冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分類穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病慢性穩(wěn)定型心絞痛無癥狀心肌缺血微血管性心絞痛2型糖尿病??？ACS(急性冠脈綜合征)急性冠狀動(dòng)脈綜合征非ST段抬高型：UA、NSTEMIST段抬高型：STEMIBeta-Blockers－心血管保護(hù)的總體評(píng)價(jià)心率的檢測(cè)

穩(wěn)定性冠心病(SIHD&SCHD)心率管理β受體阻滯劑的基石地位β阻滯劑

——穩(wěn)定性冠心病治療的基石2012

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穩(wěn)定性缺血性心臟病指南2012

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穩(wěn)定性缺血性心臟病指南2012

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穩(wěn)定性缺血性心臟病指南2013

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穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理

指南2013

ESC

穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理

指南2013

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穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理

指南2013

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穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理

指南GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27:1341-81中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志.2007;35(3):195-20.穩(wěn)定型心絞痛的心率管理穩(wěn)定型心絞痛的心率管理穩(wěn)定性冠心病的心率管理穩(wěn)定性冠心病的心率管理Posthocanalysisin9580patientsfromtheTNTstudy,medianfollow-upwas4.9years穩(wěn)定性冠心病的心率管理穩(wěn)定性冠心病的心率管理穩(wěn)定性冠心病的心率管理

TNT研究表明：

穩(wěn)定性冠心病患者的最佳最低心率—52.4次/分EuropeanHeartJournal(2011)32(AbstractSupplement),339危險(xiǎn)比心率（次/分）非線性作用p=0.0022最低值：52.4TNT是一個(gè)大規(guī)模的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)，比較高劑量阿托伐他?。?0mg/日）和中等劑量阿托伐他汀（10mg/日）在穩(wěn)定性冠心病患者中二級(jí)預(yù)防的研究。

入組的9602名患者中，886名患者（9.23%)完成了一級(jí)終點(diǎn)研究，平均隨訪4.9年。研究的一級(jí)終點(diǎn)為：第一次主要心血管事件的發(fā)生（冠心病所致的死亡、非致死型心肌梗死、復(fù)蘇后或致死性/非致死性中風(fēng)）。同時(shí)，對(duì)這些患者的心率與事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析。EurHeartJSuppl(September2011)13(supplC):C1-C3doi:10.1093全球最大的穩(wěn)定性冠心病注冊(cè)研究CLARIFYinvolvedaminimumof33,649outpatientswithstableCADfromaround40countriesworldwide,whowasfollowedfor5years

EurHeartJSuppl(September2011)13(supplC):C1-C3doi:10.1093全球最大的穩(wěn)定性冠心病注冊(cè)研究觀察33649名患者（77.5%為男性），平均年齡64±11歲；平均脈動(dòng)心率68.3±10.6bpm，而心電圖心率67.2±11.5bpm。44%的患者靜息心率≥70bpm；在校正分析中，心率>70bpm與心絞痛的發(fā)生率和嚴(yán)重性以及更常見的局部

缺血獨(dú)立相關(guān)。血運(yùn)重建術(shù)與Beta-Blockersβ阻滯劑臨床實(shí)踐穩(wěn)定性冠心病的目標(biāo)心率心率控制

目前國(guó)際指南并未規(guī)定除慢性穩(wěn)定型心絞痛以外的其他類型的穩(wěn)定性冠心病明確的目標(biāo)心率值。

穩(wěn)定性冠心病患者均應(yīng)將靜息心率降低至<70次/分！

應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體具體的臨床實(shí)際狀況，如患者預(yù)期生存時(shí)限、冠脈血管病變程度與心肌損害程度間的關(guān)系等，按照慢性心衰三級(jí)預(yù)防模式來確定患者最恰當(dāng)?shù)撵o息心率控制目標(biāo)；兼顧考慮患者生活質(zhì)量、合并疾病（如糖尿病、慢性腎?。┖湍挲g等因素。急性冠脈綜合征(ACS)心率管理/劑量達(dá)標(biāo)β受體阻滯劑早期、足量應(yīng)用2011ESC

NSTEACS指南2011

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UA/NSTEMI指南更新2011

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UA/NSTEMI指南更新2011

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UA/NSTEMI指南更新2011

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UA/NSTEMI指南更新2012

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急性ST段抬高型MI指南2012

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急性ST段抬高型MI指南2013ACCF/AHA

急性ST段抬高型MI指南2013ACCF/AHA

急性ST段抬高型MI指南最新研究最新研究急性冠脈綜合征（ACS）β阻滯劑臨床實(shí)踐

UA/NSTEAMI：早期、足劑量！心率達(dá)標(biāo)（50-60bpm）

STEAMI：早期、足劑量！劑量達(dá)標(biāo)（美托洛爾200mg/d）無禁忌癥者口服β阻滯劑：（1）若在急診科未應(yīng)用BB，入院即刻應(yīng)優(yōu)先評(píng)價(jià)BB禁忌癥如低心排綜合征和心動(dòng)過緩；（2）每日連續(xù)評(píng)估BB禁忌癥；一旦BB禁忌癥消失，應(yīng)即刻啟動(dòng)應(yīng)用BB；（3）若在急診科已應(yīng)用BB，應(yīng)每日根據(jù)患者血壓和心率優(yōu)化調(diào)整BB劑量達(dá)標(biāo)（如美托洛爾200mg/d）；（4）應(yīng)用BB與是否實(shí)施PCI術(shù)無直接關(guān)系。心內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施路徑急性冠脈綜合征（ACS）β阻滯劑臨床實(shí)踐

-受體阻滯劑權(quán)威發(fā)布倍他樂克?簡(jiǎn)明處方資料【藥品名稱】通用名稱：酒石酸美托洛爾片商品名稱：倍他樂克英文名稱：MetoprololTartrateTablets【成份】本品主要成份為酒石酸美托洛爾【適應(yīng)癥】用于高血壓，心絞痛，心肌梗死，肥厚型心肌病，主動(dòng)脈夾層，心律失常，甲狀腺功能亢進(jìn)，心臟神經(jīng)官能癥等。今年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過緩的發(fā)生。應(yīng)空腹服藥，進(jìn)餐時(shí)服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%。治療高血壓：每日100mg-200mg，分1至2次服用。急性心肌梗死：主張?jiān)谠缙?，即最初的幾小時(shí)內(nèi)使用，因?yàn)榧纯淌褂迷谖茨苋芩ǖ幕颊咧锌蓽p少梗死范圍、降低短期（15天）死亡率（此作用在用藥后24小時(shí)既出現(xiàn)）。在已經(jīng)溶栓的患者中可降低再梗死率與再缺血率，若在2小時(shí)內(nèi)用藥還可以降低死亡率。一般用法：可先靜脈注射美托洛爾一次2.5~5mg（2分鐘內(nèi)），每5分鐘一次，共3次總劑量為10~15mg。之后15分鐘開始口服25~50mg，每6~12小時(shí)1次，共24~48小時(shí)，然后口服一次50~100mg，一日2次。不穩(wěn)定性心絞痛：也主張?jiān)缙谑褂?，用法用量可參照急性心肌梗死。急性心肌梗死發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)若無禁忌可靜脈使用美托洛爾，其方法同上。心肌梗死后若無禁忌應(yīng)長(zhǎng)期服用，因?yàn)橐呀?jīng)證明這樣做可以降低心源性死亡率，包括猝死。一般一次50~100mg，一日2次。在治療高血壓、心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等癥時(shí)一般一次25~50mg，一日2~3次，或一次100mg，一日2次。心力衰竭：應(yīng)在使用洋地黃和（或）利尿劑等抗心力衰竭的治療基礎(chǔ)上使用本藥。起初一次6.25mg，一日2~3次，以后視臨床情況每數(shù)日至一周一次增加6.25~12.5mg，一日2~3次，最大劑量可用至一次50~100mg，一日2次。最大劑量一日不應(yīng)超過300~400mg?！静涣挤磻?yīng)】常見疲勞、頭痛、頭暈，肢端發(fā)冷、心動(dòng)過緩或心悸，胃腸道反應(yīng)和便秘。少見胸痛，體重增加，心衰暫時(shí)惡化，睡眠障礙、感覺異常，氣急、支氣管痙攣。其他不良反應(yīng)詳見說明書。【禁忌】心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯。不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭（肺水腫，低灌注或低血壓），持續(xù)地或間隙性地接受β受體激動(dòng)劑正變力性治療的患者。有癥狀的或心動(dòng)過緩或低血壓。本片不可給予心率＜45次/分，P-Q間期＞0.24s或收縮壓＜100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病患者。對(duì)本品中任何成分或其他β受體阻滯劑過敏者?！咀⒁馐马?xiàng)】腎功能損害者無需調(diào)整劑量。通常肝硬化患者劑量與肝功能正常者相同，僅在肝功能非常嚴(yán)重?fù)p害（如旁路手術(shù)患者）時(shí)才需考慮減少劑量。接受β受體阻滯劑治療的患者不可靜脈給予維拉帕米。美托洛爾可能使外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重。對(duì)嚴(yán)重的腎功能損害、伴代謝性酸中毒的嚴(yán)重急癥，及合用洋地黃時(shí)，必須慎重。在沒有伴隨治療的情況下，本品不可用于潛在的或有癥狀的心功能不全的患者。非選擇性β受體阻滯劑不能用于變異型心絞痛患者，選擇性β1受體阻滯劑在使用時(shí)也必須慎重。對(duì)支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，應(yīng)同時(shí)給予足夠的擴(kuò)支氣管治療，β2受體激動(dòng)劑的劑量可能需要增加。美托洛爾的治療對(duì)糖代謝的影響或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)低于非選擇性β受體阻滯劑。