腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡介

古浪縣中醫(yī)院普外科

柳萬川

概述腹腔鏡手術(shù):腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡主要構(gòu)成氣腹系統(tǒng)（氣腹針、氣腹機(jī)、二氧化碳）攝像監(jiān)視系統(tǒng)（腹腔鏡、攝像頭、信號轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器及錄像機(jī)）高頻電刀腹腔鏡器械主要應(yīng)用領(lǐng)域普外科、胸外科、泌尿外科及婦科大部分手術(shù)都可以實施，（首先廣泛應(yīng)用於婦科疾病的診斷及治療，不斷發(fā)展后應(yīng)用於其他學(xué)科）。那些疾病可實施腹腔鏡手術(shù)治療頸部及乳房疾病。甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)，乳腺癌淋巴結(jié)清掃。胸部疾病肺葉切除、肺大泡切除、血性止血治療、縱膈腫瘤、食管疾病治療（食管癌、食管憩室等）。肝膽疾病膽囊切除、膽總管切開取石、肝臟切除（聯(lián)合小切口）、肝囊腫及膿腫切開引流。胰腺、脾臟手術(shù)胰——十二指腸切除、脾切除及部分脾切除。那些疾病可實施腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道疾病手術(shù)治療:胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)（早、中期胃癌）、胃迷走神經(jīng)切斷、胃底靜脈曲張斷流、潰瘍病穿孔修補(bǔ)、粘連性腸梗阻腸粘連松解術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)（保肛優(yōu)勢明顯）。泌尿系疾病:腎及腎腫瘤切除、腎上腺及腎上腺腫瘤切除、腎囊腫開創(chuàng)一流。腹外疝:腹壁疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎及無張力山修補(bǔ)術(shù)（需專用釘槍）。那些疾病可實施腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病盆腔腫瘤、附件囊腫切除及附件切除、異位妊娠病灶清除術(shù)、子宮切除手術(shù)等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及常見并發(fā)癥適應(yīng)癥具有下列情況者，可以考慮實施擇期腹腔鏡膽囊切除有癥狀的膽囊結(jié)石。有癥狀的慢性膽囊炎。有癥狀的的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。急性膽囊炎經(jīng)治療后癥狀緩解有手術(shù)指征者。膽囊炎急性發(fā)作期不超過72小時者可急診行腹腔鏡手術(shù)治療。相對禁忌癥

結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期；慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎；有上腹部手術(shù)史；腹外疝。絕對禁忌癥

伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。梗阻性黃疸。膽囊癌及膽囊隆起性病變疑為癌變者。肝硬化門靜脈高壓癥。中、后期妊娠。腹腔內(nèi)感染及腹膜炎。伴有出血性疾病、凝血功能障礙者。絕對禁忌癥重要臟器功能不全，難以耐受手術(shù)、麻醉，和安放有心臟起搏器者。全身情況差不宜手術(shù)或病人已高齡，無膽囊切除強(qiáng)有力指征。膈疝。膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥起初腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，隨著技術(shù)普及及熟練，呈明顯下降趨勢，但仍高于傳統(tǒng)手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（%）并發(fā)癥199219951998膽管損傷0.310.30.19

膽汁漏0.720.30.14

腹腔內(nèi)出血0.150.10.11

死亡0.10.04并發(fā)癥膽管損傷:膽管損傷示腹腔鏡膽囊手術(shù)最嚴(yán)重及最常見的并發(fā)癥之一，主要是膽囊三角解剖不清（水腫、嚴(yán)重萎縮等），膽總管及膽囊管變異，較大的迷走膽管在手術(shù)中熱損傷致術(shù)后膽汁漏。并發(fā)癥血管損傷：氣腹針損傷、解剖不清致誤夾誤斷腸損