈣升至2.2mmol/L以上，血磷降至1.45mmol/L以下。5.焦慮：患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，睡眠質(zhì)量改善，焦慮評(píng)分降至50分以下（采用焦慮自評(píng)量表SAS）。6.潛在并發(fā)癥：住院期間無消化道出血、血糖升高、高血壓腦病等并發(fā)癥發(fā)生，血糖維持在正常范圍，血壓穩(wěn)定。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護(hù)理1.病情觀察：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量、嘔吐物量及汗液量等，每日晨起空腹測體重，精確至0.1kg，觀察體重變化趨勢。密切觀察水腫部位、程度及消長情況，每日評(píng)估雙下肢水腫范圍，用軟尺測量膝上3cm處腿圍并記錄。監(jiān)測生命體征，尤其是血壓變化，每4小時(shí)測量一次血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等急性左心衰竭表現(xiàn)，傾聽肺部呼吸音，警惕肺水腫發(fā)生。2.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用腌制食品、咸菜、醬菜、罐頭等含鹽高的食物。限制液體入量，液體入量=前一日尿量+500ml，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確控制飲水量，將每日飲水量分配到各個(gè)時(shí)間段，避免一次性大量飲水。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，如呋塞米40mg靜脈注射bid，注射后觀察患者尿量變化，注意有無電解質(zhì)紊亂及脫水癥狀。使用利尿劑期間，定期復(fù)查電解質(zhì)，尤其是血鉀水平，防止低鉀血癥或高鉀血癥加重。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如硝苯地平緩釋片改為硝苯地平控釋片30mgqd，聯(lián)合纈沙坦80mgqd（監(jiān)測腎功能及血鉀），確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。4.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免長時(shí)間站立或久坐，適當(dāng)在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量，但避免勞累。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg，根據(jù)患者體重72kg計(jì)算，每日蛋白質(zhì)攝入量約58-72g。保證充足的熱量攝入，每日熱量約126-147kJ/kg，以碳水化合物為主，如米飯、面條、饅頭等，避免過多脂肪攝入。增加富含維生素及礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果（避免高鉀水果如香蕉、橙子、柚子等），改善食欲。少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。2.營養(yǎng)監(jiān)測：定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血清白蛋白等指標(biāo)，每周復(fù)查1-2次，觀察營養(yǎng)狀況改善情況。評(píng)估患者食欲及進(jìn)食量，記錄每日進(jìn)食情況，根據(jù)患者進(jìn)食情況調(diào)整飲食方案。3.對癥處理：對于食欲減退患者，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥，如鋁碳酸鎂片1gtid，多潘立酮10mgtid，改善胃腸道功能，促進(jìn)食欲。必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白10givgttqod，補(bǔ)充白蛋白丟失，提高膠體滲透壓，減輕水腫。（三）預(yù)防感染的護(hù)理1.環(huán)境管理：保持病室清潔整齊，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。定期對病室進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次30分鐘，消毒時(shí)注意保護(hù)患者眼睛及皮膚。限制探視人員，避免過多人員探視，減少交叉感染機(jī)會(huì)。2.皮膚黏膜護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。水腫部位皮膚菲薄，容易受損，應(yīng)避免受壓、摩擦，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，臥床時(shí)使用氣墊床，定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染。注意會(huì)陰部護(hù)理，女性患者每日用溫水清洗會(huì)陰部，男性患者注意尿道口清潔，預(yù)防尿路感染。3.病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過37.5℃時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、胸痛等呼吸道感染癥狀，有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，有無腹痛、腹瀉等消化道感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸片、尿常規(guī)等，明確診斷并及時(shí)治療。4.用藥護(hù)理：甲潑尼龍沖擊治療期間，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗感染治療，如頭孢呋辛鈉1.5givgttbid（皮試陰性后），用藥前嚴(yán)格核對藥物名稱、劑量、有效期，確保用藥安全。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，有無胃腸道不適等。（四）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理1.高鉀血癥的護(hù)理：密切監(jiān)測血鉀水平，每日復(fù)查電解質(zhì)，觀察患者有無肌無力、心律失常、心電圖異常（如T波高尖、QT間期縮短）等高鉀血癥表現(xiàn)。飲食上避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。遵醫(yī)囑給予降鉀治療，如10%葡萄糖酸鈣10mliv緩慢推注（大于10分鐘），對抗鉀離子對心肌的毒性作用；5%碳酸氫鈉125mlivgtt，糾正酸中毒，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；25%葡萄糖注射液250ml+胰島素12Uivgtt，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。使用降鉀藥物期間，密切觀察患者心率、心律變化，監(jiān)測血糖水平，防止低血糖發(fā)生。2.低鈉血癥的護(hù)理：觀察患者有無乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁等低鈉血癥表現(xiàn)，定期復(fù)查血鈉水平。飲食上適當(dāng)增加鈉鹽攝入，如炒菜時(shí)可稍增加食鹽量，但仍需控制在每日2g以內(nèi)。遵醫(yī)囑給予3%氯化鈉注射液100mlivgtt（緩慢滴注，每小時(shí)不超過50ml），糾正低鈉血癥，避免血鈉升高過快導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。輸注過程中密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、有無抽搐等不良反應(yīng)。3.低鈣血癥與高磷血癥的護(hù)理：觀察患者有無手足抽搐、肌肉痙攣等低鈣血癥表現(xiàn)，定期復(fù)查血鈣、血磷水平。飲食上增加富含鈣的食物，如牛奶、豆制品等，避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、海產(chǎn)品等。遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.5gtid口服，促進(jìn)鈣吸收，降低血磷水平。必要時(shí)給予骨化三醇0.25μgqd口服，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。（五）甲潑尼龍沖擊治療的護(hù)理1.治療前準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)解釋甲潑尼龍沖擊治療的目的、方法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如感染、血糖升高、消化道出血、血壓升高、情緒改變等，取得患者及家屬的知情同意。治療前完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、心電圖等，評(píng)估患者身體狀況，排除治療禁忌證。準(zhǔn)備好搶救藥品及設(shè)備，如止血藥、降糖藥、降壓藥、心電監(jiān)護(hù)儀等，確保治療安全。2.治療過程護(hù)理：甲潑尼龍沖擊治療方案為：甲潑尼龍500mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天為一個(gè)療程，間隔3-5天后行第二個(gè)療程，共2個(gè)療程。輸注時(shí)嚴(yán)格控制滴速，每小時(shí)40-60滴，避免滴速過快引起不良反應(yīng)。輸注過程中密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率變化，每30分鐘測量一次血壓、心率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適癥狀，有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。3.治療后護(hù)理：（1）血糖監(jiān)測：甲潑尼龍可引起血糖升高，治療后每日監(jiān)測空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，血糖超過7.0mmol/L時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降糖藥物治療，如二甲雙胍0.5gtid口服，必要時(shí)使用胰島素治療。指導(dǎo)患者控制飲食，減少高糖食物攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。（2）消化道護(hù)理：觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、黑便等消化道出血癥狀，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑40mgivgttqd，預(yù)防消化道出血。飲食上避免食用辛辣、刺激性、堅(jiān)硬食物，選擇易消化的食物。（3）血壓監(jiān)測：甲潑尼龍可引起血壓升高，治療后加強(qiáng)血壓監(jiān)測，每4小時(shí)測量一次血壓，血壓超過140/90mmHg時(shí)及時(shí)調(diào)整降壓藥物劑量，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（4）情緒觀察：甲潑尼龍可引起情緒改變，如興奮、失眠、焦慮、抑郁等，密切觀察患者情緒變化，多與患者溝通交流，給予心理支持，幫助患者保持情緒穩(wěn)定。對于失眠患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖1mgqn口服。（六）心理護(hù)理1.認(rèn)知干預(yù)：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、病理機(jī)制、治療方案及預(yù)后，介紹甲潑尼龍沖擊治療的成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，解答患者提出的疑問，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。2.情緒疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，了解患者焦慮的原因，給予針對性的情緒疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對于患者的擔(dān)憂和恐懼表示理解和同情，給予心理支持。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，緩解緊張焦慮情緒。3.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬與患者共同面對疾病，積極配合治療，幫助患者建立良好的治療心態(tài)。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。（七）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解急進(jìn)性腎小球腎炎的誘發(fā)因素，如感染、勞累、藥物損傷等，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、免疫指標(biāo)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，如糖皮質(zhì)激素（潑尼松）需逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量，告知患者突然停藥的危害。指導(dǎo)患者正確服用藥物，按時(shí)按量服藥，避免漏服或誤服。告知患者服用降壓藥、降糖藥期間需監(jiān)測血壓、血糖變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。避免食用腎毒性食物及藥物，如偏方、秘方、氨基糖苷類抗生素等。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保持良好的生活習(xí)慣。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物，避免感冒。5.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂觀積極的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過大，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。鼓勵(lì)患者參加病友互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，獲得心理支持。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行病情觀察制度，密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量、水腫變化、電解質(zhì)及腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.用藥護(hù)理規(guī)范：在甲潑尼龍沖擊治療過程中，嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察藥物不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、消化道反應(yīng)等，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保了治療的安全有效。同時(shí)，對于利尿劑、降壓藥等藥物的使用，也嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，做好用藥后的觀察與記錄。3.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，采取了認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)、家庭支持等多種心理護(hù)理措施，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強(qiáng)了治療信心，積極配合治療。4.健康教育全面：在患者住院期間及出院前，對患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，包括疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)評(píng)