腎內(nèi)科腎功能衰竭透析護(hù)理流程演講人：日期:06長期隨訪與管理目錄01患者評估階段02透析前準(zhǔn)備工作03透析過程監(jiān)控04并發(fā)癥預(yù)防與處理05透析后護(hù)理措施01患者評估階段既往疾病史詳細(xì)記錄患者既往腎臟疾病、高血壓、糖尿病等慢性病病史，分析其對腎功能的影響程度及進(jìn)展趨勢。用藥史全面收集患者近期或長期服用的藥物信息，包括處方藥、非處方藥及中藥，評估藥物對腎臟的潛在毒性或代謝負(fù)擔(dān)。家族遺傳史重點(diǎn)詢問家族中是否有腎臟疾病、遺傳性腎病或其他相關(guān)代謝性疾病史，為診斷提供遺傳學(xué)參考依據(jù)。生活習(xí)慣調(diào)查了解患者的飲食結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及吸煙飲酒情況，分析其對腎臟功能的潛在影響。病史資料收集體格檢查要點(diǎn)生命體征監(jiān)測系統(tǒng)測量患者的血壓、心率、呼吸頻率及體溫，評估是否存在容量負(fù)荷過重、電解質(zhì)紊亂或感染等并發(fā)癥。01020304水腫程度評估通過觸診和視診檢查患者四肢、顏面及腰骶部水腫情況，結(jié)合體重變化判斷液體潴留的嚴(yán)重程度。心肺聽診重點(diǎn)檢查肺部是否存在濕啰音（提示肺水腫），心臟聽診關(guān)注有無奔馬律或心包摩擦音（提示尿毒癥性心包炎）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估患者意識狀態(tài)、肌力及神經(jīng)反射，篩查尿毒癥腦病或周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析腎功能指標(biāo)綜合分析血肌酐、尿素氮、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）等數(shù)據(jù)，量化評估腎功能損傷的分期及透析指征。重點(diǎn)關(guān)注血鉀、血鈣、血磷及碳酸氫根水平，識別高鉀血癥、代謝性酸中毒等透析相關(guān)急癥風(fēng)險(xiǎn)。檢測血紅蛋白、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及白蛋白水平，評估腎性貧血程度及營養(yǎng)狀態(tài)。通過C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)篩查潛在感染灶，為透析通路建立或抗感染治療提供依據(jù)。電解質(zhì)與酸堿平衡貧血與營養(yǎng)指標(biāo)炎癥與感染標(biāo)志物02透析前準(zhǔn)備工作血管通路評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查評估內(nèi)瘺通暢性，觀察是否存在震顫或雜音，確保血流量充足，避免因狹窄或血栓導(dǎo)致透析效率降低。中心靜脈導(dǎo)管評估血管通路影像學(xué)輔助檢查導(dǎo)管出口處有無感染、滲血或滲液，確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固，并測試回抽血流是否順暢，防止透析過程中出現(xiàn)凝血或堵塞。必要時(shí)通過超聲或多普勒檢查評估血管通路結(jié)構(gòu)，明確是否存在狹窄、動(dòng)脈瘤或血栓等異常情況，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。透析機(jī)參數(shù)校準(zhǔn)根據(jù)患者體重、殘余腎功能及并發(fā)癥情況選擇合適的透析器和血液管路，核對產(chǎn)品有效期及包裝完整性，避免生物不相容反應(yīng)。透析器與管路選擇急救藥品與耗材準(zhǔn)備備齊抗凝劑（如肝素）、生理鹽水、止血材料及急救藥品（如腎上腺素），以應(yīng)對透析中可能出現(xiàn)的低血壓、過敏或出血等緊急情況。確認(rèn)透析機(jī)處于備用狀態(tài)，檢查電導(dǎo)度、溫度、超濾率等參數(shù)是否設(shè)定正確，確保設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定且符合患者個(gè)體化治療需求。設(shè)備與物料核對治療流程解釋向患者詳細(xì)說明透析步驟、預(yù)期時(shí)長及可能的不適感，減輕其因未知而產(chǎn)生的焦慮，增強(qiáng)治療依從性。情緒疏導(dǎo)與支持通過傾聽患者對疾病的擔(dān)憂或恐懼，提供情感支持，必要時(shí)聯(lián)合心理咨詢師介入，幫助患者建立積極應(yīng)對心態(tài)。家屬溝通與教育指導(dǎo)家屬參與患者照護(hù)，普及透析后飲食、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥觀察要點(diǎn)，構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)，提升患者長期治療信心。患者心理干預(yù)03透析過程監(jiān)控生命體征觀察透析過程中需每30分鐘測量一次血壓，重點(diǎn)關(guān)注低血壓或高血壓的異常波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整超濾速率或藥物干預(yù)。血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率和血氧變化，警惕心律失?；虻脱跹Y，尤其對合并心血管疾病的患者需加強(qiáng)觀察。心率與血氧飽和度記錄患者體溫變化，防止透析相關(guān)發(fā)熱；觀察呼吸頻率與深度，識別肺水腫或酸堿失衡的早期癥狀。體溫與呼吸頻率抗凝管理策略肝素劑量調(diào)整根據(jù)患者凝血功能及透析器凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整肝素用量，避免出血或血栓形成等并發(fā)癥。低分子肝素替代對高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可采用低分子肝素或無肝素透析方案，減少抗凝相關(guān)的副作用。抗凝效果評估定期檢測活化凝血時(shí)間（ACT）或部分凝血活酶時(shí)間（APTT），確?？鼓委煹陌踩院陀行?。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)合血容量監(jiān)測儀（BVM）數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)評估血管內(nèi)容量狀態(tài)，優(yōu)化液體清除策略。超濾速率設(shè)定根據(jù)患者干體重和耐受性動(dòng)態(tài)調(diào)整超濾速率，避免過快脫水導(dǎo)致低血壓或肌肉痙攣。透析間期體重增長管理指導(dǎo)患者控制每日液體攝入量，限制鈉鹽攝入以減少透析間期體重增長過多。液體平衡控制04并發(fā)癥預(yù)防與處理低血壓應(yīng)對措施調(diào)整透析參數(shù)根據(jù)患者個(gè)體情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整超濾率、血流量及透析液溫度，避免短時(shí)間內(nèi)過量脫水導(dǎo)致循環(huán)血量驟降。02040301評估干體重準(zhǔn)確性定期通過臨床評估和生物電阻抗分析等技術(shù)重新核定患者干體重，避免因目標(biāo)體重設(shè)定不當(dāng)引發(fā)低血壓。補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液在透析過程中出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)，立即暫停超濾并靜脈輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，以快速恢復(fù)有效血容量。藥物干預(yù)對于反復(fù)低血壓患者，可考慮使用血管活性藥物（如米多君）或調(diào)整降壓藥使用時(shí)間，以維持血壓穩(wěn)定。在導(dǎo)管插管、穿刺及透析管路連接過程中，遵循無菌技術(shù)規(guī)范，包括手衛(wèi)生、穿戴無菌手套及口罩等防護(hù)措施。定期對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行消毒和敷料更換，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液等感染征象，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。確保透析機(jī)、水處理系統(tǒng)及治療環(huán)境定期消毒，監(jiān)測透析液內(nèi)毒素水平，避免因水質(zhì)問題導(dǎo)致感染。指導(dǎo)患者識別感染早期癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），并強(qiáng)調(diào)日常皮膚清潔及導(dǎo)管保護(hù)的重要性。感染風(fēng)險(xiǎn)防控嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)管維護(hù)與監(jiān)測環(huán)境消毒管理患者教育在透析過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)變化，對于嚴(yán)重高鉀血癥患者可聯(lián)合使用葡萄糖酸鈣或胰島素治療以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。實(shí)時(shí)監(jiān)測與干預(yù)限制高磷飲食攝入，同時(shí)規(guī)范使用磷結(jié)合劑；對低鎂血癥患者適當(dāng)補(bǔ)充鎂制劑，維持電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)與藥物協(xié)同管理01020304根據(jù)患者血鉀、鈣、磷等電解質(zhì)水平，調(diào)整透析液中離子濃度，如高鉀血癥患者選用低鉀透析液，低鈣血癥患者補(bǔ)充鈣劑。個(gè)體化透析液配方定期復(fù)查電解質(zhì)及甲狀旁腺功能，針對慢性電解質(zhì)紊亂制定長期干預(yù)方案，如調(diào)整透析頻率或聯(lián)合藥物治療。長期隨訪調(diào)整電解質(zhì)紊亂糾正05透析后護(hù)理措施血管通路維護(hù)嚴(yán)格無菌操作每次透析后需對血管通路穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒并覆蓋無菌敷料，避免細(xì)菌感染。對于長期導(dǎo)管患者，應(yīng)定期更換敷料并檢查導(dǎo)管固定情況。監(jiān)測通路功能指導(dǎo)患者避免在通路側(cè)肢體測血壓、抽血或提重物，睡眠時(shí)保持肢體自然姿勢，防止通路受壓導(dǎo)致閉塞。觀察血管通路的血流速度、震顫或雜音，發(fā)現(xiàn)異常（如血流減弱、局部腫脹）需立即報(bào)告醫(yī)生，防止血栓形成或狹窄。避免壓迫與損傷患者恢復(fù)評估心理與社會適應(yīng)評估患者對透析治療的接受度及心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)，協(xié)助解決因治療帶來的生活不便（如工作調(diào)整、家庭支持需求）。03定期檢測血鉀、血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，結(jié)合患者食欲及飲食攝入情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案，預(yù)防營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂。02電解質(zhì)與營養(yǎng)狀態(tài)生命體征監(jiān)測透析后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕低血壓、心律失常等并發(fā)癥，尤其關(guān)注體重變化以評估液體平衡。01護(hù)理記錄規(guī)范全面記錄治療參數(shù)詳細(xì)記錄透析時(shí)間、超濾量、抗凝劑用量、機(jī)器參數(shù)及患者反應(yīng)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可追溯，為后續(xù)治療提供依據(jù)。并發(fā)癥與處理記錄若透析中出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣或過敏反應(yīng)，需記錄癥狀發(fā)生時(shí)間、處理措施及效果，便于團(tuán)隊(duì)復(fù)盤與優(yōu)化方案?；颊呓逃齼?nèi)容每次護(hù)理后需記錄對患者及家屬的健康指導(dǎo)內(nèi)容，包括飲食限制、藥物服用、自我監(jiān)測要點(diǎn)等，確保信息傳遞一致性。06長期隨訪與管理營養(yǎng)與飲食指導(dǎo)控制蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者透析頻率及殘余腎功能，制定個(gè)性化蛋白質(zhì)攝入方案，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉、魚類，避免高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、加工食品。01限制鈉鉀磷攝入嚴(yán)格監(jiān)測血鉀、血磷水平，指導(dǎo)患者減少腌制食品、香蕉等高鉀食物及含磷添加劑食品的攝入，預(yù)防高鉀血癥和腎性骨病。水分管理根據(jù)尿量和透析間期體重增長情況，制定每日飲水量上限，避免液體負(fù)荷過重導(dǎo)致心力衰竭或高血壓危象。補(bǔ)充水溶性維生素因透析會導(dǎo)致維生素B族和C的流失，需通過膳食或藥物補(bǔ)充，但需避免脂溶性維生素A、D過量蓄積。020304定期復(fù)查安排每月復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，評估透析充分性及貧血糾正情況，及時(shí)調(diào)整透析處方。血液生化指標(biāo)監(jiān)測每季度進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查，篩查左心室肥厚、心包積液等并發(fā)癥，必要時(shí)聯(lián)合心血管科會診。每半年通過人體成分分析儀或血清白蛋白檢測，評估患者肌肉量及營養(yǎng)儲備，調(diào)整飲食方案。心血管系統(tǒng)評估每周檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或透析導(dǎo)管通暢性，定期行超聲血流動(dòng)力學(xué)檢測，預(yù)防血栓形成或感染。血管通路維護(hù)01020403營養(yǎng)狀態(tài)跟蹤家庭護(hù)理支持血壓與體重監(jiān)測心理與社會支持導(dǎo)管或