成人基礎心肺復蘇法（CPR）陜西省人民醫(yī)院劉丹平心臟驟停的概念

心臟驟停是指心臟受到嚴重的打擊而發(fā)生的突然的停搏，有效泵血功能消失，大動脈搏動與心音消失，引起全身嚴重缺血缺氧，以致出現意識喪失，呼吸停止等一系列癥狀。時間就是生命!!!心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘----大腦細胞不可逆損害心肺復蘇存活率

4分鐘以內50％

4～6分鐘開始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上≈0

重要的話說三遍：

時間就是生命！

時間就是生命！

時間就是生命！

心臟停搏的診斷主要依據次要條件輔助條件主要依據突然意識喪失或抽搐大動脈（頸、股、肱動脈等）搏動消失（捫不到）或心尖搏動消失心音消失

次要條件嘆氣樣呼吸或呼吸停止瞳孔散大皮膚粘膜紫紺手術傷口不出血反射消失無血壓輔助條件

心臟驟停時，心臟雖然喪失了泵血功能，并非心電和心臟活動完全停止，根據心電圖表現可分為下列三種類型：心室顫動心室停頓電－機械分離

心肺復蘇變遷

心肺復蘇變遷AHAAHA1966198019861992OrderFcompressionDepthFventilationC:V1992A-B-C60~80bpm4~5cm4~5tpmsingle15:2double5:12000A-B-C100bpm4~5cm10~12tpm15:22005A-B-C100bpm4~5cmAfirst30:22010C-A-B≧100bpm≧5cmCfirst30:2一、立即識別心跳驟停并啟動急救系統

判斷有沒有意識;大動脈的搏動、呼吸是否消失。方法很簡單，就是拍雙肩，大聲詢問。

拍雙肩大聲詢問二、判斷心跳、呼吸(10秒鐘內)復蘇體位：仰臥位仰臥位時翻身整體轉動，保護頸部。擺放于地面或硬板床。按壓人員跪于病人右側雙膝與肩同寬，左膝關節(jié)平肩部。解開病人衣領、領帶以及拉鏈。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動

1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。同時檢查呼吸

先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動作,最后仔細聽有無氣流呼出的聲音,若無上述體征可確定無呼吸三、現場心肺復蘇術（C-A-B）C.胸部擠壓。A.保持氣道通暢。B.人工呼吸C的方法：胸部按壓部位：胸骨下1/3交界處；或雙乳頭與前正中線交界處；胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方。C的方法：胸部按壓定位：用手指觸到靠近被施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。頻率：100-120次/分。按壓幅度：5-6cm；壓下后應讓胸廓完全回彈

。壓下與松開的時間1:1

按壓-通氣比值：30：2每做5個循環(huán)CPR后應輪換按壓者，應在10秒內完成正確手掌交叉、肘部彎曲錯誤A.保持氣道通暢開放氣道松解領扣,褲帶清除呼吸道/口腔異物去除口腔內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。如無頸部創(chuàng)傷，可一手按壓打開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。A.保持氣道通暢仰頭-抬頦法：使患者的下頜角、耳垂與床或地面垂直。A.保持氣道通暢托頜法（如果懷疑有頸椎損傷就用托頜法）B.人工呼吸口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落B.人工呼吸

人工呼吸吹氣時間:大于1秒吹氣量:500~600ml吹氣出氣比1:1按壓-通氣比值30：2吹氣同時眼觀胸廓起伏情況B.人工呼吸

始終保持氣道開放捏鼻、嘴包嚴吹氣時不能漏氣連續(xù)吹氣2次胸廓升起并維持1S

中間松開鼻翼

口對面罩吹氣呼吸道保持暢通面罩遮住患者口鼻，與面部充分接觸，不能有漏氣每一口氣給1.0秒觀察胸廓上抬

右手持銜接管處，將面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方與面部充分接觸；左手中指、無名指、小指拖住下頜角處，使頭呈后仰狀態(tài)，拇指與食指用力下壓面罩，不能有漏氣。

球囊面罩

單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果，每次更換按壓者時間小于5s。

心臟驟停到除顫的時間越短存活率越高關于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器(AED)時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。

四.早期除顫除顫患者體位：去枕平臥，左臂外展,充分暴露胸壁。評估：檢查皮膚（瘢痕、傷口、多毛）清潔皮膚，保持除顫部位皮膚干燥。電極片更換位置（RA移至右鎖骨上方，LL移至心尖部下方）。除顫前準備：均勻旋轉涂抹導電糊至電極板，或墊鹽水紗墊。開機，選擇能量：非同步單相波的能量為360J，雙相波為150～200J。充電。除顫充電完畢，“請讓開，我要除顫了！”電極板放置位置正確：胸骨柄位于患者右鎖骨中線第二肋間，心尖柄位于左側第5肋間與腋中線的交匯處，電極板上緣無接觸上肢，電極板緊貼病人皮膚。放電：向下施壓、雙手同時按壓放電開關放電，操作者及周圍人避免接觸床單位。移開電極板，除顫儀調節(jié)至監(jiān)護狀態(tài)，清潔電極板。評估：心電示波恢復竇律，除顫成功，若無效，立即CPR。成功：檢查皮膚有無紅腫、灼傷；擦拭患者身上導電糊，協助患者穿衣，擺舒適體位，整理床單位。關閉除顫儀，整理用物。

自動體外除顫自動體外除顫儀(AED）

除顫-粘貼電極

紅“十”字標記“–”線：與乳頭對齊“|”線：與前胸骨中心對齊自然粘貼電極片如果病人體形較魁梧或較矮小，拔出紅色電極栓，底端電極片即可移動，粘貼在心尖位置。除顫

“不要觸摸病人，正在進行分析”：一旦電極片粘貼在病人身上，儀器立即自動分析辨別心律失常狀態(tài)，如檢測到室顫，：“建議實施治療，按治療鍵”：自動充電，沖好電后，“治療鍵”紅燈閃爍，按“治療鍵”即“已經實施治療”

1、病人是其他心率失常2、室顫已被終止3、重復除顫三次儀器將自動重復三次分析程序，當出現下列任何一種情語音提示：

“不建議實施治療”除顫1.立即識別CA并啟動急救系統2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療BLS中成人高質量心肺復蘇的注意事項五、復蘇后體位對于不存在疑似