2025年呼吸內(nèi)科肺功能檢測(cè)與支氣管擴(kuò)張藥物應(yīng)用試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于肺功能檢測(cè)中用力肺活量（FVC）的描述，正確的是：A.指最大吸氣后以最大努力、最快速度呼出的全部氣量B.正常成人FVC男性約2.5L，女性約3.5LC.FVC降低僅見于限制性通氣功能障礙D.測(cè)定時(shí)只需一次用力呼氣即可完成2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.吸入激發(fā)劑后FEV?較基礎(chǔ)值下降≥10%B.吸入激發(fā)劑后FEV?較基礎(chǔ)值下降≥15%C.吸入激發(fā)劑后FEV?較基礎(chǔ)值下降≥20%D.吸入激發(fā)劑后FEV?較基礎(chǔ)值下降≥25%3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者使用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）的核心機(jī)制是：A.選擇性激動(dòng)β?受體，松弛支氣管平滑肌B.抑制乙酰膽堿與M受體結(jié)合，阻斷迷走神經(jīng)張力C.抑制磷酸二酯酶，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度D.促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺，調(diào)節(jié)氣道炎癥4.肺功能檢測(cè)中，反映小氣道功能的敏感指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）B.最大呼氣中期流速（MMEF）C.肺活量（VC）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）5.關(guān)于短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.主要用于緩解急性支氣管痙攣B.常用藥物為沙丁胺醇、特布他林C.需規(guī)律使用以預(yù)防癥狀發(fā)作D.過量使用可能導(dǎo)致心悸、手抖等不良反應(yīng)6.某患者肺功能檢測(cè)結(jié)果：FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）為55%，F(xiàn)EV?/FVC=60%，RV/TLC=45%（正常<35%）。該患者通氣功能障礙類型為：A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙（中度）C.混合性通氣功能障礙D.正常通氣功能7.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?增加≥12%且絕對(duì)值增加≥200mlB.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?增加≥15%且絕對(duì)值增加≥150mlC.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FVC增加≥12%且絕對(duì)值增加≥200mlD.吸入支氣管擴(kuò)張劑后FVC增加≥15%且絕對(duì)值增加≥150ml8.關(guān)于長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）與吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合制劑（如沙美特羅/氟替卡松）的描述，正確的是：A.僅適用于哮喘急性發(fā)作期B.LABA需單獨(dú)使用以避免不良反應(yīng)C.聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗炎與支氣管擴(kuò)張雙重作用D.對(duì)COPD患者無需長(zhǎng)期規(guī)律使用9.肺彌散功能（DLCO）降低最常見于：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.特發(fā)性肺纖維化C.慢性支氣管炎穩(wěn)定期D.支氣管擴(kuò)張癥10.抗膽堿能藥物中，屬于短效制劑（SAMA）的是：A.噻托溴銨B.異丙托溴銨C.格隆溴銨D.奧達(dá)特羅二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.肺功能檢測(cè)的禁忌癥包括：A.近3個(gè)月內(nèi)有大咯血史B.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>200mmHg）C.未控制的癲癇D.肺大皰（直徑>3cm）2.影響肺功能檢測(cè)結(jié)果的因素有：A.患者配合程度B.檢測(cè)前4小時(shí)內(nèi)吸煙C.檢測(cè)前30分鐘劇烈運(yùn)動(dòng)D.女性患者月經(jīng)期3.長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)包括：A.作用持續(xù)時(shí)間≥12小時(shí)B.需每日2次或1次給藥C.主要用于穩(wěn)定期維持治療D.可快速緩解急性癥狀4.支氣管擴(kuò)張藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則包括：A.不同作用機(jī)制藥物聯(lián)用增強(qiáng)療效B.避免同類藥物疊加增加不良反應(yīng)C.COPD患者優(yōu)先選擇LAMA+LABAD.哮喘患者推薦SABA+ICS5.肺功能檢測(cè)中，反映通氣功能的指標(biāo)有：A.FEV?/FVCB.DLCOC.MMEFD.RV/TLC三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述肺功能檢測(cè)前患者需要完成的準(zhǔn)備工作（至少5項(xiàng)）。2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的操作步驟及臨床意義是什么？3.對(duì)比短效與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑在作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)方面的差異。四、案例分析題（共35分）患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣促3年，加重1周入院。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音。肺功能檢測(cè)結(jié)果：FEV?=1.2L（預(yù)計(jì)值2.4L），F(xiàn)EV?/FVC=55%，RV/TLC=50%，DLCO=60%預(yù)計(jì)值。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg。問題：1.該患者的肺功能診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)為該患者制定穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張藥物治療方案，并說明理由。（15分）4.若患者用藥后出現(xiàn)心悸、手抖，可能的原因及處理措施是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（FVC是最大吸氣后盡力快速呼出的全部氣量；正常男性約3.5-4.5L，女性約2.5-3.5L；降低可見于阻塞性或限制性障礙；需至少2次可重復(fù)性測(cè)試）2.C（激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為FEV?下降≥20%）3.B（LAMA通過阻斷M受體抑制迷走神經(jīng)張力，松弛氣道平滑?。?.B（MMEF反映小氣道功能，對(duì)早期小氣道病變敏感）5.C（SABA為按需使用的緩解藥物，不推薦規(guī)律使用預(yù)防發(fā)作）6.B（FEV?/FVC<70%提示阻塞性，F(xiàn)EV?%pred50%-80%為中度）7.A（舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：FEV?增加≥12%且絕對(duì)值≥200ml）8.C（LABA+ICS聯(lián)合可協(xié)同抗炎與擴(kuò)張氣道，用于哮喘和部分COPD患者長(zhǎng)期治療）9.B（DLCO降低見于肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等彌散面積減少或膜增厚疾?。?0.B（異丙托溴銨為SAMA，其余為長(zhǎng)效或新型制劑）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（大咯血、未控制高血壓/癲癇、巨大肺大皰均為肺功能檢測(cè)禁忌）2.ABC（吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、配合差影響結(jié)果；月經(jīng)期不直接影響）3.ABC（長(zhǎng)效制劑作用≥12小時(shí)，用于維持治療，不用于急性緩解）4.ABC（哮喘推薦LABA+ICS，而非SABA+ICS）5.ACD（DLCO反映彌散功能，其余為通氣指標(biāo)）三、簡(jiǎn)答題1.肺功能檢測(cè)前準(zhǔn)備：①檢測(cè)前4小時(shí)禁止吸煙、飲酒；②檢測(cè)前30分鐘避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③停用短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）4-6小時(shí)，長(zhǎng)效制劑（如沙美特羅）12-24小時(shí)；④空腹或餐后2小時(shí)以上（避免胃脹氣影響呼吸）；⑤患者需理解檢測(cè)指令，配合完成深吸氣、快速用力呼氣動(dòng)作；⑥穿寬松衣物，避免束縛胸部；⑦告知醫(yī)生近期是否有大咯血、氣胸、心肌梗死等病史（任選5項(xiàng)）。2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作步驟及意義：步驟：①測(cè)定基礎(chǔ)肺功能（FEV?、FVC）；②吸入短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇400μg）；③15-30分鐘后重復(fù)測(cè)定肺功能；④計(jì)算FEV?改善率（（用藥后FEV?-基礎(chǔ)FEV?）/基礎(chǔ)FEV?×100%）。臨床意義：①陽(yáng)性（FEV?增加≥12%且絕對(duì)值≥200ml）提示氣道高反應(yīng)性，支持哮喘診斷；②陰性不能排除哮喘（部分患者對(duì)特定藥物不敏感）；③評(píng)估患者對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)性，指導(dǎo)用藥選擇。3.短效與長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑對(duì)比：作用機(jī)制：均通過激動(dòng)β?受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP，松弛氣道平滑??；短效（SABA）起效快（5-15分鐘），作用持續(xù)4-6小時(shí)；長(zhǎng)效（LABA）起效稍慢（30分鐘），作用持續(xù)≥12小時(shí)（如福莫特羅起效較快）。臨床應(yīng)用：SABA為哮喘/COPD急性發(fā)作的首選緩解藥物，按需使用；LABA需與ICS聯(lián)合用于哮喘長(zhǎng)期控制（如沙美特羅+氟替卡松），或與LAMA聯(lián)合用于COPD穩(wěn)定期（如茚達(dá)特羅+格隆溴銨）。不良反應(yīng)：SABA過量可引起心悸、手抖、低鉀（β?受體激動(dòng)）；LABA單用時(shí)可能增加哮喘死亡風(fēng)險(xiǎn)（需聯(lián)合ICS），長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)受體脫敏，但發(fā)生率低于SABA。四、案例分析題1.肺功能診斷：慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋珿OLD2級(jí)）。依據(jù)：①吸煙史+慢性咳嗽咳痰+活動(dòng)后氣促；②肺功能：FEV?/FVC=55%<70%（確認(rèn)阻塞性通氣障礙）；③FEV?%pred=1.2/2.4×100%=50%（50%≤FEV?%pred<80%為中度）；④RV/TLC=50%>35%（提示肺過度充氣）；⑤DLCO降低（肺氣腫導(dǎo)致彌散面積減少）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張）；③特發(fā)性肺纖維化（進(jìn)行性呼吸困難，Velcro啰音，HRCT網(wǎng)格影/蜂窩肺）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP升高）。3.穩(wěn)定期治療方案：首選LAMA+LABA聯(lián)合制劑（如格隆溴銨+茚達(dá)特羅），理由：①患者為中度COPD，GOLD推薦癥狀較多（氣促）或急性加重風(fēng)險(xiǎn)中等的患者使用雙支擴(kuò)劑；②LAMA（阻斷迷走神經(jīng)）與LABA（激動(dòng)β?受體）作用機(jī)制互補(bǔ)，協(xié)同擴(kuò)張氣道，改善肺功能；③長(zhǎng)效制劑（每日1次）提高用藥依從性；④患者DLCO降低（存在肺氣腫），雙支擴(kuò)劑可減輕肺過度充氣，緩解氣促?？蛇x方案：若患者合并頻繁急性加重（≥2次/年），可加用低劑量ICS（如氟替卡松），但需評(píng)估肺炎風(fēng)險(xiǎn)（患者無嗜酸性粒細(xì)胞升高