2025神經(jīng)性皮炎基層診療指南神經(jīng)性皮炎是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，好發(fā)于成年人，兒童少見(jiàn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為該病診療的首診場(chǎng)所，需通過(guò)規(guī)范的診療流程、個(gè)體化治療方案及系統(tǒng)的患者管理，有效控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。以下從流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、患者教育及隨訪(fǎng)管理等方面展開(kāi)具體闡述。一、流行病學(xué)特征神經(jīng)性皮炎在我國(guó)人群中的患病率約為1.2%-3.4%，女性略多于男性，好發(fā)年齡為20-40歲。其發(fā)病與神經(jīng)精神因素（如焦慮、緊張、睡眠障礙）、局部刺激（摩擦、抓撓、衣物材質(zhì)）、內(nèi)分泌失調(diào)（如更年期激素變化）及胃腸功能紊亂（如消化不良、便秘）密切相關(guān)。約70%的患者有明確的精神壓力誘因，30%-40%合并過(guò)敏性疾病（如過(guò)敏性鼻炎、哮喘）?；鶎泳驮\患者中，局限性神經(jīng)性皮炎占比超過(guò)80%，主要分布于頸項(xiàng)部、肘窩、腘窩、骶尾部等易受摩擦部位；播散性者較少見(jiàn)，可累及四肢、軀干廣泛區(qū)域。二、臨床表現(xiàn)（一）典型癥狀1.瘙癢：為最突出癥狀，呈陣發(fā)性，夜間或情緒緊張時(shí)加重。患者常因難以忍受而劇烈抓撓，形成“瘙癢-抓撓-更瘙癢”的惡性循環(huán)。2.皮膚損害：初起為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，無(wú)明顯皮疹；反復(fù)抓撓后出現(xiàn)針頭至米粒大小的扁平丘疹，淡紅色或正常皮色，表面光滑或覆有少量鱗屑；隨病程進(jìn)展，丘疹逐漸融合成片，皮膚增厚、粗糙，形成境界清楚的苔蘚樣斑塊，皮嵴隆起，皮溝加深，形似皮革。（二）特殊類(lèi)型表現(xiàn)-局限性神經(jīng)性皮炎：占絕大多數(shù)，好發(fā)于頸項(xiàng)部（約60%），其次為肘窩（15%）、腘窩（10%）、骶尾部（8%）及眼瞼（5%）。斑塊大小不一，直徑多為2-5cm，表面可見(jiàn)抓痕、血痂。-播散性神經(jīng)性皮炎：較少見(jiàn)（約占15%），皮疹廣泛分布于四肢、軀干，甚至頭皮、面部（需與脂溢性皮炎鑒別），瘙癢更劇烈，常伴睡眠障礙及情緒焦慮。（三）伴隨癥狀約40%患者因長(zhǎng)期瘙癢出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降（如入睡困難、夜間覺(jué)醒次數(shù)增加），20%-30%合并焦慮或抑郁情緒（需通過(guò)PHQ-9、GAD-7量表初步評(píng)估）。部分患者因反復(fù)抓撓導(dǎo)致皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染（表現(xiàn)為局部紅腫、膿性滲出），或出現(xiàn)皮膚色素沉著（多見(jiàn)于深色人種或反復(fù)炎癥部位）。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)基層診斷主要基于病史、典型臨床表現(xiàn)及排除其他類(lèi)似疾病，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：1.慢性病程，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈，夜間加重。2.典型皮膚損害：苔蘚樣斑塊，境界清楚，好發(fā)于易摩擦部位。3.無(wú)原發(fā)性皮膚損害（如水皰、滲出），早期僅表現(xiàn)為瘙癢。4.排除其他以瘙癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯钠つw?。ㄈ缏詽裾睢y屑病、皮膚淀粉樣變等）。（二）鑒別診斷要點(diǎn)1.慢性濕疹：多由急性/亞急性濕疹演變而來(lái)，有明確的滲出史；皮疹多對(duì)稱(chēng)分布，邊界不清，表面可見(jiàn)脫屑、抓痕，常伴色素沉著或減退；瘙癢呈持續(xù)性，與神經(jīng)性皮炎的陣發(fā)性瘙癢不同。2.銀屑?。旱湫推ふ顬榧t色斑塊，表面覆有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)（如肘、膝）；組織病理可見(jiàn)角化不全、Munro微膿腫等特征。3.皮膚淀粉樣變：好發(fā)于小腿伸側(cè)，皮疹為半球形或圓錐形丘疹，質(zhì)硬，呈串珠狀排列；剛果紅染色陽(yáng)性（需病理檢查確認(rèn)）；瘙癢程度較神經(jīng)性皮炎輕。4.扁平苔蘚：皮疹為紫紅色多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，可見(jiàn)Wickham紋（白色網(wǎng)狀條紋）；常累及黏膜（如口腔、外陰）；組織病理有特征性界面皮炎改變。四、治療原則治療目標(biāo)為控制瘙癢、減輕炎癥、修復(fù)皮膚屏障、減少?gòu)?fù)發(fā)，需結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度（根據(jù)皮疹面積、瘙癢程度、對(duì)生活質(zhì)量的影響）制定個(gè)體化方案。（一）局部治療（首選方案）1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：為一線(xiàn)藥物，需根據(jù)皮損部位、厚度選擇合適強(qiáng)度及劑型。-薄嫩部位（眼瞼、外陰）：選擇弱效激素（如氫化可的松乳膏），每日1-2次，療程不超過(guò)2周，避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張。-厚硬苔蘚樣變部位（頸項(xiàng)、肘窩）：選擇中強(qiáng)效激素（如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏），每日1次，連續(xù)使用不超過(guò)4周；可聯(lián)合封包治療（夜間用保鮮膜覆蓋）以增強(qiáng)滲透，縮短療程。-注意事項(xiàng)：避免全身大面積使用（單次用量不超過(guò)體表面積的20%），兒童優(yōu)先選擇弱效激素，面部慎用強(qiáng)效激素（療程≤1周）。2.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：適用于激素不耐受或薄嫩部位（如眼瞼、外陰），常用他克莫司軟膏（0.03%或0.1%）、吡美莫司乳膏（1%）。每日1-2次，療程4-8周，需注意初期可能出現(xiàn)短暫灼熱感（約30%患者），可通過(guò)冷藏后使用減輕刺激。3.止癢劑：用于緩解瘙癢癥狀，可選擇含薄荷腦（1%-2%）、樟腦（1%-3%）的乳膏或洗劑（如復(fù)方樟腦乳膏），每日2-3次；也可使用辣椒素乳膏（0.025%），通過(guò)耗竭神經(jīng)末梢P物質(zhì)發(fā)揮止癢作用，但需注意局部刺激反應(yīng)（建議小范圍試用）。4.角質(zhì)松解劑：用于增厚的苔蘚樣變皮損，可聯(lián)合5%-10%水楊酸軟膏或尿素軟膏（10%-20%），每日1-2次，軟化角質(zhì)后再使用激素或TCI，增強(qiáng)藥物滲透。（二）系統(tǒng)治療1.抗組胺藥：首選第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定10mgqd、西替利嗪10mgqd），鎮(zhèn)靜作用弱，適合白天使用；夜間瘙癢明顯者可聯(lián)合第一代抗組胺藥（如酮替芬1mgbid、撲爾敏4mgqn），但需注意嗜睡副作用（避免駕駛或操作機(jī)械）。2.鎮(zhèn)靜劑：適用于瘙癢劇烈伴焦慮、失眠的患者，可短期使用地西泮（2.5-5mgqn）或多塞平（25mgqn），療程不超過(guò)2周，避免依賴(lài)。3.維生素及調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物：可輔助使用維生素B1（10mgtid）、維生素B12（0.5mgimqod）或谷維素（10-20mgtid），調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善焦慮狀態(tài)。4.抗生素：僅用于繼發(fā)細(xì)菌感染（局部紅腫、膿性滲出）時(shí)，選擇敏感抗生素（如莫匹羅星軟膏外用，或口服頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)），療程5-7天。（三）物理治療基層可開(kāi)展的物理治療包括：-窄譜中波紫外線(xiàn)（NB-UVB）：適用于播散性或頑固性神經(jīng)性皮炎，初始劑量0.3J/cm2，每周2-3次，逐漸遞增至最小紅斑量（MED），療程8-12次。需注意防曬（治療后24小時(shí)避免日曬），兒童慎用。-冷凍治療：用于局限性厚硬斑塊，采用液氮接觸法（每次10-15秒，重復(fù)2-3次），間隔2-3周，需注意可能出現(xiàn)水皰、色素減退（避免用于面部）。-局部封閉治療：適用于頑固肥厚性斑塊，將復(fù)方倍他米松注射液（1ml）與2%利多卡因（1-2ml）混合，皮損內(nèi)注射（每處劑量≤0.5ml），每4-6周1次，最多3次，避免注射過(guò)淺導(dǎo)致皮膚萎縮。（四）中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性皮炎屬“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”范疇，多因情志不遂、風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚或血虛風(fēng)燥所致。-辨證論治：-風(fēng)濕熱型（急性期）：皮疹色紅、瘙癢劇烈，伴口干、便秘，治以清熱利濕、祛風(fēng)止癢，方用消風(fēng)散加減（荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、石膏、知母、苦參等）。-血虛風(fēng)燥型（慢性期）：皮疹干燥、苔蘚樣變，伴失眠、舌淡，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減（當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、防風(fēng)、白蒺藜等）。-外治法：可選用中藥熏洗（苦參、地膚子、白鮮皮各30g，煎水外洗）或青黛膏（青黛、黃柏各60g，煅石膏、滑石各120g，凡士林調(diào)膏）外敷，每日1次。五、患者教育與隨訪(fǎng)管理（一）健康教育要點(diǎn)1.避免誘因：指導(dǎo)患者記錄“瘙癢-誘因”日記，識(shí)別并規(guī)避精神壓力（如工作緊張、家庭矛盾）、局部刺激（如高領(lǐng)衣物摩擦、熱水燙洗）、飲食因素（如辛辣食物、酒精）等誘發(fā)或加重因素。2.皮膚護(hù)理：-清潔：使用溫水（32-37℃）洗澡，避免肥皂、沐浴露過(guò)度清潔（每日1次，每次≤10分鐘），浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（如凡士林、尿素霜），修復(fù)皮膚屏障。-衣物：選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免羊毛、化纖材質(zhì)摩擦皮損。3.心理調(diào)節(jié)：告知患者神經(jīng)性皮炎與情緒的相關(guān)性，推薦通過(guò)冥想、瑜伽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如慢跑、太極拳）緩解焦慮；睡眠障礙者建議保持規(guī)律作息（22:00-6:00睡眠），避免睡前使用電子設(shè)備。（二）隨訪(fǎng)管理-輕度患者（皮疹面積＜10%BSA）：每2-4周隨訪(fǎng)1次，評(píng)估癥狀改善及藥物副作用（如激素引起的皮膚萎縮）。-中重度患者（皮疹面積≥10%BSA或影響生活質(zhì)量）：每1-2周隨訪(fǎng)1次，調(diào)整治療方案（如激素遞減、聯(lián)合物理治療）；治療4周無(wú)效者需轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，排除其他疾病（如特應(yīng)性皮炎、淋巴瘤相關(guān)瘙癢）。-長(zhǎng)期管理：癥狀控制后（瘙癢VAS評(píng)分≤3分，皮疹消退≥80%），進(jìn)入維持治療階段，每周2-3次外用保濕劑+弱效激素/他克莫司，持續(xù)3-6個(gè)月，減少?gòu)?fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率可從60%降至30%）。六、特殊人群處理-兒童患者：神經(jīng)性皮炎在兒童中少見(jiàn)（＜2%），多與特應(yīng)性皮炎重疊。治療首選弱效激素（如地奈德乳膏）或吡美莫司乳膏（1%），避免封包；抗組胺藥選擇西替利嗪滴劑（0.25ml/kgqd），避免使用多塞平等鎮(zhèn)靜劑。-孕婦及哺乳期婦女：禁用TCI（他克莫司、吡美莫司）及強(qiáng)效激素（如鹵米松），首選弱效激素（氫化可的松乳膏）短程使用（≤2周）；抗組胺藥選擇氯雷他定（妊娠B類(lèi)），避免撲爾敏（妊娠C類(lèi)）。-老年患者：常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，需注意藥物相互作用（如多塞平與降壓藥合用可能導(dǎo)致低血壓）；皮膚干燥明顯，需加強(qiáng)保濕（每日2-3次），避免熱水燙洗。七、轉(zhuǎn)診指征基層醫(yī)生在診療過(guò)程中，出現(xiàn)以下情況需及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院：1.治療4周后癥狀無(wú)改善（瘙癢VAS評(píng)分無(wú)下降，皮疹無(wú)消退）。2.皮疹形態(tài)不典型（如出現(xiàn)水皰、潰瘍、出