2025年麻醉醫(yī)生晉級(jí)考試題庫(kù)(附答案)一、單選題1.關(guān)于二氧化碳蓄積對(duì)機(jī)體的影響，錯(cuò)誤的是A.增加腦血流B.抑制心肌收縮力C.導(dǎo)致呼吸性酸中毒D.降低交感神經(jīng)活性答案：D解析：CO?蓄積時(shí)，高碳酸血癥可刺激中樞和外周化學(xué)感受器，興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率增快、血壓升高；同時(shí)，腦血流隨PaCO?升高而增加（正常情況下每升高1mmHg，腦血流增加12ml/100g/min）；心肌收縮力在嚴(yán)重高碳酸血癥時(shí)可因H?濃度升高被抑制；PaCO?＞50mmHg時(shí)，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。2.下列哪種情況禁忌使用琥珀膽堿？A.燒傷后2周B.擇期剖宮產(chǎn)C.小兒短小手術(shù)D.青光眼患者答案：A解析：琥珀膽堿可引起血鉀升高（約0.51.0mmol/L），燒傷后72小時(shí)至3個(gè)月內(nèi)的患者，因骨骼肌去神經(jīng)支配導(dǎo)致Ach受體增生，使用琥珀膽堿可能誘發(fā)嚴(yán)重高血鉀（血鉀＞6.0mmol/L），甚至心搏驟停，屬于絕對(duì)禁忌。青光眼患者（眼壓升高非琥珀膽堿禁忌，因眼內(nèi)壓升高僅持續(xù)數(shù)分鐘且程度有限）、剖宮產(chǎn)及小兒短小手術(shù)（無(wú)高血鉀風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可慎用）。二、多選題1.影響椎管內(nèi)麻醉平面的因素包括A.局麻藥容量B.患者體位C.穿刺間隙D.注藥速度答案：ABCD解析：椎管內(nèi)麻醉平面受多種因素影響：局麻藥容量越大，擴(kuò)散范圍越廣（主要影響因素）；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)，注藥后患者體位（如頭低位可使平面升高）顯著影響藥物分布；穿刺間隙越高（如T12L1vsL3L4），藥物向頭端擴(kuò)散的距離越短，平面越低；注藥速度越快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的藥量越多，平面越廣。2.惡性高熱的典型臨床表現(xiàn)包括A.呼氣末CO?驟升B.肌肉強(qiáng)直（尤其是咬肌）C.體溫急劇升高（＞38.5℃）D.高血鉀答案：ABCD解析：惡性高熱是由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿觸發(fā)的遺傳性肌病，典型表現(xiàn)為：①代謝亢進(jìn)：呼氣末CO?驟升（最早征象）、心動(dòng)過(guò)速；②肌肉異常：咬肌強(qiáng)直（兒童常見(jiàn)首發(fā)癥狀）、全身肌強(qiáng)直；③體溫升高（每510分鐘升高1℃，可達(dá)42℃以上）；④實(shí)驗(yàn)室異常：高血鉀、酸中毒（混合性）、肌酸激酶升高。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述老年患者全身麻醉后蘇醒延遲的常見(jiàn)原因。答案：①藥物因素：脂溶性藥物（如苯二氮?類、阿片類）在脂肪組織蓄積，代謝清除減慢；肌松藥殘余（尤其是長(zhǎng)效肌松藥如泮庫(kù)溴銨）；②病理因素：低氧血癥/高碳酸血癥（抑制中樞）、低血糖（＜2.8mmol/L）、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）、腦缺血/梗死（術(shù)中低血壓或栓塞）；③合并癥：肝腎功能不全（藥物代謝排泄障礙）、甲狀腺功能減退（代謝率降低）、嚴(yán)重感染（全身炎癥反應(yīng)抑制中樞）；④其他：低溫（＜34℃時(shí)藥物代謝顯著減慢）、術(shù)中大量輸血（稀釋性凝血功能障礙及低溫）。2.簡(jiǎn)述困難氣道處理的“不能通氣不能插管（CICO）”緊急流程。答案：①立即呼叫團(tuán)隊(duì)支援，準(zhǔn)備緊急氣道工具（如環(huán)甲膜穿刺套件、氣管切開(kāi)包）；②嘗試手法通氣（面罩+口咽/鼻咽通氣管、雙手法密閉），若無(wú)效，使用喉罩（LMA）或食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管（若未嘗試過(guò)）；③若所有非手術(shù)氣道工具均無(wú)法通氣，立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)：選擇環(huán)甲膜間隙，14G以上套管針穿刺（連接高頻噴射通氣或10ml注射器推注氧氣），維持氧合；④后續(xù)處理：確保氧合后，視情況行氣管切開(kāi)或經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口，避免長(zhǎng)時(shí)間缺氧（腦缺氧＞5分鐘可致不可逆損傷）。四、案例分析題患者，男，65歲，體重70kg，因“胃癌根治術(shù)”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L），肺功能提示FEV1/FVC=65%（中度阻塞性通氣功能障礙）。入室血壓140/85mmHg，心率78次/分，SpO?98%（吸空氣）。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚100mg+順阿曲庫(kù)銨12mg+舒芬太尼20μg，3分鐘后氣管插管成功。手術(shù)開(kāi)始1小時(shí)后，患者血壓降至85/50mmHg，心率95次/分，SpO?98%（FiO?0.4）。問(wèn)題：1.分析低血壓的可能原因；2.提出處理措施。答案：1.可能原因：①麻醉過(guò)深：丙泊酚維持劑量過(guò)大（老年患者藥物敏感性增加），或術(shù)中未及時(shí)調(diào)整麻醉深度；②容量不足：胃癌患者可能存在慢性消耗、術(shù)前禁食禁飲（＞8小時(shí)），術(shù)中出血（未描述出血量，但需考慮隱性失血）；③血管擴(kuò)張：氨氯地平為鈣通道阻滯劑，可能增強(qiáng)麻醉藥的擴(kuò)血管作用；④心功能抑制：舒芬太尼可能引起迷走神經(jīng)興奮（但心率95次/分不支持）；⑤其他：低血糖（糖尿病患者術(shù)中未監(jiān)測(cè)血糖，二甲雙胍可能增加乳酸堆積，但低血壓非典型表現(xiàn)）、過(guò)敏反應(yīng)（無(wú)皮疹、氣道壓升高等）。2.處理措施：①快速評(píng)估：檢查麻醉機(jī)參數(shù)（呼氣末CO?、氣道壓）、尿量（判斷容量）、手術(shù)出血（吸引瓶血量+紗布稱重）；②提升血壓：首先靜脈輸注晶體液（如乳酸林格液250500ml快速輸注）；若無(wú)效，使用血管活性藥物（去氧腎上腺素50100μg靜推，或去甲腎上腺素0.050.1μg/kg/min泵注）；③調(diào)整麻醉：降低丙泊酚輸注速率（目標(biāo)BI