2025年銳器傷考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于銳器傷的常見(jiàn)類(lèi)型？A.縫合針穿刺傷B.破碎玻璃劃傷C.手術(shù)刀片切割傷D.止血帶勒傷2.某護(hù)士在為HIV陽(yáng)性患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，被污染的針頭刺傷右手拇指，傷口可見(jiàn)少量出血。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，該暴露屬于：A.一級(jí)暴露，輕度損傷B.一級(jí)暴露，無(wú)損傷C.二級(jí)暴露，中度損傷D.三級(jí)暴露，重度損傷3.銳器傷發(fā)生后，正確的局部處理流程是：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→包扎B.立即從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口→肥皂水沖洗→酒精消毒→暴露傷口C.立即用止血帶結(jié)扎近心端→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→無(wú)菌敷料覆蓋D.禁止擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→酒精消毒→暴露傷口4.關(guān)于銳器盒的使用規(guī)范，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.銳器盒應(yīng)放置于操作區(qū)域易取處，高度與操作臺(tái)面平齊B.銳器盒裝滿(mǎn)3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)封閉，避免過(guò)滿(mǎn)導(dǎo)致銳器外漏C.禁止重復(fù)使用已封閉的銳器盒，需按醫(yī)療廢物處理D.可將使用后的一次性注射器針筒與針頭分離后分別投入銳器盒和醫(yī)療垃圾桶5.某實(shí)習(xí)護(hù)士在為患者拔針時(shí)，未使用鑷子分離針頭與針筒，直接用手回套針帽導(dǎo)致刺傷。該行為違反了銳器傷預(yù)防的哪項(xiàng)原則？A.減少銳器使用原則B.安全操作原則C.環(huán)境優(yōu)化原則D.培訓(xùn)教育原則6.乙肝病毒職業(yè)暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）滴度＜10mIU/mL，且未接種過(guò)乙肝疫苗，應(yīng)立即采取的阻斷措施是：A.僅注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IUB.僅接種乙肝疫苗（0、1、6月方案）C.同時(shí)注射HBIG200IU和接種第一針乙肝疫苗D.注射HBIG400IU并在1個(gè)月后加強(qiáng)接種乙肝疫苗7.銳器傷風(fēng)險(xiǎn)最高的操作環(huán)節(jié)是：A.銳器使用前準(zhǔn)備（如拆包裝）B.銳器使用中（如穿刺、縫合）C.銳器使用后處理（如丟棄、整理）D.銳器清洗消毒（如重復(fù)使用的器械）8.下列哪項(xiàng)不符合“無(wú)針系統(tǒng)”預(yù)防銳器傷的要求？A.使用自毀式注射器替代普通注射器B.靜脈輸液時(shí)采用無(wú)針連接接頭C.采血后直接將針頭插入安全鎖扣裝置D.手術(shù)中使用普通持針器傳遞縫合針9.某醫(yī)生在手術(shù)中被患者血液污染的手術(shù)刀劃傷，已知患者丙肝抗體陽(yáng)性。此時(shí)，暴露者應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行丙肝病毒（HCV）RNA檢測(cè)？A.立即（2小時(shí)內(nèi)）B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)10.關(guān)于銳器傷報(bào)告制度，下列說(shuō)法正確的是：A.僅需向科室負(fù)責(zé)人口頭報(bào)告，無(wú)需記錄B.應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告表》并上報(bào)醫(yī)院感染管理科C.若傷口輕微且無(wú)明顯污染，可自行處理無(wú)需報(bào)告D.報(bào)告內(nèi)容僅需包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)和受傷部位11.預(yù)防銳器傷的“雙手套”策略適用于：A.所有護(hù)理操作B.接觸患者體液的高風(fēng)險(xiǎn)操作（如手術(shù)、縫合）C.靜脈采血等低風(fēng)險(xiǎn)操作D.僅適用于HIV暴露高風(fēng)險(xiǎn)患者12.銳器傷后，若暴露源為梅毒陽(yáng)性患者，暴露者應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)？A.立即B.4周C.8周D.12周13.下列哪項(xiàng)屬于銳器傷的“工程控制措施”？A.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)B.使用帶有安全鎖的一次性注射器C.規(guī)范銳器使用后的丟棄流程D.定期開(kāi)展銳器傷應(yīng)急演練14.某護(hù)士被污染的胰島素筆針頭刺傷，已知患者為糖尿病合并肺結(jié)核（非活動(dòng)期）。此時(shí)，暴露者最需要關(guān)注的血源性病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.乙肝病毒（HBV）C.丙肝病毒（HCV）D.人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）15.銳器傷后，若暴露源HIV載量不明，暴露者的暴露后預(yù)防（PEP）用藥療程為：A.7天B.14天C.28天D.42天二、填空題（每空1分，共20分）1.銳器傷是指由________、________、________等醫(yī)用銳器導(dǎo)致的皮膚或黏膜損傷。2.醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要感染風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自________、________、________三種血源性病原體。3.銳器傷局部處理時(shí)，黏膜暴露應(yīng)使用________或________反復(fù)沖洗；皮膚暴露需用________和________交替消毒。4.乙肝病毒職業(yè)暴露后，若暴露者抗-HBs≥10mIU/mL，________（需要/不需要）額外阻斷措施；若抗-HBs＜10mIU/mL，需在________小時(shí)內(nèi)注射HBIG，并按0、1、6月方案接種乙肝疫苗。5.銳器盒的裝填量不得超過(guò)________，封閉后應(yīng)標(biāo)注________、________和________。6.HIV職業(yè)暴露后，PEP用藥應(yīng)在暴露后________小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過(guò)________小時(shí)；用藥期間需定期檢測(cè)________、________和________。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為避免浪費(fèi)，使用后的一次性針頭可暫時(shí)放置于治療盤(pán)內(nèi)，集中處理。（）2.手術(shù)中傳遞銳器時(shí)，應(yīng)采用“無(wú)觸式”傳遞（如放置于彎盤(pán)內(nèi)），禁止徒手直接傳遞。（）3.銳器傷后，若傷口較深，可使用過(guò)氧化氫溶液沖洗以徹底消毒。（）4.丙肝病毒職業(yè)暴露后，目前尚無(wú)疫苗可預(yù)防，因此無(wú)需進(jìn)行暴露后阻斷。（）5.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生銳器傷后，責(zé)任由帶教老師承擔(dān)，無(wú)需自行報(bào)告。（）6.使用后的刀片應(yīng)直接投入銳器盒，禁止用手掰斷或彎曲。（）7.銳器傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括暴露源傳染性、暴露方式（如刺傷深度）和暴露者免疫狀態(tài)。（）8.為減少銳器傷，可將使用后的針頭直接插入輸液袋橡膠塞內(nèi)臨時(shí)存放。（）9.梅毒螺旋體可通過(guò)銳器傷傳播，暴露后需定期檢測(cè)RPR和TPPA。（）10.銳器傷后，若暴露源為丙肝陽(yáng)性，暴露者應(yīng)在暴露后4周、12周、24周檢測(cè)HCV抗體和HCVRNA。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述銳器傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)暴露源傳染性和損傷程度）。2.列舉5項(xiàng)銳器傷的主要預(yù)防措施（需具體說(shuō)明）。3.詳述銳器傷發(fā)生后的完整處理流程（包括局部處理、報(bào)告、暴露源評(píng)估、阻斷措施和隨訪(fǎng)）。4.對(duì)比乙肝、丙肝、HIV職業(yè)暴露后的阻斷原則（需分別說(shuō)明是否有疫苗/藥物、阻斷時(shí)間窗和關(guān)鍵措施）。5.分析手術(shù)中銳器傷的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及針對(duì)性預(yù)防策略。五、案例分析題（共10分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士張某（28歲，乙肝五項(xiàng)顯示抗-HBs8mIU/mL，其余陰性），在為一名“乙肝大三陽(yáng)”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽(yáng)性）患者進(jìn)行靜脈采血時(shí)，因患者突然躁動(dòng)，針頭意外脫出并刺傷張某左手食指（傷口約2mm深，可見(jiàn)少量出血）。問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該銳器傷的暴露級(jí)別（需說(shuō)明依據(jù)）。（2分）2.寫(xiě)出張某應(yīng)采取的局部處理步驟（需按順序）。（3分）3.列出后續(xù)需完成的報(bào)告與評(píng)估流程（包括暴露源和暴露者評(píng)估內(nèi)容）。（3分）4.制定具體的暴露后阻斷方案（需說(shuō)明藥物、劑量和時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。（2分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.A4.D5.B6.C7.C8.D9.A10.B11.B12.A13.B14.B15.C二、填空題1.針頭；刀片；縫合針（或其他符合的銳器）2.HBV；HCV；HIV3.生理鹽水；流動(dòng)水；肥皂水；碘伏（或酒精）4.不需要；245.3/4；科室；日期；責(zé)任人6.2；72；HIV抗體；肝腎功能；血常規(guī)三、判斷題1.×2.√3.×（禁止使用過(guò)氧化氫，可能加重?fù)p傷）4.×（需定期監(jiān)測(cè)，急性丙肝可抗病毒治療）5.×（實(shí)習(xí)護(hù)士需自行報(bào)告并由帶教老師協(xié)助處理）6.√7.√8.×（禁止插入橡膠塞，易導(dǎo)致針頭彈出）9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.銳器傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①一級(jí)暴露：暴露源為低傳染性（如HBsAg陰性、HIV陰性），或損傷程度為表皮擦傷/無(wú)明顯出血；②二級(jí)暴露：暴露源為高傳染性（如HBsAg陽(yáng)性、HIV陽(yáng)性），或損傷程度為深層刺傷/有明顯出血；③三級(jí)暴露：暴露源為高傳染性且病毒載量高（如HIV載量＞1000拷貝/mL），或損傷為深部貫通傷/大量血液污染。2.銳器傷主要預(yù)防措施：①工程控制：使用安全型銳器（如自毀式注射器、帶鎖扣的縫合針）；②行為干預(yù)：禁止徒手傳遞銳器、禁止回套針帽（必要時(shí)使用單手回套法）、銳器使用后立即投入銳器盒；③環(huán)境優(yōu)化：操作區(qū)域光線(xiàn)充足，銳器盒放置于視線(xiàn)范圍內(nèi)且高度適宜；④培訓(xùn)教育：定期開(kāi)展銳器傷風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，考核安全操作流程；⑤個(gè)人防護(hù)：高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)佩戴雙層手套，必要時(shí)使用防護(hù)面罩。3.銳器傷完整處理流程：①局部處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口（避免用力過(guò)猛）→流動(dòng)水沖洗（至少5分鐘）→肥皂水清洗→碘伏或酒精消毒→無(wú)菌敷料覆蓋；②30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)院感染管理科；③暴露源評(píng)估：檢測(cè)暴露者血液（如HBV、HCV、HIV標(biāo)志物）；④阻斷措施：根據(jù)暴露源類(lèi)型啟動(dòng)阻斷（如HBV暴露注射HBIG+疫苗，HIV暴露啟動(dòng)PEP）；⑤隨訪(fǎng)：按規(guī)范時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)查（如HBV暴露后1、3、6月查乙肝五項(xiàng)，HIV暴露后4周、12周、6月查抗體）。4.乙肝、丙肝、HIV暴露阻斷原則對(duì)比：①HBV：有疫苗和HBIG，阻斷時(shí)間窗24小時(shí)內(nèi)（最佳12小時(shí)），措施為HBIG（200-400IU）+乙肝疫苗（0、1、6月）；②HCV：無(wú)疫苗，阻斷依賴(lài)早期抗病毒治療（暴露后4周內(nèi)檢測(cè)HCVRNA，陽(yáng)性者盡早啟動(dòng)DAAs）；③HIV：無(wú)疫苗，有PEP藥物（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），時(shí)間窗2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（最遲72小時(shí)），療程28天。5.手術(shù)中銳器傷高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：傳遞銳器（如手術(shù)刀、縫合針）、術(shù)中整理器械、縫合時(shí)手指保護(hù)不足、銳器臨時(shí)放置不當(dāng)；預(yù)防策略：使用“無(wú)觸式”傳遞（器械放置于彎盤(pán)）、佩戴防穿刺手套、縫合時(shí)使用持針器、銳器使用后立即放入固定容器、術(shù)中設(shè)置“銳器區(qū)”集中管理。五、案例分析題1.暴露級(jí)別：二級(jí)暴露。依據(jù)：暴露源為乙肝大三陽(yáng)（高傳染性，HBsAg、HBeAg陽(yáng)性），損傷為2mm深刺傷（有明顯出血）。2.局部處理步驟：①立即從左手食指近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷口，擠出少量血液；②流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘；③肥皂水清洗傷口；④碘伏消毒傷口；⑤無(wú)菌敷料覆蓋。3.報(bào)告與評(píng)估流程：①30分鐘內(nèi)向急診科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告表